[논문]1차 의료기관의 급성 상기도 감염 질환자 의약품 처방특성 - 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 이비인후과, 일반의 중심으로 -

공미진; 황병덕

doi:10.12811/kshsm.2017.11.3.037

1차 의료기관의 급성 상기도 감염 질환자 의약품 처방특성 - 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 이비인후과, 일반의 중심으로 -
Characteristics of Prescription Drugs for Acute Upper Respiratory Tract Infection in Outpatient Clinics - Centered on Family Medicine, Internal Medicine, Pediatrics, Otorhinolaryngology and General Practitioner Clinics - 원문보기

보건의료산업학회지 = The Korean journal of health service management, v.11 no.3, 2017년, pp.37 - 49

공미진 (부산가톨릭대학교 일반대학원 병원경영학전공) , 황병덕 (부산가톨릭대학교 병원경영학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study analyzes the characteristics of prescription drugs for acute upper respiratory tract infection in outpatient clinics and provides basis for establishing the correct evaluation project on appropriate prescribing indicators. Methods : Research data were collected from two for each family medicine, internal medicine, pediatric, otorhinolaryngology and general practitioner clinics with a total of 10 clinics with diseases classifications codes J00-J06, J20 on patients receiving treatment between January 1, 2013 and December 31, 2013 every Monday in Busan City. Results : The antibiotic prescription rate in evaluating the project on appropriate prescribing indicators of Health Insurance Review & Assessment Service was 44.3%, whereas this study was approximately 30% higher because analysis to target the entire cold-related diagnosis. Conclusions : The correct antibiotic prescription by expanding the current assessment standard should be identified as a minor diagnosis because the evaluation project on appropriate prescribing indicators targets the major diagnosis only.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 차이를 확인하기 위하여 급성 상기도 감염에 해당하는 한국표준질병사인분류코드의 상병코드 J00 급성 비인두염, J01 급성 부비동염, J02 급성 인두염, J03 급성 편도염, J04 급성 후두염 및 기관염, J05 급성 폐색성 후두염 및 후두개염, J06 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염을 주상병과 부상병에 모두 포함시켜 분석하였다. 그리고 실제 의료기관에서 심사 조정을 위해 등록하고 있어서 건강보험통계에서도 다빈도 질환 1위를 차지하고 있는 급성 기관지염(J20) 코드를 연구대상에 포함하여 공개된 건강보험통계결과 자료와의 차이를 비교해 보고자 했다.
이에 본 연구는 건강보험심사평가원에서 제공받은 명세서 자료를 표본으로 분석한 기존 연구와는 달리 상기도 질환으로 가장 많이 내원하게 되는 1차 의료기관 중 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 이비인후과, 일반의원을 선정하여 급성 상기도 감염 환자의 실제 의약품 내역을 분석하여 항생제를 포함한 전반적인 의약품 처방특성을 분석하고자 한다[16]. 이러한 차이를 확인하기 위하여 급성 상기도 감염에 해당하는 한국표준질병사인분류코드의 상병코드 J00 급성 비인두염, J01 급성 부비동염, J02 급성 인두염, J03 급성 편도염, J04 급성 후두염 및 기관염, J05 급성 폐색성 후두염 및 후두개염, J06 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염을 주상병과 부상병에 모두 포함시켜 분석하였다.

제안 방법

1차 의료기관의 급성 상기도 감염 질환자 의약품 처방특성을 파악하기 위하여 진료과별 인구사회학적 특성과 진료형태, 진료시기, 진단명, 성분별 의약품 처방률, 처방용량, 약품목수, 투약일수 및 약품비를 분석하였다.
보건복지부 분류에 근거하여 약효분류번호별로 분류하였다.
의약품 처방용량은 성분별로 제형에 따라 1일 평균 유지용량이 정해진 WHO의 의약품 1일 사용량 Defined Daily Dose(이하 DDD)를 기준으로 작성하였다. 성인의 DDD를 기준으로 소아의 DDD를 산출하였으며, 내용액제(시럽 및 현탁액 등)의 경우 동일성분의 정제 또는 캡슐제의 성분함량에 근거하여 용량을 산출하였다.
이에 본 연구는 건강보험심사평가원에서 제공받은 명세서 자료를 표본으로 분석한 기존 연구와는 달리 상기도 질환으로 가장 많이 내원하게 되는 1차 의료기관 중 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 이비인후과, 일반의원을 선정하여 급성 상기도 감염 환자의 실제 의약품 내역을 분석하여 항생제를 포함한 전반적인 의약품 처방특성을 분석하고자 한다[16]. 이러한 차이를 확인하기 위하여 급성 상기도 감염에 해당하는 한국표준질병사인분류코드의 상병코드 J00 급성 비인두염, J01 급성 부비동염, J02 급성 인두염, J03 급성 편도염, J04 급성 후두염 및 기관염, J05 급성 폐색성 후두염 및 후두개염, J06 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염을 주상병과 부상병에 모두 포함시켜 분석하였다. 그리고 실제 의료기관에서 심사 조정을 위해 등록하고 있어서 건강보험통계에서도 다빈도 질환 1위를 차지하고 있는 급성 기관지염(J20) 코드를 연구대상에 포함하여 공개된 건강보험통계결과 자료와의 차이를 비교해 보고자 했다.
자료의 수집은 각 의원에서 사용 중인 처방전달시스템(OCS, Order Communication System)에서 원장 또는 원무과장의 입회하에 연구에 필요한 항목을 수집하였고, 개인정보보호를 위하여 환자 개인의 자료는 모두 삭제하였으며 환자의 차트번호를 활용하여 자료를 정리하였다.
한국표준질병사인분류(KCD, Korean Standard Classification of Diseases)에 근거하여 급성 상기도 감염의 질병분류 코드는 J00-J06에 해당되지만 실제 건강보험심사평가원에서 2003년부터 도입하여 시행되고 있는 전산심사의 영향으로 대다수의 의료기관에서 심사 조정을 피하기 위해 단순 급성 기관지염(J20)의 상병을 추가하고 있기 때문에 본연구에서는 급성 상기도 감염(J00-J06)의 코드와 급성 기관지염(J20)의 코드를 감기의 범주에 해당하는 상병코드에 포함하여 분석하였다. 단, X선 촬영 등으로 급성 기관지염을 확진 받은 환자와 폐렴 등으로 진행된 하기도 감염성 급성 기관지염 환자는 제외하였다.

대상 데이터

대상자는 총 13,205명으로 남자 5,379명(40.7%), 여자 7,826명(59.3%)이었다. 진료과별로는 ‘소아청소년과’가 23.
연구 대상은 부산 소재 의원급 중 가정의학과, 내과, 소아청소년과, 이비인후과 그리고 일반의원을 각각 2개 기관 총 10개 기관에서 연구승인협조를 통해 2013년 01월 01일 ∼ 2013년 12월 31일까지 1년간 매주 월요일에 내원한 환자 중 급성 상기도 감염에 해당되는 질병분류기호 J00-J06, J20으로 진료 받은 환자의 진료내역 13,205건을 대상으로 하였다.

데이터처리

자료의 분석은 SPSS 24.0 프로그램을 사용하여, 대상자의 인구사회학적 특성과 처방 행태의 차이와 관련성을 파악하고자 빈도분석, 교차분석, ANOVA를 하였으며 사후검증으로 Scheffe test를 이용하였다. 유의성 검정은 p=0.

이론/모형

의약품 처방용량은 성분별로 제형에 따라 1일 평균 유지용량이 정해진 WHO의 의약품 1일 사용량 Defined Daily Dose(이하 DDD)를 기준으로 작성하였다. 성인의 DDD를 기준으로 소아의 DDD를 산출하였으며, 내용액제(시럽 및 현탁액 등)의 경우 동일성분의 정제 또는 캡슐제의 성분함량에 근거하여 용량을 산출하였다.

성능/효과

‘일반의원’은 ‘스테로이드제’ 처방률은 28.8%로 가장 높았으나, 처방용량은 0.52개로 가장 적은 것으로 나타나 처방률과 처방용량의 차이를 보였다.
예) 시럽제인 어린이부루펜시럽 1ml 중 Ibuprofen 성분은 20mg이 포함되어 있어 동일성분의 정제인 부루펜200mg 기준 1정에 Ibuprofen 성분이 200mg으로 어린이부루펜시럽 5ml 복용하게 되면 Ibuprofen 100mg복용으로 성인용량 1정 복용 시, 어린이 0.5로 산출함.
진료과별 진단명의 특성은 주상병 기준 ‘이비인후과’는 ‘다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염(J06)’이 40.5%로 가장 높았고, 그 외 진료과는 모두 ‘급성 기관지염(J20)’이 가장 높게 나타났는데 이는 ‘이비인후과’의 진료과적 특성이 반영된 것으로 판단된다.

후속연구

또한, 처방일수 분석과 관련된 결과도 동일 증상으로 재방문한 환자의 처방일수를 분석하기에는 한계점이 있었다. 따라서 향후 대상 의료기관을 확대하여 후속연구가 이루어진다면 올바른 약제급여 적정성평가 지표 확립에 기여할 수 있을 것이다.
이는 공개된 약제급여 적정성평가 결과는 급성 상기도 감염(J00-J06)의 상병코드를 주상병으로 작성된 명세서를 기준으로 한 반면 본 연구는 다빈도 질환 1위인 급성 기관지염(J20)의 상병코드를 포함한 감기 관련 전체상병을 대상으로 하였기 때문에 차이를 보이는 것으로 판단되며, 약제급여 적정성평가 결과는 주상병만을 기준으로 작성되었기 때문에 이러한 방법으로 산출된 처방률 등은 실제보다 과소 추정될 위험이 있을 것으로 생각된다. 또한 항생제 처방률은 이비인후과가 가장 높고, 내과가 가장 낮았으나 다른 의약품에서는 내과의 처방률이 높아 항생제 처방률 이외의 다른 성분의 의약품 처방률도 약제급여 적정성평가가 이루어져야 할 것으로 판단되며, 내복약 처방에서도 처방률과 처방용량의 차이가 있어 처방률과 동시에 처방용량에 대한 약제급여 적정성평가도 필요할 것으로 생각된다. 아울러 비급여로 처방되고 있는 의약품에 대한 실태를 조사하여 비급여 약품을 포함한 실질적인 약제급여 적정성평가를 위한 제도적 평가기준도 마련되어야 할 것으로 생각된다.
또한 항생제 처방률은 이비인후과가 가장 높고, 내과가 가장 낮았으나 다른 의약품에서는 내과의 처방률이 높아 항생제 처방률 이외의 다른 성분의 의약품 처방률도 약제급여 적정성평가가 이루어져야 할 것으로 판단되며, 내복약 처방에서도 처방률과 처방용량의 차이가 있어 처방률과 동시에 처방용량에 대한 약제급여 적정성평가도 필요할 것으로 생각된다. 아울러 비급여로 처방되고 있는 의약품에 대한 실태를 조사하여 비급여 약품을 포함한 실질적인 약제급여 적정성평가를 위한 제도적 평가기준도 마련되어야 할 것으로 생각된다.
연구의 제한점으로는 건강보험심사평가원[20][21]의 약제급여 적정성평가 결과는 전국의 전체 의료기관을 대상으로 한 반면 본 연구는 부산 소재 의원급 진료기관 중 진료과별 각 2개 기관의 진료내역을 대상으로 하였고, 약제사용은 의사의 처방에 의해 많은 부분이 결정되기 때문에 연구결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한, 처방일수 분석과 관련된 결과도 동일 증상으로 재방문한 환자의 처방일수를 분석하기에는 한계점이 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성 상기도 감염의 질병분류 코드는 무엇인가?	한국표준질병사인분류(KCD, Korean Standard Classification of Diseases)에 근거하여 급성 상기도 감염의 질병분류 코드는 J00-J06에 해당되지만 실제 건강보험심사평가원에서 2003년부터 도입하여 시행되고 있는 전산심사의 영향으로 대다수의 의료기관에서 심사 조정을 피하기 위해 단순 급성 기관지염(J20)의 상병을 추가하고 있기 때문에 본연구에서는 급성 상기도 감염(J00-J06)의 코드와 급성 기관지염(J20)의 코드를 감기의 범주에 해당하는 상병코드에 포함하여 분석하였다. 단, X선 촬영 등으로 급성 기관지염을 확진 받은 환자와 폐렴 등으로 진행된 하기도 감염성 급성 기관지염 환자는 제외하였다.
	과도한 약 처방의 큰 원인은 무엇인가?	흔히 감기로 통칭되는 급성 상기도 감염은 바이러스 질환으로 감기를 치료하는 약은 없다고 알려져 있으나 상당수의 국민들은 감기의 증상 및 통증 완화를 위해 의료기관을 찾고 있으며 이는 과도한 약 처방의 큰 원인이 되고 있다. 특히 항생제의 경우 세균감염에 의한 호흡기감염이 발생한 경우 외에는 항생제가 필요하지 않다는 연구와[1], 항생제 이외에도 기관지 확장제와 스테로이드제 등이 환자의 중증도와 관계없이 광범위하게 사용되는 경우가 많아 약물의 오남용과 부작용의 문제가 제기되고 있다는 연구들이 있다[2].
	질병소분류별 외래 다빈도 상병 급여현황에 감기로 분류되는 상병은 어떤것들이 있었는가?	최근 10년간의 건강보험통계 자료를 살펴보면 질병소분류별 외래 다빈도 상병 급여현황 10위 안에 감기로 분류되는 상병이 평균 5개 이상으로 나타났다. 특히 다빈도 상병순위 1, 2, 3위에 감기의 대표 상병인 급성 기관지염, 급성 편도염, 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염이 있는 것으로 확인되었다[4]

참고문헌 (24)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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