[논문]한의학적 치료로 호전된 당뇨병성 말초신경병증 및 혈당 개선 보고 1례

유정화; 이다은; 김동현; 안세영; 이병철; 안영민

doi:10.22246/jikm.2017.38.5.675

한의학적 치료로 호전된 당뇨병성 말초신경병증 및 혈당 개선 보고 1례
A Case Report of Diabetic Neuropathy Treated with Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.38 no.5, 2017년, pp.675 - 680

유정화 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실) , 이다은 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실) , 김동현 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실) , 안세영 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실) , 이병철 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실) , 안영민 (경희대학교한의과대학 신계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

A diabetic neuropathy patient was treated with Korean medicine for 2 weeks. In this case report, we report the efficacy of a complex treatment comprising various Korean medicine methods by evaluating the differences in pain scores. The patient reported improvement in both pain score and glucose inde...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 우차신기환을 비롯한 한약과 침치료를 적용한 당뇨병성 신경병증 환자의 하지 및 고환부통증과 혈당 변화를 살펴보고자 하였다. 2주의 치료 기간 동안 통증 감소와 더불어 혈당도 함께 개선된 바 이를 통해 당뇨병성 신경병증 환자의 치료와 재발 방지에 있어서 한방치료의 유효성을 확인하였다.
이에 대한 치료로 삼환계 항우울제, 항경련제 등 다양한 방법이 시도되고 있으나 부작용 발생 위험이 높고 통증 조절에 제한적임이 한계로 밝혀져 있다³. 이에 저자들은 당뇨병성 신경병증으로 인한 통증으로 일상생활이 어려운 환자에게 한약 및 침치료를 시행하여 증상 호전과 더불어 혈당 개선 효과를 관찰한 바, 이에 본 증례를 보고하고자 한다.

제안 방법

2) 침치료 : 동방침구침 0.40×60 mm 1회용 stainless steel 호침을 사용하여 입원기간 중 매일 1일 2 회 20분간 유침하였다. 선혈은 합곡, 족삼리, 내관, 양릉천, 족삼리, 승근, 승산, 비양혈이었다.
3) 한약치료 : 입원 1일차에 과체를 분말 형태로 1 g씩 30분 간격으로 3회 분복, 하루 총 3 g을 복용하였다. 과체(瓜蔕)를 복용한 2016년 5월 31일을 제외한 나머지 12일의 입원기간 동안은 牛車腎氣丸加味方(생지황 8 g 택사 우슬목단피 6 g 고삼 부자(포) 백복령 산수유 4 g 지모 황백 2 g)을 탕약으로 복용하였다.
3) 혈당변화 : 입원 기간 동안 매일 아침 6시와 식사 2시간 뒤인 10, 14, 20시에 각각 전혈(全血)을 채취하여 휴대용 혈당측정기(portable glucometer)를 이용하여 혈당 검사를 시행하였다.
4) 양약치료 : 입원 당시, 환자는 혈당조절 목적의 가브스메트정(vildagliptin, metformin 혼합 제제)과 통증 경감 목적으로 트라노펜세미정, 디프론정, 리리카캡슐을 하루 1회 1정씩 투여 중이었다. 입원과 동시에 본원 양방 협진을 통하여 진통제를 덱시드정(thioctic acid)과 울트라셋이 알 세미 서방정(acetaminophen, tramadol hydrochloride 혼합제제)으로 변경하였다.

대상 데이터

1. 환자 : 손ΟΟ(남성/36세) 165.6 cm/83.1 kg
에서는 당뇨병성 신경병증으로 이환된 환자에게 혈당 조절과 더불어 통증 경감을 위한 약물로 칼슘 채널 억제제인 pregabaline 또는 세로토닌 선택적 재흡수 억제제인 duloxentine을 제시하고 있으나, 이들의 효과에 대한 비교연구나 삶의 질에 영향을 끼치는 연구가 드물기 때문에 임상 진료 시 환자별 증상과 합병증을 함께 고려해야 하는 한계가 있음을 함께 밝히고 있다. 본 증례에서도 환자는 다양한 기전을 통한 통증 조절 목적으로 기존 치료제인 3가지 종류의 경구약(트라노펜세미정, 디프론정, 리리카캡슐)을 복용 중이었음에도 불구하고 통증이 지속되는 상태로 한방 치료를 시작하였으며 점차적으로 약을 줄여나가 치료 종료 후에는 진통제 복용을 중단할 수 있었다.
상기 환자는 2011년 보라매병원에서 당뇨병 진단받았으나 임의로 관련 경구 약 복용을 중단하였으며 이후 2015년 5월에 발바닥 부위에 통증이 발생하여 점차 통증이 종아리, 고환 부위로 올라오는 양상이 있어 보라매병원에 내원하여 관련 검사를 시행하여 당뇨 합병증으로 인한 말초신경병증으로 진단 받았고, 비뇨생식기계는 정상이라는 소견을 들었음. 이후 진통제 복용하며 가료하였으나 통증이 지속되어 2016년 5월 30일 경희의료원 본과 외래를 통하여 입원함.

데이터처리

1) Numerical rating scale(NRS) : 매일 아침 기상 직후 NRS를 사용하여 주관적인 통증의 정도를 수치로 표현하도록 하였다.
2) Diabetic Neuropathy Symptom(DNS) score: 환자의 주관적인 이상 감각증상을 객관적 지표로 평가하기 위하여 사용하였다.
NRS : numerical rating scale, DNS : diabetic neuropathy symptom

성능/효과

1) NRS 변화 : 입원 당시 NRS 8[Fig. 1, 2]로 극심한 상태에서 바로 다음날부터 NRS 3으로 급감하였으며 11일째인 2016년 6월 10일에는 간헐적으로 복용 중이던 진통제 투여를 중단하였음에도 이러한 호전 양상이 유지되었다[Fig. 1].
2) DNS score 변화 : 입원 당시 상기환자는 보행 시 불편함, 통증, 따끔거림, 저림 등의 제반 증상을 모두 호소하였으나 입원 기간 동안 통증이 줄어들면서 DNS score도 감소되었다[Fig. 1].
본 연구에서는 우차신기환을 비롯한 한약과 침치료를 적용한 당뇨병성 신경병증 환자의 하지 및 고환부통증과 혈당 변화를 살펴보고자 하였다. 2주의 치료 기간 동안 통증 감소와 더불어 혈당도 함께 개선된 바 이를 통해 당뇨병성 신경병증 환자의 치료와 재발 방지에 있어서 한방치료의 유효성을 확인하였다. 향후 장기 개선 효과를 확인할 수있는 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
하고 있다. 본 증례에서 치료 이후 환자가 내원하지 않아 치료효과가 지속되었는지 추적관찰이 불가능했던 점은 한계라고 할 수있으나, 통증 감소와 더불어 혈당 개선의 효과를 모두 보였다는 점에서 장기적으로 증상 재발을 방지할 수 있음을 시사한다. 이에 저자들은 본 보고가 당뇨병으로 인한 신경병증의 합병증 환자에게 적극적인 한방치료를 적용할 수 있는 객관적 근거 자료로 활용되기를 기대하는 바이다.
그 기전에 대해서는 엔케팔린(encephalin) 이나 엔도르핀(endorphins) 등 신경전달물질 수준을 변화시키는 것으로 추측¹⁸ 되고 있으나 정확한 기전에 대해서는 아직까지 밝혀진 바 없다. 본 증례에서는 전신 기혈을 소통시키기 위한 목적으로 사관(四關)혈과 통증 부위의 주요 혈자리를 선혈 하였으며 그 결과 기존의 연구들과 마찬가지로 통증이 호전됨을 관찰하였다.

후속연구

본 증례에서 치료 이후 환자가 내원하지 않아 치료효과가 지속되었는지 추적관찰이 불가능했던 점은 한계라고 할 수있으나, 통증 감소와 더불어 혈당 개선의 효과를 모두 보였다는 점에서 장기적으로 증상 재발을 방지할 수 있음을 시사한다. 이에 저자들은 본 보고가 당뇨병으로 인한 신경병증의 합병증 환자에게 적극적인 한방치료를 적용할 수 있는 객관적 근거 자료로 활용되기를 기대하는 바이다.
2주의 치료 기간 동안 통증 감소와 더불어 혈당도 함께 개선된 바 이를 통해 당뇨병성 신경병증 환자의 치료와 재발 방지에 있어서 한방치료의 유효성을 확인하였다. 향후 장기 개선 효과를 확인할 수있는 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병으로 인해 발생하는 합병증에는 어떠한 것들이 있는가?	당뇨병은 그 자체로서의 문제보다 이후 다양한 합병증을 유발한다는 점에서 각별한 주의를 요한다. 당뇨병으로 인한 합병증으로는 중풍, 동맥경화, 심근경색 등의 대혈관 합병증과 당뇨병성 안구병증, 신경병증, 신장병증으로 구분되는 소혈관 합병증이 있다. 이 중 당뇨병성 신경병증은 통증으로 인한 불안, 우울, 신체 활동의 제한 등을 유발하여 삶의 질 저하와도 연결2된다.
	당뇨병성 신경병증의 치료에는 어떠한 것들이 있으며, 그 한계점은 무엇인가?	이 중 당뇨병성 신경병증은 통증으로 인한 불안, 우울, 신체 활동의 제한 등을 유발하여 삶의 질 저하와도 연결2된다. 이에 대한 치료로 삼환계 항우울제, 항경련제 등 다양한 방법이 시도되고 있으나 부작용 발생 위험이 높고 통증 조절에 제한적임이 한계로 밝혀져 있다3. 이에 저자들은 당뇨병성 신경병증으로 인한 통증으로 일상생활이 어려운 환자에게 한약 및 침치료를 시행하여 증상 호전과 더불어 혈당 개선 효과를 관찰한 바, 이에 본 증례를 보고하고자 한다.
	당뇨병을 특별히 주의하여야 하는 이유는 무엇인가?	7%이며 약 25%는 당뇨병 전단계에 해당한다고 밝힌 바 있다. 당뇨병은 그 자체로서의 문제보다 이후 다양한 합병증을 유발한다는 점에서 각별한 주의를 요한다. 당뇨병으로 인한 합병증으로는 중풍, 동맥경화, 심근경색 등의 대혈관 합병증과 당뇨병성 안구병증, 신경병증, 신장병증으로 구분되는 소혈관 합병증이 있다.

참고문헌 (25)

Korean Diabetes Association. Korean diabetes fact sheet 2015. Seoul: Korean Diabetes Association. 2015, p. 1-28.
Benbow SJ, Wallymahmed ME, MacFarlane IA. Diabetic peripheral neuropathy and quality of life. QJM: monthly journal of the Association of Physicians 1998;91(11):733-7.

상세보기
Abuaisha BB, Costanzi JB, Boulton AJ. Acupuncture for the treatment of chronic painful peripheral diabetic neuropathy: a long-term study. Diabetes research and clinical practice 1998;39(2):115-21.

상세보기
Vinik A. Diabetic Sensory and Motor Neuropathy. New England Journal of Medicine 2016;374:1455-64.

상세보기
Said G. Diabetic neuropathy-a review. Nature Reviews. Neurology 2007 Jun 1;3(6):331-40.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). The lancet 1998 Sep 12;352(9131):837-53.

상세보기
Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Neil HA, Matthews DR. Long-term follow-up after tight control of blood pressure in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine 2008 Oct 9;359(15):1565-76.

상세보기
Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes research and clinical practice 1995 May 1;28(2):103-17.

상세보기
Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, Basile J, Calles J, Cohen RM, et al. Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial. The Lancet 2010;376(9739):419-30.

상세보기
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes care 2017;40(suppl 1):s1-132.

상세보기
Park SK, Kim YK, Oh MS. Prescription Formulation. Seoul: Younglim publisher; 2010, p. 223-4.
Tawata M, Kurihara A, Nitta K, Iwase E, Gan N, Onaya T. The effects of goshajinkigan, a herbal medicine, on subjective symptoms and vibratory threshold in patients with diabetic neuropathy. Diabetes research and clinical practice 1994;26(2):121-8.

상세보기
Ushio S, Egashira N, Sada H, Kawashiri T, Shirahama M, Masuguchi K, Oishi R. Goshajinkigan reduces oxaliplatin-induced peripheral neuropathy without affecting anti-tumour efficacy in rodents. European Journal of Cancer 2012;48(9):1407-13.

상세보기
Kaku H, Kumagai S, Onoue H, Takada A, Shoji T, Miura F, et al. Objective evaluation of the alleviating effects of Goshajinkigan on peripheral neuropathy induced by paclitaxel/carboplatin therapy: a multicenter collaborative study. Experimental and therapeutic medicine 2012;3(1):60-5.

상세보기
Hu X, Sato J, Oshida Y, Xu M, Bajotto G, Sato Y. Effect of Gosha-jinki-gan (Chinese herbal medicine: Niu-Che-Sen-Qi-Wan) on insulin resistance in streptozotocin-induced diabetic rats. Diabetes Research and Clinical Practice 2003;59(2):103-11.

상세보기
Uno T, Ohsawa I, Tokudome M, Sato Y. Effects of Goshajinkigan on insulin resistance in patients with type 2 diabetes. Diabetes research and clinical practice 2005;69(2):129-35.

상세보기
Abuaisha BB, Costanzi JB, Boulton AJM. Acupuncture for the treatment of chronic painful peripheral diabetic neuropathy: a long-term study. Diabetes research and clinical practice 1998;39(2):115-21.

상세보기
Zhang C, Ye YA. Clinical effects of acupuncture for diabetic peripheral neuropathy. Journal of traditional Chinese medicine 2010;30(1):13-4.

상세보기
Woo JM, Kang AR, Lee MR, Kim SB, Jung WS, Moon SK, et al. Case Report of Diabetic Neuropathy Treated with Palmijihwang-tang, Acupuncture, and Moxibustion. J Int Korean Med 2016;37(2):232-6.
Cho KH, Jung WS, Lee KJ. A case of Yukmijihwang-hwan’s effect on Diabetic neuropathy. J Int Korean Med 1999;20(1):286-90.
Kwon YK, Choi KR, Lee JS, Lee BC, Ahn YM, Ahn SY, et al. Two Cases of Diabetic Peripheral Polyneuropathy Improved by Bogantang. J Korean Oriental Med 2002;23(1):170-6.
Park SK, Kwon EH, Shin HC, Kang SB. One Case of Diabetic Peripheral Polyneuropathy Improved by Binsosan-gamibang. J Int Korean Med 2005;26(4):935-40.
Park SW, Kim CJ, Cho CS. Effects of Nerve Regeneration by Bogijetong-tang Treatment on Peripheral Nerves Damaged by Taxol and Crush Injury. The Journal of Korean Oriental Internal Medicine 2013;34(4):384-404.
Callaghan BC, Little AA, Feldman EL, Hughes RA. Enhanced glucose control for preventing and treating diabetic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2012 Jun 13;(6):CD007543.
Park SH, Kwon EH, Shin HC, Kang SB. One Case of Diabetic Peripheral Polyneuropathy Improved by Binsosan-gamibang. Journal of Internal Korean Medicine 2005;26(4):935-40.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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