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문제 정의
- 은 고유수용성감각과 만성요통을 위한 호흡치료의 이점을 제안했다. 따라서, 본 연구에서는 허리뼈 분절불안정성으로 인해 만성요통을 가진 환자에게 허리뼈 분절안정성운동과 호흡운동을 적용하여 오스웨스트리 허리장애지수(Oswestry disability questionnaire, ODQ)와 불안정지수(lumbar segmental instability test, LSIT)에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 점수 계산은 답한 문항의 총 점수를 총 가능 점수로 나누어 100을 곱하여 백분율로 표시하게 되어 있다.22 오스웨스트리 허리기능장애설문지 평가는 S병원에 근무하는 물리치료사 3명이 평가하였고, 평가 시 물리치료사에게 똑같은 지시를 주기 위하여 미리 작성된 프로토콜에 따라 평가하였다. Jeon 등23은 검사·재검사 신뢰도가 0.
- 환자는 조절 된 깊은 들숨을 이용하여 입술을 오므리고 일정한 시간 동안 공기를 밖으로 내쉬게 한다.25 실험자는 들숨의 가로막 운동과 날숨의 입술 오므리기 운동을 환자에게 충분히 설명하고 시범을 보여주며 3회 정도 정확한 운동방법을 교육하였다(Fig. 1).
- 또한 실험군 모두 전기 치료 40분을 동일하게 적용하였다. RE+LSSE군과 LSSE군은 운동프로그램에 의해 주 5회 6주간 운동하였다. 대조군(C)은 표면열치료(hot-pack) 20분, 저주파치료(TENS) 15분, 초음파치료 5분으로 총 40분 주 5회 6주간 치료하였다.
- 각 항목 평가에서 양성으로 평가 될 때 1점, 음성으로 판단 될 때 0점을 주며, 서서 다리 들기 검사와 공 위에 앉아서 다리 들기 검사, 바로 누워 편측 골반 들기는 좌우를 구분하여 점수를 주었고 모두 10점 만점의 기능적 불안정성의 지수(functional instability index)로 정하고 운동전·후에 측정하였다.
- 대상자는 사전에 7가지 항목의 허리뼈 분절 불안정성 검사를 통하여 5점 이상인 자를 선정하였다. 대상자들은 무작위 선정 방법에 따라 각각 20명씩 세 개의 군으로 나누었다. 정규성 검정결과 정규성을 만족하였고, 세 집단 간 성별, 나이, 신장, 체중에서 특성의 차이가 없었다(p> 0.
- 대상자들은 무작위 선정방식에 따라 각각 20명씩, 3개 군으로 나누었으며, 두 개의 실험군과 하나의 대조군으로 나누었다. 두 개의 실험군은 각각 20명 모두 실험에 참여하였고, 대조군은 처음에는 동일하게 20명을 선정하였으나 퇴원 후 내원하지 않아 1명 탈락하여 19명이 실험에 참여하였다.
- RE+LSSE군과 LSSE군은 운동프로그램에 의해 주 5회 6주간 운동하였다. 대조군(C)은 표면열치료(hot-pack) 20분, 저주파치료(TENS) 15분, 초음파치료 5분으로 총 40분 주 5회 6주간 치료하였다. 오스웨스트리 허리장애지수, 허리 불안정성검사는 중재 전과 중재 6주 후에 실시하였다.
- 동적 안정성 운동으로 선 자세, 네발 엎드린 자세, 누운 자세에서 짐볼을 이용하고, 선 자세는 보수(BOSU) 위에서 균형운동을 시행하였다. 3단계 운동은 동적 안정성 목적으로 몸통안정화 근육의 활동성도훈련에 목표를 두었다.
- 치료사는 호흡운동을 실시하기 위해 환자를 누운 자세로 편안하게 이완시켜 준비하였다. 먼저, 들숨근 가로막 호흡을 실시하는데 운동방법은 치료사의 손은 전방 늑연골 바로 아랫배곧은근에 올려놓고, 환자에게 느리고 깊게 코로 숨을 들이마시도록 지시하여 들숨의 가로막 호흡을 교육하였다. 이때 치료사는 앞갈비연골 바로 아래 배곧은근이 상승할 때 적절한 저항을 가하며 환자의 깊은 들숨을 유도하였다.
- 바로 누운 자세, 엎드린 자세, 옆으로 누운 자세에서 몸통의 움직임 없이 심부근육의 수축훈련을 실시하였다.27,28
- 수정된 ODQ에서 처음 개발 시 평가했던 성생활과 관련된 항목은 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하여 평가하였다. 본 연구에서는 통증의 정도, 자조활동, 들기, 보행, 앉기, 서기, 수면, 사회생활, 여행, 통증정도의 변화 10개 영역에서 환자가 느끼는 불편감과 장애정도를 원래 개발된 6점 척도에 표시하도록 되어 있으며, 점수가 높을수록 장애가 심한 것을 의미 한다. 점수 계산은 답한 문항의 총 점수를 총 가능 점수로 나누어 100을 곱하여 백분율로 표시하게 되어 있다.
- 본 연구에서는 허리뼈 안정화 운동 방법 중 척추분절의 불안정을 개선하는데 주안점을 둔 분절안정화운동과 호흡운동을 적용하였다.
- 본 운동 프로그램 실행하기 전 환자에게 심부근육 수축방법을 압력센서(stabilizer pressure bio-feedback, Chattanooga)로 시각적 피드백을 이용하여 교육하였다.26 환자가 바로 누운 상태에서 허리뼈부위와 위뒤엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine)에 바이오피드백 기구를 위치시킨다.
- ODQ는 여러 형태로 수정된 도구이나 이 연구에서는 Fairbank 등21이 수정-보완한 ODQ를 번역하여 사용하였다. 수정된 ODQ에서 처음 개발 시 평가했던 성생활과 관련된 항목은 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하여 평가하였다. 본 연구에서는 통증의 정도, 자조활동, 들기, 보행, 앉기, 서기, 수면, 사회생활, 여행, 통증정도의 변화 10개 영역에서 환자가 느끼는 불편감과 장애정도를 원래 개발된 6점 척도에 표시하도록 되어 있으며, 점수가 높을수록 장애가 심한 것을 의미 한다.
- 대조군(C)은 표면열치료(hot-pack) 20분, 저주파치료(TENS) 15분, 초음파치료 5분으로 총 40분 주 5회 6주간 치료하였다. 오스웨스트리 허리장애지수, 허리 불안정성검사는 중재 전과 중재 6주 후에 실시하였다.
- 능동적 등뼈가동운동 방법으로 환자는 바로 누운 자세에서 무릎은 굽힘 상태로 양팔로 목 부분을 안전하게 감싼다. 움직임에 제한이 있는 등뼈부위에 웨지를 접촉시키고, 숨을 크게 들여 마시고 난 다음 천천히 내쉬면서 등뼈부위를 폄시키고 45초유지, 5분간 반복 실시하였다(Fig. 2).
- 일반적인 물리치료로 온열치료 20분, 경피신경자극치료(transcutaneous eletrical nerve stimulation) 15분, 초음파치료(ultrasound) 5분을 치료하였다. 병원에 내원 또는 입원의 경우 기본적인 치료로 적용되므로 본 연구에서 모든 대상자에게 동일하게 적용하였다.
- 정적 안정성 운동으로 바로 누운 자세에서 풀리(pulley)를 이용하여 뭇갈래근과 배가로근 근력 운동을 실시하고, 엎드린 자세, 앉은 자세, 선 자세에서 상하지 움직임을 이용한 코어 안정성운동을 실시하였다.29,30
- 호흡운동은 들숨근 가로막 호흡운동과 날숨근 입술 오므리기 호흡운동을 10분간 실시하였다. 치료사는 호흡운동을 실시하기 위해 환자를 누운 자세로 편안하게 이완시켜 준비하였다. 먼저, 들숨근 가로막 호흡을 실시하는데 운동방법은 치료사의 손은 전방 늑연골 바로 아랫배곧은근에 올려놓고, 환자에게 느리고 깊게 코로 숨을 들이마시도록 지시하여 들숨의 가로막 호흡을 교육하였다.
- 허리뼈 분절안정성운동은 준비운동 10분, 본 운동 20분, 정리운동 10분으로 총 운동시간 40분으로 구성되었으며, 준비운동은 능동적 등뼈가동운동과 트레이드밀 걷기 5분을 실시하였고, 본 운동은 3단계로 나누어 1단계는 재교육, 2단계는 정적 안정성운동, 3단계는 동적 안정성운동을 실행하였으며, 정리운동으로 스트레칭을 실시하였다.
- 두 개의 실험군은 각각 20명 모두 실험에 참여하였고, 대조군은 처음에는 동일하게 20명을 선정하였으나 퇴원 후 내원하지 않아 1명 탈락하여 19명이 실험에 참여하였다. 호흡운동과 허리뼈 분절안정성운동군(RE+LSSE)은 가로막 호흡운동 10분, 운동시간의 동일성을 위하여 정리운동을 제외한 허리뼈 분절안정성 운동 30분을 실시하였고, 허리뼈 분절안정성군(LSSE)은 능동등뼈가동운동 5분, 트레이드밀 5분을 준비운동으로 시행하였고, 본 운동 20분은 3단계로 나누어 적용하였고, 정리운동 10분은 근육별 스트레칭으로 총 40분 실시하였다. 또한 실험군 모두 전기 치료 40분을 동일하게 적용하였다.
- 호흡운동은 들숨근 가로막 호흡운동과 날숨근 입술 오므리기 호흡운동을 10분간 실시하였다. 치료사는 호흡운동을 실시하기 위해 환자를 누운 자세로 편안하게 이완시켜 준비하였다.
- 이때 치료사는 앞갈비연골 바로 아래 배곧은근이 상승할 때 적절한 저항을 가하며 환자의 깊은 들숨을 유도하였다. 환자는 깊은 들숨을 하는 동안 어깨를 이완시키도록 하고, 위가슴 우리부분은 움직이지 않게 하며 배 부분 상승만을 허용하였다(A). 들숨의 가로막 호흡이 끝나면 바로 날숨의 입술 오므리기 호흡을 실시한다(B).
- 26 환자가 바로 누운 상태에서 허리뼈부위와 위뒤엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine)에 바이오피드백 기구를 위치시킨다. 힘을 뺀 상태에서 되도록 40 mmHg 되도록 압력을 증가시키고, 압력계의 수치가 60 mmHg를 유지하도록 배꼽을 등 쪽으로 당겨 수축을 유지한 상태에서 호흡을 유지할 수 있도록 교육 후 운동을 시행하였으며, 허리뼈 분절안정성운동 시 모든 운동은 심부근육수축을 먼저 한 후 시행하도록 하였다(Fig. 3).
대상 데이터
- 본연구는 2015년 12월부터 2016년 2월까지 울산광역시에 소재한 S병원에 내원하는 환자로 이학적 검사를 받은 3개월 이상 된 만성요통 환자로 허리 수술을 하지 않은 자를 대상으로 실시하였다. 대상자는 사전에 7가지 항목의 허리뼈 분절 불안정성 검사를 통하여 5점 이상인 자를 선정하였다. 대상자들은 무작위 선정 방법에 따라 각각 20명씩 세 개의 군으로 나누었다.
- 대상자들은 무작위 선정방식에 따라 각각 20명씩, 3개 군으로 나누었으며, 두 개의 실험군과 하나의 대조군으로 나누었다. 두 개의 실험군은 각각 20명 모두 실험에 참여하였고, 대조군은 처음에는 동일하게 20명을 선정하였으나 퇴원 후 내원하지 않아 1명 탈락하여 19명이 실험에 참여하였다. 호흡운동과 허리뼈 분절안정성운동군(RE+LSSE)은 가로막 호흡운동 10분, 운동시간의 동일성을 위하여 정리운동을 제외한 허리뼈 분절안정성 운동 30분을 실시하였고, 허리뼈 분절안정성군(LSSE)은 능동등뼈가동운동 5분, 트레이드밀 5분을 준비운동으로 시행하였고, 본 운동 20분은 3단계로 나누어 적용하였고, 정리운동 10분은 근육별 스트레칭으로 총 40분 실시하였다.
- 본연구는 2015년 12월부터 2016년 2월까지 울산광역시에 소재한 S병원에 내원하는 환자로 이학적 검사를 받은 3개월 이상 된 만성요통 환자로 허리 수술을 하지 않은 자를 대상으로 실시하였다. 대상자는 사전에 7가지 항목의 허리뼈 분절 불안정성 검사를 통하여 5점 이상인 자를 선정하였다.
- 연구에 참여한 대상자는 호흡운동(respiratory exercise, RE)과 허리뼈 분절안정성운동(lumbar segmental stabilization exercise, LSSE)군에 20명, 허리뼈 분절안정성운동군(lumbar segmental stabilization exercise, LSSE)에 20명, 대조군(control group, C)에 20명을 무작위로 배치하였다. 연구대상자의 선정기준은 1) 본 연구자가 정한 허리불안정성지수 5점 이상인 자, 2) 척추의 수술 병력이 없는 자, 3) 신경 외과적 제한이나 정형외과적 제한이 없는 자, 4) 시각 및 전정기관에 이상이 없는 자, 5) 감염, 종양이 없는 자, 6) 척추 특발성 장애 및 다른 뼈대계 질환이 없는 자, 7) 뇌졸중, 파킨슨병, 척수 손상과 같은 중추신경계 질환 병력이 없는 자로 하였다.
데이터처리
- 각 그룹 간 오스웨스트리 허리장애지수, 허리뼈 불안정 지수의 전·후 차이 값을 비교하기 위해 크러스칼 왈리스검정(Kruskal Wallis test)을 사용하였고, 사후검정을 위해 Bonferroni 다중비교를 사용하였다.
- 각 그룹별 오스웨스트리 허리장애지수, 허리뼈 불안정 지수의 전·후 변화를 알아보기 위해 윌콕슨의 부호순위검정(Wilcoxon signed rank test)을 사용하였다.
- 그룹별 신체적 특성과 변인별 측정 자료는 평균 및 표준편차를 산출했고, 결과 데이터의 잔차를 이용한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk검정을 통해 확인했다. 실험군과 대조군의 일반적 특성을 분석하기 위해 일원배치 분산분석을 사용하였다.
- 본 연구에서는 허리뼈 분절안정성운동과 호흡운동이 허리뼈 불안정성 환자의 분절안정성에 미치는 영향을 분석하기 위해서 IBM SPSS Statistics 20.0 software를 이용하여 연구결과를 통계처리 하였다.
- 그룹별 신체적 특성과 변인별 측정 자료는 평균 및 표준편차를 산출했고, 결과 데이터의 잔차를 이용한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk검정을 통해 확인했다. 실험군과 대조군의 일반적 특성을 분석하기 위해 일원배치 분산분석을 사용하였다.
이론/모형
- 이요통환자가 기능적 활동중에 느끼는 불편함과 장애(disability)를 자가 측정하기 위하여 개발한 평가도구이다. ODQ는 여러 형태로 수정된 도구이나 이 연구에서는 Fairbank 등21이 수정-보완한 ODQ를 번역하여 사용하였다. 수정된 ODQ에서 처음 개발 시 평가했던 성생활과 관련된 항목은 제외하고 통증정도의 변화에 관한 항목을 첨부하여 평가하였다.
성능/효과
- 37 뿐만 아니라 분절안정성운동과 호흡운동은 심부근육 동원으로 자세유지와 바른 신체정열의 효과를 나타내어 만성요통환자가 지니고 있는 허리뼈 분절 불안정성 감소와 장애지수 및 통증개선에 긍정적인 효과를 가져 올 것으로 생각되었으나, RE+LSSE군이 LSSE군보다 더 나은 결과를 나타내지는 않았다.
- 1) 본 연구자가 정한 허리불안정성지수 5점 이상인 자, 2) 척추의 수술 병력이 없는 자, 3) 신경 외과적 제한이나 정형외과적 제한이 없는 자, 4) 시각 및 전정기관에 이상이 없는 자, 5) 감염, 종양이 없는 자, 6) 척추 특발성 장애 및 다른 뼈대계 질환이 없는 자, 7) 뇌졸중, 파킨슨병, 척수 손상과 같은 중추신경계 질환 병력이 없는 자로 하였다. 연구대상자들에게 실험을 실시하기 전 연구의 목적과 절차에 대하여 설명을 하였고, 참여한 대상자들은 모두 이에 동의를 하였다.
- LIST에서는각그룹별전·후 비교에서 세그룹 모두 유의한 차이가 나타났고, 그룹 간에도 유의한 차이를 나타냈다.
- LIST의 각 그룹 간 운동 전·후의 변화량 차이 비교 분석을 위하여 크러스칼 왈리스 검정(Kruskal Wallis test)을 시행한 결과 LIST의 각 그룹 간 유의한 차이를 보였다(p < 0.05).
- ODQ의각그룹간운동전·후의 변화량 차이 비교분석을 위하여 크러스칼 왈리스 검정(Kruskal Wallis test)을 시행한 결과 ODQ에서 세 그룹간 유의한 차이를 보이지 않았다(p> 0.05).
- 각 그룹별 전·후ODQ차이는 RE+LSSE군과 LSSE군에서 유의한 차이가 있었고(p 0.05).
- 둘째, 대상자의 생활습관(좌식생활 여부, 직업, 취미생활) 등에 따른 차이가 있을 수 있다. 셋째, 실험 전 대상자들의 심부근 수축 방법과 능동 등뼈가동술을 교육하였으나 대상자들의 이해도에 따라 개인의 차이가 될 수도 있다.
- 연구 결과 ODQ의 전·후 그룹별 비교에서 RE+LSSE군과 LSSE군에서 유의한 차이를 나타냈다.
- 위와 같은 연구 결과들을 종합하여 볼 때 허리뼈 분절안정성운동은 ODQ와 LIST 감소에 효과가 있었다. 분절안정성운동이 요통감소에 효과적인 이유는 심부근육을 강화시킴으로 다양한 동작에서 허리의 안정성을 제공한 결과로 보여진다.
- 정규성 검정결과 정규성을 만족하였고, 세 집단 간 성별, 나이, 신장, 체중에서 특성의 차이가 없었다(p> 0.05).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 첫째, 대상자의 운동훈련 시간외의 활동을 하지 않도록 교육하였으나 대상자들의 훈련 외 운동을 통제하지 못하였다. 둘째, 대상자의 생활습관(좌식생활 여부, 직업, 취미생활) 등에 따른 차이가 있을 수 있다.
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