[논문]심화상염(心火上炎)으로 진단된 설통(舌痛)과 구강안면부 진전(振顫)의 세심약침을 이용한 한의치료 1례

김민서; 이준수; 박상은; 홍상훈

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.564

심화상염(心火上炎)으로 진단된 설통(舌痛)과 구강안면부 진전(振顫)의 세심약침을 이용한 한의치료 1례
A Case Study of Burning Mouth Syndrome with Oro-facial Dyskinesia Treated with Korean Medicine using Se-sim Pharmacopuncture 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.564 - 575

김민서 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과) , 이준수 (동의대학교 부속 울산한방병원 한방내과) , 박상은 (동의대학교 부속 울산한방병원 한방내과) , 홍상훈 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This clinical report describes one patient with the clinical characteristics of burning mouth syndrome accompanied by oro-facial dyskinesia. Methods: The patient with burning mouth syndrome and jaw tremor was treated using the following Korean medicine treatments: the herbal medicines Yukgunja-tang-gami (六君子湯加味) and Sibak-tang-gami (柴朴湯加味) and acupuncture for 16 days, together with 10 Se-sim (Uncaria Ramulus et Uncus) pharmacopuncture procedures. Patient symptoms were evaluated daily using a Visual Analog Scale questionnaire and twice using the STAI (State-Trait Anxiety Inventory) questionnaire. Results: After the treatments, the oro-facial dyskinesia and burning sensation on the tongue were improved by 62.5%. The mental state of anxiety, regarded as the reason for these complaints, was also improved, based on the State-Trait Anxiety Inventory results (67/61 versus 57/52). We found that the improvement was better when combining Se-sim (Uncaria Ramulus et Uncus) pharmacopuncture with the conventional herbal medicine and acupuncture used in Korean medicine. Conclusion: Korean medicine treatments may be valuable for patients with burning mouth syndrome and oro-facial dyskinesia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 저자는 불안증상을 기반으로 발생한 특발성설통과 구순부 진전을 주소로 하는 환자의 통증과 떨림 정도의 개선을 목표로 한 한의치료를 통해,VAS 척도와 STAI 설문지의 점수 변화상 유의미한 호전이 관찰하였기에 고찰과 함께 보고하는 바이다.
본 증례에서는 구순부 진전과 설통이 함께 발생한 환자의 경우로, 두 증상간의 발병시기의 차이와 뚜렷한 병의 원인이 없는 점, 각 증상의 진행 양상에 차이가 있어 병리적 기전과 그에 따른 치료방법을 선택하는데 어려움이 있었으나, 공통적으로 심리적 원인이 기저에 있었으며 한의학적 진단기준에 따라 공통 원인인 위기불화(胃氣不和) 및 심화상염(心火上炎)으로 변증할 수 있어 이를 근거로 침, 약침 및 탕약치료를 시행하여 진전 증상 및 설 통증 완화에 유의한 효과를 얻고자 하였다.

제안 방법

(2) 침치료 : 동방침구제작소 제품의 멸균침(0.25×30mm)을 사용하여 오전 및 오후에 심포정격(心包政格) 및 위정격(胃正格)을 위주로 하루 2회 20분간 유침하였다.
(3) 약침치료 : 세심약침 0.4 cc를 CV4(關元),CV6(氣海) 및 CV4(關元) 방(旁) 1寸 위치에 각각 0.1 cc씩 5일간(2017년 8월 7일-2017년 8월 10일) 투여하였고, 퇴원 후 외래 내원시 추가로 총 4회 투여되었다.
정신과적 과거력 및 심리상태의 확인을 위해 한방신경정신과에 협진을 통해 설문조사(STAI) 및 이정변기요법이 이루어졌다. STAI 결과 중등도의 불안상태로 확인되어(Stait-anxiety ; 67, Trait-anxiety ; 61),우울증, 불안, 초조 및 수면장애에 효과가 있다고 알려진 세심약침 치료를 병행하여 경과의 호전여부를 지켜보기로 하였다.
떨림의 증상이 다소 완화되자 혀의 따가운 듯한 통증이 더 크게 느껴지는 것 같다고 말하기도 하였다. 복진시 CV12(中脘)의 압통은 반(半) 이상의 호전을 보였으나 CV14(巨厥)과CV17(膻中)의 압통은 입원 시와 유사한 강도의 통증을 호소하여, 입원 4일째부터 柴朴湯加味로 처방을 변경하고, 위정격(胃正格)에 심포정격(心包正格)을 배합하여 치료하였다.
입원 7일째 다시 六君子湯加味로 변경하였고,위정격(胃正格)에 심포정격(心包正格)을 배합한 치료를 지속하였다. 정신과적 과거력 및 심리상태의 확인을 위해 한방신경정신과에 협진을 통해 설문조사(STAI) 및 이정변기요법이 이루어졌다.
복진시 CV12(中脘)과 CV14(巨厥), CV17(膻中)의 압통을 강하게 호소하였으며, 양 ST25(天樞)와 GB24(日月)에 경미한 압통을 호소하였다. 장기간 식사가 원활하지 못해 발생한 기허(氣虛)를 바탕으로 한 위기불화(胃氣不和)를 우선 변증하였고, 건조감과 번조증을 나타내는 심음허(心陰虛)에 불안과 스트레스가 동반된 심화상염(心火上炎)의 변증을 장기적 목표로 두고 치료의 우선순위를 설정하고자 하였다. 입원시 육부(六腑)의 소통과 보기(補氣)를 위해 六君子湯加味와 위정격(胃正格)을 선방하였고, 맵거나 짠 자극적인 음식의 섭취를 줄이도록 식이습관의 교정을 권유하였다.
입원 7일째 다시 六君子湯加味로 변경하였고,위정격(胃正格)에 심포정격(心包正格)을 배합한 치료를 지속하였다. 정신과적 과거력 및 심리상태의 확인을 위해 한방신경정신과에 협진을 통해 설문조사(STAI) 및 이정변기요법이 이루어졌다. STAI 결과 중등도의 불안상태로 확인되어(Stait-anxiety ; 67, Trait-anxiety ; 61),우울증, 불안, 초조 및 수면장애에 효과가 있다고 알려진 세심약침 치료를 병행하여 경과의 호전여부를 지켜보기로 하였다.
환자는 퇴원 이후 8월 14일, 8월 21일, 8월 30일, 9월 8일 총 4회 추가로 외래를 통해 내원하여 퇴원시와 유사한 정도의 구순부 떨림 상태를 유지하며 일상생활에는 큰 불편감이 없다고 하였으나 간헐적으로 발생한 소화불량 증상에 따라 설통은 심화와 완화를 반복한다고 하였다. 퇴원시 처방한 六君子湯加味를 2주간 추가로 복용하였으며, 외래 내원 시 세심약침 0.4 cc를 입원치료시와 동일한 부위에 투여하였다. 9월 8일 외래 내원시 STAI 설문지(Stait-anxiety;57, Trait-anxiety; 52)를 통해 불안상태에 있어서도 호전된 결과를 확인할 수 있었다.
환자는 입원 시 목에서 혀까지 열이 오르고 혀끝이 따가운 증상을 비롯하여 하루에 수십차례 이상 돌발적으로 발생하여 5분여간 지속되는아래 입술과 턱의 상하 떨림과 식욕부진 및 전신 무력감을 호소하였다.

대상 데이터

구순부 진전의 경우, 본 환자는 입원 시 진행한 Brain MRI상 진전을 유발할 특이 소견이 없었으며, 약인성의 가능성을 배제하기 위한 약물 중단 이후에도 증상이 지속되는 점 등으로 미루어 생리적 진전으로 진단되었다. 생리적 진전의 일반적 치료는 기저질환을 치료하는 것이다.
상기환자는 2015년경부터 돌발적으로 발생하는 아래턱의 떨림으로 로컬 한의원에서 침 및 한약치료 하여 다소 호전된 상태로 지내다, 2017년 1월경부터 아래턱의 떨림의 증상이 다시 나타나 L/C 한의원에서 침 치료 하던 중 2017년 6월경부터 혀가 불에 타는 듯 따가운 증상이 병발하여 본원에 내원하였다.

데이터처리

설통설문지는 설통 양상, 설통이 가장 심한 시간 및 기간, 설통 정도, 입 마름 동반 여부 및 정도의 항목으로 이루어져있다. 치료 전후 통증 및 진전 강도의 평가는 VAS(visual analog scale)로 확인하였다. 환자에게 통증이 전혀 없는 왼쪽 끝과 상상할 수 있는 최악의 통증인 오른쪽 끝을 가진 100mm의 수평선을 보여주면서 먼저 설명하고 현재 자신의 통증 정도를 표시하도록 하였다.

이론/모형

Spielberger가 개발한 State-Trait Anxiety Inventory(STAI) 측정도구를 김정택, 신동균(1978)이 번안한 한국판 STAI⁸를 사용하였다. 시간의 경과에 따라 그 강도가 변화하는 상태불안(state anxiety)과비교적 변화하지 않고 개인차를 가지는 동기나 획득한 행동 성향으로 나타나는 특성 불안(trait anxiety)이 각각 20문항 4점 척도로 구성되어 있다.
본 증례에서는 ◯◯비교한의학회 원외탕전실에서 제조된 세심약침을 사용하였다. 약침의 제조는 조구등 중 갈고리 부분만을 선별하여, 선별한 조구등을 초음파로 세척한 후 45도 저온 효소 발효공법으로 유효성분을 추출이 이루어졌다.

성능/효과

본 증례의 환자는 내원 전부터 안정제 계통의 약물치료를 받았음에도 호전되지 않아 본과에 입원치료 하였으며, 원인이 될 수 있는 약물의 제거에도 증상의 호전이 없고 치료제가 될 수 있는 안정제의 감량에도 불구하고 한의치료를 통해 주증상과 그에 동반된 불안, 불면, 식욕부진의 증상호전을 보였기에 유의미 하다고 판단하였다. 하지만 유효한 효과를 거두었다 하여도 단 1례의 경우이며, 치료방법에 있어서도 침, 약침 및 한약치료가 병행되어 각각의 치료가 가진 유효성을 명확히 입증하기 어려운 부분이 있다.
혀의 통증이 줄어들자 식사 시의 불편감 감소로 식사량 역시 증가하였다고 하였으며, 동반된 수면장애 및 정신적 불안상태가 입원시 대비 60% 정도 호전되었음을 자각하였다. 치료 11일째 입원치료가 종결되었으며, 주증상의 호전율은 62.5%였다.
macrophylla)등의 가시를 포함한 줄기를 햇볕에 말리거나 쪄서 건조한 약재로, 혈압강하 작용과 진경, 항경련, 진통 작용이 있음이 입증되어 최근 신경세포나 중추신경 조직에서 산화적 손상이나 허혈성 손상 등에 대해 보호 효과가 있음이 밝혀져¹⁵, 이를 바탕으로 하는 약침의 투여로 환자의 불안증상과 수면장애 개선 및 구순부의 떨림과 심인성으로 오는 각종 통증을 개선하는 효과를 꾀하였다. 환자 경과를 살펴보았을 때, 약침치료의 병행으로 치료의 효과 및 호전 속도가 침과 한약만으로 치료하였을 때에 비해 향상됨을 확인할 수 있다.
환자는 퇴원 이후 8월 14일, 8월 21일, 8월 30일, 9월 8일 총 4회 추가로 외래를 통해 내원하여 퇴원시와 유사한 정도의 구순부 떨림 상태를 유지하며 일상생활에는 큰 불편감이 없다고 하였으나 간헐적으로 발생한 소화불량 증상에 따라 설통은 심화와 완화를 반복한다고 하였다. 퇴원시 처방한 六君子湯加味를 2주간 추가로 복용하였으며, 외래 내원 시 세심약침 0.

후속연구

또한 환자의 증상을 확인하는 설문지는 VAS scale을 포함하였지만 본원에서 임의로 만든 것으로 증상을 관찰할 수 있는 객관적 지표라고 주장하기 힘든 부분이 있다. 향후 추가적 임상사례의 보고가 이루어져야 하며 비교 대조군 연구를 통해 각각의 치료가 가지는 효과에 대한 보다 많은 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	설통이란?	설통은 혀의 통증의 총칭으로 세계통증학회(International Association for the Study of Pain,IASP)에서는 임상상, 검사상 특별한 원인이 없이,혀나 구강내막에서 발생하며 최소한 4개월에서 6개월 이상 지속되는 병기를 지니는 것으로 정의하고 있다. 증상의 양상은 혀에 찌르거나 타는 듯한 형태의 통증으로 나타나며, 만성적인 구강의 불쾌감을 특징으로 한다.
	구강안면 이상운동증은 어떤 질병인가?	구강안면 이상운동증(oro-facial dyskinesia)은안면부 근육, 저작근, 아래턱뼈 및 혀 근육의 반복적이며, 불수의적이고, 조절되지 않는 움직임으로 정의되는 질병이다. 주로 노인에게 입맛을 다시고,입술을 내고, 혀나 턱이 전방 혹은 측방으로 돌출되는 움직임으로 나타나며, 그 원인은 특발성․유전성․기 저핵 및 추체외로계 등의 손상․약물 장기복용 및 심인성 등으로 다양하게 추정되고 있으며, 대부분 특발성인 경우가 많다5,6.
	설통의 증상은 무엇인가?	설통은 혀의 통증의 총칭으로 세계통증학회(International Association for the Study of Pain,IASP)에서는 임상상, 검사상 특별한 원인이 없이,혀나 구강내막에서 발생하며 최소한 4개월에서 6개월 이상 지속되는 병기를 지니는 것으로 정의하고 있다. 증상의 양상은 혀에 찌르거나 타는 듯한 형태의 통증으로 나타나며, 만성적인 구강의 불쾌감을 특징으로 한다. 혀나 구강내막 어디서나 증상이 나타날 수 있고, 구강 건조감이나 미각 변화 같은 감각이상 질환과 같이 나타나기도 하며1,2, 여성에게 더 흔하며, 특히 중년 이후의 폐경기가 지난 여성에게 빈발한다는 보고가 있다3. 구강 내에 발생하는 증상의 정의로 광범위하게 여길 수 있으나,주로 혀에 나타나기 때문에 glossodynia, glossopyrosis,glossalgia와 같은 용어가 사용되기도 하며, 최근에는 burning mouth syndrome이라는 용어로 포괄하여 사용 된다4.

참고문헌 (15)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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