[논문]장기간 한약 복용한 뇌졸중 환자의 간 및 신장 기능 수치 변화에 대한 증례 보고

김근엽; 김기태; 고호연; 고흥; 신선미

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.555

[국내논문] 장기간 한약 복용한 뇌졸중 환자의 간 및 신장 기능 수치 변화에 대한 증례 보고
A Case Report of Liver and Renal Function Changes in Stroke Patients Taking Long-term Herbal Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.555 - 563

김근엽 (세명대학교 한의과대학 내과학교실) , 김기태 (세명대학교 한의과대학 내과학교실) , 고호연 (세명대학교 한의과대학 내과학교실) , 고흥 (세명대학교 한의과대학 내과학교실) , 신선미 (세명대학교 한의과대학 내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This case report describes a patient who had suffered a stroke and who was treated for a long period with herbal medicine in combination with a Western medicine. Methods: Changes in liver function and renal function laboratory tests were measured while the patient took herbal medicine during the 1190 days of hospitalization. Results: During the hospitalization period, the liver function test (LFT) levels were elevated two fold, but after taking the herbal medicine, the LFT levels were stabilized and have remained stable since. Conclusions: The high risk of prescribing herbal medicine by an unlicensed person and the possibility of long-term herbal medicine usage for stabilizing liver function test were shown.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이렇듯 한약이 간 기능에 미칠 수 있는 영향에 대한 보고는 지속적으로 이루어져 왔으나 장기간 동안 한약을 복용했을 했을 때의 간 기능 변화를 고찰한 보고 사례는 드물다. 이에 저자는 본원에 1190일 동안 입원하면서 한약을 장기 복용한 환자의 간 기능 검사를 경과 관찰한 사례를 보고하여 면허권자인 한의사에 의해 처방 받지 않은 한약의 위험성 및 한약 장기 복용의 안정성에 대하여 고찰하고자 한다.

제안 방법

1) 韓藥治療 : 환자 입원 기간 중 龍膽瀉肝湯, 生肝健脾湯, 防風通聖散, 托裡消毒飮, 柴梗半夏湯을 증상에 따라 투약하였다(Table 1).

대상 데이터

2011년 6월 13일 12:30 AM경 수면 중 Loss of consciousness인 상태 발견되어 서울병원 방문하여 brain CT상 cerebral infarction 진단 받은 후 원주◯◯대학병원 1일간 입원치료 받았으며 brain CT, MRI 촬영하였으며, 이후 2011년 6월 15일 서울◯◯병원으로 전원 하여 MRI상 cerebral infarction 진단받은 후 입원치료 하였으며 2011년 6월말 ◯◯의료원 한방병원에서 입원 치료하였고, 2012년 5월 16일부터 6월 25일까지 본원에 입원한 이후 PEG시술위해 타병원 방문하였고 2013년 6월 27일부터 2013년 11월 26일까지 본원에 입원하여 cerebral infarction으로 보존적 치료 받았으며 본원 입원 중 2013년 11월 26일 고열 발하여 타병원으로 전원 이후 Orchitis 진단받고 항생제 처치 받았으며 2013년 12월 17일 환자보호자 적극적인 한방치료 및 보존적 치료 위해 본원에 입원함.

성능/효과

입원 기간 중 주목할 만한 간 기능 수치의 이상소견은 총 두 차례 나타났으며 모두 수액처치와 동반하여 生肝健脾湯(Table 3) 투여 후 정상화 되었다. 이후 龍膽瀉肝湯加味(Table 4), 天麻湯合保解湯(Table 5), 柴梗半夏湯(Table 6) 등의 한약과 양약 병용 투여 한 입원기간 동안에 주기적으로 간 기능 지표 추적 검사 하였을 때 환자가 한약 업사를 통해 임의로 복용한 天麻湯合保解湯 복용 시를 제외한 모든 한약 복용에서 간 기능 검사 수치가 안정적으로 유지되었다.
이 후 입원기간 동안 환자는 만성적인 두피의 지루성 피부염으로 고생하였고 방약합편에 근거하여 風熱로 인한 瘡疥, 머리에 비듬이 생기고 코가 붉어지며 대소변 불통하는 증상에 사용하는 防風通聖散과 癰疽가 곪아터진 후 오래도록 치유되지 않는 증상에 쓰는 托裡消毒飮¹⁸이 투여되었다. 이후 Herb medication과 양약 병용 투여하며 1190일의 입원 기간 동안에 주기적으로 간기능 지표 추적 검사 하였으나 AST, ALT, ALP, Total Bilirubin의 수치는 안정적으로 유지 되었다.

후속연구

한약의 장기 복용에 의한 간신손상에 대한 대중의 오해를 종식하기 위해서 한의계의 지속적인 검증이 필요하다. 특히 민간약 형태의 단일 제제를 한의사 처방 없이 복용하여 간독성 또는 신독성이 발생하는 경우를 일부 한약이 간독성을 유발한다는 식의 일반화를 반박하기 위해서는 지속적인 한약 장기 복용에 대한 혈액검사 기록과 이에 대한 증례보고가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	약인성 간손상은 신체에 어떤 영향을 주는가?	약인성 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)은 각종 약리학적 및 화학적 물질의 흡인, 섭취, 또는 비 경구 투여 후 체내에 흡수되어 대사과정을 거쳐 간세포가 파괴되거나 간의 정상적인 기능에 제약을 받는 경우를 말한다. 이러한 대사과정은 소화관, 폐, 피부, 신장 등 인체의 모든 조직에 영향을 주지만 대부분은 간에서 이루어지며 일련의 대사 과정을 거쳐 소변이나 담즙으로 배설된다. 대사 과정 중 여러 가지 형태로 간 손상을 일으킬 수 있고 심할 경우 급성 간 부전을 일으켜 사망에 이를 수 있다10.
	약인성 간 손상이란?	약인성 간 손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)이란 약물에 의해 간세포가 파괴되거나 간의 정상적인 기능에 제약을 받는 경우를 말한다1. 국내 병원에 입원하는 전체 급성 간 손상 혹은 급성 간염 환자 중 약인성 간 손상 환자는 보고마다 차이가 있으며 27.
	전체 급성 간 손상 혹은 급성 간염 환자 중 약인성 간 손상 환자는 어느정도인가?	약인성 간 손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)이란 약물에 의해 간세포가 파괴되거나 간의 정상적인 기능에 제약을 받는 경우를 말한다1. 국내 병원에 입원하는 전체 급성 간 손상 혹은 급성 간염 환자 중 약인성 간 손상 환자는 보고마다 차이가 있으며 27.8~90% 정도 발생 한다2-5. 현재 임상에서 한약을 복용하고자 하는 환자들 중 양약을 이미 복용하고 있는 환자들이 대부분으로 한약이 간 기능에 무리를 주지 않는지에 대한 의문을 갖고 있다.

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