건강보험청구자료를 이용한 외래 급성 호흡기계 질환 방문과 항생제 처방률 변화 분석 The Trend of Acute Respiratory Tract Infections and Antibiotic Prescription Rates in Outpatient Settings using Health Insurance Data원문보기
Objectives: A significant concern has been raised about the emerging resistance that is largely caused by the excessive or inappropriate use of antibacterial agents for viral respiratory infections. This study investigated the trend of respiratory tract infections (RTIs) and the use of antibiotics. ...
Objectives: A significant concern has been raised about the emerging resistance that is largely caused by the excessive or inappropriate use of antibacterial agents for viral respiratory infections. This study investigated the trend of respiratory tract infections (RTIs) and the use of antibiotics. Methods: Utilizing the national level health insurance claims data from 2005 to 2008, we examined encounter days, antibiotic use, and the prescription rate for respiratory tract infections including upper respiratory tract infections (URTIs), lower respiratory tract infections (LRTIs), and otitis media in outpatient settings. The antibiotic use was measured as defined daily dose per 1,000 patients per day (DDD/1,000 patients/day). Results: The visit for URTI increased from 141,693,465 in 2005 to 120,717,966 in 2008 and the visit for LRTI decreased from 61,778,718 to 66,930,122. For RTIs, prescription rates of antibiotics decreased from 65.2% to 58.5% for URTIs and 76.9% to 68.3% for LRTIs from 2005 to 2008. The antibiotic use decreased to 20.85 DDD/1,000 patients/day after a significant increase of 22.01 DDD/1,000 patients/day in 2006. Among antibiotics, J01CR had the highest use- 7.93 DDD/1,000 patients/day followed by J01DC of 3.71 DDD/1,000 patients/day and J01FA of 3.2 DDD/1,000 patients/day. One notable trend is that J01FA presented a continuous increase in antibiotic use from 2.3 in 2005 to 3.26 DDD/1,000 patients/day in 2008. Conclusion: The use of antibiotics had poor compliance to guidelines for RTIs. Despite decrease in the use of antibiotics, prescription rates for URTIs were still about 50% indicating that the delayed prescribing antibiotics (or wait-and-see) were not observed.
Objectives: A significant concern has been raised about the emerging resistance that is largely caused by the excessive or inappropriate use of antibacterial agents for viral respiratory infections. This study investigated the trend of respiratory tract infections (RTIs) and the use of antibiotics. Methods: Utilizing the national level health insurance claims data from 2005 to 2008, we examined encounter days, antibiotic use, and the prescription rate for respiratory tract infections including upper respiratory tract infections (URTIs), lower respiratory tract infections (LRTIs), and otitis media in outpatient settings. The antibiotic use was measured as defined daily dose per 1,000 patients per day (DDD/1,000 patients/day). Results: The visit for URTI increased from 141,693,465 in 2005 to 120,717,966 in 2008 and the visit for LRTI decreased from 61,778,718 to 66,930,122. For RTIs, prescription rates of antibiotics decreased from 65.2% to 58.5% for URTIs and 76.9% to 68.3% for LRTIs from 2005 to 2008. The antibiotic use decreased to 20.85 DDD/1,000 patients/day after a significant increase of 22.01 DDD/1,000 patients/day in 2006. Among antibiotics, J01CR had the highest use- 7.93 DDD/1,000 patients/day followed by J01DC of 3.71 DDD/1,000 patients/day and J01FA of 3.2 DDD/1,000 patients/day. One notable trend is that J01FA presented a continuous increase in antibiotic use from 2.3 in 2005 to 3.26 DDD/1,000 patients/day in 2008. Conclusion: The use of antibiotics had poor compliance to guidelines for RTIs. Despite decrease in the use of antibiotics, prescription rates for URTIs were still about 50% indicating that the delayed prescribing antibiotics (or wait-and-see) were not observed.
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문제 정의
본 연구는 약제급여 적정성 평가 대상 질환인 급성 상기도감염(J00-J06) 뿐만 아니라 급성 하기도 감염, 중이염, 기타 호흡기계 질환 내원일수 변화, 호흡기계 상병별 항생제 처방률과 투여일수 및 항생제 사용량을 살펴보았다. 검토결과 다음과 같은 함의점을 도출할 수 있었다.
본 연구는 항생제 적정사용 방안을 모색하기 위한 기초자료로서, 건강보험청구자료를 이용하여, 호흡기계 질환의 변화와 항생제 처방률, 항생제 사용량을 산출하였다. 기존의 표본자료와 다르게 본 연구는 4년간의 전수자료를 사용하여, 호흡기계 질환의 변화 양상을 시간적 변화에 따라서 정확하게 분석했다는 장점을 갖고 있다.
향후 항생제 적정사용 지침이 개발되고 지침사용이 활성화되기 위해서는 국내 급성 호흡기계 질환에서 항생제 처방의 경향을 분석하는 것이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 호흡기계 질환 양상의 변화, 호흡기계 질환에서 항생제 처방 경향, 항생제 사용량을 분석하고자 하였다.
제안 방법
분석대상 호흡기계 질환은 한국표준질병사인분류 제5차 개정(international classification of diagnoses, 10th revision,ICD-10) 기준 상병명을 활용하였다(Table 1). 단, 주상병 기준이 아니라, 분석대상 호흡기계 질환이 주상병 혹은 주상병에 기재된 대상으로 모두 분석하였다.
또한, 외래 호흡기계 상병으로 병의원을 방문한 환자의 총투약일수를 계산하고자, 첫 방문시점에서 투약일수가 종료되는 날로부터 재방문(동일 의료기관 혹은 타 의료기관)에 대해서 동일한 에피소드로 묶었다. 동일질환 에피소드를 구축함에 있어서는 다음과 같은 4가지 방식으로 구현하였다.
본 연구에서는 환자의 일반적 특성, 상병, 방문한 의료기관 특성, 의약품 성분, 1일 투약량(1일 투여량× 1회 투약량), 투여일수변수를 활용하였다.
외래 호흡기계 상병 에피소드별(동일 의료기관만 3일 이내 재방문, 동일 의료기관만 7일 이내 재방문, 동일 및 타의료기관을 포함하여 3일 이내 재방문, 동일 및 타의료기관을 포함하여 7일 이내 재방문) 항생제 처방이 이뤄진 환자와 투약일수 분포를 살펴보았다. 모든 의료기관 3일 이내 재방문으로 살펴보면, 급성 부비동염(J01)으로 1번만 항생제를 처방받은 비율은 76.
주요 결과지표는 호흡기계 질환에서의 항생제 처방률과 사용량이다. 항생제 처방률은 호흡기계 질환을 주상병, 부1상병으로 병의원을 내원한 내원일수 대비 항생제 처방 횟수를 산출하였다. 호흡기계 질환 내원일당 처방률을 산출함에 있어서, 급성 상기도감염(J00-J06), 하기도감염(J20-J22, J40-J42), 기타호흡기계 질환, 중이염(H65-H67) 분류와 각각의 상병명별로 빈도 분석을 실시하였다.
항생제 처방률은 호흡기계 질환을 주상병, 부1상병으로 병의원을 내원한 내원일수 대비 항생제 처방 횟수를 산출하였다. 호흡기계 질환 내원일당 처방률을 산출함에 있어서, 급성 상기도감염(J00-J06), 하기도감염(J20-J22, J40-J42), 기타호흡기계 질환, 중이염(H65-H67) 분류와 각각의 상병명별로 빈도 분석을 실시하였다.
대상 데이터
본 연구에서는 한국 국민건강보험의 2005년 1월~2008년 12월 외래에서 분석대상 호흡기계 질환으로 진료받은 환자의 내역자료(건강보험청구자료)를 활용하였다. 본 연구에서는 환자의 일반적 특성, 상병, 방문한 의료기관 특성, 의약품 성분, 1일 투약량(1일 투여량× 1회 투약량), 투여일수변수를 활용하였다.
분석대상 호흡기계 질환은 한국표준질병사인분류 제5차 개정(international classification of diagnoses, 10th revision,ICD-10) 기준 상병명을 활용하였다(Table 1). 단, 주상병 기준이 아니라, 분석대상 호흡기계 질환이 주상병 혹은 주상병에 기재된 대상으로 모두 분석하였다.
또한, 약제급여 적정성 평가에서 수행하는 급성 상기도 감염 항생제 처방률 평가는 주상병만을 기준으로 하기에, 고혈압, 당뇨와 같은 만성질환으로 방문한 환자가 감기를 동반하는 경우 평가대상에서 제외된다는 단점을 안고 있다. 이러하기에 본 연구는 주상병과 부1상병을 모두 검토해 급성 호흡기계 질환이 포함되는 명세서를 대상으로 분석하였다.
항생제는 국제보건기구(World Health Organization, WHO) collaborating center의 ATC(anatomical therapeutic chemical)의 J01을 대상으로 하였다. 보편적으로 사용되는 ATC 분류체계는 신체기관, 작용기전, 화학구조, 약물학적 및 치료학적 특성에 따라 세분되어 있고, ATC 4단계(화학적) 분류는 854개로 구성되어 있다.
데이터처리
12) 본 연구에서는 이러한 DDD를 이용하여, DDD/환자 1,000명/년 지표를 사용하였다. 본 연구의 자료분석은 SAS 9.1을 사용하여 빈도분석을 실시하였다.
성능/효과
p>1940년대 항생제가 발견되는 획기적인 사건 이래로 감염으로 인한 질병과 사망은 극적으로 감소하는 듯 했으나, 항생제가 개발된 이후 항생제 내성이 등장, 증가하는 양상을 보이고있어, 항생제가 듣지 않는 ‘항생제 이후의 시대’에 대한 우려가 제기되는 시점에 이르게 되었다.1,2) 항생제 내성은 피할 수 없는 공중 보건의 문제로 인식되는데, 항생제 사용량 증가는 내성증가와 양의 상관성이 있다고 밝혀진 바 있어, 항생제 내성을 줄이기 위해서는 적정하게 사용하는 것이 중요하다.3,4)
보편적으로 사용되는 ATC 분류체계는 신체기관, 작용기전, 화학구조, 약물학적 및 치료학적 특성에 따라 세분되어 있고, ATC 4단계(화학적) 분류는 854개로 구성되어 있다.12) J01은 anti-infectives for systemic use이므로, 경구제와 주사제만을 대상으로 하였고, 2004~2008년도 등재된 의약품 목록 중 WHO의 ATC 분류에서 J01에 해당하는 항생제는 536 성분, 6,474 품목이다.
둘째, 호흡기계 질환에서 2008년 항생제 처방률은 급성 편도염(J03) 75.4%, 급성 부비동염(J01) 81.2%, 급성 기관지염 65.3%로 높은 편이다. 물론, 호흡기계 질환의 항생제 처방률이 높은 것은 비단 국내 문제만이 아니다.
셋째, 전체 항생제 사용은 베타락타마제 포함 페니실린계(J01CR, combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors), 2세대 세팔로스포린계(J01DC, second-generationcephalosporins), 마크로라이드계(J01FA, macrolide)에서 많이 사용되고 있는 것으로 나타났다. 괄목할만한 점은 마크로라이드계(J01FA, macrolides)의 경우 2005년 2.
외래 호흡기계 질환으로 병의원을 방문하여 항생제를 처방받은 환자의 사용량은 DDD/환자 1,000명/일(DID)로는 2005년 20.38 에서 2006년 22.01, 2007년 20.42, 2008년 20.85로 2006년에는 크게 증가했으나, 이후 감소하는 것으로 나타났다.
첫째, 호흡기계 상병별 내원일수 변화를 살펴보면, 가장 많은 비중을 차지하고 있는 급성기관지염(J20)의 내원일수는 점점 증가하는 양상을 보이고 있었고, 편도염, 감기, 인두염은 점차 감소하고 있었다. 이처럼 급성 하기도 감염이 증가하는 현상이 질병 자체의 변화인지, 급성 상기도 감염 평가로 인해 급성 하기도 감염의 청구경향이 증가하는 것인지에 대해서는 추가 분석이 필요하겠다.
호흡기계 상병 진료건의 내원일당 항생제 처방률은 급성 부비동염(J01)에서 2005년 81.3%에서 2008년 81.2%로 유사하지만, 급성인두염(J02)은 51.7%에서 37%로 점차 감소하고 있었고, 급성 편도염(J03)도 미미하나 77.1%에서 75.4%로 감소하고 있었다(Table 2).
26으로 지속적으로 증가하고 있다는 점으로, 광범위 항생제사용이 점차 증가하고 있었다. 호흡기계 상병별 항생제 계열이 어떻게 사용되고 있는지 살펴본 결과, 급성 부비동염, 급성 인두염, 급성 기관지염, 급성 중이염에서 항생제를 처방할 경우 외국에서는 1차로 amoxicillin, ampicllin을 권고하고 있으나, 급성 호흡기계 질환에서 권고하는 페니실린계 항생제 사용은 낮은 반면, 2세대, 3세대 이상 세파, 마크로라이드계 항생제 비중이 지속적으로 증가하고 있는 것으로 나타났다.
후속연구
이는 본 연구결과가 항생제를 처방받은 호흡기계 질환이 아니라, 호흡기계 상병으로 의료기관을 내원한 경우를 대상으로 하였기에, 상당히 의의가 크다고 할 수 있겠다. 그럼에도 분석시점이 상당히 지나서, 본연구결과가 여전히 그러한지에 대해서는 최근의 자료로 업데이트한 연구가 필요하다고 하겠다.
그럼에도 불구하고 본 연구에는 다음과 같은 한계점이 있다. 본 연구는 의료기관의 처방전 내역 자료를 활용하였기에, 실제 환자가 복용했는지 여부에 대해서는 추적하지 못했다는 단점을 가지고 있다. 이러한 점으로 인해 항생제 처방이 과다 측정될 우려가 있기는 하다.
첫째, 호흡기계 상병별 내원일수 변화를 살펴보면, 가장 많은 비중을 차지하고 있는 급성기관지염(J20)의 내원일수는 점점 증가하는 양상을 보이고 있었고, 편도염, 감기, 인두염은 점차 감소하고 있었다. 이처럼 급성 하기도 감염이 증가하는 현상이 질병 자체의 변화인지, 급성 상기도 감염 평가로 인해 급성 하기도 감염의 청구경향이 증가하는 것인지에 대해서는 추가 분석이 필요하겠다.
인체에서의 항생제 사용량 증가는 내성의 증가를 유발할 수 있고, 내성균의 전파로 인한 세계적 보건위협을 해결하기 위한 노력이 필요한 시점이다. 항생제 사용 감소방안 마련을 위해, 불필요한 항생제 사용이 발생하는 영역에 대한 탐구활동이 선행되는 추가 연구가 활발히 이뤄져야 하겠다.
향후 항생제 적정사용 지침이 개발되고 지침사용이 활성화되기 위해서는 국내 급성 호흡기계 질환에서 항생제 처방의 경향을 분석하는 것이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 호흡기계 질환 양상의 변화, 호흡기계 질환에서 항생제 처방 경향, 항생제 사용량을 분석하고자 하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
항생제 내성을 줄이기 위해서는?
1940년대 항생제가 발견되는 획기적인 사건 이래로 감염으로 인한 질병과 사망은 극적으로 감소하는 듯 했으나, 항생제가 개발된 이후 항생제 내성이 등장, 증가하는 양상을 보이고있어, 항생제가 듣지 않는 ‘항생제 이후의 시대’에 대한 우려가 제기되는 시점에 이르게 되었다.1,2) 항생제 내성은 피할 수 없는 공중 보건의 문제로 인식되는데, 항생제 사용량 증가는 내성증가와 양의 상관성이 있다고 밝혀진 바 있어, 항생제 내성을 줄이기 위해서는 적정하게 사용하는 것이 중요하다.3,4)
항생제 적정사용 지침이 개발되고 지침사용이 활성화되기 위해서 선행되어야 할 것은?
향후 항생제 적정사용 지침이 개발되고 지침사용이 활성화되기 위해서는 국내 급성 호흡기계 질환에서 항생제 처방의 경향을 분석하는 것이 선행되어야 할 것이다. 본 연구는 호흡기계 질환 양상의 변화, 호흡기계 질환에서 항생제 처방 경향,항생제 사용량을 분석하고자 하였다.
외래 항생항생제 처방 중 호흡기계감염 통계에 따라 해외에서는 어떤 조치를 할 계획인가?
외래 항생항생제 처방 중 대부분을 차지하는 것은 호흡기계감염(respiratory tract infections, RTIs)으로, 호흡기계 질환은제 처방의 75%를 차지하고1,2) 특히 상기도 감염(upper respiratory tract infections, URTIs)과 급성 기관지염(acute bronchitis)은 전체 항생제 처방의 21%를 차지하는 것으로 보고된다.3) 따라서 영국, 미국, 호주에서는 호흡기계 질환에서 항생제 사용에 대한지침을 개발하였고,5-8) 국내 질병관리본부에서도 지침개발을 의뢰하여, 향후 발표할 예정에 있다. 호흡기계 질환의 항생제 사용 지침은 기관지염, 인두염/편도염, 감기 등은 일반적으로 대부분이 바이러스가 원인이기에 자연 치유되므로 항생제 치료가 필요하지 않지만, 항생제 치료가 필요한 경우를 감별하는 방법 과원인균에적합한항생제를선택하도록제시하고있다.
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