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문제 정의
- 시설평가는 법규에서 제시하고 있는 내용을 위주로 평가기준이 되어있고 안전 이외의 평가기준은 미비한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 노인환자의 특성을 고려한 노인요양병원 치유환경 평가지표를 제시하여 노인요양 병원의 계획과 설계의 방향설정에 필요한 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 노인요양병원 치유환경에 적합한 계획을 수립하기 위한 평가지표를 제시하기 위한 연구이다. 치유 환경과 노인병원에 대한 선행연구를 중심으로 계획요소들을 안전성, 접근성, 영역성, 쾌적성, 자연친화성, 거주성, 상호교류의 7가지로 구분하였다.
- 본 연구는 노인요양병원의 선행연구를 토대로 실내건축계획요소를 살펴보고 평가기준을 제시하고자 한다.
- 박승환(2007)은 이동의 안전성, 비상 시 안전성, 사용의 안전성, 보안의 안전성으로 분류를 하였다. 본 연구에서는 박승환의 연구의 비상 시 피난계획 등 설비적인 환경을 포함하고, 의료기관의 감염예방에 관한 안전에 관한 내용을 추가하였다. 세부내용으로는 이동 시 사고예방에 관한 항목, 비상 시 안전에 관한 항목, 안전한 의료시설을 위한 감염예방을 위한 안전으로 분류를 하였다.
제안 방법
- 치유 환경과 노인병원에 대한 선행연구를 중심으로 계획요소들을 안전성, 접근성, 영역성, 쾌적성, 자연친화성, 거주성, 상호교류의 7가지로 구분하였다. 각각의 요소에서 17가지의 세부평가요소와 23가지의 세부평가항목을 도출하였다. 본 연구는 결론은 다음과 같다.
- 국내 법규 및 의료기관 평가기준과 13개의 치유환경관련 연구에서 가장 많이 언급된 7가지 환경 특성을 중심으로 노인요양병원 평가요소의 항목을 추출하였다. 각각의 환경특성에 관한 내용은 다음 <표 4>와 같다.
- 먼저, 문헌조사를 통하여 현재 요양병원 인증평가 항목을 고찰한다. 다음으로 치유환경계획과 노인병원 환경계획에 관련된 연구자료를 수집하여 노인요양병원 치유환경 평가지표를 상위요소와 세부평가요소를 구분하여 도출하였다.
- 둘째, 과거의 노인요양병원은 안전성과 쾌적성을 중심으로 ‘환자의 안전한 치료을 위한 환경은 어떻게 구성이 되어야 하는가’에 주안점을 두었다.
- 또한, 기존 법규에서 제시하고 있는 기준을 중심으로 안전성의 문턱제거항목, 낙상방지 안전손잡이의 위치 및 규격, 접근성의 이동공간의 폭의 세부 치수, 영역성의 가구배치, 자연친화성의 자연조망창의 계획 및 실내조경계획, 거주성의 ‘색채 및 재질’, ‘주거와 같은 환경’에 관련된 세부항목과 상호교류의 ‘가족휴게공간’인 세부평가항목을 제시하였다.
- 본 연구는 다음과 같은 과정으로 이루어졌다. 먼저, 문헌조사를 통하여 현재 요양병원 인증평가 항목을 고찰한다. 다음으로 치유환경계획과 노인병원 환경계획에 관련된 연구자료를 수집하여 노인요양병원 치유환경 평가지표를 상위요소와 세부평가요소를 구분하여 도출하였다.
- 본 연구에서 도출된 평가지표의 항목은 현행 법규와 평가기준의 항목을 포함하였다. 또한, 환자의 인간다운 삶과 쾌적한 환경을 위한 항목을 외국의 치유환경에 관한 선행연구와 노인시설의 연구를 분석하여 세부기준을 추가로 제시하였다.
- 본 연구에서는 박승환의 연구의 비상 시 피난계획 등 설비적인 환경을 포함하고, 의료기관의 감염예방에 관한 안전에 관한 내용을 추가하였다. 세부내용으로는 이동 시 사고예방에 관한 항목, 비상 시 안전에 관한 항목, 안전한 의료시설을 위한 감염예방을 위한 안전으로 분류를 하였다. 세부평가 항목은 미끄럼 방지 바닥, 안전손잡이 설치, 낙상방지 문턱 제거, 긴급피난장소 계획, 소방시설계획에 관한 손 소독제 계획, 격리공실 계획이다.
- 안전성의 ‘환자 이동 시 사고예방’과 관련된 항목과 상호교류의 ‘가족휴게공간’의 항목을 평가항목을 추가하였다.
- 유사한 내용과 중복된 내용을 비교⦁판단하여 7개의 대분류 평가지표와 17개의 중분류 항목을 설정하였다.
- <표 7>은 안전성, 접근성, 영역성, 쾌적성, 자연친화성, 거주성, 상호교류의 평가 요소에 따른 세부평가요소를 정리하였다. 그리고 각각의 세부 평가항목에 대한 내용도 함께 정리하였다.
- 하지만 앞으로의 노인요양병원은 ‘노인의 특성과 인간다운 거주를 고려한 계획을 위한 환경은 어떻게 되어야 하는가’를 중심으로 계획되어야 한다. 이를 위하여 노인요양병원 치유환경 평가지표를 안전성, 접근성, 영역성, 쾌적성, 자연친화성, 상호작용으로 도출하였다.
- 진료를 위해 병원에 방문하는 환자의 접근성과 입원생활을 하는 동안 신체적으로 불편하지 않고 실별 이용이 편리한 환경을 위한 접근성으로 나누어 생각할 수 있다. 접근성 평가를 위한 항목은 외부와 접근에 관한 항목과 내부접근에 관한 항목으로 분류하였다. 세부평가항목으로는 출입구의 위치, 실외공간과 연결성과 관련된 내부 화장실, 간호사실, 휴게실의 공간배치 및 의 층/실의 레이아웃, 휠체어 이동공간 폭, 사인시스템, 렌드마크의 계획이다.
- 접근성의 항목인 ‘외부접근’, ‘내부접근’, 자연 친화성의 항목인 ‘실내조경’, 거주성의 항목인 ‘색채 및 재질’, ‘주거와 같은 환경’, 상호교류 항목인 ‘가족 휴게공간’의 평가항목을 추가로 제시하였다.
- 본 연구는 노인요양병원 치유환경에 적합한 계획을 수립하기 위한 평가지표를 제시하기 위한 연구이다. 치유 환경과 노인병원에 대한 선행연구를 중심으로 계획요소들을 안전성, 접근성, 영역성, 쾌적성, 자연친화성, 거주성, 상호교류의 7가지로 구분하였다. 각각의 요소에서 17가지의 세부평가요소와 23가지의 세부평가항목을 도출하였다.
- 그리고 각각의 세부 평가항목에 대한 내용도 함께 정리하였다. 치유환경계획을 중심으로 정리한 대분류와 중분류의 평가 항목을 현행 법규에서 제시하고 있는 기준과 노인의 특성을 고려한 신체 치수 및 기기, 조도를 고려하여 세부항목을 수정 및 보완하였다.
- 병원환경 평가에 관한 연구를 살펴보면 김종범(2010)은 국내 법규 및 환자별 특성을 분류였다. 피난 소요시간 및 피난 방향등을 평가하여 피난계획에 필요한 지침과 대안점을 제시하였다.
대상 데이터
- 이에 따라 설치근거도 노인복지법, 의료법 등 여러 가지로 혼재되 어 있다. 본 연구에서는 노인요양병원에 한정하여 연구를 진행하였다.
이론/모형
- ‘기관의 주출입구와 통로의 높이차이는 2cm이하가 되도록 설치하고 출입구(문)의 바닥면에는 문턱이나 높이 차이를 두어서는 안된다’의 항목은 임철우, 윤종숙(1993)를 참고하였다.
- 거주성의 주거와 같은 환경과 심리적 안정의 항목은 최광석, 김길채(2002), 임진우, 박재승(2007), 김대진(2010)을 참고하였고 심리적 안정항목의 고요실 및 명상실의 계획은 임철우, 윤종숙(1993)23)을 참고하였다.
- 에 관한 항목을 참고하였다. 부대시설에 관한 항목은 의료법 시행규칙 [별표 4]의 항목을 참고하였다.
- 상호교류에 관한 항목인 가족⦁방문자와 교류를 위한 계획은 이관용(2003)24)에 관한 항목을 참고하였다. 부대시설에 관한 항목은 의료법 시행규칙 [별표 4]의 항목을 참고하였다.
- 안전성의 항목에서 이동 시 사고예방의 문턱의 제거 항목은 의료법 시행규칙 [별표 4]의 문턱에 관한 항목을 기준으로 고려하였다. ‘기관의 주출입구와 통로의 높이차이는 2cm이하가 되도록 설치하고 출입구(문)의 바닥면에는 문턱이나 높이 차이를 두어서는 안된다’의 항목은 임철우, 윤종숙(1993)를 참고하였다.
- 영역성의 항목은 의료법에서 규정하고 있는 병상 간 간격기준과 병실 내 개인면적 기준을 참고하였다. 휠체어 이동공간과 가구배치는 강유정(2003), 김대진(2010)의 사 적인 물품을 보관할 수 있는 별도의 충분한 수납공간을 계획해야 한다의 항목을 참고하였다.
- 자연친화성의 자연채광의 자연조망 창, 자연요소, 실내 조경의 항목은 의료법 시행규칙 [별표 4]의 항목을 기준 으로 채광창은 바닥면적의 1/7 크기의 항목을 참고하였고, 자연조망 창의 설치 및 실내조경계획의 고려 항목은 박승환(2007)을 참고하였다.
- 접근성의 항목에서 이동공간 폭의 세부기준은 의료법 시행규칙 [별표 4]의 항목을 기준으로 하였다. 세부기준은 노인요양병원의 환자들이 대부분 휠체어를 사용하기 때 문에 휠체어가 양쪽으로 지나갈 수 있는 폭인 2100mm 이상으로 정하였다.
- 쾌적성의 조도, 환기, 소음, 온⦁습도에 관한 항목은 최광석, 김길채(2002), 강유정(2003), 김대진(2010)치유환경계획 항목을 참고하였다.
- 영역성의 항목은 의료법에서 규정하고 있는 병상 간 간격기준과 병실 내 개인면적 기준을 참고하였다. 휠체어 이동공간과 가구배치는 강유정(2003), 김대진(2010)의 사 적인 물품을 보관할 수 있는 별도의 충분한 수납공간을 계획해야 한다의 항목을 참고하였다.
성능/효과
- 감각기관의 노화로 깊이지각에 대한 왜곡이 있고, 야간 시력이 감소하여 굽어진 길과 걸음걸이의 높이에 대한 부정확한 사정으로 낙상위험이 높다.3) 이러한 신체적 특성을 고려하여 안전사고에 대비하여 미끄러지지 않는 보도계획 및 안전 손잡이의 계획을 고려해야 하고 보행 공간의 폭을 일반병원보다 넓게 계획하는 것이 필요하다. 또한, 신체적으로 부자유스럽기 때문에 보호자(가족 및 요양보호사)의 도움을 필요하는 경우가 많다.
- 셋째, 세부평가항목에서는 노인환자의 질병의 특성 상 이동의 불편함과 보호자와 함께 지낼 수 있는 공간이어야 한다는 점을 고려하였다. 안전성의 ‘환자 이동 시 사고예방’과 관련된 항목과 상호교류의 ‘가족휴게공간’의 항목을 평가항목을 추가하였다.
후속연구
- 본 연구에서 도출된 평가지표의 항목은 현행 법규와 평가기준의 항목을 포함하였다. 또한, 환자의 인간다운 삶과 쾌적한 환경을 위한 항목을 외국의 치유환경에 관한 선행연구와 노인시설의 연구를 분석하여 세부기준을 추가로 제시하였다. 접근성의 항목인 ‘외부접근’, ‘내부접근’, 자연 친화성의 항목인 ‘실내조경’, 거주성의 항목인 ‘색채 및 재질’, ‘주거와 같은 환경’, 상호교류 항목인 ‘가족 휴게공간’의 평가항목을 추가로 제시하였다.
- 본 연구는 노인요양병원의 계획과 리모델링 시 노인 환자의 인간다운 삶과 쾌적한 환경을 위한 시설계획과 평가를 위한 기준으로 사용할 수 있을 것이다.
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