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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 선행 연구에서 Cobb’s 각의 개선에 효과적인 몸통 가쪽이동 운동(side shift exercise)을 적용하여 성장기 특발성 척추옆굽음증 환자의 Cobb’s 각의 개선에 미치는 영향을 알아보고자한다.
- 본 연구는 특발성 척추옆굽음증 환자의 척추의 오목한 쪽으로 몸통 가쪽이동 운동을 적용하여 특발성 척추옆굽음증 환자의 Cobb’s 각에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- X-ray 촬영은 기립자세에서 앞·뒷면(anteroposte-rior: A P view whole spine) 사진을 촬영하였으며, Cobb’s 각은 척추 만곡의 볼록한 쪽으로 가장 기울어진 상부 끝 척추의 상단과 만곡된 하부 끝 척추의 하단에 선을 그은 뒤 각 선에서 직각으로 수직선을 그어서 교차된 각을 측정하였다.
- 각 그룹은 1주에 3회씩, 8주에 걸쳐 24회 운동을 실시하였고, 8주 후 Cobb’s 각을 재측정하였다.
- 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기자세에서 몸통과 상지와하지는 90도를 유지하고 골반을 최대 전방과 후방경사를 반복한 후 양 범위의 중간범위에서 저항감이 없는 중립위치에서 인지 훈련을 실시하였으며, 다이나믹 에어쿠션(TOGU dynair ball cushyon Senso, TOGU, Germany)과 멀티롤(TOGU multiroll functional, TOGU, Germany)을 사용하여 불안정한 표면에서 바로 누운자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 몸통 축 회전(axail rotation) 운동, 앉은 자세에서 몸통 축 회전운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대 운동을 수행하였다. 각 운동은 동작 시 7초 동안 유지하기 동작을 12회 3세트로 시행하였다.
- 본 연구에서 몸통 안정화 훈련은 선행된 연구들의 운동방법을 재구성하여 시행하였다. 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기자세에서 몸통과 상지와하지는 90도를 유지하고 골반을 최대 전방과 후방경사를 반복한 후 양 범위의 중간범위에서 저항감이 없는 중립위치에서 인지 훈련을 실시하였으며, 다이나믹 에어쿠션(TOGU dynair ball cushyon Senso, TOGU, Germany)과 멀티롤(TOGU multiroll functional, TOGU, Germany)을 사용하여 불안정한 표면에서 바로 누운자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 몸통 축 회전(axail rotation) 운동, 앉은 자세에서 몸통 축 회전운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대 운동을 수행하였다. 각 운동은 동작 시 7초 동안 유지하기 동작을 12회 3세트로 시행하였다.
- 첫째, 정상군 30명과 특발성 척추옆굽음증 28명을 대상으로 X-ray 검사를 하여 Cobb’s 각을 측정하였다. 둘째, 정상그룹 30명을 제외한 특발성 척추옆굽음증으로 선정된 대상자 28명 중 중재 방법에 따라 무작위로 추출하여 몸통 가쪽이동 운동(SSE) 그룹과 몸통 안정화 운동(TSE) 그룹으로 분류하였다. 각 그룹은 1주에 3회씩, 8주에 걸쳐 24회 운동을 실시하였고, 8주 후 Cobb’s 각을 재측정하였다.
- 본 연구에서 Cobb’s 각의 측정을 위해 X-ray (E7239X, TOSHIBA, Japan) 촬영을 사용하였다.
- 각 그룹은 1주에 3회씩, 8주에 걸쳐 24회 운동을 실시하였고, 8주 후 Cobb’s 각을 재측정하였다. 본 연구에서 몸통 가쪽이동 운동은 특별히 제작된 의자에 앉은 상태에서 시행하였다(Figure 1). 몸통을 등받이에 붙인 후 척추의 굽이가 오목한 방향의 겨드랑이 아래쪽으로 몸통 지지대의 높이를 조절하여 책상이나 테이블에 양손과 팔을 올리고 거울을 보며 오목한 쪽으로 몸통 지지대를 밀면서 몸통을 이동시키는 동작을 하며, 이때 양쪽 어깨가 지면과 평행이 되도록 자세를 취하며, 좌판에서 엉덩이 부분이 떨어지지 않게 실시한다.
- 운동 시 지정된 공간에서 정확히 운동을 할 수 있도록 지도 및 관찰을 하였고, 총 8주간에 걸쳐 프로그램을 실시하였다. 본 연구에서 몸통 안정화 훈련은 선행된 연구들의 운동방법을 재구성하여 시행하였다. 국소적 안정근육의 단독 수축 인지훈련, 네발 기기자세에서 몸통과 상지와하지는 90도를 유지하고 골반을 최대 전방과 후방경사를 반복한 후 양 범위의 중간범위에서 저항감이 없는 중립위치에서 인지 훈련을 실시하였으며, 다이나믹 에어쿠션(TOGU dynair ball cushyon Senso, TOGU, Germany)과 멀티롤(TOGU multiroll functional, TOGU, Germany)을 사용하여 불안정한 표면에서 바로 누운자세에서 상지 분리운동, 무릎 선 자세에서 몸통 축 회전(axail rotation) 운동, 앉은 자세에서 몸통 축 회전운동, 바로 누운 자세에서 교각운동, 네발 기기 자세에서 상지 거상 교대 운동을 수행하였다.
- 성장기에 있는 초등학교 4학년에서 중학교 1학년을 대상자로 정하여, 사전 검사로는 대상자의 일반적 특성을 조사하였다. 첫째, 정상군 30명과 특발성 척추옆굽음증 28명을 대상으로 X-ray 검사를 하여 Cobb’s 각을 측정하였다.
- 연구기간은 2014년 7월 21일부터 9월17일까지 8주간 몸통 가쪽이동운동군와 몸통 안정화 운동군 환자 두그룹을 대상으로하였다. 실험을 실시하기 전 연구의 목적과 방법을 설명하였고, 실험참여자의 부모님의 동의서를 작성한 후 본 연구를 시작하였으며, 실험대상자의 분류는 연구자의 임의 배정 방식에 의하여 설정하였으며, 대상자의 선정 기준은 다음과 같다. 정상군은 서있는 자세에서의 X-ray 검사로 Cobb’s 각이 5도 미만인 자를 선정하였으며, 몸통 가쪽이동 운동군과 몸통안정화 운동군은 10도 이상인 자 중 특발성 척추옆굽음증으로 진단 받은 환자로 선정하였다.
- 몸통을 등받이에 붙인 후 척추의 굽이가 오목한 방향의 겨드랑이 아래쪽으로 몸통 지지대의 높이를 조절하여 책상이나 테이블에 양손과 팔을 올리고 거울을 보며 오목한 쪽으로 몸통 지지대를 밀면서 몸통을 이동시키는 동작을 하며, 이때 양쪽 어깨가 지면과 평행이 되도록 자세를 취하며, 좌판에서 엉덩이 부분이 떨어지지 않게 실시한다. 운동 방법은 10초 유지, 10초 휴식을 1회로 하여 10회 1셋트(set)를 기준으로 3셋트를 실시하였고, 주 3회 실시하였다. 운동 시 지정된 공간에서 정확히 운동을 할 수 있도록 지도 및 관찰을 하였고, 총 8주간에 걸쳐 프로그램을 실시하였다.
- 운동 방법은 10초 유지, 10초 휴식을 1회로 하여 10회 1셋트(set)를 기준으로 3셋트를 실시하였고, 주 3회 실시하였다. 운동 시 지정된 공간에서 정확히 운동을 할 수 있도록 지도 및 관찰을 하였고, 총 8주간에 걸쳐 프로그램을 실시하였다. 본 연구에서 몸통 안정화 훈련은 선행된 연구들의 운동방법을 재구성하여 시행하였다.
- 첫째, 정상군 30명과 특발성 척추옆굽음증 28명을 대상으로 X-ray 검사를 하여 Cobb’s 각을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 초등학생 4-6학년, 중학생 1학년을 대상으로 특발성 척추옆굽음증 진단을 받은 28명, 정상군 30명 총 58명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2014년 7월 21일부터 9월17일까지 8주간 몸통 가쪽이동운동군와 몸통 안정화 운동군 환자 두그룹을 대상으로하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 정상군 30명, 척추옆굽음증군 30명, 총 60명이 실험에 참가하였다. 실험에 참여한 환자군 중 2명은 중도포기를 하여 총 58명이 실험을 마쳤다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 정상군 30명, 척추옆굽음증군 30명, 총 60명이 실험에 참가하였다. 실험에 참여한 환자군 중 2명은 중도포기를 하여 총 58명이 실험을 마쳤다. 정상군의 평균나이는 10.
- 본 연구는 초등학생 4-6학년, 중학생 1학년을 대상으로 특발성 척추옆굽음증 진단을 받은 28명, 정상군 30명 총 58명을 대상으로 하였다. 연구기간은 2014년 7월 21일부터 9월17일까지 8주간 몸통 가쪽이동운동군와 몸통 안정화 운동군 환자 두그룹을 대상으로하였다. 실험을 실시하기 전 연구의 목적과 방법을 설명하였고, 실험참여자의 부모님의 동의서를 작성한 후 본 연구를 시작하였으며, 실험대상자의 분류는 연구자의 임의 배정 방식에 의하여 설정하였으며, 대상자의 선정 기준은 다음과 같다.
- 정상군은 서있는 자세에서의 X-ray 검사로 Cobb’s 각이 5도 미만인 자를 선정하였으며, 몸통 가쪽이동 운동군과 몸통안정화 운동군은 10도 이상인 자 중 특발성 척추옆굽음증으로 진단 받은 환자로 선정하였다.
- 실험에 참여한 환자군 중 2명은 중도포기를 하여 총 58명이 실험을 마쳤다. 정상군의 평균나이는 10.7세, 체중 44.3 kg 그리고 신장은 147.7 cm였으며, 특발성 척추옆굽음증군의 나이는 10.7세, 체중 39.4 kg 그리고 신장은 146.9 cm이었다. 그룹별 나이, 체중, 신장에 대한 동질성 검사에서 유의한 차이가 없었다(Table 1).
데이터처리
- 각 그룹의 평균을 두 개씩 짝지어 세부적으로 비교할 수 있는 다중비교(multiple comparison)에서 Scheffe 방법을 이용하였고, 통계학적 유의수준을 검증하기 위하여 p < 0.05로 설정하였다.
- 본 연구에서 수집된 자료는 IBM SPSS 18.0 프로그램을 이용하였으며, 대상자의 일반적인 특성은 기술통계량의 빈도분석으로 분석하였고, 집단 간 정규성 검정을 하기 위하여 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였다. 정상 그룹, 몸통 가쪽이동 운동(side shift exercise group, SSE) 그룹과 몸통 안정화 운동(trunk stabilization exercise group, TSE) 그룹 간의 Cobb’s 각을 비교하기 위해 모수 분석 방법인 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였으며, 정상군과 특발성 척추옆굽음증 군의 집단 간 훈련에 따른 Cobb’s 각의 훈련 전·후 차이를 보기 위하여 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다.
- 운동 후 운동방법 차이에 의한 집단 간 차이를 보기 위하여 정상군과 특발성 척추옆굽음증군인 몸통 가쪽이동 운동군과 몸통 안정화 운동군의 Cobb’s 각 차이를 분석하기 위하여 일원배치 분산분석을 실시하였다.
- 정상 그룹, 몸통 가쪽이동 운동(side shift exercise group, SSE) 그룹과 몸통 안정화 운동(trunk stabilization exercise group, TSE) 그룹 간의 Cobb’s 각을 비교하기 위해 모수 분석 방법인 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였으며, 정상군과 특발성 척추옆굽음증 군의 집단 간 훈련에 따른 Cobb’s 각의 훈련 전·후 차이를 보기 위하여 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다.
성능/효과
- 8주간의 운동 전·후두 그룹 모두 Cobb’s 각의 감소를 보였으며, TSE 그룹은 불안정한 표면에서 몸통안정화 운동이 심부근 동시수축과 표면근 협응 훈련을 통하여 몸통의 비대칭성을 향상시키고, 몸통 굽이의 개선을 향상시켰다는 선행 연구와 일치하였으며, SSE 그룹에서의 감소 효과의 결과는 몸통 가쪽이동 동작을 하기 위해서 척추의 심부근육을 사용하게 되며 척추를 안정화한다는 선행 연구와 일치하였다.
- Cobb’s 각은 몸통 가쪽이동 운동군(SSE)은 14.26°에서 8.78°로 평균 5.48°, 몸통안정화 운동군(TSE) 그룹에서는 13.61°에서 8.82°로 평균 4.79°로 SSE 그룹에서 Cobb’s 각이 감소하였으나, 집단 간 효과 검증에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- SSE 그룹에서 Cobb’s 각의 차는 운동 전 14.26±1.09에서 운동 후 8.78± 3.08로 평균 5.48± 2.71 감소하였고, TSE 그룹에서는 운동 전 13.61±1.88에서 운동 후 8.82± 2.57로 평균 4.19± 2.21 감소되었다.
- 4 cm였다. 그룹별 나이, 체중, 신장, 성별에 대한 동질성 검사에서 유의한 차이가 없었다(Table 2)
- 11 PSSE 방법 중 몸통 가쪽이동 방법은 몸통을 골반 기준선을 넘어 가쪽이동시키는 원리이며, 척추옆굽음증에 대한 능동교정치료로 과거부터 시행되어왔다. 밀워키보조기(Milwaukee brace) 착용 후 운동프로그램 방법으로도 이 방법이 자리매김 되었으며, 대상 부전으로 치료되지 않는 등허리 척추옆굽음증 환자에게 튀어나온 골반 쪽으로 몸통을 가쪽이동시킴으로 척추옆굽음이 감소되는 것으로 나타났다.16 Metha17는 척추옆굽음증 환자들의 서있거나 앉아있는 동안 척추의 오목한쪽으로 10초간 몸통을 이동시키고 유지하도록 지시 하였으며, 청소년 옆굽음증(평균 나이 14.
- 운동 전·후의 평균 차이를 일원배치 분산분석 결과, 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
- 05). 이에 따라 Scheffe 방법을 이용하여 집단 간 차이의 대응비교를 한 결과 CG와 SSE 그룹과 CG와 TSE 그룹에서 차이를 보였다(Table 4).
- 정상군과 특발성 척추옆굽음증군인 몸통 가쪽이동 운동군과 몸통 안정화 운동군의 Cobb’s 각의 차를 분석하기 위하여 일원배치 분산분석을 실시하였으며, 분석결과 Cobb’s 각은 정상군과 특발성 척추옆굽음증군에서 통계학적으로 유의한 차이를 보였으며(p < 0.05), 특발성 척추옆굽음증군의 Cobb’s 각의 차이가 정상군에 비해 높은 것으로 나타났다(p < 0.05)(Table 3)
후속연구
- 척추옆굽음증 치료는 척추 굽이 부위의 기능이 상실된 근육의 이완운동이 우선시 되고, 근육의 재교육 과정과 강화운동을 거쳐 비정상적 굽이의 진행을 예방하고 교정하는 데 목적을 두어야 한다. 따라서 몸통 가쪽이동 운동은 척추옆굽이 부위의 기능 상실된 근육 이완 및 근육의 재교육 운동을 통하여 보다 효과적인 치료가 될 수 있을 것이라 사료된다.
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