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문제 정의
- 몸의 다른 부위보다 주소증이 집중된 곳이 소퇴 부분이기 때문이었다. 근위취혈을 통하여 소퇴 부분의 순환을 목적으로 치료하였다. 침전기자극술의 경우 침치료 효과의 극대화를 위하여 사용하였다.
- . 따라서 본 원에서는 steroid 내성으로 증상에 대한 양약의 효과가 지속하지 못하는 환자를 모발 미네랄 검사를 통해 만성 비소 중독으로 의심하고 입원 기간에 한방치료만을 적용하여 제반 증상의 호전을 보였기에 이를 보고한다.
- 중금속을 키워드로 한의학 논문을 검색하면 한약 내 중금속에 대한 연구 결과가 대부분이고, 그중 비소와 관련된 한의학 논문은 비소 중독인 흰쥐에 한약을 투약하여 혈액학적 수치상의 회복되는 결과를 보고한 논문뿐이다4). 따라서 본 치험례는 비소 중독으로 인한 증상을 한의학 단독 치료를 통해 호전시켰다는 데 의의가 있다.
- 만성 비소 중독으로 의심되는 피부염 환자를 양방 치료 없이 평혈음을 기본으로 한 한약과 침 치료 등 한방 단독 치료를 통하여 제반 증상을 호전시켰음을 관찰하여 보고한다.
제안 방법
- 치료는 10~11시 30분 또는 13~14시 30분에 시행하였다. 5) IR : 앙와위로 자침 후 소퇴 부위에 IR을 20분씩 유침 시간동안 1일 2회 시행하였다.
- Pulse generator PG306 모델을 L-cont 모드로 Low frequency 2로 설정하여 좌우 대칭으로 오전에는 陽陵泉(GB34), 懸鍾(GB39), 오후에는 陰陵泉 (SP9), 三陰交(SP6)에 각각 연결하여 유침 시간동안 1일 2회 시행하였다.
- 햇님 신기구와 동방 쑥숯탄을 사용하였다. 中脘 (CV12)에 기기구술을 15분 1일 1회 시행하였다. 치료는 10~11시 30분 또는 13~14시 30분에 시행하였다.
- 란셋은 Nanolet Lancets 28G를 사용했다. 氣端穴 및 소퇴에 소양감이 있는 부위와 색소침착이 있는 부위를 란셋을 이용하여 20point 정도 1일 1회 자락하였다. 치료는 건식부항 치료 직후에 시행하였다.
- 한솔의료기의 한솔부항기를 사용했다. 건식부항 (Dry cupping)을 肺兪(BL13) 등 背兪穴에 시행하였다. 치료는 뜸 치료 직후에 1일 1회 시행하였다.
- 검사는 입원 시 시행하였고, 모발 미네랄 검사(Hair tissue mineral analysis)는 원내 검사가 불가능하여 외부로 의뢰하였다. 참고범위를 벗어나 높은 수치는 ↑, 낮은 수치는 ↓로 표시하였다.
- 비소 중독의 치료는 경구로 섭취한 경우에는 위장 세척 등 일반적인 급성 중독의 치료를 한다. 급성 중독의 치료는 쇼크에 대한 보존적 치료와 함께, Dimercaprol(British anti-Lewisite, BAL)를 3~4㎎/㎏을 하루에 두 번씩 10일 정도 투여하면서 소변이나 혈액의 생물학적 지표의 변화를 관찰한다. 만성 중독에는 효과가 없다3).
- 대한약침제형연구회(Korea pharmacopuncture research institute)에서 원외탕전으로 조제 의뢰한 황련해독탕 약침(Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture)을 오후 자침 직전에 1일 1회 시행하였다. 혈위를 가리지 않고 소양감이 있는 부위와 색소침착 이 있는 부위에 총 1㏄를 각각 약 0.
- 동방메디컬의 스프링블리스터 10 모델 중 0.20㎜ ×30㎜ 침으로 血海(SP10), 梁丘(ST34), 足三里(SP36), 陽陵泉(GB34), 陰陵泉(SP9), 懸鍾(GB39), 三陰交 (SP6), 崑崙(BL60), 合谷(LI4), 太衝(LR3)을 오전(8~9시 사이)과 오후(15~16시 사이)에 1일 2회 자침하고 각각 20분간 유침(Retaining needle)하였다.
- . 따라서 만성 비소 중독으로 발생하였다고 의심되는 증상들을 대증적으로 덜어 주고 순환시키는 치료 방법들을 선택하였다.
- 소양감의 호전 정도는 Visual analogue scale(VAS, Table 3)5)과 Pruritus Grading System(PGS, Table 4)6)으로 평가하였다. 또한, 소퇴 부위 사진(Fig. 1)을 포함하여 병 변의 외향적 변화도 평가할 수 있도록 하였다.
- 피부 건조증의 호전 정도는 ODS(Table 2), 소양감의 호전 정도는 VAS(Table 3)와 PGS (Table 4)로 평가하였다. 또한, 시각적인 호전도 나타내기 위하여 소퇴의 색소침착 및 비후화되고 건조된 피부 부분을 사진(Fig. 1)을 찍어서 첨부하였다. 그 결과 모든 평가도구에서 호전된 것(Fig.
- 말초 순환을 원활하게 하려고 본원에 있는 한방요법 중 황토찜질 요법을 약 20~30분씩 1일 1회 시행하였다.
- 침전기자극술의 경우 침치료 효과의 극대화를 위하여 사용하였다. 자락치료의 경우에도 소퇴 부분의 순환을 목적으로 치료 방법으로써 선택하였다.
- 증상별로 도입한 평가도구들을 통하여 경과를 기록하였다. 입원할 때(2017년 2월 1일)와 퇴원할 때(2017 년 2월 28일)를 비교했을 때, 피부 건조증은 ODS가 3에서 2로 줄었고(Fig.
- 첩약 2첩을 360㏄로 끓여 1일 3회 식후 30분에 복용시켰다. 동의보감 처방인 평혈음(平血飮)을 기본으로 가감한 처방이 2월 1일 처음 처방되어 투약되었다 (Table 1).
- 건식부항 (Dry cupping)을 肺兪(BL13) 등 背兪穴에 시행하였다. 치료는 뜸 치료 직후에 1일 1회 시행하였다.
- 중금속이 독성이 있는 것은 물보다 밀도가 높고 체외 배출이 잘 안 되기 때문인데, 본원에서는 각종 한방 치료를 통하여 말초부위의 순환을 시켰다. 침, 약침의 경우 合谷(LI4), 太衝(LR3)의 원위취혈(Distal acupoints) 혈위를 제외한 혈위 선택에는 근위취혈 (Local acupoints)로서 병변부인 소퇴 근처로 선택하였고 침전기자극술 및 자락치료 역시 소퇴 부위로 집중하였다. 몸의 다른 부위보다 주소증이 집중된 곳이 소퇴 부분이기 때문이었다.
- 한방 단독 치료로 비소 중독의 피부과학적인 제반 증상들을 호전시켰는데, 제반 증상들의 호전 정도를 객관적으로 나타내기 위하여 여러 가지 평가도구들을 사용하였다. 피부 건조증의 호전 정도는 ODS(Table 2), 소양감의 호전 정도는 VAS(Table 3)와 PGS (Table 4)로 평가하였다. 또한, 시각적인 호전도 나타내기 위하여 소퇴의 색소침착 및 비후화되고 건조된 피부 부분을 사진(Fig.
- 한방 단독 치료로 비소 중독의 피부과학적인 제반 증상들을 호전시켰는데, 제반 증상들의 호전 정도를 객관적으로 나타내기 위하여 여러 가지 평가도구들을 사용하였다. 피부 건조증의 호전 정도는 ODS(Table 2), 소양감의 호전 정도는 VAS(Table 3)와 PGS (Table 4)로 평가하였다.
- 한솔의료기의 한솔부항기를 사용했다. 건식부항 (Dry cupping)을 肺兪(BL13) 등 背兪穴에 시행하였다.
- 한약 처방은 평혈음(平血飮)을 기본으로 가감한 처방(Table 1)을 사용하였다. 東醫寶鑑 雜病篇 諸瘡門 諸般惡瘡에서 ‘여러 가지 헌데가 온몸에 퍼지면서 피고름이 나오며 아프고 가려운 것을 치료한다.
- 대한약침제형연구회(Korea pharmacopuncture research institute)에서 원외탕전으로 조제 의뢰한 황련해독탕 약침(Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture)을 오후 자침 직전에 1일 1회 시행하였다. 혈위를 가리지 않고 소양감이 있는 부위와 색소침착 이 있는 부위에 총 1㏄를 각각 약 0.1㏄가량 주입하였다.
- 환자가 입원하고 이틀 후인 2월 3일에 처음으로 사진을 찍어 기록하였고, 이후 매주 화요일 금요일에 사진을 찍어 기록하였다. 사진의 변화에 따르면 붉게 색소침착된 부위가 줄어듦을 볼 수 있으나, 피부의 건조 상태는 사진만으로는 파악하기 힘들었다(Fig.
- 환자의 주소증은 피부 건조증, 소양감이었고, 더욱 객관적인 호전 정도의 평가를 위하여 증상별로 평가 도구들을 도입하였다.
- ’라고 하여 피부질환은 疏風해야 함을 말하였다. 환자의 주소증인 피부 건조증과 소양감은 위에 언급한 기전들로 발생하였다고 보았고, 따라서 滋陰疏風淸熱하는 평혈음에 추가로 본초들을 가미하여 처방하였다. 평혈음에 가미된 본초를 한국전통지식포털(Korean Traditional Knowledge Portal, KTKP)에서 살펴보면, 當歸는 補血和血하고, 防風은 解表祛風, 白芷는 燥濕解肌, 川芎은 活血行氣하며, 白蒺黎는 活血散風하며, 白鮮皮는 燥濕 및 祛風解毒, 鹿角은 行血消腫을, 五加皮는 祛風濕 및 補肝腎하고, 威靈仙은 行氣하여 通絡止痛하고, 樺皮는 消腫解毒하고, 金銀花는 凉散風 熱 및 淸熱解毒을, 牛蒡子는 宣肺透疹, 陳皮는 理氣燥 濕, 麥芽는 行氣, 澤瀉는 利水滲濕하고 淸濕熱하며, 苦蔘, 黃芩, 黃連, 黃柏은 淸熱燥濕을 하므로 추가하였다.
대상 데이터
- 3) 이후 I/P으로 견디다가 수면부족 등으로 인한 QOL 저하로 인하여 한방 치료 시도해보려고 하였고, 본원 한방안이비인후피부과에 내원하여 도보로 입원함.
- 란셋은 Nanolet Lancets 28G를 사용했다. 氣端穴 및 소퇴에 소양감이 있는 부위와 색소침착이 있는 부위를 란셋을 이용하여 20point 정도 1일 1회 자락하였다.
- 본 치험례의 환자는 약 30년간 주물공장에서 일했는데 비소에 노출될 수 있는 환경에서 매우 장기간 일했다. 급성 비소중독과 만성 비소중독의 증상은 다른데 상기 환자는 만성 비소중독의 피부과학적 특징을 가지고 있고(Table 6), Grade Ⅱ로 파악하였다.
이론/모형
- 로 평가하였다. 소양감의 호전 정도는 Visual analogue scale(VAS, Table 3)5)과 Pruritus Grading System(PGS, Table 4)6)으로 평가하였다. 또한, 소퇴 부위 사진(Fig.
- 피부 건조증의 호전 정도는 Overall dry skin score(ODS, Table 2)5)로 평가하였다. 소양감의 호전 정도는 Visual analogue scale(VAS, Table 3)5)과 Pruritus Grading System(PGS, Table 4)6)으로 평가하였다.
성능/효과
- 1) 2005년~2016년 Local MED 우측 소퇴 부종 증상으로 NOS 진단 후 입원하여 경구약 등으로 치료 받으나 2016년까지는 호전 없다가 2016년에 호전 됨. 증상이 심할 땐 일도 못 했고 증상이 호전되면 다시 일터에 나가는 것을 반복함.
- 2) 2016년 11월 이후 특별한 동기 없이 Steroid 외용제는 전혀 효과가 없고, Steroid 경구약을 투약하면 하루만 효과 지속되고 상기 주소증으로 인하여 불면증에 시달리는 등 정상적인 생활이 불가능하여, 2016년 12월 Local DERM에서 Lab 상 Hgb 저하, RFT 중 BUN 상승 있음 확인 받고, 다시 외용약과 경구약 치료 받으나 호전이 없음.
- 2) 2016년 Local MED 고혈압 진단 후 경구약 1일 1 회 조식 후 1시간에 투약 중.
- 1)을 찍어서 첨부하였다. 그 결과 모든 평가도구에서 호전된 것(Fig. 2-4)을 확인할 수 있었고, 사진에서 색소침착 된 부분의 면적이 줄고 색이 옅어짐을 확인(Fig. 1)할 수 있었다.
- 증상별로 도입한 평가도구들을 통하여 경과를 기록하였다. 입원할 때(2017년 2월 1일)와 퇴원할 때(2017 년 2월 28일)를 비교했을 때, 피부 건조증은 ODS가 3에서 2로 줄었고(Fig. 2), 소양감은 VAS가 8에서 1로 줄었고(Fig. 3), PGS가 15에서 4로 줄었다(Fig. 4).
- 1) 2005년~2016년 Local MED 우측 소퇴 부종 증상으로 NOS 진단 후 입원하여 경구약 등으로 치료 받으나 2016년까지는 호전 없다가 2016년에 호전 됨. 증상이 심할 땐 일도 못 했고 증상이 호전되면 다시 일터에 나가는 것을 반복함.
- 환자는 모발 미네랄 검사를 시행하였고, 독성 원소 10개 항목 중 유일하게 비소만 참고범위를 벗어나 높은 수치가 나왔다.
후속연구
- 치험례가 1례에 그치므로 향후, 직업이나 과거력 및 증상에서 중금속 중독이 의심되는 환자의 경우 모발 미네랄 검사를 비롯한 여러 검사를 통하여 중금속 중독 여부를 파악하는 것이 필요하다. 또한, 이를 통해 한의사들의 더욱 많은 치험례 발표가 절실하며, 이를 통한 치료 가이드라인 등의 개발이 필요하다.
- 한방 피부과 치료에는 본 치험례의 환자에 적용한 치료 이외에도 광선 치료(Phototherapy)나 외용제 (Externals) 치료 등이 있는데 본원의 시설 부족으로 인하여 적용해 보지 못한 점, 퇴원할 때 입원 기간 보인증상 호전이 비소 농도의 감소를 동반했는지 파악하기 위한 F/U이 환자 본인의 거부로 이루어지지 않았고, 퇴원 이후에 입원 기간 보인 증상 호전의 유지 정도를 파악하고 재발 여부를 파악하기 위한 F/U이 이루어지지 않은 점이 아쉽다. 치험례가 1례에 그치므로 향후, 직업이나 과거력 및 증상에서 중금속 중독이 의심되는 환자의 경우 모발 미네랄 검사를 비롯한 여러 검사를 통하여 중금속 중독 여부를 파악하는 것이 필요하다. 또한, 이를 통해 한의사들의 더욱 많은 치험례 발표가 절실하며, 이를 통한 치료 가이드라인 등의 개발이 필요하다.
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