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문제 정의
- 본 연구에서는 2016년12월부터 2017년 7월까지의 기간동안 갱년기장애 증상으로 내원한 외래환자 4명에 대해서 사상체질을 진단하고, 한약처방을 하여 증세가 호전되었던 환자에 대해서 보고하는 바이다.
가설 설정
- 12) 성정 : 참을성이 별로 없는 편이며, 반응이 직선적이다.
- 7) 잠 : 갱년기가 오고 나서 불면증으로 좀 힘든 편이다.
- 7) 잠 : 갱년기가 오고 나서 불면증으로 힘든 편이다.
- 9) 땀 : 운동하면 땀이 많이 나는 편이다. 운동하기는 싫은 편이다.
제안 방법
- 14) 처방 : 소양인으로 진단하고 표리병증을 구분하기 위해 병증을 분석한 결과, 표증은 없었으며, 두면부의 상열감, 복부와 발바닥의 열감, 갈증은 없으나, 舌紅, 苔少, 寸關脈의 實, 滑實로 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단하였다. 대변을 매일 1회 보는 것으로 보아서 아직 地黃白虎湯을 사용할 정도까지 裏熱이 심화되지는 않았으므로 荊防瀉白散 20첩30팩 120㏄로 하여 1일 3회, 10일분으로 투여하였음.
- 15) 처방 : 寒多熱少湯 + 紫菀4g, 款冬花 4g, 細辛 2g, 辛夷花 8g, 鹿茸 4g 20첩 40팩 120cc로 1일 3회 투약.
- 이제 상열감은 감소되고 있으며, 가끔 발의 화끈거림을 주로 호소하여, 荊防地黃湯에 石膏 8g을 추가하여 20첩30팩 120cc로 하여 1일 2회 복용하였다. 15일 복용 후 전보다 상열 감이 감소하고 가끔 발이 화끈거리는 증상을 호소하여, 다시 荊防地黃湯加石膏10g으로 동일하게 처방하여 15일간 복용하였다. 다시 동일 처방 15일분 투약하고 상열감도 감소하고, 발 화끈거림도 감소하였다고 하였다.
- 임상례 2번에서는 속이 더부룩하고 가스찬 느낌을 구역증상으로 해석하고, 물을 많이 마시지 않는 점을 不多飮水, 안면상열감을 午熱증상으로 해석하여 獨活地黃湯 을 사용하였다. 5개월 뒤 다시 방문하였을 때는 짜증이 나고, 얼굴에 식은 땀, 잠을 잘 못 자며, 緊脈을 보여서, 胸膈熱證 上消의 범주로 보고 凉膈散火湯을 투여하였다.
- 5개월 뒤 방문하여 그동안 잘 지내다가 다시 얼굴쪽에 식은 땀, 짜증이 자주나고, 잠도 잘 못자겠다고 내원하여(활력징후 144/97 ㎜Hg-76회/min) 소화는 양호하고, 舌淡紅 薄 白苔, 脈은 우맥이 좌맥보다 유력하며, 緊脈 이었다. 凉膈散火湯을 20첩30팩 120cc로 1일 2회 복용토록 하였다.
- . 胸膈熱證으로 裏熱이 형성된 단계로 심하지는 않은 단계라서 荊防瀉白 散을 투여하여 상열감, 복부 후끈거림이 다소 안정되었고, 이후 머리부위의 상열감을 주로 호소하여 胸膈 熱證 上消의 범주로 보아서 凉膈散火湯으로 변경하여 사용하였다. 凉膈散火湯은 胃局淸陽不上升證(上消證)에 활용되며, 흉격열증의 주요증상인 身 熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出, 胸膈 熱病重證의 緩病양상과 小便數而少, 舌赤脣紅, 舌上赤裂 및 面赤의 증상이 필수적이다15.
- 寒厥證으로 진단하여, 寒多 熱少湯에 가감하여 사용하여 인통, 가래, 기침은 호전되어 생활하였다. 그 후 6개월 뒤, 갱년기증상으로 간헐적 상열감을 호소하여 한다열소탕에 紫河車를 추가하여 사용하여 15일간 복용하도록 하였다. 15일 뒤, 손발의 관절이 붓는 느낌 호소, 불면증, 간헐적 안면부종, 복부에 가스 차는 증상, 소변을 자주 보는 증상을 호소하여 태음인 食滯痞滿 腿脚無力證에 사용하는 胃脘寒肺燥證에 사용하는 調胃升淸湯에 紫河車를 추가하여 처방하였고, 15일 뒤 손가락의 쥐고 펴는 게 좋아지고, 식은땀, 불면증이 호전되 었다.
- 대변은 1일 1회, 舌邊 에 齒痕이 있으며, 弦脈이 보였다. 다시 寒多熱 少湯에 紫菀 4g, 款冬花 4g, 細辛 2g, 辛夷花 8g 20첩에 紫河車 30㎖를 추가하여 30팩으로 만들어 1일 2회 복용하도록 하였다. 15일 후 아침에 손이 잘 쥐어지지 않게 관절이 붓는 느낌, 불면증, 간헐적으로 안면부종, 복부에 가스 차는 증상, 소변을 자주 본다고 호소하였다(활력징후 119/72㎜ Hg-83회/min).
- 처방으로 獨活地黃湯을 20첩30팩 120cc로 하여 1일 2팩 복용하도록 하였다. 다음날 방문하여(활력징후; 133/83㎜Hg81회/min) 잠을 좀 편하게 잤다고 하며, 침치료를 시행함. 5개월 뒤 방문하여 그동안 잘 지내다가 다시 얼굴쪽에 식은 땀, 짜증이 자주나고, 잠도 잘 못자겠다고 내원하여(활력징후 144/97 ㎜Hg-76회/min) 소화는 양호하고, 舌淡紅 薄 白苔, 脈은 우맥이 좌맥보다 유력하며, 緊脈 이었다.
- 14) 처방 : 소양인으로 진단하고 표리병증을 구분하기 위해 병증을 분석한 결과, 표증은 없었으며, 두면부의 상열감, 복부와 발바닥의 열감, 갈증은 없으나, 舌紅, 苔少, 寸關脈의 實, 滑實로 胃受熱裏熱病의 胸膈熱證으로 진단하였다. 대변을 매일 1회 보는 것으로 보아서 아직 地黃白虎湯을 사용할 정도까지 裏熱이 심화되지는 않았으므로 荊防瀉白散 20첩30팩 120㏄로 하여 1일 3회, 10일분으로 투여하였음.
- 15일 뒤, 손발의 관절이 붓는 느낌 호소, 불면증, 간헐적 안면부종, 복부에 가스 차는 증상, 소변을 자주 보는 증상을 호소하여 태음인 食滯痞滿 腿脚無力證에 사용하는 胃脘寒肺燥證에 사용하는 調胃升淸湯에 紫河車를 추가하여 처방하였고, 15일 뒤 손가락의 쥐고 펴는 게 좋아지고, 식은땀, 불면증이 호전되 었다. 방문시점 7일전 정도부터 다시 기침(야간에 심함)이 생기고, 손발저림을 호소하여 한다열소탕에 가감하여 처방하였다.
- 이때 荊防地黃湯 등의 처방을 활용한다17. 본 임상례에서는 발의 화끈거림을 족냉의 동반증상으로 파악하여 신한, 수족냉 등의 증상에 따라 身寒腹痛亡陰尤證으로 파악하였다. 荊防地黃湯은 六味地黃湯에서 山藥을 제거하고 車前子, 羌活, 獨活, 荊芥, 防風 을 더한 처방으로, 차전자는 淸肺肝하며 瀉風熱, 開水道하면서 固精하는 작용으로 三焦의 浮游하는 邪火를 제거함으로써 소양인의 胃火가 過旺되어 남는 폐단을 제거하기 위함이며, 형개, 방풍은 상초의 脾肺經의 風熱을 升散하고, 강활, 독활은 하초 腎 膀胱經의 風熱을 發散하여 소양인의 脾局陰氣가 울결되어 腎局陰氣가 상승하지 못하는 요인을 제거하고 보정하려는 목적으로 사용된 것이다18.
- 그중 위완한폐조험증은 다시 燥寒病證과 燥寒 病尤證으로 구분하는데, 燥寒病尤證은 胃脘寒肺 燥病의 주요 증상인 身寒, 無汗, 性情偏急深化證 (怔忡), 平居泄瀉, 大便泄, 食後痞滿, 腿脚無力, 氣短, 結咳 외에 소변량 감소, 부종이 필수적으로 있고, 怔忡深化, 口乾(不多飮)이 추가적으로 있으며, 치료는 發汗시켜 肺陽上乘을 도와주고 潤燥시켜 氣液之氣의 순환을 돕는 것으로 調胃升淸湯을 쓴다고 하였다21. 상기 치험례 4번의 경우는 외감증상은 없는 상태이며, 怔忡과 같은 성정편급은 아니지만 갱년기 이후 불면, 속이 뜨거운 느낌 등으로 미루어 보아 성정편급과 유사한 증상이라 생각되었고, 안면 부종이 있어서 燥寒病尤證이라 여겨져 調胃升淸 湯을 사용하게 되었다.
- 15) 반응 : 10여일이 지나서 거리상 내원하지 못하고 전화 통화를 하였으며, 배나 등이 후끈거리는 증상이 좀 나아졌다고 함. 아직까지 머리의 상열감이 있으므로 胸膈熱證 上消의 범주로 보고 凉膈散火湯으로 변경하여 20첩30팩 120㏄로 하여 1일 3회, 10일분으로 투여하였음. 다시 10일 후 열감이 조금 더 감소하였다고 하였다.
- 舌紅, 舌邊에 齒痕이 있었다. 이에 寒多熱少湯에 紫菀 4g, 款冬花 4g, 細辛 2g, 辛夷花 8g, 酸棗仁(炒) 8g 20첩에 紫河車 30㎖를 추가하여 30팩 120cc로 만들어 1일 2회 투약하였다.
- 舌紅 苔少 舌邊 齒痕이 있었다. 이에 調胃升淸湯 20첩에 紫河車 30㎖를 추가하여 30팩 120cc로 만들어 1일 2회 투약하였다. 15일 뒤 아침에 손을 쥐는 것은 좀 낫고, 식은 땀, 불면증, 외래 방문 전 주부터 기침(야간에 증세가 더함), 손발저림을 호소하였다(활력징후 108/72㎜ Hg-94회/min).
- 이런 경우 환자는 화끈거린다는 표현을 할 수 있을 것이다. 이에 비록 대변이 설사나 무른 변은 아니지만, 身寒腹痛 泄瀉 亡陰證에 사용하는 荊防地黃湯에 石膏를 더해서 사용하여 2제를 복용토록 하고 증상이 호전되어 치료를 종료하였다. 身寒腹痛亡陰尤證은 亡陰病의 기본증상인 身寒, 身體痛, 性情偏急 深化證 (健忘), 平居泄瀉와 더불어 亡陰病危證 증상인 腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數의 증상이 있다.
- 다시 10일 후 열감이 조금 더 감소하였다고 하였다. 이제 상열감은 감소되고 있으며, 가끔 발의 화끈거림을 주로 호소하여, 荊防地黃湯에 石膏 8g을 추가하여 20첩30팩 120cc로 하여 1일 2회 복용하였다. 15일 복용 후 전보다 상열 감이 감소하고 가끔 발이 화끈거리는 증상을 호소하여, 다시 荊防地黃湯加石膏10g으로 동일하게 처방하여 15일간 복용하였다.
- 午熱을 위주로 하면 陰虛午熱病險證인 大腸淸陽耗損證 (下消證)으로, 背寒을 위주로 하면 陰虛午熱證과 陰虛午熱尤證으로 구분한다고 하였다20. 임상례 2번에서는 속이 더부룩하고 가스찬 느낌을 구역증상으로 해석하고, 물을 많이 마시지 않는 점을 不多飮水, 안면상열감을 午熱증상으로 해석하여 獨活地黃湯 을 사용하였다. 5개월 뒤 다시 방문하였을 때는 짜증이 나고, 얼굴에 식은 땀, 잠을 잘 못 자며, 緊脈을 보여서, 胸膈熱證 上消의 범주로 보고 凉膈散火湯을 투여하였다.
- 16) 치료 : 안면상열감으로 인해 어깨, 뒷목 주위의 경혈에 부항과 전침을 시행하고, 중완부위에 기기구를 시행함. 처방으로 獨活地黃湯을 20첩30팩 120cc로 하여 1일 2팩 복용하도록 하였다. 다음날 방문하여(활력징후; 133/83㎜Hg81회/min) 잠을 좀 편하게 잤다고 하며, 침치료를 시행함.
- 치험례 4번은 갱년기이후 불면, 관절통, 속이 뜨거운 느낌, 손발이 시림, 안면부종 등의 증상으로 내원하여 소화, 대변, 소변 양호하고, 변비와 같은 裏證은 보이지 않고, 表證 중 오한이나 발열등의 외감이 없으며, 관절통 및 안면부종, 속은 뜨거운데 손발이 시림 증상이 있어서 胃脘寒肺燥證으로 판단하고 調胃 升淸湯을 투여하여 속이 뜨거운 증상, 불면증이 다소 호전되었으나, 복약이 끝나가면서 다시 속이 뜨겁고 안면부종의 느낌이 있다 하여 조위승청탕을 재차 투여하였다.
- 13) 경과 : 한약을 복용한 후 내원하였으며, 한약 복용 기간동안 속 뜨거운 것이 호전되고, 잠도 좀 나아 졌다함. 한약을 다 복용하고 나서 다시 속이 뜨거운 느낌, 얼굴이 부은 느낌이 생긴다 하여 調胃升 淸湯 10첩 15팩을 투여함.
대상 데이터
- 본 연구에서 대상으로 삼은 임상 예는 4예이며, 2예는 소양인, 2예는 태음인 예이었다. 기존의 연구14에서 갱년기 환자를 대상으로 사상체질별 분포를 살펴보았을 때, 치료를 요할 만큼 심한 정도를 호소한 경우는 소양인 38%, 태음인 22%, 소음인 6%인데 비해 경미하거나 무증상인 경우는 소음인 38%, 소양인 19%, 태음인 18%이었다.
- 태음인 2개의 예 중 첫 번째인 치험례 3번은 평소 갱년기 증상으로 불면, 간헐적 상열감, 간헐적 손발저림이 있던 56세 여성환자로, A형 독감이후 인통, 가래, 기침으로 내원하였으며, 추위에 민감하고, 소화, 대변, 소변 양호하였다. 寒厥證으로 진단하여, 寒多 熱少湯에 가감하여 사용하여 인통, 가래, 기침은 호전되어 생활하였다.
성능/효과
- 그 후 6개월 뒤, 갱년기증상으로 간헐적 상열감을 호소하여 한다열소탕에 紫河車를 추가하여 사용하여 15일간 복용하도록 하였다. 15일 뒤, 손발의 관절이 붓는 느낌 호소, 불면증, 간헐적 안면부종, 복부에 가스 차는 증상, 소변을 자주 보는 증상을 호소하여 태음인 食滯痞滿 腿脚無力證에 사용하는 胃脘寒肺燥證에 사용하는 調胃升淸湯에 紫河車를 추가하여 처방하였고, 15일 뒤 손가락의 쥐고 펴는 게 좋아지고, 식은땀, 불면증이 호전되 었다. 방문시점 7일전 정도부터 다시 기침(야간에 심함)이 생기고, 손발저림을 호소하여 한다열소탕에 가감하여 처방하였다.
- 凉膈散火湯은 胃局淸陽不上升證(上消證)에 활용되며, 흉격열증의 주요증상인 身 熱, 胸煩悶燥, 大便燥, 渴而多飮, 多汗出, 胸膈 熱病重證의 緩病양상과 小便數而少, 舌赤脣紅, 舌上赤裂 및 面赤의 증상이 필수적이다15. 본 증례에서는 小便數而少는 없었지만, 舌紅少苔, 머리부위의 상열감이 있어서 凉膈散火湯이 적합한 처방이었다 생각한다. 그 후 상열감은 감소되었으나, 발의 화끈거림을 호소하였는데, 이것을 실제로 열감이 있다고 볼 수도 있으나, 열감이 있다가 차가와지는 즉 냉감의 다른 표현으로 볼 수 있다.
- 2015년 4월 방문하여 지난 한약 복용후 호전반응이 있었다 하며, 2014년 11월부터 슬통, 손가락 관절통, 전신부종(특히 안면), 불면(입면불 리, 천면), 상복부 상열감, 손바닥의 후끈거림이 있어서 한방병원 부인과에서 한약(가미오적산) 10 첩 15팩 복용함. 한약 복용후 슬통, 관절통이 VAS 2가 되었으며, 밤에는 통증이 줄고 낮에 움직이면 아픈 정도라 하였다. 부종과 상열감도 호전중이라 하여 동일 한약으로 10첩 15팩 복용함.
후속연구
- 이는 이미 폐경이 되어서 생활하면서 생긴 상열감 혹은 불면증 등의 불편 증상으로 내원한 경우이기 때문에, 특별히 호르몬 수치를 검사하는데 따른 환자의 순응도, 혹은 필요성을 별로 못 느끼는 부분도 있었기에 적극적으로 호르몬 검사를 시행하지 않은 부분도 있다. 그러나 자기보고식인 Kupperman index와 같은 계량이 가능한 설문지를 활용해서 증상 정도를 객관화하는 것은 필요하다고 생각하며, 추후 연구에서는 이에 대한 보강이 필요하다 생각한다.
- 본 연구의 한계점으로는 특별히 여성호르몬(estrogen) 수치나 여포자극호르몬(FSH) 수치 등의 임상병리검사를 시행하여 호르몬 부족에 대한 정도를 파악하지 못하였다. 이는 이미 폐경이 되어서 생활하면서 생긴 상열감 혹은 불면증 등의 불편 증상으로 내원한 경우이기 때문에, 특별히 호르몬 수치를 검사하는데 따른 환자의 순응도, 혹은 필요성을 별로 못 느끼는 부분도 있었기에 적극적으로 호르몬 검사를 시행하지 않은 부분도 있다.
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