A Correlation Study on Pain, Range of Motion of Neck, Neck Disability Index and Grip Strength after Thoracic Manipulation and Cervical Stabilization Training in Chronic Neck Pain원문보기
Kim, Sang Hak
(Department of Physical Therapy, College of Health and Therapy, Daegu Haany University)
,
Kang, Kyung Woo
(Department of Physical Therapy, College of Health and Therapy, Daegu Haany University)
,
Lee, Kwan Woo
(Department of Physical Therapy, College of Health and Therapy, Daegu Haany University)
Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationship among pain, range of motion of the neck, neck disability index and grip strength after thoracic manipulation and cervical stabilization training in patients with chronic neck pain. Methods: In this study, twelve subjects with chr...
Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationship among pain, range of motion of the neck, neck disability index and grip strength after thoracic manipulation and cervical stabilization training in patients with chronic neck pain. Methods: In this study, twelve subjects with chronic neck pain were included. All participants had thoracic manipulation and cervical stabilization training. Intervention was conducted three times per a week, for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS), range of motion of neck, neck disability index (NDI), as well as the grip strength before and after intervention were measured in all participants. Paired t-test was used to compare variables before and after intervention. Pearson correlation analysis was used to identify the correlations between the variables. Results: All variables after the intervention were significantly improved. There was a significant negative correlation between VAS and flexion angle of the neck (r=-0.669, p<0.05). Moreover, there was a significant positive correlation between NDI and VAS (r=0.636, p<0.05), and a significant negative correlation between NDI and flexion angle of the neck (r=-0.692, p<0.05). Conclusion: Patients with reduced pain following therapeutic intervention illustrated that there would be an improvement in the flexion angle rather than the extension angle of the neck, and that those with increased flexion angle would have less restriction of activities in daily living.
Purpose: The purpose of this study was to investigate the relationship among pain, range of motion of the neck, neck disability index and grip strength after thoracic manipulation and cervical stabilization training in patients with chronic neck pain. Methods: In this study, twelve subjects with chronic neck pain were included. All participants had thoracic manipulation and cervical stabilization training. Intervention was conducted three times per a week, for 4 weeks. The visual analogue scale (VAS), range of motion of neck, neck disability index (NDI), as well as the grip strength before and after intervention were measured in all participants. Paired t-test was used to compare variables before and after intervention. Pearson correlation analysis was used to identify the correlations between the variables. Results: All variables after the intervention were significantly improved. There was a significant negative correlation between VAS and flexion angle of the neck (r=-0.669, p<0.05). Moreover, there was a significant positive correlation between NDI and VAS (r=0.636, p<0.05), and a significant negative correlation between NDI and flexion angle of the neck (r=-0.692, p<0.05). Conclusion: Patients with reduced pain following therapeutic intervention illustrated that there would be an improvement in the flexion angle rather than the extension angle of the neck, and that those with increased flexion angle would have less restriction of activities in daily living.
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문제 정의
각 변수들 간의 효과 간의 상호관계를 확인할 수 있다면, 임상에서 환자의 회복을 예측하는 지표로 유용하게 사용될 수 있을 것이라 생각된다. 따라서 본 연구의 목적은 만성 목뼈 통증 환자에게 등뼈도수교정에 추가된 목뼈안정화 운동이 목뼈 통증, 관절가동범위, 경부장애지수, 쥐기 근력을 향상시키는지에 대해서 알아보고, 이러한 변수들 사이에는 어떠한 상관관계가있는지를 알아보는데 있다.
본 연구에서는 만성 목뼈 통증 환자에게 등뼈도수교정과 목뼈안정화 훈련을 함께 적용하였을 때 통증, 관절가동범위, NDI, 쥐기근력에 어떠한 변화가 생기는지 알아보고, 각 변수 간의 상관관계가 어떻게 나타나는지에 대해 조사하였다. 실험 결과 치료적 중재의 적용 전보다 후에서 모든 변수의 유의한 향상이 나타났다.
본 연구에서는 측정한 모든 변수들 간의 상관 관계를 알아보았다. 그 중 통증과 목 굽힘 각도 간에는 음의 상관관계를 나타냈다.
36,37 한 연구결과에 따르면 쥐기 근력이 목뼈의 굽힘이나 폄 각도와 같은 목 위치보다는 목뼈 통증과 유의한 상관관계가 있다고 밝혔다. 이 연구에서는 이러한 이유를 목뼈통증이 감각 정보의 질에 대한 결함을 가져와 운동 출력을 감소시킨 결과로 보았다.37 본 연구 결과에서 쥐기 근력은 다른 어떤 변수와도 연관 관계가 없어 선행 연구와 일부 일치되지 않는다.
제안 방법
등뼈의 도수교정은 2가지 방법으로 진행하였다. 우선 도수교정 전에 도수검사를 통해 확인된 제1등뼈부터 제4등뼈까지의 분절 중 제한이 있는 분절에 도수교정을 적용하였고, 제한이 있는 분절이 한 분절 이상일 경우 제한이 있는 모든 분절에 적용하였다.
평가 후 점수에서 0-4점은 장애 없음, 5-14점은 약간의 장애, 15-24점은 중등도의 장애, 25-34점은 심한 장애, 35점 이상은 완전한 장애를 의미한다. 모든 NDI평가도구는 충분한 설명을 받은 후 환자가 스스로 작성하게 하였으며, 치료적 중재 전과 후에 각각 1회씩 작성하였다.16
모든 연구 대상자는 치료 전과 후에 통증, 관절가동범위, NDI, 쥐기 근력을 각각 측정하였고, 치료적 중재는 등뼈도수교정과 목뼈안정화 운동으로 구성하여 실시하였다. 치료사는 임상에서 10년 이상의 도수치료 경험을 가진 물리치료사 1인이 전담하도록 하였다.
치료사는 임상에서 10년 이상의 도수치료 경험을 가진 물리치료사 1인이 전담하도록 하였다. 모든 환자는 측정 전과 후 사이에 4주간 주 3회의 치료적 중재를 실시하였다.
목뼈안정화 운동은 목뼈 2번에서 7번까지 단계적으로 실시하였고, 벨트나 수건을 이용해 저항을 주어서 적용하였다. 환자는 턱을 약간 열고 앉은 자세를 취한 뒤, 눈동자는 아래를 바라보면서 벨트나 수건을 목 뒤쪽의 해당 분절에 위치시키도록 했다.
등뼈의 도수교정은 2가지 방법으로 진행하였다. 우선 도수교정 전에 도수검사를 통해 확인된 제1등뼈부터 제4등뼈까지의 분절 중 제한이 있는 분절에 도수교정을 적용하였고, 제한이 있는 분절이 한 분절 이상일 경우 제한이 있는 모든 분절에 적용하였다. 첫 번째 방법은 도수교정을 시작하기 위해, 치료를 받을 환자가 누운 자세를 취하고 치료사는 환자의 옆에 서도록 한 다음 시작했다.
이후 벨트나 수건을 앞으로 살짝 당기도록 지시했고, 당기는 동안 환자는 반대 방향으로 저항의 힘을 주며 10초간 유지하도록 했다. 운동횟수는 한 분절당 총 10회 실시하였고각 운동 횟수간 5초간 휴식을 부여했다(Figure 3).
우선 도수교정 전에 도수검사를 통해 확인된 제1등뼈부터 제4등뼈까지의 분절 중 제한이 있는 분절에 도수교정을 적용하였고, 제한이 있는 분절이 한 분절 이상일 경우 제한이 있는 모든 분절에 적용하였다. 첫 번째 방법은 도수교정을 시작하기 위해, 치료를 받을 환자가 누운 자세를 취하고 치료사는 환자의 옆에 서도록 한 다음 시작했다. 그 다음 치료사는 고정용 손을 피스톨 그립으로 하여 목표분절 아래척추의 가로돌기에 위치시켰다.
모든 연구 대상자는 치료 전과 후에 통증, 관절가동범위, NDI, 쥐기 근력을 각각 측정하였고, 치료적 중재는 등뼈도수교정과 목뼈안정화 운동으로 구성하여 실시하였다. 치료사는 임상에서 10년 이상의 도수치료 경험을 가진 물리치료사 1인이 전담하도록 하였다. 모든 환자는 측정 전과 후 사이에 4주간 주 3회의 치료적 중재를 실시하였다.
18 두 번째 방법은 환자가 낮은 치료대 끝부분에 등지고 앉은 후 자신의 목을 깍지 낀 채로 잡고 목표분절에 수건을 둥글게 말아서 위치 시킨 후 시작했다. 치료사는 환자의 등 뒤에서 서서 환자의 팔 아래에서 아래팔과 위팔 사이로 자신의 손을 집어 넣어 환자의 깍지 낀 손이나 손목을 잡았다. 환자를 치료사에게 뒤로 비스듬히 기대어 힘을 빼고 완전히 밀착하게 한 후, 치료사는 척추의 목표분절까지 최대 굽힘을 만든 뒤, 환자에게 숨을 들이 마셨다가 내쉬라고 유도하고 숨을 내쉼과 동시에 환자의 후상방으로 도수교정을 실시하였다.
이후 목뼈의 굽힘과 폄을 지시하는데, 이때 어깨를 고정 시켜서 몸통의 다른 부위에 영향을 받지 않도록 하였다. 통증없이 능동적으로 가능한 목뼈의 최대 굽힘 각도와 최대 폄 각도를 측정하였다.20
목뼈안정화 운동은 목뼈 2번에서 7번까지 단계적으로 실시하였고, 벨트나 수건을 이용해 저항을 주어서 적용하였다. 환자는 턱을 약간 열고 앉은 자세를 취한 뒤, 눈동자는 아래를 바라보면서 벨트나 수건을 목 뒤쪽의 해당 분절에 위치시키도록 했다. 이후 벨트나 수건을 앞으로 살짝 당기도록 지시했고, 당기는 동안 환자는 반대 방향으로 저항의 힘을 주며 10초간 유지하도록 했다.
치료사는 환자의 등 뒤에서 서서 환자의 팔 아래에서 아래팔과 위팔 사이로 자신의 손을 집어 넣어 환자의 깍지 낀 손이나 손목을 잡았다. 환자를 치료사에게 뒤로 비스듬히 기대어 힘을 빼고 완전히 밀착하게 한 후, 치료사는 척추의 목표분절까지 최대 굽힘을 만든 뒤, 환자에게 숨을 들이 마셨다가 내쉬라고 유도하고 숨을 내쉼과 동시에 환자의 후상방으로 도수교정을 실시하였다.19 각 도수교정의 적용 횟수는 염발음이 나지 않을 경우 3회까지 적용하였다(Figure 2).
대상 데이터
본 연구는 대구광역시에 소재하고 있는 D병원에 내원한 만성목뼈통증 환자 12명을 대상으로 하였다. 모든 대상자는 실험 전에 본 연구에 대한 목적과 치료방법에 대한 설명을 듣고 자발적으로 실험에 동의하였으며, 연구 참여 동의서에 서명하였다.
모든 대상자는 실험 전에 본 연구에 대한 목적과 치료방법에 대한 설명을 듣고 자발적으로 실험에 동의하였으며, 연구 참여 동의서에 서명하였다. 연구 대상자는 나이 18세 이상 60세 이하의 역학적 목뼈통증을 가진 환자들 중 3개월 이상 통증이 지속된 환자로 선정하였고, 다음과 같은 자는 선정에서 제외하였다.1) 근골격계 질환이 아닌 환자, 2) 목뼈 및 등뼈에 수술한 환자, 3)목뼈의 신경근 증상이 나타나는 환자, 4) 중추신경계 손상이 있거나 목뼈의 척추관협착증이 있는 환자, 5) 도수치료에 금기증이 있거나 2개월 이내에 도수치료를 받은 적이 있는 환자.
데이터처리
, Chicago,IL, USA)을 이용하였다. 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검정을 사용하였고 정규분포를 만족하였다. 치료적 중재 전과 중재 후의 비교를 위해서는 대응표본 t검정(paired t-test)을 사용하였다.
치료적 중재 전과 중재 후의 비교를 위해서는 대응표본 t검정(paired t-test)을 사용하였다. 중재 후 측정된 통증지수, 목뼈의 관절가동범위, NDI, 쥐기 근력의 변수들 간 상관관계를 분석하기 위해서는 Pearson correlation을 이용하여 분석하였다. 모든통계학적 유의수준은 p < 0.
정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검정을 사용하였고 정규분포를 만족하였다. 치료적 중재 전과 중재 후의 비교를 위해서는 대응표본 t검정(paired t-test)을 사용하였다. 중재 후 측정된 통증지수, 목뼈의 관절가동범위, NDI, 쥐기 근력의 변수들 간 상관관계를 분석하기 위해서는 Pearson correlation을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
목뼈의 관절가동범위는 CROM Basic (MedNet-Sites, USA)을 이용하였다. 환자는 장비를 머리에 착용한 후 의자에 앉은 자세로 중립 자세를 취하였다.
쥐기 근력은 Jamar hydraulic hand dynamometer (Sammon Preston, Mississauga, Canada)를 이용하여 선행연구의 방식에 따라 실시하였다. 환자는 누운 자세에서 팔꿈치를 펴고 아래팔은 안쪽 돌림 시켜서 손바닥이 바닥을 향한 상태로 측정자세를 취하였다.
NDI는 목뼈에 통증이 있는 환자들의 일상생활 수행 능력을 평가하기 위하여 사용되는 평가도구이다. 측정을 위해 사용된 한국판 NDI는 총 10개의 문항으로 구성되었고, 50점 만점인 평가도구이다. 평가 후 점수에서 0-4점은 장애 없음, 5-14점은 약간의 장애, 15-24점은 중등도의 장애, 25-34점은 심한 장애, 35점 이상은 완전한 장애를 의미한다.
통증지수는 시각상사척도(visual analog scale, VAS)를 이용하여 측정하였다. VAS는 환자가 느끼고 있는 통증의 정도를 시각적인 형태로 나타내는 방법으로, 환자들은 눈금이 표시되어 있는 10 cm 선에 자신이 느끼고 있는 통증이 어느 정도인지를 스스로 체크하도록 하였다.
성능/효과
그리고 목 굽힘 각도와 NDI 사이에서는 음의 상관관계가 나타났고 강한 상관관계를 보였다(r= -0.692, p < 0.05) (Table 3).
본 연구와 동일한 장비로 관절가동범위를 측정한 연구 결과에 따르면, 목 통증이 없는 사람들의 목뼈 굽힘 각도는 약 52°, 폄 각도는 약 79-80°를 보였다.
지금껏 등뼈도수치료와 목뼈안정화 운동이 목뼈의 통증이나 관절가동범위, NDI, 쥐기 근력에 영향을 미친다고 밝힌 연구는 있었지만, 치료적 중재 후 각 변수들간의 상관관계를 밝힌 연구는 많지 않았다. 본 연구의 연구결과를 통해, 이러한 치료적 중재 후 통증이 감소한 환자는 목 뼈의 폄 각도보다는 굽힘 각도의 향상이 있을 것이라는 점과 굽힘 각도의 증가가 발생한 사람은 일상생활활동의 제한이 적을 것이라는 점을 알 수 있었다. 본 연구 결과는 치료적 중재 후 향상된 신체적 요소들에 대해 임상적 추론을 이끌어낼 수 있다는 점에서 가치가 있을 것으로 생각되며, 추후 연구에서는 더 많은 환자들을 대상으로 다양한 변수들을 평가하여 그 상관관계를 분석할 필요성이 있을 것이다.
본 연구에서는 만성 목뼈 통증 환자에게 등뼈도수교정과 목뼈안정화 훈련을 함께 적용하였을 때 통증, 관절가동범위, NDI, 쥐기근력에 어떠한 변화가 생기는지 알아보고, 각 변수 간의 상관관계가 어떻게 나타나는지에 대해 조사하였다. 실험 결과 치료적 중재의 적용 전보다 후에서 모든 변수의 유의한 향상이 나타났다. 이 중 통증과 목 굽힘 각도, 통증과 NDI, 목 굽힘 각도와 목 폄 각도, 목 굽힘 각도와 NDI 사이에서 각각 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
32 본 연구에서는 측정된 모든 변수들의 상관관계를 분석함으로써, 통증을 포함한 관절가동범위와 같은 구조적 요소, 쥐기 근력과 같은 기능적 요소와 일상생활동작의 장애지수인 NDI와의 연관성을 살펴볼 수 있었다. 이 중 NDI는 통증과 양의 상관관계를, 목뼈의 굽힘 각도와는 음의 상관관계를 보였다. 등뼈도수교정을 통해 통증이 작아진 환자의 NDI가 낮은 것은 선행연구를통해 이미 밝혀졌고, 본 연구 또한 이와 같은 결과를 보여주었다.
실험 결과 치료적 중재의 적용 전보다 후에서 모든 변수의 유의한 향상이 나타났다. 이 중 통증과 목 굽힘 각도, 통증과 NDI, 목 굽힘 각도와 목 폄 각도, 목 굽힘 각도와 NDI 사이에서 각각 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
치료적 중재 전과 후의 값들에 대해 대응표본 t검정을 실시한 결과, 통증, 관절가동범위(목 굽힘과 목 폄), NDI, 쥐기 근력 모두에서 유의한 차이를 보였다(p < 0.05) (Table 2).
치료적 중재 후 각 변수들 간의 상관관계를 분석한 결과, 통증과 목 굽힘 각도에서 음의 상관관계가 나타났고, 강한 상관관계를 보였다(r= -0.669, p < 0.05).
통증과 NDI에서는 양의 상관관계가 나타났고, 강한 상관관계를 보였다(r= 0.636, p < 0.05).
후속연구
지금까지 많은 논문들이 등뼈도수교정과 목뼈안정화 운동이 목뼈 통증을 경감시키거나 관절가동범위를 증가시킨다고 보고하였지만,8,13-15 이들 변수간의 상관관계를 다룬 연구는 많지 않았다. 각 변수들 간의 효과 간의 상호관계를 확인할 수 있다면, 임상에서 환자의 회복을 예측하는 지표로 유용하게 사용될 수 있을 것이라 생각된다. 따라서 본 연구의 목적은 만성 목뼈 통증 환자에게 등뼈도수교정에 추가된 목뼈안정화 운동이 목뼈 통증, 관절가동범위, 경부장애지수, 쥐기 근력을 향상시키는지에 대해서 알아보고, 이러한 변수들 사이에는 어떠한 상관관계가있는지를 알아보는데 있다.
그러나 본 연구에서 나타난 또 다른 상관관계 중 통증과 관절가동범위의 관계가 굽힘각도에서만 유의한 상관관계를 보였음을 주목할 필요가 있다. 이는 통증이 적을수록 굽힘 각도가 컸고 통증이 클수록 굽힘 각도가 작았다는 의미인데, 여기에는 여러 요인이 작용할 수 있지만 일부 문헌을 통해 이러한 이유를 유추할 수 있다.
본 연구의 연구결과를 통해, 이러한 치료적 중재 후 통증이 감소한 환자는 목 뼈의 폄 각도보다는 굽힘 각도의 향상이 있을 것이라는 점과 굽힘 각도의 증가가 발생한 사람은 일상생활활동의 제한이 적을 것이라는 점을 알 수 있었다. 본 연구 결과는 치료적 중재 후 향상된 신체적 요소들에 대해 임상적 추론을 이끌어낼 수 있다는 점에서 가치가 있을 것으로 생각되며, 추후 연구에서는 더 많은 환자들을 대상으로 다양한 변수들을 평가하여 그 상관관계를 분석할 필요성이 있을 것이다.
참고문헌 (37)
Bovim G, Schrader H, Sand T. Neck pain in the general population. Spine. 1994;19(12):1307-9.
Skov T, Borg V, Orhede E. Psychosocial and physical risk factors for musculoskeletal disorders of the neck, shoulders, and lower back in salespeople. Occup Environ Med. 1996;53(5):351-6.
Ariens GA, Bongers PM, Douwes M et al. Are neck flexion, neck rotation, and sitting at work risk factors for neck pain? Results of a prospective cohort study. Occup Environ Med. 2001;58(3):200-7.
Cleland JA, Childs JD, Fritz JM et al. Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with neck pain: use of thoracic spine manipulation, exercise, and patient education. Phys Ther. 2007;87(1):9-23.
Cote P, Cassidy JD, Carroll LJ et al. The annual incidence and course of neck pain in the general population: a population-based cohort study. Pain. 2004;112(3):267-73.
Wright A, Mayer TG, Gatchel RJ. Outcomes of disabling cervical spine disorders in compensation injuries. A prospective comparison to tertiary rehabilitation response for chronic lumbar spinal disorders. Spine. 1999;24(2):178-83.
Kauther MD, Piotrowski M, Hussmann B et al. Cervical range of motion and strength in 4,293 young male adults with chronic neck pain. Eur Spine J. 2012;21(8):1522-7.
Bautista-Aguirre F, Oliva-Pascual-Vaca A, Heredia-Rizo AM et al. Effect of cervical versus thoracic spinal manipulation on peripheral neural features and grip strength in subjects with chronic mechanical neck pain: a randomized controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2017;53(3):333-41.
Hains F, Waalen J, Mior S. Psychometric properties of the neck disability index. J Manipulative Physiol Ther. 1998;21(2):75-80.
Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Specific manipulative therapy treatment for chronic lateral epicondylalgia produces uniquely characteristic hypoalgesia. Man Ther. 2001;6(4):205-12.
Paungmali A, O'Leary S, Souvlis T et al. Hypoalgesic and sympathoexcitatory effects of mobilization with movement for lateral epicondylalgia. Phys Ther. 2003;83(4):374-83.
Skyba DA, Radhakrishnan R, Rohlwing JJ et al. Joint manipulation reduces hyperalgesia by activation of monoamine receptors but not opioid or gaba receptors in the spinal cord. Pain. 2003;106(1-2):159-68.
Fernandez-de-las-Penas C, Palomeque-del-Cerro L, Rodriguez-Blanco C et al. Changes in neck pain and active range of motion after a single thoracic spine manipulation in subjects presenting with mechanical neck pain: a case series. J Manipulative Physiol Ther. 2007;30(4):312-20.
Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a randomized controlled trial. Man Ther. 2011;16(2):141-7.
Karas S, Olson Hunt MJ. A randomized clinical trial to compare the immediate effects of seated thoracic manipulation and targeted supine thoracic manipulation on cervical spine flexion range of motion and pain. J Man Manip Ther. 2014;22(2):108-14.
Rodine RJ, Vernon H. Cervical radiculopathy: a systematic review on treatment by spinal manipulation and measurement with the neck disability index. J Can Chiropr Assoc. 2012;56(1):18-28.
Dusunceli Y, Ozturk C, Atamaz F et al. Efficacy of neck stabilization exercises for neck pain: a randomized controlled study. J Rehabil Med. 2009;41(8):626-31.
Olson KA. Manual physical therapy of the spine. United States, Elsvier, 2008:257-60.
Edmond SL. Joint mobilization/manipulation: Extremity and spinal techniques, 3rd ed. St. Louis, Elsevier Mosby, 2016:127-30.
Young IA, Michener LA, Cleland JA et al. Manual therapy, exercise, and traction for patients with cervical radiculopathy: a randomized clinical trial. Phys Ther. 2009;89(7):632-42.
Fernandez-Carnero J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA. Immediate hypoalgesic and motor effects after a single cervical spine manipulation in subjects with lateral epicondylalgia. J Manipulative Physiol Ther. 2008;31(9):675-81.
Vernon HT, Aker P, Burns S et al. Pressure pain threshold evaluation of the effect of spinal manipulation in the treatment of chronic neck pain: a pilot study. J Manipulative Physiol Ther. 1990;13(1):13-6.
Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. The immediate effect of manipulation versus mobilization on pain and range of motion in the cervical spine: a randomized controlled trial. J Manipulative Physiol Ther. 1992;15(9):570-5.
Nansel D, Peneff A, Cremata E et al. Time course considerations for the effects of unilateral lower cervical adjustments with respect to the amelioration of cervical lateral-flexion passive end-range asymmetry. J Manipulative Physiol Ther. 1990;13(6):297-304.
Di Fabio RP. Manipulation of the cervical spine: risks and benefits. Phys Ther. 1999;79(1):50-65.
Adams G, Sim J. A survey of UK manual therapists' practice of and attitudes towards manipulation and its complications. Physiother Res Int. 1998;3(3):206-27.
Pickar JG. An in vivo preparation for investigating neural responses to controlled loading of a lumbar vertebra in the anesthetized cat. J Neurosci Methods. 1999;89(2):87-96.
Seth P, Agarwal JL, Sharma JK et al. The physiology of pain mechanism. Uttar Pradesh State Dent J. 1980;11(4):129-34.
Fletcher JP, Bandy WD. Intrarater reliability of crom measurement of cervical spine active range of motion in persons with and without neck pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(10):640-5.
Rudolfsson T, Bjorklund M, Djupsjobacka M. Range of motion in the upper and lower cervical spine in people with chronic neck pain. Man Ther. 2012;17(1):53-9.
MacDermid JC, Walton DM, Avery S et al. Measurement properties of the neck disability index: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(5):400-17.
Rozzini R, Frisoni GB, Ferrucci L et al. The effect of chronic diseases on physical function. Comparison between activities of daily living scales and the physical performance test. Age Ageing. 1997;26(4):281-7.
Cleland JA, Childs JD, McRae M et al. Immediate effects of thoracic manipulation in patients with neck pain: a randomized clinical trial. Man Ther. 2005;10(2):127-35.
Bible JE, Biswas D, Miller CP et al. Normal functional range of motion of the cervical spine during 15 activities of daily living. J Spinal Disord Tech. 2010;23(1):15-21.
Takeuchi K, Yokoyama T, Ono A et al. Limitation of activities of daily living accompanying reduced neck mobility after laminoplasty preserving or reattaching the semispinalis cervicis into axis. Eur Spine J. 2008;17(3):415-20.
Mysliwiec A, Saulicz E, Kuszewski M et al. Assessment of the influence of saunders traction and transcutaneous electrical nerve stimulation on hand grip force in patients with neck pain. Ortop Traumatol Rehabil. 2011;13(1):37-44.
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