[논문]청력손실과 보청기 조절 오류의 발견 지연 1례 보고

허승덕

doi:10.21288/resko.2017.11.3.215

청력손실과 보청기 조절 오류의 발견 지연 1례 보고
A Case Report of Delayed Identification of Hearing Loss and Hearing Aid Fitting Failure 원문보기

재활복지공학회논문지 = Journal of rehabilitation welfare engineering & assistive technology, v.11 no.3, 2017년, pp.215 - 221

초록
AI-Helper

청각학적 재활은 청력손실 배경 정보 획득, 청각학적 평가, 보청기 전기음향특성 분석, 음향 이득 결정만으로도 충분히 만족스러운 서비스를 제공할 수 있다. 그러나 청력은 나빠질 수 있고, 보청기는 출력음압이 낮아지거나 고장이 발생할 수도 있다. 따라서 청력손실의 조기 발견과 정기적인 추적 관찰은 매우 중요하다. 이 연구는 정상적인 추적에도 불구하고 보청기 조절 실수가 확인된 증례를 통해 효과적인 청각언어재활 방향을 고민하는데 목적이 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

Audiological rehabilitation by itself can provide satisfactory services through acquisition of background information on hearing loss, audiological evaluation, analysis of electroacoustic characteristics of hearing aids, and determining acoustic gain. However, hearing can be exacerbated, and sound pressure level of hearing aids can be lowered. Moreover, breakdown of hearing aids can happen. Therefore, the early detection of hearing loss and regular follow-up observations are very important. The aim of this study concern the direction of effective audiological rehabilitation by checking the clinical cases where hearing aids fitting failures were found.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이 연구는 정기적인 보청기 재활 서비스를 제공받았음에도 불구하고 청력손실과 보청기 특성이 일치하지 않았던 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다. 아울러 증례 분석을 통해 효과적인 청각언어 재활 방향을 고민하는데 목적이 있다.
이 연구는 정기적인 보청기 재활 서비스를 제공받았음에도 불구하고 청력손실과 보청기 특성이 일치하지 않았던 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다. 아울러 증례 분석을 통해 효과적인 청각언어 재활 방향을 고민하는데 목적이 있다.

제안 방법

보청기는 2 ㏄ coupler를 이용하여 전기음향특성(electroacoustic characteristic)을 분석하였다. 보청기 특성은 고주파수 최대출력음압(high frequency maximum power output; high frequency MPO)이 108 ㏈ SPL, 고주파수 최대음향이득(high frequency full on gain; high frequency FOG)이 18 ㏈로, 입출력 특성은 선형이었다(그림 2).
보청기는 귀걸이형(behind-the-ear; BTE)으로 교환하였고, 출력 음향 특성은 high frequency MPO가 우측 114.3 ㏈ SPL, 좌측 108.3 ㏈ SPL, high frequency FOG가 우측 39.8 ㏈, 좌측 35 ㏈로 각각 조절하였다. 이 증례와 같이 DR이 좁고 청력도가 상승형인 경우 저주파수 대역의 약한 소리를 증강하는 조절(bass increment at low level; BILL) 방식이 유리하다.
보청기의 일반적인 수명과 현재 보청기의 사용 기간 및 음향 이득 부족 등을 고려하여 새 보청기 구입을 권유하였고, 구입 후 Fitting, 평가, 검증 과정을 안내하였다. 보청기는 음향이득이 충분한 BTE형으로 구입 후 방문하였고, 프로그램을 통해 약음을 강조(programmable increment at low level; PILL) 방식으로 fitting 하였다. 장착 후 평가는MCL에서 구한 AO-SDS가 우측 21%, 좌측 36%였고, AV-SDS가 우측 52%, 좌측 64%로 각각 향상되었고, 장착 5주후, 교정 AV-best SDS는 80%로 개선되었다.
언어병리학적 평가는 시각적 단서를 제공하면서 조음기관 구조·기능 선별검사(Speech Mechanism Screening Test; SMST), 우리말 조음-음운평가(Urimal Test Articulation and Phonology; U-TAP), 수용·표현 어휘력 검사(Receptie & Expressive Vocabulary Test; REVT)를 시행하였다.
이 증례와 같이 DR이 좁고 청력도가 상승형인 경우 저주파수 대역의 약한 소리를 증강하는 조절(bass increment at low level; BILL) 방식이 유리하다. 이 증례는 BILL을 컴퓨터를 이용하여 조절(programmable increment at low level; PILL)하여 보상하였다(Figure 3).
청각학적 평가는 고막운동성계측(tympanometry), 순음청력검사(pure tone audiometry; PTA), 교정순음청력검사(aided PTA), 어음이해도(speech discrimination score; SDS) 등을 검사하였다.
청력손실은 15세에 자각하였고, 16세 청각학적 평가 후, 4급 청각장애로 판정받았다. 최초 진단 당시 청력손실 정도는 장애등급을 근거로 70～79 ㏈ HL 범위의 고도 감각신경성 난청으로 추정하였다. 난청을 발견하기 전까지 교육은 중학교 정규 교육을 받고 있었으나 이후 특수학교로 진학하였다.

대상 데이터

2.1 대상

대상자는 21세 남자이며, 보청기를 사용하고 있는 부모 사이에서 태어났다. 청력손실은 15세에 자각하였고, 16세 청각학적 평가 후, 4급 청각장애로 판정받았다.
대상자는 21세 남자이며, 보청기를 사용하고 있는 부모 사이에서 태어났다. 청력손실은 15세에 자각하였고, 16세 청각학적 평가 후, 4급 청각장애로 판정받았다. 최초 진단 당시 청력손실 정도는 장애등급을 근거로 70～79 ㏈ HL 범위의 고도 감각신경성 난청으로 추정하였다.

성능/효과

Aided PTA는 사용 중인 CIC 보청기로 구하였고, aided 3 PTAs는 두 귀 모두 63.3 ㏈ HL (그림 1), 쾌적 어음 강도(most comfortable loudness level; MCL)에서 구한 최량 어음이해도(best ear speech discrimination score; best SDS)는 청각적 단서만 제공 (auditory only; AO)한 경우 24%, 시각적 단서를 함께 제공(auditory visual; AV)한 경우 32%로 각각 나타났다.
PTA상 청력손실은 3 분법 순음청력손실 평균(3 pure tone average; 3 PTAs)이 우측 81.6 ㏈ HL, 좌측 75 ㏈ HL이고, 상승형(ascending pattern) 순음청력도를 가진 감각신경성 난청이었다(그림 1).
SMST는 원점수 99점으로 조음정확도에 문제가 없었으나 비음이 전반적으로 많아 명료도가 낮았다.
U-TAP은 낱말 수준에서 자음 정확도 90%, 모음 정확도 60%, 문장 수준에서 자음 정확도 93%, 모음 정확도 70%로 각각 관찰되었다. 왜곡은 모음 /ㅓ/, /ㅏ/, /ㅗ/의 비음화와 자음 /ㄱ/, /ㄴ/의 과대비성이 관찰되었다.
교환한 보청기를 이용한 교정 청력은 3 PTAs가 두 귀 모두 33.3 ㏈ HL이었고(Figure 4), MCL에서 구한 SDS는 AO에서 우측 21%, 좌측 36%였고, AV에서 우측 52%, 좌측 64%로 각각 개선되었다.
보청기는 2 ㏄ coupler를 이용하여 전기음향특성(electroacoustic characteristic)을 분석하였다. 보청기 특성은 고주파수 최대출력음압(high frequency maximum power output; high frequency MPO)이 108 ㏈ SPL, 고주파수 최대음향이득(high frequency full on gain; high frequency FOG)이 18 ㏈로, 입출력 특성은 선형이었다(그림 2). 출력 음압 및 음향 이득은 대상자의 청력손실 특성과 달리 경도의 완만한 하강형 청력손실에 적절한 기종으로 판단된다.
이 증례는 상승형 청력도를 가진 청각재활에서 보청기 조절의 가장 기본이며 핵심이라 할 수 있는 이득 결정 오류와 폐쇄 효과에 의한 이충만감 완화 및 과대 비성 예방, 상향 차폐(upward spread masking)에 의한 고음역 상쇠 현상 등을 효과적으로 개선하지 못한 것이 가장 크고, 형식적인 추적관리도 문제의 하나로 볼 수 있다. 이러한 문제들은 청각 및 보청기 전문가의 주의, 관련 분야 전문가들의 교차 검증 등을 통해 개선하려는 노력이 필요하고, 이러한 노력이 청각학 및 언어병리학적 재활 수준과 서비스 만족도를 높이는데 기여할 것으로 본다.
이 증례에서 가청역치는 왼쪽 귀 500, 1,000, 2,000 ㎐의 경우 80, 80, 65 ㏈ HL이었다. 만약, RECD 등 음향 변수와 예비 이득을 고려하지 않고 ½ 이득만을 고려하면 필요 이득은 40, 40, 32.
보청기는 음향이득이 충분한 BTE형으로 구입 후 방문하였고, 프로그램을 통해 약음을 강조(programmable increment at low level; PILL) 방식으로 fitting 하였다. 장착 후 평가는MCL에서 구한 AO-SDS가 우측 21%, 좌측 36%였고, AV-SDS가 우측 52%, 좌측 64%로 각각 향상되었고, 장착 5주후, 교정 AV-best SDS는 80%로 개선되었다. AO 및 AV SDS 차이의 개선은 충분한 청각적 자극이 이루어지고 있다는 것을 의미한다.

후속연구

그러나 최근 국내에서 시판되는 보청기는 대부분 고성능이며, 품질도 안정적으로 유지 관리되고 있다. 따라서 보청기 청각재활은 적절한 기종 선택, 장착 평가 및 사용 효과에 대한 검증에 더욱 세심한 배려를 하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	청각 언어 재활의 증폭 장치의 종류는 무엇이 있는가?	증폭장치는 난청자가 소리 자극을 듣고 이해하며, 음성 언어로 사람과 소통하여 풍요로운 삶을 유지하는데 도움을 준다. 증폭 장치는 개인 휴대용 보청기(personal hearing aids; HA), 이식형 보청기(implantable hearing aids), 청각보조장치(assist listening devices; ALD) 등이 있다. HA는 이개나 이개강, 외이도 등에 장착하며, 이식형 보청기는 난청자의 체내에 장치의 일부 또는 전부를 수술로 삽입한다.
	청력손실이 인간에게 미치는 영향은 무엇인가?	인간은 청각기관을 통하여 다양한 소리를 듣고, 세상과 소통하는 언어 능력, 지적 능력, 사회성 등을 발달시킨다. 청각기관이 손상되면 청력손실이 발생하고, 청력손실은 음성 언어와 의사소통, 학업 수행력, 지적 능력, 사회적 관계 형성 등에서 전반적으로 부정적 영향을 미친다. 청력손실을 극복하기 위해서는 청각학 및 의학적으로 체계적인 평가가 필요하고, 이를 근거로 치료 및 재활 방향을 과학적으로 모색하게 된다.
	청각보조장치는 어떻게 사용되는가?	HA는 이개나 이개강, 외이도 등에 장착하며, 이식형 보청기는 난청자의 체내에 장치의 일부 또는 전부를 수술로 삽입한다. ALD는 HA나 이식형 보청기와 함께 사용하기도 하고, 단독으로도 사용할 수 있다. 텔레비전 시청, 음악 감상, 전화 통화 등에 유용하게 사용할 수 있으며, 스마트 폰 무선 기술과 병합하여 다양한 음향 환경에서 듣기 능력을 개선하는데 유용하다. 이외에도 HA는 한 쪽 인공와우 이식자의 보존 귀에 사용하거나[6] 좁은 가청범위(dynamic range; DR)는 물론[7], 이명 또는 청각민감증이 있는 경우에도 도움이 커서[8] 난청자의 청각적 수행력과 삶의 전반적 만족도를 개선하는데 기여할 수 있다.

참고문헌 (22)

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Heo, S. D. Effectiveness of the Hearing Handicap Inventory for Elderly (HHIE) in Measuring the Current State of Presbycusis. Communication Sciences & Disorders, vol. 22, no.1, pp. 177-183, 2017.

상세보기
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Ching, T. Y., Scollie, S. D., Dillon, H., Seewald, R., Britton, L., Steinberg, J.. Prescribed real-ear and achieved real-life differences in children's hearing aids adjusted according to the NAL-NL1 and the DSL v.4.1 prescriptions. International J. of Audiology, vol. 49 no. 1, pp. 16-25, 2010.

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Hwang, E. Evaluation of Hearing Aid Effectiveness Using Hearing Tests and Analysis of Prognostic Factors. master's theses, Ajou Uni., 2011.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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