선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 동안신경마비 증상으로 서양의학적 치료를 받았으나, 별무호전한 2명의 환자에게 小腸正格을 중심으로 한 침치료 및 한약치료를 적용하여 임상적 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 안구운동장애: 안구의 운동은 정면을 주시하게 한 다음 안구의 수평축과 수직축을 그어 만나는 중심점을 0으로 하고 내전 외전의 각 목표 방향을 (＋), 반대의 방향을 (−)로 하며 정상 눈에서 동공 중심점의 최대 운동 범위를 각각 10이라 설정하고 평가하였다.
- ③ 치료기간: 2013년 5월 22일부터 8월 28일까지 환자 사정상 2∼7일 간격으로 총 33회 외래치료 받았다. 2013년 6월 24일까지 총 10회의 외래치료를 받고난 후 안구운동이 크게 호전되어 내전이 약간 저하된 것을 제외하고는 정상에 가깝게 회복되었으나, 후유증 예방 및 재발방지를 위해 환자가 치료를 계속 받기를 원하여 8월 28일까지 치료를 진행하였다(총 치료기간: 99일, 회복이 될 때까지의 치료기간: 34일).
- 3) 기타 부증상: 다른 부증상은 증상이 변화하는 환자의 주관적인 느낌에 따라 severe＋＋＋, moderate＋＋, mild＋, trace±, elimination−로 평가하였다.
- ① 鍼治療: 좌측小腸正格(BL66, SI2, GB41, SI3)에 0.3 cm×4 cm needles(purchased from 우진침구제작소, 서울, 한국)으로 15분간 유침하였다.
- ② 韓藥治療: 2012년 9월 12일부터 10월 22일까지 苓桂甘棗湯(백복령 16 g, 육계 8 g, 대조 8 g, 감초 6 g)을 1일 3회 투여하였다.
- ② 韓藥治療: 2013년 5월 22일부터 8월 28일까지 桂枝去桂加苓朮湯(생강 6 g, 대조 6 g, 백복령 6 g, 적작약 6 g, 창출 6 g, 감초 4 g)을 1일 3회 투여하였다.
- 기타 증상으로는 心悸亢進 眩暈 頭汗 上衝 등이 있고 尿利減少가 있다21). 두통이 자주 있다(頭痛), 얼굴에서만 땀이 잘 난다(頭汗), 조금만 움직여도 숨이 잘 찬다(動悸), 목이나 가슴을 조이는 옷은 답답해서 싫다(心煩, 煩燥)는 점 등이 상기 증상에 해당되어 苓桂甘棗湯을 투여하였다. 호전도의 평가는 매번 내원시마다 실시하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 본 논문의 2가지 증례는 모두 동안신경마비에 대한 서양의학적 치료에도 호전이 보이지 않는 상태로 안검 주위의 마비가 풀리지 않는 경우로, 活血기능을 하는 小腸正格을 택하여 침치료하였다. 小腸正格은 기혈의 鬱滯와 鬱熱을 치료하는 효과를 가진 사암침법의 한 종류로, 小腸經의 虛證을 치료하며 虛證 해당 經인 臟腑의 母性經에서의 母性穴과 해당 自經의 母性穴을 보하고, 해당 經의 賊邪가 되는 賊性經의 賊性穴과 해당 經의 賊性穴을 사하는 穴로 구성되어 있다16).
- 3 cm×4 cm needles(purchased from 우진침구제작소, 서울, 한국)으로 15분간 유침하였다. 외래방문 할 때마다 1회씩 총 11회 시행하였으며, 눈주위에 infra-red요법도 병행하였다.
- 3 cm×4 cm needles(purchased from 우진침구제작소, 서울, 한국)으로 15분간 유침하였다. 외래방문 할 때마다 1회씩 총 33회 시행하였으며, 눈주위에 infra-red요법도 병행하였다.
- 임상적으로는 肩項痛을 호소하면서 心下抵抗, 小便不利 혹 泄瀉경향이며, 芍藥의 結實, 朮의 小便頻數 혹 小便不利, 茯笭의 悸를 보이는 경우 주로 사용한다21). 증례 1은 평소 뒷목과 어깨가 자주 아프다(肩項痛), 배에서 소리가 자주 난다(朮證), 腹部結實(芍藥證) 등의 증상을 보여 桂枝去桂加苓朮湯을 투여하였다. 호전도의 평가는 매번 내원시마다 실시하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
- 기전은 아직 불분명하며, 당뇨관리가 제대로 안될 경우, 고혈당과 동반되는 비정상적인 에너지 대사, 혈관 협착, 경색, 저산소증, 허혈 등이 신경 세포의 비정상적인 대사를 초래하고, 나아가 마비성 사시를 야기하는 것으로 생각된다22). 증례 2는 서양의학적 치료를 위해 입원을 하였음에도 주소증이 큰 호전을 보이지 않아 한의학적 치료를 원한 경우로 침치료는 小腸正格을,한약치료는 苓桂甘棗湯을 시행하였다. 苓桂甘棗湯(백복령 16 g, 육계 8 g, 대조 8 g, 감초 6 g)은 ≪傷寒論≫에 “發汗後 其人臍下悸者 欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大棗湯主之.
대상 데이터
- 78, height 174 cm, and body weight 72 kg)으로, 2012년 8월 28일 심한 두통 및 멀미 후 생긴 증상(우측 눈을 뜨기 힘듦, 우측 눈을 안쪽, 아래쪽으로 움직이기 힘듦, 눈이 침침함, 물체가 2개로 보임, 눈물이 자꾸 남, 우측 머리가 띵함 등)으로, 2012년 8월 28일 Brain-MRI 촬영하였지만 이상소견을 발견하지 못하였다. 2012년 8월 28일부터 2012년 9월 5일까지 원광대학교병원 안과에서 동안신경마비 진단 하 입원 치료하였으나 주증상 여전하여 본격적인 한의학적 치료 받기 위하여 2012년 9월 12일 원광대 익산한방병원 안이비인후피부과 외래로 내원하였다.
- 7) 현병력: 상기 환자는 보통체형(body mass index 21.34, height 162 cm, and body weight 56 kg)으로, 2013년 5월 7일 학회 다녀와서 피로한 후 발생한 증상(우측 눈을 뜨기 힘듦, 우측 눈을 안쪽으로 움직이기 힘듦, 눈이 침침함, 왼쪽 귀 뒤쪽으로 국한된 두통, 발열 및 피로, 양하지 혈관염 등)으로 2013년 5월 7일 Brain-MRI 촬영하였지만 이상소견을 발견하지 못하고, 원광대학교병원 안과 진단 상 tolosa-hunt syndrome으로 추정된다는 소견 듣고 2013년 5월 7일부터 2013년 5월 22일까지 Nisolone 5 mg, Ginexin-F 80 mg, Stogar 10 mg 매일 1정씩 복용하였으나 주증상 여전하여 본격적으로 한의학적 치료 받기 위하여 2013년 5월 22일 원광대 익산한방병원 안이비인후피부과 외래로 내원하였다.
- 원광대학교 익산한방병원에서 동안신경 마비로 안구내전장애, 안검하수 및 안구불편감이 발생한 환자 2인을 대상으로 하였다, 본 논문의 출간에 환자 정보가 쓰일 수 있음을 환자에게 시술 전에 충분히 설명하고 동의서를 받았다.
- 증례 1은 2013년 5월 22일 초진시 안구운동(내전−3, 외전＋10, 정면주시−7)에서 내전이 현저히 저하된 상태였으며, 우측 개안운동은 3,안구불편감은 ＋＋, 두통은 ＋ 이었다.
- 증례 1은 Brain-MRI 상 정상소견, Tolosa-Hunt syndrome(THS)로 인한 동안신경마비로 추정진단 받고 내원하였다. THS는 해면정맥동이나 상안와열에 생긴 불특정한 염증으로 인해 동안신경마비, 일측성 통증, 우안와 통증, 실명, 삼차신경의 눈과 위턱신경분지의 감각손실 등의 증상이 나타나는 것으로, 스테로이드 치료에 잘 반응하는 것으로 알려져 있으나19), 증례 1 환자는 스테로이드를 복용하고 있음에도 동안신경마비 증상에 큰 호전이 없어 한의학적 치료를 함께 받기를 원한 경우로, 침치료는 小腸正格을, 한약치료는 桂枝去桂加苓朮湯을 시행하였다.
- 증례 2는 MRI상 정상이었고, 기타 의심되는 원인이 없었으므로 동안신경마비 원인은 당뇨와 연관성이 있을 것으로 추정된다. 당뇨병성 동안신경마비의 증상으로는 안와주위 통증, 복시, 안검하수, 두통 등이 있다.
성능/효과
- 2) 안검하수: 상안검 개안운동은 가만히 눈을 감은 상태에서의 수평선을 0으로 하고 개안시 상안검이 올라가는 정도를 기록하였다. 정상 눈과 비교하여 정상 눈의 최대 개안 값을 10으로 하고 전혀 개안이 안 되는 경우 0으로 하였다2).
- 2013년 5월 31일에는 안구운동(내전 0, 외전＋10, 정면주시−5)시 내전 및 정면주시가 조금 더 가능해졌으며, 우측 개안운동은 4였다, 안구불편감도 ＋＋에서＋로 약간 호전되었다.
- 6%)이 3번 뇌신경에 마비가 왔으며, 3, 4, 6번 뇌신경 마비 위험 인자로 조사한 항목 중 당뇨, 고혈압, 고지혈증이 심장병, 좌심실 비대, 흡연보다 더 연관성이 높은 것으로 나타났다. 또한, 4, 6번 뇌신경마비보다 3번 뇌신경마비 환자군에서 여러 개의 위험인자를 가진 환자의 비율이 높았다. 뇌신경마비회복에 걸리는 기간은 1개의 위험인자를 가졌을 때(6.
- 5주 치료기간이 단축되었다. 또한, 두 증례 모두 한의학적 치료를 시행한 후 안구불편감, 복시, 두통 등의 제반 증상에 호전을 보이기 시작하여 완전 회복되었다.
- 본 증례의 치료기간은 증례 1은 약 7주, 증례 2는 약 6주였다. 동안신경마비의 평균치료기간으로 신경촬영법에서 정상소견인 경우 7.
- 2012년 9월 12일 초진 시 환자는 안구운동(내전 0, 외전＋10, 정면주시−10)에서 내전이 현저히 저하되었으며 우측 개안운동 3, 안구불편감은 ＋＋, 우안루＋, 복시＋＋, 우측두통은 ＋이었다. 안구운동 및 제반증상이 조금씩 호전을 보이던 중, 9월 24일 두통 소실, 10월 8일 안구불편감과 복시증상 거의 소실되었으며 초점이 많이 잡히게 되었다. 10월 10일에는 좌우차이가 많이 줄어들었으며, 안구불편감, 우안루, 복시, 두통 등 제반증상이 모두 소실되었다.
- 두통은 여전했으나 안구불편감은 ＋에서 ±로 역시 약간 호전되었다. 한의학적 치료 후 약 24일 만에 안검하수와 안구운동장애가 좌우 차이가 거의 안날 정도로 호전이 되었으며, 8월 28일 치료를 종결하는 시점까지 호전된 상태를 유지하였다.
- 10월 22일 내원 시에도 주소증이 소실된 상태를 유지하여 치료를 종료하였다. 한의학적 치료 후 약 34일만에 좌우 차이가 거의 안날 정도로 호전이 되었으며, 41일 후 완치되었다.
후속연구
- 본 논문의 증례는 2건 뿐이며, 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다. 또한, 시행되어진 여러 시술 가운데 어떤 시술이 어떠한 효과를 나타내었는가를 구별할 수 없어 각각의 치료 효과에 대해서도 검증해야할 것으로 보인다. 하지만, 서양의학적 치료에 호전을 보이지 않던 동안신경마비의 회복에 한의학적 치료가 효과적이며 적극적인 치료 수단의 하나가 될 수 있음을 보여줬다는 점과 안검 주위 마비, 감각이상 및 血行不利로 筋脈이 滋養 받지 못해 회복이 더딘 경우 小腸正格을 치료에 일반적으로 응용해 볼 수 있음을 제시했다는 점에서 의의를 가진다.
- 본 논문의 증례는 2건 뿐이며, 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다. 또한, 시행되어진 여러 시술 가운데 어떤 시술이 어떠한 효과를 나타내었는가를 구별할 수 없어 각각의 치료 효과에 대해서도 검증해야할 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.