[논문]한방치료로 호전된 횡문근 융해증 환자 치험 1례

고홍제; 신정철

doi:10.14406/acu.2017.019

한방치료로 호전된 횡문근 융해증 환자 치험 1례
A Case Report of Rhabdomyolysis Patient Treated with Traditional Korean Medicine 원문보기

Korean journal of acupuncture, v.34 no.3, 2017년, pp.172 - 178

고홍제 (동신대학교 한의과대학 침구과교실) , 신정철 (동신대학교 한의과대학 침구과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report a case of traditional Korean Medicine effect on a patient with rhabdomyolysis who appealed leg pain, numbness and weakness. Methods : A patient received traditional Korean Medicine including acupuncture, herbal medicine, moxibustion, and cupping therapy daily. We evaluated the clinical results by observing the patient's symptoms, NRS(Numerical Rating Scale), MMT(Manual Muscle Test) grade and DITI(Digital Infrared Thermal Imaging). Results : After traditional Korean Medicine, the patient's pain and numbness decreased from NRS 10 to 1~2 and weakness improved from Gr3- to Gr4. And CPK(creatine phosphokinase) numerical value decreased from 330(IU/L) to 164 and body heat status improved. Conclusions : Traditional Korean Medicine can be effective in reducing rhabdomyolysis patients' symptoms and changing examination numerical value. And further studies on traditional Korean Medicine of rhabdomyolysis should be carried out.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

Rt. leg pain & numbness와 Rt. leg weakness를 동반한 횡문근 융해증 환자 1명에 대한 양방의 약물치료 및 물리치료를 병행한 한방치료(穴位를 자극 및 溫經시켜 氣血의 운행을 원활히하고 陰陽 을 조화롭게 하는 침치료, 간접구치료와 음압을 이용해 舒筋活絡시키는 효과로 체내 순환을 증대시키는 유관치료)에 의한 증상 호전을 확인하였기에 본지에 보고하는 바이다.
검사결과 상 CPK수치가 크게 유의한 변화를 보이지 않았다는 점, 한의학 단독치료가 이루 어지지 않았다는 점은 아쉬운 점으로 남는다. 그러나, 다양한 방향으로 환자의 호전상태를 확인하는 데에는 본 증례가 의미가 있다고생각하는 바이다. 횡문근 융해증에 대한 한방치료 연구 및 임상례가 여전히 부족한 실정이므로 앞으로 꾸준한 관심과 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
이에 따라 저자는 횡문근 융해증으로 본원에서 침, 한약, 부항, 뜸을 포함한 복합적인 한방치료를 받은 환자에게서 유의한 치료효과를 얻어 앞으로의 횡문근 융해증 한방치료에 조금이나마 도움이 되고자 본 임상례를 보고하는 바이다. 또한, 본 논문은 환자에게 논문 작성 및 출판에 대한 동의를 얻어 작성되었음을 보고하는 바이다.
작약감초탕 위주의 약물치료와 수족양명 경혈을 위주로 시행한 침치료를 통해 횡문근 융해증 환자를 치료한 김⁶⁾의 연구가 2015년 발표되었고 침구치료 및 쌍화탕가미방과 오령산을 통한 한약치료, 지속적인 수액치료를 통해 횡문근 융해증 환자를 치료한 정⁷⁾의 연구가 2016년 발표되었다. 이에 따라 저자는 횡문근 융해증으로 본원에서 침, 한약, 부항, 뜸을 포함한 복합적인 한방치료를 받은 환자에게서 유의한 치료효과를 얻어 앞으로의 횡문근 융해증 한방치료에 조금이나마 도움이 되고자 본 임상례를 보고하는 바이다. 또한, 본 논문은 환자에게 논문 작성 및 출판에 대한 동의를 얻어 작성되었음을 보고하는 바이다.

가설 설정

2. 15: 자기 전에 심해지는 통증은 완화되었으며 좀 더 잠을 자게 되었다. 운동 치료 및 보행 연습 등을 무리할 시 통증이 증가되는 양상을 보이며 통증의 부위도 발목 부위 이하의 통증이 NRS 5로 경감되었으나 thigh부터 calf 쪽으로 근육통을 한번씩 느끼게 되었다.

제안 방법

(1) NRS(Numerical Rating Scale): 환자가 느끼는 증상이 가장 심한 경우(10)부터 증상이 없는 경우(0)까지로 구분하였다.
(1) 침치료: ≪黃帝內經-素問≫의 『痿論』에 ‘陽明虛則宗筋縱帶脈不仁枯足痿不用也’, ‘治痿獨取陽明’이라 하여 수족양명경혈 및 아시혈 1∼2회/1일(일회용 stainless 호침 0.3×30 mm 사용, 동방침구제작소 제작) 자침, 단측 취혈을 우선적으로 하되 대측 취혈을 할때는 양측 동반 취혈.
(2) MMT(Manual Muscle Test): 도수근력검사로 환자의 근력을 측정하였다(Table 1).
(2)유관치료: 오른쪽 다리의 TP(Trigger Point) 위주로 유리부항을 이용해 閃火法(핀셋으로 점화된 알코올솜을 집어 관내에서 연소시킨 후 재빨리 빼 음압을 만들어 흡착시키는 방법)으로 하루 1회 시행하였다. 유관시간은 10분.
(3) DITI(Digital Infrared Thermal Imaging): 적외선체열검사를 통해 환자의 체열 상태를 비교하였다.
(3)간접구치료: 오구뜸판에 구관(동방구관 제작) 5개를 꽂고 불을 붙여 환측 脾兪(BL20), 胃兪(BL21), 委中(BL40), 承山(BL57)에 올려 각 2부위씩 하루 1회 시행하였다.
(4)물리치료: 동신대학교부속목포한방병원 물리치료실에서 직접 시행하였다. HP(Hot Pack) 하루 1회, TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 하루 2회, 공기압 하루 1회 시행하였다.
leg weakness는 Gr 1에서 Gr 3−로 호전되었으나 pain & numbness는 호전을 보이지 않아 한방치료를 원하여 2015년 1월 26일 동신대학교 목포한방병원에 입원하였다. 본 증상의 치료를 위해 세비카정 5/20 mg 1회/1day, 타세놀이알서방정 650 mg 4회/1day, 에페론정 4회/1day, 가스모틴정 5 mg 4회/1day 경구복용 했다.
(5)한약치료: 화림제약을 통해 구입한 약재를 저온창고(항온ㆍ항습, 기온 7∼8°C, 습도 40∼45%, 단, 중독우려 한약품은 밀폐용기에 따로 보관)에 보관, 동신대학교부속목포한방병원 약제실에서 조제하여 탕전실에서 일반 물에 전탕한 한약을 사용하였다. 전탕시간은 2시간 30분으로 하고 1회 복용량 120 cc, 식후 30분, 1일 총 3회 복용하게 하였다. 환자가 호소하는 증상 및 상태에 따라 복용 처방에 변화를 주었지만 ‘당귀작약산’을 주처방으로 이용하였다.
침치료는≪黃帝內經≫ 『痿論』에 ‘獨取陽明’ 이론에 근거하여 足陽明胃經의 五兪穴과 阿是穴에 자침하고 宗筋을 潤燥시켜줄 목적으로 자하거 약침을 2∼3일 간격으로 1회씩 0.4 cc 주입하였다.
환자가 호소하는 증상 및 상태에 따라 복용 처방에 변화를 주었지만 ‘당귀작약산’을 주처방으로 이용하였다.
4 cc 주입하였다. 환자분이 밤이되거나 기온이 낮아질 경우 근육통 및 저림 증상을 심하게 호소하시어 온열작용을 통해 經絡의 氣機를 소통시켜주고 혈액순환을 促進시켜줄 목적으로 간접구치료를 병행하였으며 지속적인 경락 및 근육 자극을 위해 유관법 및 양방의 물리치료도 함께 시행하였다.

대상 데이터

(5)한약치료: 화림제약을 통해 구입한 약재를 저온창고(항온ㆍ항습, 기온 7∼8°C, 습도 40∼45%, 단, 중독우려 한약품은 밀폐용기에 따로 보관)에 보관, 동신대학교부속목포한방병원 약제실에서 조제하여 탕전실에서 일반 물에 전탕한 한약을 사용하였다.
근력은 내원당시 Gr 3−에서 당일 Gr 3＋정도로 동작시행정도에서 약간의 호전이 있을 뿐 큰 차이는 없었다. 2017년 2월 23일 환자분이 서울○○병원으로의 진료 원하시어 퇴원하였다. 2017년 3월 3일 다시 한방치료를 받기 위해 내원하였고 근육통 NRS 5, 저림 NRS 5정도로 아침에 엄지발가락의 부종 및 통증을 호소하였고 CPK 수치는 164 IU/L로 기준 수치내로 진입하였다.
2017년 2월 23일 환자분이 서울○○병원으로의 진료 원하시어 퇴원하였다. 2017년 3월 3일 다시 한방치료를 받기 위해 내원하였고 근육통 NRS 5, 저림 NRS 5정도로 아침에 엄지발가락의 부종 및 통증을 호소하였고 CPK 수치는 164 IU/L로 기준 수치내로 진입하였다. 본원 퇴원하시어 재입원하기까지 양방의 약물치료 외에 다른 치료는 받지 않았다.
9) 현병력: 상기 환자는 2014년 12월 29일 갑자기 밤에 Rt. leg pain을 호소하여 과천길병원에서 마이오글로빈뇨증 및 횡문근융해증을 진단받아 입원치료를 받았으며 2015년 1월 12일 한국병원에서 입원치료를 받았다. Rt.
Rt. leg weakness는 Gr 1에서 Gr 3−로 호전되었으나 pain & numbness는 호전을 보이지 않아 한방치료를 원하여 2015년 1월 26일 동신대학교 목포한방병원에 입원하였다.
본 증례에서 환자는 밤에 특별한 이유 없이 우측 하지쪽의 통증을 호소하여 마이오글로빈뇨증을 진단 받고 1달 가량 양방치료를 받고 한방치료를 원하여 본원으로 내원한 환자분으로 내원당시 고관절 이하로의 근육위약, 발목 이하로의 저림 및 근육통, 열감을 호소하였으며 우측 엄지에 부종을 동반하며 목발 보행하였다. 소변의 색은 특별히 어두운 적갈색을 띠지 않았고 CPK 수치가 330 IU/L 정도로 기준 수치보다 높았지만 심한 정도는 아니었고 BUN, Creatinine 수치는 정상으로 신기능에는 이상이 없었다.
저리는 상태가 NRS 5정도로 크게 변화는 없었다. 서울○○병원에 진료를 위해 2015년 2월 23일 퇴원하였다.

성능/효과

3. 12: 통증은 주로 발가락으로 통증이 있으며 컨디션이 떨어지거나 피곤할 시에 발등까지 넓어졌으며 그 강도가 NRS 3으로 경감되었다. 저린감도 NRS 3으로 경감되었으며 내 살이 아닌 느낌이 생겼다.
26∼2015. 2. 6: 전기가 오는 듯한 찌르는 듯한 통증은 사라졌지만 한번씩 발에 열이 오르면서 조이면서 욱신거리면서 타는 듯한 통증이 발생하였다. 주로 통증은 잠들 때 쯤 심해지면서 통증으로 인해 새벽에 깨기도 하였다.
입원기간 중 전신무력감과 함께 근육통 및 저림이 증가하였지만 이후 치료받으면서 2017년 4월 11일 근육통 NRS 1, 저림 NRS 2 정도 및 근력평가 Gr 4정도로 상당부분 호전보였고 목발사용 없이 자립으로 보행가능한 시간도 30분 정도로 연장되었다. 2017년 4월 9일 적외선체열검사상 좌우측 하지의 체열분포가 큰 차이 없이 호전되었음을 확인하였다.
22: 2015년 3월 13일부터 2015년 3월 18일까지 general weakness 상태에서 피로감을 느끼시며 통증이 progress되어 저림증상도 progress하였으나 이후 통증 경감되어 발등까지 통증이 확장되지 않았으며 NRS 2∼3 정도 유지 하였다.
16∼2015. 2. 23: 밤에 생기는 통증은 거의 없으며 수면 중 통증도 호전되어 수면의 질이 좋아졌다. 통증은 입원 전에 비교하여 NRS 3이 되었으며 열이 올라오면서 타는 듯한 통증은 거의 없어졌다.
3) 혈액 및 소변검사 결과(Table 3): CPK 수치가 기준수치 이내로 정상화되었다.
3. 3: 첫 번째 입원치료 받은 후 통증은 NRS 5를 유지하였으며 주로 아침에 발가락이 부으면서 통증이 심하였다. 통증 범위가 발등과 발가락으로 범위가 줄었다.
4) 적외선체열검사(DITI) 결과(Fig. 1): 종아리 주변을 중심으로 혈액순환이 촉진되고 체열분포의 개선을 보였다. 2015년 1월 26일 입원 당시 후면 평균 체온 18.
23∼2015. 4. 11: 2015년 4월 3일 밤에 발전체적으로 찢어질 듯한 극심한 통증이 한차례 온 외에는 통증은 NRS 1상태였으며 발가락이 붓는 증상은 거의 소실되었다. 쉬지 않고 걸을 수 있는 시간이 10분에서 30분으로 증가했으며 근력은 Gr 4로 호전되었다.
본 연구를 종합해보면, 횡문근융해증으로 진단받은 환자 1례에 대해 양약치료 및 물리치료와 침구, 한약, 간접구, 유관 치료를 포함하는 한방치료를 통해 근육통 및 저림 감소, 근력 증가 및 CPK 수치, 체열검사상 호전을 확인하였다. 다만, 횡문근융해증의 지표인 CPK수치가 크게 높지 않아 laboratory 결과가 크게 유의하지 않았다는 점, 단독 한방치료가 아닌 양방약물치료 및 물리치료가 병행되었다는 점은 아쉬움으로 남는다.
15: 자기 전에 심해지는 통증은 완화되었으며 좀 더 잠을 자게 되었다. 운동 치료 및 보행 연습 등을 무리할 시 통증이 증가되는 양상을 보이며 통증의 부위도 발목 부위 이하의 통증이 NRS 5로 경감되었으나 thigh부터 calf 쪽으로 근육통을 한번씩 느끼게 되었다. 저리는 양상은 계속 비슷하며 다리에 좀 더 힘이 붙으면서 slight한 저항을 이겨낼 수 있어 Gr 3으로 측정되었다.
3°C로 개선되었다. 입원기간 중 전신무력감과 함께 근육통 및 저림이 증가하였지만 이후 치료받으면서 2017년 4월 11일 근육통 NRS 1, 저림 NRS 2 정도 및 근력평가 Gr 4정도로 상당부분 호전보였고 목발사용 없이 자립으로 보행가능한 시간도 30분 정도로 연장되었다. 2017년 4월 9일 적외선체열검사상 좌우측 하지의 체열분포가 큰 차이 없이 호전되었음을 확인하였다.
적외선 체열검사상 최초입원시에 비해 퇴원전에 하지 근육의 체열상태가 후ㆍ측면 평균 18.9°C, 18°C에서 후ㆍ측면 21°C, 20.3°C로 개선되었다.

후속연구

본 연구를 종합해보면, 횡문근융해증으로 진단받은 환자 1례에 대해 양약치료 및 물리치료와 침구, 한약, 간접구, 유관 치료를 포함하는 한방치료를 통해 근육통 및 저림 감소, 근력 증가 및 CPK 수치, 체열검사상 호전을 확인하였다. 다만, 횡문근융해증의 지표인 CPK수치가 크게 높지 않아 laboratory 결과가 크게 유의하지 않았다는 점, 단독 한방치료가 아닌 양방약물치료 및 물리치료가 병행되었다는 점은 아쉬움으로 남는다. 다만, 횡문근융해증 환자가 호소하는 증상이 호전되어 가는 과정을 환자의 주관적 표현이나 검사 수치로 뿐만 아니라 적외선체열측정을 통해 육안으로 확인하였다는 데 일부 의의가 있다고 생각한다.
다만, 횡문근융해증 환자가 호소하는 증상이 호전되어 가는 과정을 환자의 주관적 표현이나 검사 수치로 뿐만 아니라 적외선체열측정을 통해 육안으로 확인하였다는 데 일부 의의가 있다고 생각한다. 이 후에는 횡문근융해증의 단독 한방 치료 증례 및 다수를 대상으로 하는 임상연구가 진행되어야 한다고 사료된다.
그러나, 다양한 방향으로 환자의 호전상태를 확인하는 데에는 본 증례가 의미가 있다고생각하는 바이다. 횡문근 융해증에 대한 한방치료 연구 및 임상례가 여전히 부족한 실정이므로 앞으로 꾸준한 관심과 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	횡문근 융해증의 원인은?	횡문근 융해증이란 골격근의 급성 손상으로 근육세포내의 구성성분들이 혈중으로 유리되어 나타나는 임상증후군1)으로 주로 외상에 의한 직접적인 근육의 손상이 그 원인이었으나, 현재는 약물남용, 전해질의 불균형, 감염, 대사성 근병증, 장시간의 근육압박 등비외상성으로 나타나는 경우가 많다2). 일반적으로, 횡문근 손상으로 근육통 및 근육위약, 근육종창 등이 나타나며, 소변검사상 육안으로도 어두운 적갈색의 소변 상태를 보이는데, 이는 횡문근 융해증과 같은 근육병에서 근육 손상이 증가하면 소변에 마이오글로빈이 검출되면서 갈색으로 변하는 마이오글로빈뇨(Myoglobinuria)이다.
	CPK와 마이오글로빈의 특징은?	그러나, 일부에서는 증상이 나타나지 않을 수도 있다8,9). 횡문근융해증에서는 근육세포가 파괴되면서 그 내용물이 유리된다 하였는데, 그 대표적인 물질이 바로 CPK와 마이오글로빈이다. CPK는 근손상에 가장 민감한 효소 지표로, 손상이 발생한 순간부터 12시간 이내에 증가하기 시작하여 최고수치를 1∼3일정도 유지하고 1.5일 정도의 반감기를 가지고 있어 혈액내에서의 제거가 느려 검사할 당시 증가상태로 남아있기 쉬워 횡문근 손상 정도를 파악하기에 가장 신뢰성이 높은 항목이다10,11). 반대로, 마이오글로빈은 빌리루빈대사와 신배설을 통해 1∼6시간 이내에 혈액으로부터 급속히 제거되므로 검사 음성이거나 수치가 높지 않아 신뢰성이 떨어지는 편이다12).
	횡문근 융해증이란?	횡문근 융해증이란 골격근의 급성 손상으로 근육세포내의 구성성분들이 혈중으로 유리되어 나타나는 임상증후군1)으로 주로 외상에 의한 직접적인 근육의 손상이 그 원인이었으나, 현재는 약물남용, 전해질의 불균형, 감염, 대사성 근병증, 장시간의 근육압박 등비외상성으로 나타나는 경우가 많다2). 일반적으로, 횡문근 손상으로 근육통 및 근육위약, 근육종창 등이 나타나며, 소변검사상 육안으로도 어두운 적갈색의 소변 상태를 보이는데, 이는 횡문근 융해증과 같은 근육병에서 근육 손상이 증가하면 소변에 마이오글로빈이 검출되면서 갈색으로 변하는 마이오글로빈뇨(Myoglobinuria)이다.

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The Korean Acupuncture & Moxibstion Medicine Society, The textbook compilation committee. The Acupuncture and Moxibustion II. Jipmoon publishing inc. 2012 : 636-7.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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