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문제 정의
- 둘째, 재무성과와 수익성 간의 인과관계를 확인하여 운영합리화를 위한 효율적인 개선방안을 제시하는 연구의 목적이 있다.
- 본 연구는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원 간의 재무성과, 생산성, 환자진료실적에 대한 차이를 분석하고, 두 집단별로 수익성에 영향을 미치는 요인을 살펴보고자 한다. 또한 각 변수들 간의 인과관계를 파악하여 병원의 수익성 제고와 운영합리화를 위한 효율적인 방안을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원 간의 재무성과, 생산성, 환자진료실적에 대한 차이를 분석하고, 두 집단별로 수익성에 영향을 미치는 요인을 살펴보고자 한다. 또한 각 변수들 간의 인과관계를 파악하여 병원의 수익성 제고와 운영합리화를 위한 효율적인 방안을 제시하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
- 이에 따라 본 연구에서는 우리나라 종합병원을 수도권종합병원과 비 수도권종합병원으로 구분하여 재무성과를 비교하고자 하였으며, 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 첫째, 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 재무성과, 생산성, 환자진료실적에 차이가 나는지 살펴보고 어떠한 변수들이 수익성에 영향을 미치는지 규명해 보고자 한다.
- 또한 본 연구는 2년간의 자료를 분석하여 결과를 도출하여 재무성과의 변화를 충분히 반영하였다고는 볼 수 없기 때문에 향후 시간적 추이에 따른 연구가 필요하다. 하지만 수도권종합병원과 비 수도권종합병원을 구분하여 재무성과, 생산성, 환자진료실적 차이를 분석하였으며, 우리나라의 병원경영상황을 간접적으로 파악할 수 있다는 점에 연구의 의미가 있다. 또한 수익성의 변수인 총자본의료이익률, 의료수익의료이익률에 영향을 미치는 요인을 알아봄으로써 병원의 합리적 운영방안을 제시할 수 있다는 점에서 연구의 의의가 있다고 할 수 있다.
제안 방법
- 변수의 산출방법은 보건사업진흥원이 발행하는 병원경영분석 자료에서 재무지표, 생산성 지료, 진료실적 지표의 산출식을 이용하여 변수를 산출하였다. 분석방법은 분석지표를 이용하여 산출된 자료를 코딩 입력 후 SPSS 19.
- 본 연구의 종속변수는 수익성으로 일정기간의 경영성과를 의미하는 것으로 병원의 경영상황 파악 및 향후 경영전략과 의사결정에 중요한 변수로 적용된다 할 수 있다. 수익성 비율은 투자자본 또는 의료수익에 대한 이익여부 판단하는 것으로 수익성은 두 가지 변수로 선정하여 측정이 가능하다.
- 특히 기존연구와는 비교하였을 때 좀 더 신뢰성이 높은 재무 성과자료를 이용하여 연구를 진행하고자 다양한 접근방법으로 자료를 수집하였다. 과거에는 병원의 재무성과 자료는 외부로 공개하지 않아 측정가능한 자료를 수집하는 것이 어려움이 있었으며, 기존의 연구에서 활용한 병원 재무성과 자료는 소수 병원의 내부 분석 자료를 활용하고 있어 그 자체로도 연구의 한계를 지니고 있다.
대상 데이터
- 조사기간은 종합병원의 재무성과, 생산성, 환자 진료실적 지표를 파악 수 있는 2013년, 2014년 2년 간의 자료를 수집하였으며, 조사대상은 매년 보건산업진흥원에 재무제표 등 결산공시를 보고하는 종합병원 중 수도권병원은 58개, 비 수도권병원 89개 총 147개 종합병원으로 조사대상을 선정하였다. 또한 수도권병원은 서울, 인천, 경기도에 위치하고 있는 종합병원을 대상으로 하였고 그 외의 지방에 위치하고 있는 종합병원을 비 수도권병원으로 정의하였다.
- 하지만 오늘날 종합병원들은 재무성과를 의무적으로 외부에 공시하는 정책이 시행됨에 따라 좀 더 신뢰성 있는 재무적 자료수집이 가능하다. 본 연구는 객관적인 종합병원의 재무 성과자료 확보와 연구결과의 신뢰성을 높이기 위해 국세청 결산공시와 공공기관 경영정보공개시스템 및 종합병원의 홈페이지에 공개되어 있는 경영(결산)공시자료 이용하여 자료를 수집하였다.
- 조사기간은 종합병원의 재무성과, 생산성, 환자 진료실적 지표를 파악 수 있는 2013년, 2014년 2년 간의 자료를 수집하였으며, 조사대상은 매년 보건산업진흥원에 재무제표 등 결산공시를 보고하는 종합병원 중 수도권병원은 58개, 비 수도권병원 89개 총 147개 종합병원으로 조사대상을 선정하였다. 또한 수도권병원은 서울, 인천, 경기도에 위치하고 있는 종합병원을 대상으로 하였고 그 외의 지방에 위치하고 있는 종합병원을 비 수도권병원으로 정의하였다.
데이터처리
- 조상대상의 일반적 특성은 수도권병원과 비 수도권병원의 일반적 차이는 교차 분석으로 하였으며, 재무성과, 수익성에 대한 차이 분석을 위해 Independent t-test분석 방법을 실시하였다. 마지막으로 수익성에 영향을 미치는 독립변수를 알아보기 위하여 단계적 회귀분석(Stepwise regression analysis)을 실시하였다.
- 변수의 산출방법은 보건사업진흥원이 발행하는 병원경영분석 자료에서 재무지표, 생산성 지료, 진료실적 지표의 산출식을 이용하여 변수를 산출하였다. 분석방법은 분석지표를 이용하여 산출된 자료를 코딩 입력 후 SPSS 19.0프로그램을 이용하여 통계분석 하였다. 조상대상의 일반적 특성은 수도권병원과 비 수도권병원의 일반적 차이는 교차 분석으로 하였으며, 재무성과, 수익성에 대한 차이 분석을 위해 Independent t-test분석 방법을 실시하였다.
- 0프로그램을 이용하여 통계분석 하였다. 조상대상의 일반적 특성은 수도권병원과 비 수도권병원의 일반적 차이는 교차 분석으로 하였으며, 재무성과, 수익성에 대한 차이 분석을 위해 Independent t-test분석 방법을 실시하였다. 마지막으로 수익성에 영향을 미치는 독립변수를 알아보기 위하여 단계적 회귀분석(Stepwise regression analysis)을 실시하였다.
성능/효과
- 결과를 보면 총자산의료이익률에는 총 인건비투자효율(p<0.001), 자본생산성(p<0.001), 총자본회전율(p<0.01), 총자산증가율(p<0.01), 유동비율(p<0.01)이 정(+)의 영향을 관리비율(p<0.001), 의료미수금회전기간(p<0.001), 평균재원일수(p<0.01), 총자본회전기간(p<0.05)은 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모형의 조정된 설명력(Adjust R²)은 68.9%인 것으로 나타났다.
- 05). 경영상태 여부에서는 수도권종합병원이 흑자상태 53.4%로 적자상태 46.6% 약간 높게 나타났으며, 비 수도권종합병원에서는 적자상태 52.8%로 흑자상태 47.2%보다 더 높게 나타났다. 병원유형에서는 수도권종합병원이 민간병원 77.
- 둘째, 수도권종합병원과 비 수도권종합병원의 수익성에 영향을 미치는 변수로는 생산성 변수인 인건비투자효율(p<0.001), 의료수익부가가치율(p<0.001), 자본생산성(p<0.001), 총자본회전율(p<0.01)과 원가지표인 인건비율(p<0.001), 재료비율(p<0.001), 관리비율(p<0.001)로 나타났다.
- 하지만 병원이 필요이상의 현금성 자산을 보유하게 되면 투자수익자산의 비중이 낮아져 수익성을 악화시키는 요인이 될 수 있기 때문에 자금예측을 통한 효율적인 자산 투자가 필요하다. 또한 부채비율, 고정장기적합률에서는 수도권 종합병원과 비 수도권종합병원간의 통계적으로 유의한 차이는 발생되었지만, 두 집단 모두 지표 비율이 100%이상으로 나타나 적정한 자본구조를 유지하지 못하는 것으로 나타났다. 이는 의료시장의 경쟁심화에 따른 병원경영악화가 지속적으로 이어지고 있다는 것을 유추해 볼 수 있다.
- 18일보다 기간이 짧았다. 또한 의료미수금회전율에서는 수도권종합병원 9.21%로 비 수도권종합병원 8.43% 보다 높게 나타났다.
- 2%로 가장 높게 나타났다. 마지막으로 지역적 분포에서는 수도권종합병원은 대도시 65.5%로 시, 군보다 높게 나타났으며, 비 수도권종합병원은 시, 군이 62.9%로 대도시보다 높게 나타났다[Table 1].
- 10%보다 높게 나타났다. 병원회전율에서는 수도권종합병원이 35.73%로 비 수도권종합병원 33.74보다 높게 나타났으며, 응급환자율에서는 수도권종합병원이 8.00%로 비 수도권종합병원 7.84%보다 높게 나타났다. 평균재원일수에서는 수도권종합병원이 9.
- 본 연구는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 재무성과 비교분석연구로 연구결과에서는 재무성과, 생산성, 환자진료실적 변수들 간에 유의한 차이가 나타났고, 수도권종합병원이 상대적으로 더 높은 재무성과 비율을 나타냈으며, 연구결과를 요약 하면 다음과 같다.
- 생산성 분석을 보면, 병상 당 월평균 부가가치에서는 수도권종합병원 7,892,209원으로 비 수도권종합병원 6,120,869원보다 더 높게 났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.01).
- 생산성에서는 특히 노동생산성변수가 수도권종합병원이 비 수도권종합병원보다 높게 나타났는데, 상대적으로 수도권종합병원이 투입된 인력의 효율성이 높은 것으로 이는 수도권종합병원이 비 수도권종합병원보다 우수한 의료인력의 확보가능하기 때문에 이에 따른 인력 투입에 대한 생산성 효과가 높다는 것을 판단할 수 있다. 또한 Park et al.
- 성장성 분석에서는 수도권종합병원이 외래수익, 입원수익, 의료수익 증가율, 총자산 증가율에서 비 수도권종합병원보다 더 높게 나타났지만, 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 변수는 나타나지 않았다.
- 성장성에서는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 유의한 차이를 나타내는 변수는 나타나지 않았으며, 성장률 또한 낮은 비율을 나타냈다. 이는 대도시의 환자집중화 현상이 가속화되고 있지만 그에 따른 병원의 규모, 환자 수, 의료인력 등 내부성장 요인이 병원의 성장에 큰 영향을 미치고 있지 못하다는 것을 의미한다.
- 수도권과 비 수도권종합병원 수익성에 영향을 미치는 요인을 보면, 총자본의료이익률에 영향을 미치는 요인으로 인건비투자효율(p<0.001), 자본생산성(p<0.001), 총자본회전율(p<0.01), 총자본회전기간(p<0.05)이 영향을 미치는 중요요인으로 나타났으며, 의료수익의료이익률에 영향을 미치는 요인으로 인건비율(p<0.001), 관리비율(p<0.001), 재료비율(p<0.001), 의료수익부가가치율(p<0.001), 평균재원일수(p<0.05)가 영향을 미치는 중요요인으로 나타났다.
- 수도권종합병원이 재무성과가 상대적으로 더 높은 비율 나타냈는데, 이는 수도권종합병원이 환자 집중화 등 환경적 요인이 반영된 결과로 판단할 수 있지만 이러한 유리한 환경적 요인이 재무성과에 긍정적 영향을 크게 주지 않는 것으로 나타났다. 특히 수도권 지역으로 환자집중화가 지속적으로 이루어지고 있는 의료시장 상황에서 성장성과 수익성에 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 유의한 차이가 나타나지 않는다는 것에 대해서 주목할 필요가 있다.
- 09%보다 낮게 나타났다. 수익성 분석을 보면, 수도권종합병원이 총자산의료이익률, 의료수익의료이익률에서 비 수도권종합병원보다 더 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 변수는 나타나지 않았다[Table 2].
- 안정성 지표를 보면, 유동비율에서는 수도권종합병원 134.99%로 비 수도권종합병원 96.46%보다 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05).
- 연구결과를 살펴보면, 안정성에서는 수도원종합병원이 유동비율과 당좌비울이 비 수도권종합병원보다 더 높게 나타났는데, 이는 유동비율과 당좌비율이 수익성에 유의한 영향을 준다는 Lee et al.[1]의 연구와 유동성이 높을수록 수익성이 높다는 Lee et al.
- 외래환자 초진율에서는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 차이는 없었으며, 외래환자 입원률에서는 수도권종합병원이 5.75%로 비 수도권종합병원 5.10%보다 높게 나타났다. 병원회전율에서는 수도권종합병원이 35.
- 원가지표를 보면, 재료비율에서는 수도권종합병원이 26.86%로 비 수도권종합병원 23.19%로 더 높게 나탔으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.05).
- 의료수익의료이익률에는 외래수익증가율(p<0.001), 입원수익증가율(p<0.001), 의료수익부가가치율(p<0.001), 입원환자 1인 1일당 평균진료비(p<0.05)이 정(+)의 영향을 관리비율(p<0.001), 인건비율(p<0.001), 재료비율(p<0.001), 평균재원일수(p<0.05)가 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모형의 조정된 설명력(Adjust R²)은 66.4%인 것으로 나타났다.
- 의료수익의료이익률에는 의료수익부가가치율(p<0.001)이 정(+)의 영향을 인건비율(p<0.001), 관리비율(p<0.001), 재료비율(p<0.001), 평균재원일수(p<0.05)가 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모형의 조정된 설명력(Adjust R²)은 41.5%인 것으로 나타났다.
- 05). 인건비율에서는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원 모두 50%로 두 집단 간의 차이는 없었으며, 관리비율은 수도권종합병원 26.92%로 비 수도권종합병원 28.09%보다 낮게 나타났다. 수익성 분석을 보면, 수도권종합병원이 총자산의료이익률, 의료수익의료이익률에서 비 수도권종합병원보다 더 높게 나타났으며, 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 변수는 나타나지 않았다[Table 2].
- 조사대상의 일반적 특성 차이를 살펴보면, 수련병원여부에서는 수도권 종합병원이 인턴/레지던트 60.3%로 가장 높게 나타났고 비 수도권종합병원에서도 인턴/레지던트 48.3%로 가장 높게 나타났으며, 통계적으로도 유의한 차이가 나타났다(p<0.05).
- 001). 조정환자 1인당 부가가치와 자본생산성에서는 수도권종합병원이 비 수도권종합병원보다 더 높게 나타났지만, 통계적으로 유의한 차이는 나타났지 않았으며, 의료수익부가가치율, 총자산투자효율, 인건비 투자효율에서도 유의한 차이가 나타나지 않았다[Table 3].
- 첫째, 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 재무성과 차이에서는 유동비율(p<0.05), 평균재원일수(p<0.05), 재료비율(p<0.05)이 유의한 차이가 나타났고, 생산성 차이에서는 전문의 1인당 월평균조정환자(p<0.001), 병상 당 월평균 부가가치(p<0.01), 전문의 1인당 월평균 부가가치(p<0.01), 전문의 1인당 월평균 의료수익(p<0.01)이 유의한 차이를 나타냈다.
- 총자산의료이익률에는 인건비투자효율(p<0.001), 자본생산성(p<0.001), 총자산회전율(p<0.001)이 정(+)의 영향을 총자산회전기간(p<0.05)이 부(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 모형의 조정된 설명력(Adjust R²)은 44.4%인 것으로 나타났다.
- 05). 총자산회전율에서는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원 모두 16%로 두 집단 간의 차이는 없었으며, 총자산회전기간은 수도권종합병원이 415.12일로 비 수도권종합병원 429.18일보다 기간이 짧았다. 또한 의료미수금회전율에서는 수도권종합병원 9.
- [5] 연구에서는 전문의 1인당 의료장비 투자비와 의료수익이 흑자병원일 때 더 높은 것으로 나타났는데 이는 효율적인 인력투자가 경영성과에 영향을 미치는 것으로 노동생산성이 수익성 향상에 중요한 요인이 된다 할 수 있다[2]. 특히 부가가치 생산성에서는 수도권종합병원과 비 수도권종합병원 모두 다른 생산성에 비해 낮은 것으로 나타났는데, 이는 병원들이 경쟁이 심화되고 있는 의료시장 환경 하에서 외적인 성장만을 강조하고 내부적으로 성장을 위한 수익 및 비용구조의 경영개선활동이 적절하게 이루어지고 있지 않는 것으로 판단할 수 있다.
- 환자진료실적에서는 진료실적 변수인 100병상 당 월평균 외래수익, 입원환자 1인 1일당 평균진료비, 100병상 당 월평균 입원수익만이 수도권과 비 수도권 종합병원간의 유의한 차이를 나타냈으며, 진료량 변수에서는 유의한 차이는 나타나지 않았다. 선행연구에서는 병원의 수익성에 영향을 미치는 환자진료실적은 외래초진율, 병상이용율, 병상가동율, 일당 평균진료비가 있으며, Lee et al.
- 활동성을 보면, 수도권종합병원이 비 수도권종합병원보다 총자본회전율은 낮고, 회전기간은 짧은 것으로 나타났으며, 비 수도권종합병원은 의료미수금회전율은 낮고, 회전기간은 짧은 것으로 나타나 자본투입과 현금흐름에 대한 활동성 변수 간의 직접적인 인과관계를 갖고 있지 않다는 것을 유추해 볼 수 있다. 또한 활동성은 수익성에 직접적인 영향을 미치는 않는다는 Jeong et al.
후속연구
- 본 연구는 자료 수집의 한계로 전체 병원대상이 아닌 일부병원의 경영분석을 통하여 결론을 도출하였기 때문에 연구결과를 전체병원으로 일반화하기에는 무리가 있다. 또한 본 연구는 2년간의 자료를 분석하여 결과를 도출하여 재무성과의 변화를 충분히 반영하였다고는 볼 수 없기 때문에 향후 시간적 추이에 따른 연구가 필요하다. 하지만 수도권종합병원과 비 수도권종합병원을 구분하여 재무성과, 생산성, 환자진료실적 차이를 분석하였으며, 우리나라의 병원경영상황을 간접적으로 파악할 수 있다는 점에 연구의 의미가 있다.
- 물론 수도권종합병원이 지방의 종합병원보다 우수한 의료인력 보유, 시설 등 의료서비스 환경이 유리한 위치에 있다고 해서 당연히 재무성과와 환자 진료실적이 높다는 예단이 가능할 수 있지만, 수도권종합병원이 환자 유치 등의 유리한 부분이 재무성과에 긍정적으로 반영되고 있는지와 함께 수도권종합병원과 비 수도권종합병원간의 재무성과의 차이를 실제적으로 파악하는 것은 중요하다. 또한 향후 지역별로 환자가 균형 있게 분산되는 것이 의료자원의 효율성과 향후 재무성과 측정에 중요하며 이를 위해서는 수도권종합병원과 상급종합 병원 이외의 지방 종합병원에 관한 재무성과 분석 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 자료 수집의 한계로 전체 병원대상이 아닌 일부병원의 경영분석을 통하여 결론을 도출하였기 때문에 연구결과를 전체병원으로 일반화하기에는 무리가 있다. 또한 본 연구는 2년간의 자료를 분석하여 결과를 도출하여 재무성과의 변화를 충분히 반영하였다고는 볼 수 없기 때문에 향후 시간적 추이에 따른 연구가 필요하다.
- 기본적으로 경영성과를 높이기 위해서는 의료수익을 증대시키는 것도 중요하지만 의료서비스 제공을 위해서 의료수익대비 투자된 인력 및 자원의 생산성을 분석해야 한다. 분석 후 불 필요한 부분은 검토 후 자원의 재배치가 필요하며, 생산성과 효율성을 높은 부분에 대해서는 자본과 인력의 투자를 증대하여 수익성을 높이는 개선방안을 실행해야 한다. 그리고 수도권병원과 비 수도권병원 관계없이 모든 병원이 수익성이 개선시키기 위해서는 인건비, 관리비, 재료비를 절감할 수 있는 비용절감 관리방안이 필요하다.
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