[논문]입원의료서비스 이용자의 국공립병원 선택 결정요인

길미령; 최천근

doi:10.5392/jkca.2017.17.08.290

입원의료서비스 이용자의 국공립병원 선택 결정요인
Exploring the Factors of Selecting National and Public Hospitals of Hospitalization Service Users 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.17 no.8, 2017년, pp.290 - 300

길미령 (한성대학교 행정학과) , 최천근 (한성대학교 행정학과)

초록
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이 연구는 의료서비스를 이용함에 있어 서로 성격이 다른 사립병원과 국공립병원을 선택하는 결정 요인은 무엇인지를 분석하는 것을 목적으로 한다. Andersen의 행동모형 이론을 적용하여 욕구요인, 가능성 요인, 개인적 요인을 결정요인으로 하는 모형을 개발하였다. 분석 자료는 한국의료패널 2008년부터 2013년까지 6년 동안의 자료 데이터 중 입원서비스를 이용한 건수를 기준으로 하였고, 분석대상은 18세 이상자로 제한하였으며, 최종 분석에 사용한 입원의료이용 건수는 14,365건이다. 로지스틱 회귀분석 결과에 따르면, 국공립병원 선택요인은 대체로 Andersen의 행동모형이 잘 적용되는 것으로 나타났다. 특히, 사회경제적 약자들인 노인, 저소득층, 국가 유공자 및 의료급여자, 만성질환자, 장애가 있는 환자들은 사립병원보다는 국공립병원을 더 선택하였다. 따라서, 저소득 취약계층에 적정한 의료서비스를 제공하기 위해서는 국공립병원에서 제공하는 의료서비스의 강화가 필요하다는 정책적인 시사점을 발견하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study concerns whether the public spirit of medical services, which is the foundational goal of national hospitals, is being realized. To derive results regarding this question, it is necessary to identify the determinants that influence the choice of national hospitals. The data are based on the number of cases of medical service use among the data for 6 years from 2008 to 2013 in the Korea Medical Panel, and the subjects were limited to those who were 18 years old or older. In the final analysis, 14,365 cases of hospitalization service uses were employed. For the research method, Andersen's behavioral model theory was applied, and predisposing, enabling, and individual factors were determined to be variables. Logistic regression analysis was conducted to analyze the determinants of national hospital choice factors. It was found that the rate of use of national hospitals was very low, with 5.23% for hospitalization services. Furthermore, socioeconomically vulnerable people, such as the elderly, low-income people, the national meritorious and medical care beneficiaries, chronic patients, and disabled patients are more likely to choose national hospitals than private hospitals. Therefore, for the appropriate management of medical service use for low-income vulnerable groups, it is necessary to discuss the enhancement of primary medical care in national healthcare.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

또한 우리나라 국민들이 의료서비스를 이용함에 있어 서로 성격이 다른 사립병원과 국공립병원을 선택한 요인의 차이는 무엇인지, 의료서비스 이용자의 국공립병원 선택에 어떤 차이가 있는지, 국공립병원 선택에 영향을 미치는 주요 결정요인은 무엇인지 확인하고자 한다.
이 연구는 의료기관 형태가 상이한 일반 의료기관과 국공립의료기관 전반에 관해 알아보고 선정된 변수를 통해 의료서비스 이용자들의 국공립병원 이용현황 및 국공립병원 선택요인에 대해 실증적 분석을 하고자 한다.
이에 본 연구는 입원 의료서비스와 관련하여 성격이 다른 공공병원과 민간 병원 두 종류의 병원을 차별적으로 선택하는지에 대해 고찰하고자 한다.

제안 방법

Andersen 행동모형의 세 가지 요인인 욕구요인, 가능성 요인, 개인적 요인으로 범주화하였다.
②가구소 득은 소득계층을 나타내는 변수로서 가구단위의 월평균 소득을 5분위 소득집단으로 구분하였으며, 1분위 집단을 가장 소득이 낮은 집단으로 1, 5분위는 소득이 가장 높은 집단으로 5로 코딩하여 해석하였다.
⑨이동소요시간은 응급상황 발생 이후 응급실에 도착하는데 소요된 시간에 대해 6개 구간으로 구분을 하였으며, 0～9분은 1, 10분 대는 2, 20분대는 3, 30분대는 4, 40분대는 5, 50분 이상은 6으로 코딩하였다.
⑭만족도에 대해 ‘매우만족’ 1, ‘만족’ 2, ‘보통’ 3, ‘불만족’ 4, ‘매우 불만족’ 5로 나누어 코딩하였다.
고혈압, 당뇨, 관절염 등의 만성질환에 대한 진단을 받은 경우 1, 만성질환이 없는 경우 2로 코딩을 하였다.
다만 외래서비스 분석에서 기타병의원 으로 치과, 한방, 요양병원, 보건의료원 등은 5번으로 코딩하여 분석을 하였다.
배우자여부는 혼인여부에서 별거, 사별, 이혼, 미혼인 경우로 배우자가 없으면 0, 배우자가 있으면 1로 코딩하여 분석하였다.
본 연구에서 개인적 요인은 성, 연령, 배우자유무, 학력을 채택하였다.
앤더슨 모형의 3가지인 보건의료서비스 이용과 관련된 개인의 행위를 결정하는 요인들로 먼저 개인의 특성과 관련된 선행 요인(Predisposing factors)과 의료서비스 이용을 가능 하게 하는 가능요인(enabling factors), 건강과 관련된 문제가 포함된 욕구요인(need factors)으로 범주화하여 각 변수들과 의료이용이 갖는 관련성을 분석한다.
욕구요인은 만성질환여부, 장애여부를 사용하였다.
의료서비스 이용자의 국공립병원 선택에 미치는 영향 요인을 분석하기 위한 측정도구인 종속변수는 국공립병원 선택을 나타내는 변수로서 의료이용 건수를 분석에 사용하였다.
의료이용에 관한 독립변수로는 Andersen 모형이 제시하는 이론적 틀과 선행연구를 바탕으로 본 연구에 맞도록 재구성하였다.
의료패널 자료는 의료이용에 대한 국공립병원 선택여부를 의료이용 건수별로 응답이 제시되어 있기 때문에 본 연구에서도 의료이용 건수별로 지표를 산출하였다.
이 연구에서는 Andersen의 3가지 요인을 욕구요인, 가능성 요인, 개인적 요인으로 정의하고, 욕구요인으로는 만성질환과 장애여부를, 가능성요인으로는 경제활 동, 가구소득, 의료보장, 국민기초수급, 의료기관, 민간 보험가입, 의료비재원보상, 교통수단, 이동소요시간, 방문이유를, 개인적 요인으로는 성별, 연령, 배우자유무, 학력을 선정하였다.
입원 결정, 과잉진료여부, 만족도, 교통시간, 진료비 수납금액, 민간보험료 부담액 변수로 선정하였다.
장애여부는 장애등급 판정에 대한 유무로 장애가 없는 경우 0, 장애판정을 받은 경우 1로 코딩하여 더미변수로 분석하였다.
즉 자원이나 물질적 환경이 얼마나 건강한지 유해한지를 측정한다.

대상 데이터

18세 미만의 경우 미성년으로 스스로 병원을 선택하지 않았다고 판단되어 제외하고 분석하였다.
2008년～2013년 동안 입원서비스를 이용한 건수는 총 14,365건이다.
다만, 그 중 18세 이상 응답자를 대상으로 한정하였다.
본 연구에서는 17개 시도별 지역으로 구분하여 의료 이용 및 국공립병원 이용 실태를 분석하였다.
성별은 여성 0, 남성 1로 코딩한 명목 변수를 사용하였고, 연령은 주민등록상의 나이로 측정 하여 18세∼20대는 1, 30대는 2, 40대는 3, 50대는 4, 60 대는 5, 70대 이상은 6으로 나눠 서열변수로 사용하였다.
이 연구는 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 공동으로 주관하는 한국의료패널 자료에서 현재 까지 공개된 2008년～2013년 연간 데이터(Version 1.2) 를 활용하였다.
학력은 중졸이하는 1, 고등학교 졸업은 2, 대학이상은 3으로 코딩하여 분석하였다.

데이터처리

입원서비스 이용자의 국공립병원 선택요인에 관해 분석하기 위해 앞서 살펴본 변수들을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

이론/모형

각 지역은 행정동 구역 코드표를 활용하였다.
본 연구에서는 선행연구와 Andersen의 행동모형을 근거로 하였다[12-14].

성능/효과

가능성 요인들의 경제활동, 국민기초수급, 의료비재원보상 변수는 유의미한 영향을 발견할 수 없었으나, 가구소득, 의료보장유형, 의료기관 유형, 입원선택기준, 과잉진료여부, 의료비 수납금액, 만족도 변수는 통계적으로 유의미한 변수들로 확인되었다.
개인적 요인들에서는 연령, 혼인 상태, 학력변수는 유의하지 않았으나, 성별은 통계적으로 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
과잉진료여부에 관한 검증결과, 과잉진료라 인식하는 수준이 높아지면 높아질수록, 국공립병원을 선택할 가능성이 높아지는 것으로 나타났다.
넷째, 예산 경직성과 조직운영의 절차적 합리성 중시는 인력운영에 있어서 유능한 전문의를 유치하기 어려운 구조를 만들고 있다.
둘째, 가능성 요인 분석 결과, 가구소득에서 소득이 4 분위에 속하는 경우 1분위에 비해 국공립병원을 선택할 가능성이 36% 감소하는 것으로 나타났다.
둘째, 가능성 요인별 검증 결과를 정리하면, 경제활동, 국민기초수급여부, 의료비재원 보상을 제외하고는 모두 유의미한 영향을 발견할 수 있었다.
둘째, 예산과 사업운영의 경직성이 중요하다.
또한 진료비 수납금액이 많아지면 많아질수록, 국공립병원을 선택할 가능성은 낮아지는 것으로 나타났다.
또한, 과잉진료라고 인식하는 수준이 높을수록 국공립병원을 선택할 가능성이 높은 것으로 나타났다.
셋째, 개인적 요인별 검증 결과를 정리하면, 여성에 비해 남성이 국공립병원을 선택할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다.
셋째, 개인적 요인별 분석 결과를 보면, 성별에서 여성에 비해 남성이 국공립병원을 선택할 가능성이 42% 더 높은 것으로 나타났다.
셋째, 건강에 대해 믿는 것으로 사람들이 가진 건강과 건강서비스들에 대한 태도, 가치, 그리고 지식을 의미한다.
셋째, 공공성 측면 때문에 조직운영에 있어서 절차와 과정을 중시하고 목표달성을 위한 합목적성 보다는 규정에 얽매이는 합법성 위주의 조직운영이 이루어진다.
연구결과, 의료서비스 행태의 고찰을 통해 국공립병원을 이용한 비율은 입원서비스의 경우 5.23%로 확인되었다.
의료보장 유형별 분석결과, 의료급여 대상자는 건강보험 대상자에 비해 사립병원을 선택하기보다 국공립병원을 선택할 가능성이 77% 더 높았고, 의료기관 유형별에서 국공립 종합전문병원에 비해 종합병원에서 국공립병원을 선택할 가능성이 116% 더 높은 것으로 나타났으며, 반대로 국공립 종합전문병원에 비해 병원은 국공립병원을 선택할 가능성이 73%, 의원은 99% 더 감소하는 것으로 확인되었다.
의료서비스 이용자의 국공립병원 선택 요인에 영향을 미치는 결정요인은 무엇인가 하는 질문에 대해서는, 로지스틱 회귀분석 검증 결과, Andersen 의 행동모델인 욕구요인, 가능성 요인, 개인·적 요인에 대한 대부분의 가설을 뒷받침하는 연구결과를 도출하였다.
입원서비스 만족도에 관한 검증 결과, 입원만족도가 높을수록 사립병원보다는 국공립병원을 선택할 가능성이 높아지는 것으로 나타났다.
입원서비스 이용에 따른 욕구요인인 장애여부, 만성 질환은 앤더슨 모형 이론이 제시한 것처럼 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 조사되었다.
입원선택 기준에서 ‘의료인이 우수하여’ 입원을 선택한 기준에 비해 ‘비용이 저렴해서’ 국공립병원 선택할 가능성이 312% 더 높았고, ‘다니던 병원이라서’는 국공립병원을 선택할 가능성이 21% 더 높았다.
입원의료서비스 이용자의 국공립병원 선택에 대한 분석 결과는 앤더슨의 모형을 지지하는 것으로 나타났다.
종합하면, 의료보장에서 의료급여 대상자, 의료기관 에서 종합병원, 입원선택 기준에서 비용이 저렴한 경우, 다니던 병원으로 인식하는 경우, 과잉진료라고 인식하는 수준이 높을수록 국공립병원을 선택할 가능성이 높은 것으로 조사되었으며, 가구소득 4분위, 의료기관에서 병원, 의원을 선택한 경우, 입원선택 기준에서 병원이 가까워서 선택한 경우, 진료비 수납금액이 많아질수록 국공립병원을 선택할 가능성이 낮은 것으로 나타났다.
즉, 남성에 비해 여성이 입원서비스를 더 이용한 것으로 확인되었다.
즉, 여성에 비해 남성이 국공립병원을 선택할 가능성이 높은 것으로 나타났다.
즉, 장애가 있는 경우와 만성질환이 있는 경우는 사립병원을 선택하기보다는 국공립 병원을 선택할 가능성이 높은 것으로 조사되었다.
즉, 장애여부 검증결과, 장애가 있는 경우보다 장애가 없는 경우 국공립병원을 선택할 가능성이 30% 더 감소하는 것으로 나타났다.
진료비 수납금액이 많아질수록 국공립병원을 선택할 가능성은 낮아지는 것으로 확인되었다.
첫째, 욕구요인별 검증 결과를 정리하면, 장애가 있는 경우와 만성질환이 있는 경우는 사립병원을 선택하기보다는 국공립병원을 선택할 가능성이 높은 것으로 조사되었다.
첫째, 욕구요인인 만성질환 유무 검증결과, 만성질환이 있는 경우보다 만성질환이 없는 경우 국공립병원을 선택할 가능성이 39% 더 감소하는 것으로 나타났다.
통제변수인 지역별, 연도별 변수도 통계적으로 유의미한 변수로 확인되었다.
특히, 경제적 약자들, 노인, 저소득층, 의료급여 대상자들은 사립병원 보다는 국공립병원을 더 선택하는 것으로 확인되었다.

후속연구

두 번째, 소수의 의료기관 환자를 대상으로 조사하였기 때문에 연구결과에 있어 우리나라 전체로 일반화하기에 무리가 있으며, 세 번째는 의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인에 대해 포괄적인 연구사례가 부족 하다는 점이다.
따라서 저소득 취약계층의 적정한 의료이용 관리를 위해 국공립의료기관을 통한 일차 의료의 강화, 도시와 농어촌의 환경적 차이를 의료정책에 반영해야 할 것이다.
이러한 문제인식을 바탕으로, 앤더슨의 의료이용 예측변수인 욕구요인, 가능성 요인, 개인적 요인 변수를 활용하여 우리나라 국민들의 입원의료서비스 이용 특성을 파악할 것이다.
저소득층, 장애인, 농어촌 지역 등 의료의 접근성이 취약한 지역에 전문적 의료서비스를 받을 수 있도록 지역 간 균형적인 의료시설 공급이 필요하며, 더 이상 공공병원이 저소득층이나 취약계층만 이용하는 곳이 아니라 보편적 의료서비스를 제공하는 공공병원으로 확장시키는 방안을 모색해 보는 것도 하나의 대안으로 제시될 수 있을 것이다.
첫 번째, 조사대상이 일부 종합병원 내지 일개 병원과 그 환자들에게 국한되어 의료기관 종별로 비교하는데 한계가 있었다는 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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