이 연구의 목적은 중첩성 뇌전증을 발견하고, 처음 기록된 30분 뇌파 패턴을 통하여 경련 가능성을 알아보고자 한다. 국제표준 10~20법을 통하여 전극을 부착하였다. 2014년 1월부터 2015년 12월까지 중환자실에 입원한 경련 의심 환자를 대상으로 하였다. 뇌파의 패턴은 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증파, 비대칭 배경파, 전반적 서파, 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파 등 7 가지 범주로 분류하였다. 원인별 분류는 5가지 범주로 구분하였다. 전체 128명 중 평균 나이는 $56.9{\pm}17.5$였고, 남:여 비율은 74:54명이였다. 평균 뇌파검사 기간은 $5.5{\pm}5.1$일 이었고 최장 33일 이였다. 주기적 방전파(N=7), 전반적 주기적 방전파(N=10), 버스트 억제파(N=6), 초점 뇌전증파(N=19), 비대칭 배경파(N=24), 전반적 서파(N=51), 3상 형태의 일반화 된 주기적 방전파(N=11)이었다. 중첩성 뇌전증 환자의 원인은 원발성 증상성(N=4), 급성원발성 증상성(N=9), 급성 증상성(N=6), 진행성 뇌병증(N=2), 열성경련(N=1)이었다. 지속적 뇌파모니터링 검사는 중첩성 뇌전증을 발견하는데 유용한 검사이고, 뇌파 패턴을 통하여 경련 발생 유무를 확인할 수 있었다.
이 연구의 목적은 중첩성 뇌전증을 발견하고, 처음 기록된 30분 뇌파 패턴을 통하여 경련 가능성을 알아보고자 한다. 국제표준 10~20법을 통하여 전극을 부착하였다. 2014년 1월부터 2015년 12월까지 중환자실에 입원한 경련 의심 환자를 대상으로 하였다. 뇌파의 패턴은 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증파, 비대칭 배경파, 전반적 서파, 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파 등 7 가지 범주로 분류하였다. 원인별 분류는 5가지 범주로 구분하였다. 전체 128명 중 평균 나이는 $56.9{\pm}17.5$였고, 남:여 비율은 74:54명이였다. 평균 뇌파검사 기간은 $5.5{\pm}5.1$일 이었고 최장 33일 이였다. 주기적 방전파(N=7), 전반적 주기적 방전파(N=10), 버스트 억제파(N=6), 초점 뇌전증파(N=19), 비대칭 배경파(N=24), 전반적 서파(N=51), 3상 형태의 일반화 된 주기적 방전파(N=11)이었다. 중첩성 뇌전증 환자의 원인은 원발성 증상성(N=4), 급성원발성 증상성(N=9), 급성 증상성(N=6), 진행성 뇌병증(N=2), 열성경련(N=1)이었다. 지속적 뇌파모니터링 검사는 중첩성 뇌전증을 발견하는데 유용한 검사이고, 뇌파 패턴을 통하여 경련 발생 유무를 확인할 수 있었다.
The aim of this study was to detect the status of epilepticus and seizure based on the initial patterns observed in the first 30 minutes of continuous electroencephalogram (cEEG) monitoring. An cEEG was recorded digitally using electrodes applied according to the International 10~20 System. The EEG ...
The aim of this study was to detect the status of epilepticus and seizure based on the initial patterns observed in the first 30 minutes of continuous electroencephalogram (cEEG) monitoring. An cEEG was recorded digitally using electrodes applied according to the International 10~20 System. The EEG data were reviewed from January 2014 to December 2015. The baselines of the EEG patterns were characterized by lateralized periodic discharges, generalized periodic discharges, burst suppression, focal epileptiform, asymmetric background, generalized slowing, and generalized periodic discharges with a triphagic wave. The etiology was classified into five categories. The subjects of this study were 128 patients (age: $56.9{\pm}17.5years$, male:female, 74:54). The mean cEEG monitoring duration was $5.5{\pm}5.1$ (min:max, 1:33) days. The EEG pattern categories included lateralized periodic discharges (N=7), generalized periodic discharges (N=10), burst suppression (N=6), focal epileptiform (N=19), asymmetric background (N=24), generalized slowing (N=51), and generalized periodic discharges with a triphagic wave (N=11). The etiological classifications of the patients with status epilepticus were remote symptomatic (N=4), remote symptomatic with acute precipitant (N=9), acute symptomatic (N=6), progressive encephalopathy (N=2), and febrile seizure (N=1). cEEG monitoring was found to be useful for the diagnosis of non-convulsive epileptic seizures or status epilepticus. The seizure was confirmed by the EEG pattern.
The aim of this study was to detect the status of epilepticus and seizure based on the initial patterns observed in the first 30 minutes of continuous electroencephalogram (cEEG) monitoring. An cEEG was recorded digitally using electrodes applied according to the International 10~20 System. The EEG data were reviewed from January 2014 to December 2015. The baselines of the EEG patterns were characterized by lateralized periodic discharges, generalized periodic discharges, burst suppression, focal epileptiform, asymmetric background, generalized slowing, and generalized periodic discharges with a triphagic wave. The etiology was classified into five categories. The subjects of this study were 128 patients (age: $56.9{\pm}17.5years$, male:female, 74:54). The mean cEEG monitoring duration was $5.5{\pm}5.1$ (min:max, 1:33) days. The EEG pattern categories included lateralized periodic discharges (N=7), generalized periodic discharges (N=10), burst suppression (N=6), focal epileptiform (N=19), asymmetric background (N=24), generalized slowing (N=51), and generalized periodic discharges with a triphagic wave (N=11). The etiological classifications of the patients with status epilepticus were remote symptomatic (N=4), remote symptomatic with acute precipitant (N=9), acute symptomatic (N=6), progressive encephalopathy (N=2), and febrile seizure (N=1). cEEG monitoring was found to be useful for the diagnosis of non-convulsive epileptic seizures or status epilepticus. The seizure was confirmed by the EEG pattern.
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문제 정의
본 연구의 목적은 집중치료실에서 경련이 의심되는 환자를 대상으로 경련발생 유무와 사망률 및 경련 유발 원인 등을 파악하고자 하였다. 또한, 제한된 이동식 뇌파 장비를 효율적으로 사용하기 위해 초기 30분 이내의 뇌파 패턴을 분석하여 뇌파검사 기간을 단축하거나 지속 여부를 파악하고자 하였다.
본 연구의 목적은 집중치료실에서 경련이 의심되는 환자를 대상으로 경련발생 유무와 사망률 및 경련 유발 원인 등을 파악하고자 하였다. 또한, 제한된 이동식 뇌파 장비를 효율적으로 사용하기 위해 초기 30분 이내의 뇌파 패턴을 분석하여 뇌파검사 기간을 단축하거나 지속 여부를 파악하고자 하였다.
집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 시행하는 목적은 뇌기능의 정확한 상태를 확인하여 중첩성 뇌전증 또는 비발작성 중첩성 뇌전증 환자들에게 적절한 약물선택과 농도 조절로 최대한 빠른 시간에 경련을 종료시키는데 있다. 지속적 비디오 뇌파검사의 경우 최소 4시간에서 수일간 검사가 지속되는 검사이다.
제안 방법
지속적 비디오뇌파검사를 시행한 환자의 처음 30분에 나타난 주요 뇌파 패턴에 따라 2가지 환자군으로 분류하였다[10]. 고위험군은 국소화 된 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증파로 분류하였고, 저위험군은 비대칭 배경파, 전반적 서파, 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파로 분류하였다.
모든 환자의 처음 30분 이내의 뇌파 패턴을 분석하였고, 뇌파 판독은 신경과 전문의가 하였다. 뇌파의 패턴은 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증파, 비대칭배경파, 전반적 서파, 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파 등 7 가지 범주로 분류하였다. 지속적 비디오뇌파검사를 시행한 환자의 처음 30분에 나타난 주요 뇌파 패턴에 따라 2가지 환자군으로 분류하였다[10].
모든 환자의 처음 30분 이내의 뇌파 패턴을 분석하였고, 뇌파 판독은 신경과 전문의가 하였다. 뇌파의 패턴은 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증파, 비대칭배경파, 전반적 서파, 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파 등 7 가지 범주로 분류하였다.
지속적 비디오뇌파검사 장비(Stellate, Quebec, Canada)는 비디오가 동기화 되어 있어서 발작현상, 환자의 이상행동 등을 실시간으로 관찰 할 수 있도록 하였고, 이전 시간에 기록된 데이터들을 검토할 때도 뇌파기록과 비디오가 동시에 녹화되면서 이전 데이터를 검토할 수 있도록 하였다.
집중치료실에 셋팅된 지속적 비디오뇌파검사는 네트워크를 통하여 뇌파 판독실에서 실시간으로 판독이 가능할 수 있도록 하였고, 기록 중 발작이나 이상행동 시 환자의 상태에 따라 항뇌전증 약이나 기타 필요한 약물을 수시로 조정할 수 있도록 하였다.
집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 위해 사용하는 전극은 디스크 컵 형태의 골드 전극(Natus, Galway, Ireland)을 사용하였고, 부착용 풀은 일반 뇌파검사 시 사용하는 전극 풀을 사용하지 않고 두피에 견고하게 부착할 수 있는 콜로디온(Mavidon, Rivera, Florida, USA)을 사용하였다. 집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사 시행 시 인공산물 등을 관리하기 위해 하루에 1번 이상 전극 및 뇌파상태를 점검하고, 두피 마름을 방지하기 위해 뇌파용 젤을 디스크 컵 전극에 주입하였다.
대상 데이터
1) 원발성 증상성(remote symptomatic, RS): 신경학적 손상은 있으나 특별한 유발요인 없이 경련이 발생한 경우, 2) 급성원발성 증상성(remote symptomatic with acute precipitant, RSAP): 경련을 일으킬 수 있는 원인과 함께 신경학적 손상이 동반된 경우, 3) 급성 증상성(acute symptomatic, AS): 경련과 동시에 급격한 신경학적 손상이 발생한 경우, 4) 진행성 뇌병증(progressive encephalopathy, PE): 경련과 동반된 신경학적으로 진행성 질환이 동반된 경우, 5) 열성경련(febrile seizure, FS): 고열이 동반된 경련으로 분류하였다. 128명의 환자 중 중첩성 뇌전증이 발생한 22명의 원인에 따른 뇌파의 패턴을 분석하였다.
2014년 1월부터 2015년 12월까지 서울A대학병원 집중치료실에 입원한 환자 중 지속적 비디오뇌파검사를 시행한 환자 150명 중 128명의 초기 30분 뇌파의 패턴과 발작 존재 여부 및 사망률, 발병원인에 따른 뇌파 패턴을 분석하였다. 지속적 비디오 모니터링 기간이 24시간 미만인 경우, 신생아 및 소아환자,검사 시작부터 경련을 일으키는 뇌파 패턴을 가진 환자 22명은 본 연구에서 제외시켰다.
집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 시행한 환자의 8∼35%가 중첩성 뇌전증이 발생했다는 보고가 있고[15,16], 많게는 48∼68%까지 보고되고 있다[1,6]. 본 연구는 집중치료실에 입원한 환자 중 지속적 비디오뇌파검사를 시행한 150명 중 128명을 대상으로 분석하였고, 이 중 발작성 또는 비발작성 중첩성 뇌전증을 가진 환자는 22명으로 전체 환자의 17.1%였다. 이전 보고에 의하면 비발적성 중첩성 뇌전증 환자는 4%∼48로 보고되고 있다.
몽타주는 두 개의 전극사이의 전위차에 의해 그려진 채널들로 구성된 하나의 묶음이다. 집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 위한 뇌파 몽타주는 국제표준 10∼20 시스템에 따른 이중 바나나몽타주(double banana montage, Fp1-F7, F7-T7, T7-P7, P7-O1, Fp2-F8, F8-T8, T8-P8, P8-O2, Fz-Cz, Cz-Pz)로 부중심부 체인(parasagital chain)으로 구성하였다.
집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 위해 사용하는 전극은 디스크 컵 형태의 골드 전극(Natus, Galway, Ireland)을 사용하였고, 부착용 풀은 일반 뇌파검사 시 사용하는 전극 풀을 사용하지 않고 두피에 견고하게 부착할 수 있는 콜로디온(Mavidon, Rivera, Florida, USA)을 사용하였다. 집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사 시행 시 인공산물 등을 관리하기 위해 하루에 1번 이상 전극 및 뇌파상태를 점검하고, 두피 마름을 방지하기 위해 뇌파용 젤을 디스크 컵 전극에 주입하였다.
데이터처리
발작 유무에 따른 두 그룹간의 비교는 독립표본 t-검정으로 하였고, 중첩성 뇌전증이 발생한 22명의 뇌파 패턴별 사망률을 분석하였다. 발작 유무에 따른 각 뇌파 패턴을 통하여 발작 발생 위험도를 회귀분석 이분형 로지스틱을 통하여 분석하였다.
, Chicago, IL, USA)을 사용하였다. 발작 유무에 따른 두 그룹간의 비교는 독립표본 t-검정으로 하였고, 중첩성 뇌전증이 발생한 22명의 뇌파 패턴별 사망률을 분석하였다. 발작 유무에 따른 각 뇌파 패턴을 통하여 발작 발생 위험도를 회귀분석 이분형 로지스틱을 통하여 분석하였다.
성능/효과
1%)가 많았다. 삼상성 형태의 일반화 된 주기적 방전파와 비교해 경련이 발생할 위험도는 버스트 억제파의 경우 18배,주기적 방전패턴은 12배 높았다(Table 2).
또한, 사용되는 약물 조절에 따라 지속적 비디오뇌파 검사 기간이 차이가 있을 수 있으리라 생각되나 약물 조절과 관련한 뇌파의 변화는 분석하지 못했다. 이러한 연구의 한계점에도 불구하고 특정 뇌파 패턴이 경련 발생 유무를 미리 예측할 수 있는 지표가 될 수 있고, 지속적 비디오뇌파검사를 통하여 초기 뇌파패턴이 중첩성 뇌전증 환자를 구별할 수 있는 예측인자가 될 수 있었다.
초기 30분 이내의 뇌파 패턴 중 저위험군인 비대칭성 파형, 전반적 서파, 전반적 주기적 삼상성파형은 중첩성 뇌전증 발생 위험성은 낮았고, 고위험군인 주기적 방전파, 전반적 주기적 방전파, 버스트 억제파, 초점 뇌전증 파형의 중첩성 뇌전증 발생 위험성은 정상 뇌파 패턴과 비교 시 높았다. 보고에 의하면 주기적 방전파, 버스트 억제성파, 초첨 뇌전증파 뇌파 패턴을 가진 환자가 경련을 일으키는 비율이 높다고 알려져 있고[8,10], 본 연구에서도 고위험성군이 중첩성 뇌전증을 일으키는 비율이 높았다.
후속연구
이 연구의 제한점은 전체 환자 중 중첩성 뇌전증이 발생한 환자가 22명으로 연구대상 환자수가 적었고, 특정 뇌파 패턴의 환자가 상대적으로 적어 통계적 분석에 제한점이 있었다. 또한, 사용되는 약물 조절에 따라 지속적 비디오뇌파 검사 기간이 차이가 있을 수 있으리라 생각되나 약물 조절과 관련한 뇌파의 변화는 분석하지 못했다. 이러한 연구의 한계점에도 불구하고 특정 뇌파 패턴이 경련 발생 유무를 미리 예측할 수 있는 지표가 될 수 있고, 지속적 비디오뇌파검사를 통하여 초기 뇌파패턴이 중첩성 뇌전증 환자를 구별할 수 있는 예측인자가 될 수 있었다.
이 연구의 제한점은 전체 환자 중 중첩성 뇌전증이 발생한 환자가 22명으로 연구대상 환자수가 적었고, 특정 뇌파 패턴의 환자가 상대적으로 적어 통계적 분석에 제한점이 있었다. 또한, 사용되는 약물 조절에 따라 지속적 비디오뇌파 검사 기간이 차이가 있을 수 있으리라 생각되나 약물 조절과 관련한 뇌파의 변화는 분석하지 못했다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
지속적 비디오뇌파검사의 역할은 무엇인가?
지속적 비디오뇌파검사는 환자의 상태를 비디오로 기록하면서 뇌파를 동시에 기록할 수 있어서 중첩성 또는 비발작성 중첩성 뇌전증 환자[2], 경련이나 비정상적인 이상행동, 진정 중 뇌파의 변화, 뇌졸중, 뇌압 상승으로 인한 코마상태 유지 약물조절, 발작의 빈도측정, 의식의 변화 등을 진단하는데 매우 유용한 검사이다[3]. 집중치료실에서 최초로 경련이 발생했던 환자를 대상으로 지속적비디오 뇌파검사를 24시간 기록시 88%, 48시간 기록시 93%의 환자에서 경련파를 찾을 수 있었다는 보고가 있다[4].
중첩성 뇌전증은 어떤 상태를 말하는가?
집중치료실에서 최초로 경련이 발생했던 환자를 대상으로 지속적비디오 뇌파검사를 24시간 기록시 88%, 48시간 기록시 93%의 환자에서 경련파를 찾을 수 있었다는 보고가 있다[4]. 지속적으로 30분 동안 경련이 발생하거나 그 이상 계속되는 발작 상태를 중첩성 뇌전증이라고 하며, 이는 응급질환이고 신경학적으로 심한 장애 발생과 사망률이 높은 질환이다. 중첩성 뇌전증 환자의 사망률은 22%, 비발작성 중첩성 뇌전증 환자는 48%로 사망률이 매우 높은 질환으로 보고되고 있다[5-7].
집중치료실에서 지속적 비디오뇌파검사를 통해 경련파를 찾을 수 있는 확률은 얼마인가?
지속적 비디오뇌파검사는 환자의 상태를 비디오로 기록하면서 뇌파를 동시에 기록할 수 있어서 중첩성 또는 비발작성 중첩성 뇌전증 환자[2], 경련이나 비정상적인 이상행동, 진정 중 뇌파의 변화, 뇌졸중, 뇌압 상승으로 인한 코마상태 유지 약물조절, 발작의 빈도측정, 의식의 변화 등을 진단하는데 매우 유용한 검사이다[3]. 집중치료실에서 최초로 경련이 발생했던 환자를 대상으로 지속적비디오 뇌파검사를 24시간 기록시 88%, 48시간 기록시 93%의 환자에서 경련파를 찾을 수 있었다는 보고가 있다[4]. 지속적으로 30분 동안 경련이 발생하거나 그 이상 계속되는 발작 상태를 중첩성 뇌전증이라고 하며, 이는 응급질환이고 신경학적으로 심한 장애 발생과 사망률이 높은 질환이다.
참고문헌 (20)
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