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문제 정의
- BPPV에 대하여 현재까지의 연구 경향을 파악하고, 임상에 적절한 정보를 제공하고 향후 연구에 기초 자료로 사용하기 위하여 국내 논문 데이터베이스에서 BPPV에 한의약 치료를 시행한 임상논문을 검색한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 이에 저자들은 BPPV의 임상진료와 추후 임상연구에 도움이 되기 위하여 BPPV의 한의약적 치료에 관한 체계적 문헌고찰을 실시하였다.
제안 방법
- 20개 중 9개의 연구에서 수기치료법이 시행되었는데, 그 중 Epley maneuver가 5개의 연구에서 BPPV 의 치료에 활용되었고, 3개의 연구에서 Dix-hallpike maneuver를 사용하였고, 1개의 연구에서 Brandt-Daroff exercise와 Barbecue maneuver를 각각 이용했다(Table 1).
- 각 논문에서 연구디자인, 증례수, 변증, 처방약물, 치료 혈위, 체침, 전침, 약침, 수기요법, 결과평가 방법, 호전도에 대해 추출하였다. 2인이 각각 논문에서 분석하였으며, 의견 일치가 되지 않는 경우에 합의하여 결정하였다.
- 특히 전반, 후반, 수평반고리관에 대한 진단이 있어야 적절한 수기를 시행할 수 있다는 측면에서, 이에 대한 교육이 필요하다고 판단된다. BPPV 치료논문 20편 중 9편에서 수기요법을 실시하였다. 수기요법은 진단에 따라 달라지는데, BPPV의 경우 전반고리관, 후반고리관, 수평반고리관에 대한 진단언급이 없이 Epley maneuver가 가장 많이 사용되었다.
- 각 논문에서 연구디자인, 증례수, 변증, 처방약물, 치료 혈위, 체침, 전침, 약침, 수기요법, 결과평가 방법, 호전도에 대해 추출하였다. 2인이 각각 논문에서 분석하였으며, 의견 일치가 되지 않는 경우에 합의하여 결정하였다.
- 또한 이 두 검색어를 활용해 검색되지 않는 일부 양성 체위변환성 현훈을 다룬 논문을 검색하기 위해 ‘현훈’ 또한 키워드로 활용하여 검색하였다.
- 4%를 차지한다27. 위와 같은 사항들을 고려하여, 한의약 치료의 영역을 넓히고, 실제 임상에 도움을 주기 위해 BPPV에 관한 임상 논문을 수집하고 분석하였다.
대상 데이터
- 1. 검색 결과 총 228건의 논문중 연구 목적에 부합하는 논문은 18편의 증례보고와 2편의 단면조사연구였다.
- 검색결과 총 228편의 논문이 검색되었고, 73편의 중복된 논문을 제외하고 총 155편을 모았다. 155편의 논문 중 중추성 현훈이나, 전정신경염 등의 논문을 제외하고, 최종적으로 20편의 BPPV 논문을 추려내어 분석하였다.
- 18편의 증례보고 논문의 대상자수는 대부분 1명으로 증례수가 적었으며, 2편의 단면조사연구도 20명, 58명으로 양방28,29의 100명 이상을 통계적으로 분석한 논문에 비하여 적은 증례수였다. 통계적으로 충분한 유의성을 갖기 위해서는 더 많은 집단을 대상으로, 전향적으로 실시되는 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 기존에 국내 한의학 관련 학술지에 출판된 BPPV 임상 논문은 총 20편으로 요통 등 근골격계 질환이나 중풍 등 신경계 질환을 연구한 논문들에 비하여 적은 숫자였다. 20편의 논문 중 18편이 증례보고 논문이었으며, 2편의 논문이 특성을 분석한 단면조사 연구였다. 어지럼증에 대한 유병률을 고려하면 논문의 수가 적다고 생각되며, BPPV에 대해서 본 연구처럼 문헌을 수집 분석한 논문은 없었다.
- 20편의 논문 중 4편을 제외하고 16편의 논문에서 변증을 언급하였다. 담음 관련 변증은 9편, 허증관련 변증은 5편, 사상체질 관련 변증은 3편의 논문에서 각각 언급되었다.
- 3. 가장 많이 사용된 처방은 半夏白朮天麻湯으로 8편의 연구에서 활용되었다. 치료 혈위의 경우 足三里(ST36), 小府(HT8), 合谷(LI4)이 각각 7개, 太衝(LR3)이 6개, 百會(GV20)가 5개의 논문에서 치료 혈위로 선정되었다.
- 4. 증상을 평가하는 척도로 가장 많이 채택된 것은VAS였고 10편의 연구에서 사용되었다.
- BPPV에 가장 많이 사용된 처방은 半夏白朮天麻湯으로 20편중 8편의 논문에서 활용되었다. 澤瀉湯을 활용한 연구는 3편이었고, 滋陰建脾湯을 활용한 연구가 2편이었다.
- BPPV에 대한 논문을 검색하기 위하여 국내 3개의 전자 데이터베이스를 검색하였다. 검색결과 총 228편의 논문이 검색되었고, 73편의 중복된 논문을 제외하고 총 155편을 모았다.
- 각 검색엔진에서 검색된 논문은 228건이었다. 전체 결과에서 중복되는 논문, 어지럼증과 관계가 없는 논문, 임상연구가 아닌 논문, BPPV가 아닌 중추성 현훈이나 메니에르병, 전정신경염 등 다른 질환에 관한 논문, 한의 변증만 기술한 논문 등을 제외하고 최종적으로 20편의 논문을 선정하였다(Fig.
- BPPV에 대한 논문을 검색하기 위하여 국내 3개의 전자 데이터베이스를 검색하였다. 검색결과 총 228편의 논문이 검색되었고, 73편의 중복된 논문을 제외하고 총 155편을 모았다. 155편의 논문 중 중추성 현훈이나, 전정신경염 등의 논문을 제외하고, 최종적으로 20편의 BPPV 논문을 추려내어 분석하였다.
- 하지만 현대 중국에서는 SI5(梁丘), ST41(解谿), BL58(飛揚)의 혈자리는 잘 사용하지 않는다고 한다. 검색된 논문에서 는 치료 혈위 足三里穴, 小府穴, 合谷穴이 16편의 논문중 7편에서 언급되었다. 足三里혈과 合谷혈은 行氣와 燥濕去痰의 의미라 판단되며, 小府혈의 경우 舍岩鍼法의 脾正格, 肝勝格에서 사용된 것이라 판단된다.
- 국내의 연구논문 database인 한국과학기술정보연구원(http://www.ndsl.kr), 전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr), 학술연구정보서비스(https://www.riss.kr) 3개의 사이트에서 논문을 검색하였다.
- 양성 돌발성 체위성 현훈에 관한 전체 20편의 연구 중에서 증례 보고가 18편이었고, 특성에 관한 단면조사 연구가 2편이었다(Table 1).
- 보고된 양성 돌발성 체위성 현훈 증례보고 18편의 경우 대상자가 1명인 경우가 11편, 2명인 경우 1편, 3명인 경우 5편, 4명인 경우가 1편이었다. 양성돌발성 체위성 현훈의 특성을 분석한 단면조사 논문의 경우 각각 20명8, 58명9을 대상으로 하였다(Table 1).
- 연구논문 database에서 지원하는 검색 년도에서부터 2017년 7월 17일까지를 기준으로 검색하였다.
- 각 검색엔진에서 검색된 논문은 228건이었다. 전체 결과에서 중복되는 논문, 어지럼증과 관계가 없는 논문, 임상연구가 아닌 논문, BPPV가 아닌 중추성 현훈이나 메니에르병, 전정신경염 등 다른 질환에 관한 논문, 한의 변증만 기술한 논문 등을 제외하고 최종적으로 20편의 논문을 선정하였다(Fig. 1).
- 치료 혈위를 분석한 결과 족삼리, 소부, 합곡이 각각 7개, 태충이 6개, 백회가 5개의 논문에서 치료혈위로 선정되었으며 논문마다 치료 혈위는 상이했다(Table 2).
- 가장 많이 사용된 처방은 半夏白朮天麻湯으로 8편의 연구에서 활용되었다. 치료 혈위의 경우 足三里(ST36), 小府(HT8), 合谷(LI4)이 각각 7개, 太衝(LR3)이 6개, 百會(GV20)가 5개의 논문에서 치료 혈위로 선정되었다.
이론/모형
- BPPV의 치료 호전도 평가 방법으로는 VAS가 20편의 논문중 10개의 연구에서 사용되었다. 그 외에는 다양한 기준의 주관적 평가기준이 혼재해 있었다.
- 평가척도로는 NRS, VAS, Vertigo Score Scale 등이 활용되었다(Table 2).
성능/효과
- 2. 변증의 경우 痰飮과 관련하여 변증한 논문이 9편, 虛暈 등 氣血이 부족한 것과 관련하여 명시한 논문이 6편, 사상체질로 변증한 것이 3편이었다.
- BPPV 치료에 침이 사용된 경우는 18편이며, 치료 혈위가 언급된 논문은 16편으로 치료에서 많이 활용이 되는 것을 확인할 수 있었다. Zhan 등의 연구(2014)32에 의하면, 중국 의서에서 淸代까지 어지럼증의 침 치료에 GB 20(風池), GV23(上星), SI5 (梁丘), ST41(解谿), GB41(足臨泣), GV24(神庭) 등의 혈위를 주로 언급하였다.
- BPPV 치료논문 20편 중 9편에서 수기요법을 실시하였다. 수기요법은 진단에 따라 달라지는데, BPPV의 경우 전반고리관, 후반고리관, 수평반고리관에 대한 진단언급이 없이 Epley maneuver가 가장 많이 사용되었다.
후속연구
- BPPV 연구에서 주로 사용되는 K-DHI, K-ABC, K-FL, K-VADL 척도들에 비해 VAS는 BPPV에 대해 비특이적이다. BPPV에서 VAS를 사용시, 여러 증상의 변화를 자세하기 파악하기 어렵고, 평가 정보가 적기 때문에, 향후 임상 현장에서나 증례 보고에서는 위에서 언급된 한글화 척도들이 보편적으로 사용될 수 있어야 할 것이다.
- 본 연구는 기존 BPPV 관련 한의약 임상 연구를 종합한 첫 사례로서 의의가 있다고 할 것이다. 따라서 앞으로의 BPPV 임상 현장에서 지침 및 연구방향을 제시하고 임상 현장에서도 도움이 될 것이라고 기대한다.
- 의 100명 이상을 통계적으로 분석한 논문에 비하여 적은 증례수였다. 통계적으로 충분한 유의성을 갖기 위해서는 더 많은 집단을 대상으로, 전향적으로 실시되는 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- BPPV에 대해 증례는 꾸준히 보고되고 있으나, 논문의 수와 증례의 수가 충분하지 않으며, 임상평가에서 객관적인 지표 사용이 적고 처방과 치료혈위가 다양하였다. 향후 BPPV 치료의 표준화를 위한 체계적인 대규모 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 일본의 경우 五苓散을 많이 사용31하는데, 우리나라와 차별성 때문이라고 판단된다. 향후 五苓散에 대한 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 어지럼증에 대한 유병률을 고려하면 논문의 수가 적다고 생각되며, BPPV에 대해서 본 연구처럼 문헌을 수집 분석한 논문은 없었다. 향후 어지럼증에 대한 연구가 많이 필요하다고 생각한다.
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