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문제 정의
- 이에 저자는 임신 중 교통사고로 인한 경추 및 요추부 통증을 호소하는 환자 5명에게 安胎飮 加味方 및 추나요법를 병행한 한방 보존적 치료를 시행하여 증상 호전에 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1일 1회 일회용 주사기(신창메디컬, 0.5 ml, 29 G×1/2syringe)를 이용하여 압통과 감각과민이 심한 후경부, 하요부의 경혈 및 아시혈을 선택하여 자침하였다.
- 운동능력(morbidity), 자기관리(self-care)，일상 활동(usual activity), 통증/불편(pain/discomfort), 불안/우울(anxiety/depression) 등의 5가지 측면의 질문이 제시되며, 각 항목에는 3가지 수준의 척도인 ‘전혀 문제없음’, ‘다소 문제 있음’, ‘심각한 문제 있음’의 형태로 답하도록 구성되어 있다. EQ-5D의 측정은 환자의 입원 당일과 퇴원일에 시행하였다.
- 이에 침치료는 舒筋活絡, 活血止痛을 목적으로 하여 경추통과 견비통에 사용되는 天柱(BL10), 大椎(BL11) 혈과 요통에 사용되는 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)를 중심으로 상하지 방사통의 유무에 따라 승모근, 극하근, 삼각근, 비복근, 비골근 등의 경결점 및 肩貞(SI9), 肩髃(LI15), 委中(BL40), 懸鍾(GB39) 등의 아시혈을 선택하여 자침하였다. 下氣 작용을 하는 肩井(GB21)혈의 경우 자침하지 않고 승모근 MET 시 경결점을 가볍게 압박하여 근이완기법을 시행하였다.
- 한약치료는 ΟΟ한방병원 원내처방으로 安胎飮 加味方을 사용하였다. 白朮 8 g, 黃芩 6 g, 當歸 4 g, 白芍藥 4 g, 熟地黃 4 g, 砂仁 4 g, 陳皮 4 g, 川芎 4 g, 蘇葉 4 g, 杜冲 4 g, 續斷 4 g, 木瓜 4 g, 生薑 4 g, 甘草 2 g을 한 첩 분량으로 하여 1첩을 달여 2포(포당 100 cc)로 나누어 식후 30분 하루 2회 복용하도록 하였다.
- 경추 및 요추의 능동 굴곡 및 신전, 측굴, 양측 회전의 범위 및 동작 시 통증 여부에 대하여 입원기간 중 1일 1회 측정하였다.
- 규격 0.25×30 mm(동방침, 한국, Korea)의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 침치료를 시행하였다.
- 또한 교통사고로 인한 근골격계 통증 관리를 위하여 침치료, 온열요법과 더불어 태아에 무리가 되지 않는 추나요법 등의 한방 보존적 치료법을 활용하였다. 임신 중 추나치료에 대하여 국내에서는 이 등20)이 임신 중 요통 환자에 앙와위 장골교정법, 측와위 요추 회전 신전법, 수기 신연요법, 앙와위 경추 교정법 등의 추나요법을 시행하여 단순 침치료를 받은 환자군과 비교한 대조군 연구를 보고했고, 이 등21)은 임신 초기 급성요통에 근막추나기법, 측와위 요추 신연기법, 굴곡신연기법 등의 추나요법을 시행하여 호전되는 결과를 얻었다.
- 자침의 깊이는 일반적으로 5~15 mm로 하였고 유침 시간은 15분으로 하여 1일 2회 자침하였다. 시술점은 경추의 경우 天柱(BL10), 大椎(BL11), 요추의 경우 腎兪(BL23), 氣海 兪(BL24)를 중심으로 하였고, 이외 상하지 방사통의 유무에 따라 승모근, 극하근, 삼각근, 비복근, 비골근 등의 경결점 및 肩貞(SI9), 肩髃(LI15), 委中(BL40), 懸鍾(GB39) 등의 아시혈을 선택하여 자침하였다.
- 각 문항에서는 일상생활의 장애를 0~5점의 6단계로 나누어 기술한다. 이 평가 척도는 요추 및 경추부 통증에 의해 저해되는 기능적 상태를 수치화하여 나타낸 것으로, 입원일과 퇴원일에 총 2회 평가하였다.
- 柔筋, 止痛의 治法을 적용하되 우선적으로 安胎시키는 것을 원칙으로 한다4). 이에 따라 본 증례에서는 安胎飮을 기본으로 하여 補肝腎하고 强筋骨하는 효능이 있는 杜冲과 續斷을 加味하고, 和胃化濕하여 舒筋活絡하는 木瓜를 加味하여 경추 및 요추부 통증 조절 또한 도모하였다.
- 금침혈 자침에 대하여 Carr는 임산부의 침치료에 대한 15개의 임상 시험을 분석하였는데, 침치료군과 대조군에서 조산율, 사산율 및 이로 인한 합병증이 모두 동등하였고, 대규모 코호트 관찰 연구에서도 금침혈 자침 군과 대조군에서 동일한 유산, 조산, 조기양막파수, 조기자궁수축 발생률을 나타냈고, 임신 쥐를 이용한 실험 연구에서 반복된 금침혈 전기침치료가 착상 후 배아 사망이나 유산 등을 유발하지 않는다고 보고하였다12,23). 이에 침치료는 舒筋活絡, 活血止痛을 목적으로 하여 경추통과 견비통에 사용되는 天柱(BL10), 大椎(BL11) 혈과 요통에 사용되는 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24)를 중심으로 상하지 방사통의 유무에 따라 승모근, 극하근, 삼각근, 비복근, 비골근 등의 경결점 및 肩貞(SI9), 肩髃(LI15), 委中(BL40), 懸鍾(GB39) 등의 아시혈을 선택하여 자침하였다. 下氣 작용을 하는 肩井(GB21)혈의 경우 자침하지 않고 승모근 MET 시 경결점을 가볍게 압박하여 근이완기법을 시행하였다.
- 높은 속도와 낮은 진폭의 힘을 사용하여 충격(impulse)을 이용해 직접적으로 치료하는 관절교정기법과는 달리 연부조직과 제한장벽에 가하는 역학적 스트레스를 이용하므로 여러 추나기법 가운데 상대적으로 안전한 기법으로 보고된 바 있다16). 임산부의 경우 충격을 이용한 관절교정은 체간부에 전달되어 태아에 영향을 미칠 수 있음을 고려하여 증상에 따라 앙와위 경추 JS 신연 교정기법, 상부승모근, 중둔근 MET를 시행하였다.
- 입원 당시 하요부 및 천골부 통증(NRS 8), 후경부에서 흉배부 기립근 부위 통증(NRS 4)을 호소하였고 ODI 36, NDI 38, EQ-5D는 전 영역 ‘다소 문제 있음’으로 평가되었다.
- NRS는 0에서 10, 또는 100까지의 숫자로 통증 정도를 표현하는 방법이며, VAS는 눈금이 없는 10 cm의 선 위에 환자가 주관적으로 평가하는 통증의 정도를 그려 넣는 방법이다. 정확도 및 신뢰도는 VAS가 더 높지만, 그럼에도 NRS는 VAS와의 값 차이가 임상적으로 큰 의미가 없고 상관관계가 높으며, VAS에 비하여 측정 시 보다 용이하기 때문에 NRS를 채택하여 입원기간 중 1일 1회 평가하였다.
- 한약치료는 ΟΟ한방병원 원내처방으로 安胎飮 加味方을 사용하였다.
- 환자 상태에 따라 경추 및 측두부 주변 근육 긴장 해소를 위하여 앙와위 경추 JS 신연 교정기법과 상부승모근 근에너지 기법(Muscle energy technique, 이하 MET), 요협부 및 둔부 근육 긴장 해소를 위한 이상근 MET 등의 근막추나 기법을 입원 시 1일 1회 시행하였다16).
대상 데이터
- ΟΟ도시 소재의 ΟΟ한방병원에서 임신 중 발생한 교통사고로 입원치료를 받은 환자 중 경추 및 요추부 통증을 호소하는 환자 5례를 대상으로 하였다.
- 1) 환자 : 홍OO(F/35). 임신 30주.
- 간헐적으로 양측 대퇴부로 통증 함께 호소하였다. 경추부 ROM은 정상이었다.
- 본 증례에서 대상자로 선정한 환자 5명의 연령은 최연소자 25세, 최연장자 35세로 평균 28.00±4.24세였다.
성능/효과
- 11일간의 입원치료 후 퇴원 시 후경부 통증 NRS 2, 하요부 및 우측 골반 통증 NRS 1, ODI 28.89, NDI 20, EQ-5D는 일상 활동을 제외한 전 영역에서 ‘전혀 문제없음’으로 제반 증상 호전 양상을 보였다.
- 13일간의 입원치료 후 퇴원 시 하요부 및 천골부 통증 NRS 3, 후경부~흉배부 통증 NRS 1, ODI 28.89, NDI 24, EQ-5D는 통증/불편 영역(‘다소 문제 있음’)을제외하고 모두 ‘전혀 문제없음’으로 제반 증상 호전되었고, 2017년 04월 15일 정상 분만하였다.
- 13일간의 입원치료 후 퇴원 시 후경부 NRS 2, 하요부 NRS 1, ODI 20, NDI12, EQ-5D에서는 일상활동, 불안/우울을 제외하고는 모두 ‘전혀 문제없음’으로 제반 증상 호전 양상을 보였다.
- Case 4에서는 ‘다소 문제 있음’을 나타냈던 세 영역에 모두 ‘전혀 문제없음’으로 호전되었고, Case 5에서는 통증/불편을 제외한 전 영역 모두 ‘전혀 문제없음’으로 호전되었다. 5례 모두 입원 당시 나타났던 ROM 제한은 퇴원 시 정상 ROM으로 회복되었다.
- 5일간의 입원치료 후 퇴원 시 하요부 통증은 NRS 3으로 경감되었고 SLR(80/70)이었다. 다만 보행 시, 체중 실릴 시에는 좌측 소퇴후면으로 미약한 찌릿함이 잔존하였다.
- 8일간의 입원치료 후 퇴원 시 후경부 NRS 2, 하요부와 우측 골반 NRS 1, ODI 12.22, NDI 12, EQ-5D는 전 영역 ‘전혀 문제없음’으로 호전되었고, 2017년 4월 13일 정상 분만하였다.
- ODI 51.43, NDI 33.33, EQ-5D는 전 영역 ‘다소 문제 있음’으로 경감되었다.
- ODI는입원 시 평균 41.42±17.79에서 퇴원 시 평균 28.29±14.69로, NDI는 입원 시 평균 34.93±9.85에서 퇴원 시 평균 20.27±8.96로 호전되었다.
- 경추부 ROM은 회전 60°로 통증 심화 양상을 보였고, 요추부 ROM은 굴곡 60°, 신전 0°, 측굴 15°,회전 45°이며 SLR(80/45)이었다.
- 경추통의 NRS는 입원 당시 평균 4.20±1.30에서 퇴원 시 평균 1.80±0.45로 감소되었고, 요추통의 NRS는 입원 당시 평균 6.40±1.14에서 퇴원 시 2.20±0.84로 개선되었다.
- 경추 및 요추부 ROM은 정상이었으나 경추 신전, 측굴, 회전 시 통증 심화 양상을 보였다. 또한 안정 시 속쓰림과 신물이 올라오는 느낌, 위완통을 함께 호소하며 야간에 심화 양상을 보였다.
- 본 연구는 2016년 11월 14일부터 2017년 07월 11일까지 본원에서 입원치료를 받은 환자 중 임신 중 교통사고로 인한 경추 및 요추부 통증을 호소한 환자 5례에 대하여 安胎飮 加味方을 병행한 침치료, 추나요법 등의 한방 보존적 치료를 시행한 결과 NRS, ODI, NDI, EQ-5d, ROM 수치 모두 호전되어 통증 관리에 유효한 효과가 있음을 확인할 수 있었다.
- 본 증례의 경우 임신 중 교통사고로 인한 경추 및 요추부 통증에 대해 安胎飮 加味方을 병행한 한방 보존적 치료를 통해 호전 효과가 나타나 입원 기간 중한방치료의 가능성을 확인하였다는데 의의가 있겠다.
- 입원 5일째 경추 ROM시 심화되던 후 경부 통증은 NRS 4로 미약 경감하였다. 입원 10일째부터 하요부 통증은 NRS 3, 후경부 통증은 NRS 2로 경감하였고, 속 쓰림과 위완통 증상 호전되었다.
- 입원 2일째부터 침치료 후 하요부 통증은 입원 당일 대비 20% 가량 호전되어NRS 5~6이었고, 후경부 통증 또한 NRS4~5로 30% 가량 경감하였다.
- 입원 3일째부터 우측 상지 비증은 NRS 1로 호전되는 양상을 보였고, Spurling Test, Compression Test 모두 음성 소견을 보였다. 입원 4일째부터 하요부 통증 NRS3, 후경부 통증 NRS 3으로 경감되었고, 전두부로 나타나던 띵한 느낌의 두통과 오심은 소실되었다.
- 입원 4일째부터 배뭉침 및 태동 증가 양상은 호전되었고, 입원 8일째부터 후 경부 및 하요부의 굴곡, 신전 시의 통증과 ROM제한 또한 호전되었다. 양측두부 두통은 발생 빈도와 지속시간 모두 감소되었다.
- 입원 3일째부터 우측 상지 비증은 NRS 1로 호전되는 양상을 보였고, Spurling Test, Compression Test 모두 음성 소견을 보였다. 입원 4일째부터 하요부 통증 NRS3, 후경부 통증 NRS 3으로 경감되었고, 전두부로 나타나던 띵한 느낌의 두통과 오심은 소실되었다.
- 입원 5일째 경추 ROM시 심화되던 후 경부 통증은 NRS 4로 미약 경감하였다. 입원 10일째부터 하요부 통증은 NRS 3, 후경부 통증은 NRS 2로 경감하였고, 속 쓰림과 위완통 증상 호전되었다.
- 입원 6일째 자세변경 시 하요부 통증은 NRS 4로 호전되어 요추부 ROM은 정상 범위 회복하였고, 양측 배부 통증은 NRS 2로 경감하였다. 입원 12일째 흉배부 통증 소실되었고, 하요부 및 천골부 통증은 보행 30분 이상에도 심화 양상 별무하였다.
- 입원 당시 하요부 통증(NRS 5), 후경 부와 우측 상부승모근 부위 통증 및 우측 상하완 비증(NRS 5), 전두부 두통과 오심을 호소하였고 ODI 24.44, NDI 20, EQ-5D 운동능력, 일상 활동, 통증/불편에서 ‘다소 문제 있음’, 이외 영역에서는 ‘전혀 문제없음’으로 평가되었다.
- 입원 당시 후경부 통증(NRS 6), 하요부와 우측 골반, 대퇴근위부 전면으로의 방사통(NRS 2)을 호소하였고 ODI 42.22, NDI 32였다. EQ-5D는 모두 ‘다소 문제 있음’으로 평가되었다.
- 입원 당시 후경부 통증과 우측 상하완비증(NRS 6), 하요부와 우측 골반 통증 및 우측 대소퇴 방사통과 비증(NRS 5)을 호소하였고 ODI 33.33, NDI 38, EQ-5D는 일상 활동, 통증/불편감에서는 ‘다소 문제 있음’, 이외 영역에서는 ‘전혀 문제없음’이었다.
- 1, 2와 같았다. 퇴원 시 임신 상태는 5례 모두 양호했으며 2례의 경우 출산 예정일에 근접하여 정상 분만하였고 3례의 경우 정상 임신 유지 중임을 유선상으로 확인하였다.
- 호전도는 NRS, ODI, NDI, EQ-5D, ROM의 5가지 부분에서 살펴보았으며 모두 호전되는 결과를 보였다. 경추통의 NRS는 입원 당시 평균 4.
- 다만 보행 시, 체중 실릴 시에는 좌측 소퇴후면으로 미약한 찌릿함이 잔존하였다. 후경부 통증은 NRS 2로 호전되었고 두통 및 현훈 증상은 소실되었다. ODI 51.
후속연구
- 그러나 5례를 제시했다는 한계가 있으며, 다양한 한방요법의 복합 치료가 시행되어 각각의 치료의 유효성을 명확히 제시하지 못하였다. 또한 치료 기간이 급성기 5일에서 13일에 국한되어 이후의 증상 변화나 치료 효과의 지속성 및 정상 분만 여부에 대하여 확인하지 못하였다는 한계가 있다.
- 또한 치료 기간이 급성기 5일에서 13일에 국한되어 이후의 증상 변화나 치료 효과의 지속성 및 정상 분만 여부에 대하여 확인하지 못하였다는 한계가 있다. 따라서 향후 임신 중교통사고 환자에 대한 다양한 증례와 대조군을 포함한 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 그러나 5례를 제시했다는 한계가 있으며, 다양한 한방요법의 복합 치료가 시행되어 각각의 치료의 유효성을 명확히 제시하지 못하였다. 또한 치료 기간이 급성기 5일에서 13일에 국한되어 이후의 증상 변화나 치료 효과의 지속성 및 정상 분만 여부에 대하여 확인하지 못하였다는 한계가 있다. 따라서 향후 임신 중교통사고 환자에 대한 다양한 증례와 대조군을 포함한 비교 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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