선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 저자는 2016년 4월 27일부터 2016년 6월8일까지 동의대학교 부산한방병원에 입원한 레이노병 환자 1례를 한의학적 진단명인 痲木, 手足厥冷의 범주로 보고 한방치료를 통해 호전을 보인 예를 경험하여 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 2016년 4월 27일-2016년 6월 8일 : 가미귀비탕(Table 1) 1 pack TID 한약은 2첩 3팩으로 달여 1일 3회 매 식후 30분 뒤 복용하였다. 본 환자 흉민, 심계, 정충 호소하며, 불안정한 심리상태를 보이는 것으로 보아 心虛로 변증하며, 사지의 냉감 및 마목감을 호소하여 脾主四末로 보아 脾虛로 변증하였다.
- 2) 침 치료 : 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 20분 유침하였으며, 주선혈은 양 HT8(少府), SP2(大都), LR1(大敦), SP1(隱白), LI11(曲池), LI4(合谷), LI5(陽谿), ST36(足三里), LR3(太衝), GB39(縣鍾), GB34(陽陵泉)이다.
- 3) Sweet Bee Venom 치료 : 주5회(월-금) 양 하지 ST34(梁丘), SP10(血海), GV3(腰陽關), GV4(命門) GV5(懸樞), LI11(曲池), TE10(天井) SBV 0.1 cc씩 투약함.
- 4) 양약 치료 : Candesartan 16 mg(0.5T, 고혈압 치료제) 1일 1회 아침식후 30분 뒤 복용하였으며, Limadin(혈관확장제), Mesocan 50 mg(항혈소판 응집억제제), Artrodar(관절염 및 류마티스 포함 근골격계약물), Stiaron(Other Antidepressants),1일 2회 아침저녁 식후 30분 뒤 복용하였으며, Rivotril(3T, 항경련제), Stilnox(수면진정제 및 신경안정제), Seroquel(2T, 항정신병약물), Trittico, Remeron(Other Antidepressants) 1일 1회 저녁 10시 복용하였다.
- 加味歸脾揚은 歸脾揚의 구성 약물에서 시호 치자를 가한 것으로 귀비탕을 써야하는 경우보다 열적증상이 더 뚜렷하게 나타날 때 적용할 수 있다. 또한 脾正格, 心脾經에 자침하였으며 주관절과 요추관절사이, 슬관절에 SBV 1.1 cc씩 주사하였다.
- 또한 입원한 2틀뒤 4월 29일과 퇴원한 6월 8일 두 차례 적외선체열검사(DITI)측정하였다. 4월 29일 DITI상 흉격부위의 열이 응체되어 붉게 나타나는 것과 손가락 말단부위 온도 저하로 인해 손가락 경계가 명확하게 나타나지 않는 것을 확인할 수 있다.
- 또한 평소 우울증으로 인해 다량은 신경정신과약 복용하였으며 불안 초조함으로 인해 불안정한 심리상태 나타났다. 이에 心脾兩虛증으로 변증하였고 寒厥과 熱厥중 熱厥로 보았으며 흉격의 熱을 흩어줄 수 있는 시호 치자가 추가된 加味歸脾揚을 투약하였다. 加味歸脾揚은 歸脾揚의 구성 약물에서 시호 치자를 가한 것으로 귀비탕을 써야하는 경우보다 열적증상이 더 뚜렷하게 나타날 때 적용할 수 있다.
- 본 환자 흉민, 심계, 정충 호소하며, 불안정한 심리상태를 보이는 것으로 보아 心虛로 변증하며, 사지의 냉감 및 마목감을 호소하여 脾主四末로 보아 脾虛로 변증하였다. 즉 心脾虛로 변증하여 가미귀비탕을 처방하였으며, 처방내용과 1첩분량은 다음과 같다(Table 1).
대상 데이터
- 2014년 3월경 동아대병원 CV에서 electrocardiography(이하 ECG), 24h Holter, 운동부하 검사상 심방성 빈맥, 부정맥 진단받았으나 no-tx하였으며,2015년경 동아대병원 류마티스 내과에서 레이노병 이라 진단받아 po 복용하였으며 적극적 한방치료 위해 본원 OPD통해 Adm함. 서류 지참하지 않아 본원 내원하여 류마티스내과 협진통해서 레이노현상을 유발할 수 있는 기저질환유무를 판별하고자 LAB시행하였으며 자가면역질환에서 증가하는 ANA항체, 류마티스관절염에서 증가하는 A-CCP항체, 쇼그랜증후군에서 증가하는SSA항체 모두 N-S하다고 진단받고 1차성 레이노증후군으로 진단받음.
- 본 환자는 흡연 음주하는 보통 체구의 남환으로 2014년 3월경 심계증상 발생하였으며 2014년 7월경 배를 타고 가던 중 찬바람에 노출되었을 때 兩手冷感, 痲木, 全身痛 처음 발생하였음.
- 증례의 환자는 흉민, 심계, 정충, 상열감 호소하고 수면제를 복용하지 않으면 밤새 한숨도 못잘만큼 불면증 호소하였다. 평소 冷水를 즐겨 마셨으며 일상생활에서도 口渴을 호소하며 안면부위 紅潮 관찰되었다.
데이터처리
- 2) NRS(Numeric Rating Scale) : 하지통, 요통, 슬통에 관하여 매일 오전 일정한 시각에 NRS(Numeric Rating Scale) 방식으로 통증을 평가함.
성능/효과
- 1 cc 투약하였으며 5월 4일경 주관절부위통증 NRS 3으로 감소하였으며 슬통과 요통 NRS 5로 감소하였다. 5월 24일 슬통과 요통은 NRS 3으로 호전되었으며 주관절통증은 NRS 2로 호전되었으며 퇴원당시 주관절통, 슬통, 요통 모두 NRS 2로 호전된 상태로 퇴원하였다. 복용중이던 진통제는 입원이후 전혀 복용하지 않았으며, 약침으로 pain control하였다(Fig.
- 4로 높아짐을 확인할 수 있었다. 또한 처음내원 당시 호소하던 주관절통 NRS 6, 슬통 NRS 7, 요통 NRS 8에서 퇴원시 NRS 2로 감량된 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 흉격의 울체된 열을 흩어주는 시호, 치자가 추가된 加味歸脾揚으로 흉격의 열을 사지로 흩어주어 신체의 열이 균형 있게 배치될 수 있었으며 溫經通脈, 溫陽散寒, 破瘀行血, 止痛 효과가 있는 봉독을 사용하여 전신의 마목감 및 통증 냉감을 호소하는 레이노병환자에게 의의가 있는 것으로 보인다. 하지만 단순 1례에 불가하며, 지속적인 외래 f/u이 불가한점, 양약 복용을 중지하지 못하고 병행 치료 하였다는 점에서 한계를 가지며 앞으로 더 많은 데이터베이스 구축이 필요한 것으로 사료된다.
- 이러한 치료 결과 지속적으로 모든 수지말단에서 CRR수치 상승효과를 보였으며, 적외선 체열검사상 흉격부위에 울체된 열은 감소하며, 수지말단으로의 열 전달이 효과적임을 확인할 수 있었으며 절대적인 온도 역시 흉격부위 온도는 34.85에서 32.89로 낮아지며 손가락 말단부위 온도는 29.6에서 30.4로 높아짐을 확인할 수 있었다. 또한 처음내원 당시 호소하던 주관절통 NRS 6, 슬통 NRS 7, 요통 NRS 8에서 퇴원시 NRS 2로 감량된 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 본 증례를 통하여 레이노병이 있는 환자에게 加味歸脾揚을 투약하여 손가락말단 부위 온도를 29.6에서 30.4로 높아지며, 모든 수지 말단에서 CRR수치 상승효과를 보였으며 입원시 주관절통 NRS 6, 슬통 NRS 7, 요통 NRS 8에서 퇴원시 NRS 2로 증상개선을 관찰할 수 있었지만 기존의 복용하던 신경정신과 약을 비록한 혈액순환제를 지속적으로 복용하였다는 점과, 통증을 완전히 소실시키지 못했다는 점, 내원기간 중 중간시점에 적외선 체열검사를 진행하지 못하였다는 점에서 한계가 있다. 좀 더 장기적인 추적관찰 및 대단위의 연구, 객관적인검 사방법을 통해 객관화를 갖출 필요가 있을 것으로 보인다.
- 4로 높아지며, 모든 수지 말단에서 CRR수치 상승효과를 보였으며 입원시 주관절통 NRS 6, 슬통 NRS 7, 요통 NRS 8에서 퇴원시 NRS 2로 증상개선을 관찰할 수 있었지만 기존의 복용하던 신경정신과 약을 비록한 혈액순환제를 지속적으로 복용하였다는 점과, 통증을 완전히 소실시키지 못했다는 점, 내원기간 중 중간시점에 적외선 체열검사를 진행하지 못하였다는 점에서 한계가 있다. 좀 더 장기적인 추적관찰 및 대단위의 연구, 객관적인검 사방법을 통해 객관화를 갖출 필요가 있을 것으로 보인다.
- 본 연구에서 흉격의 울체된 열을 흩어주는 시호, 치자가 추가된 加味歸脾揚으로 흉격의 열을 사지로 흩어주어 신체의 열이 균형 있게 배치될 수 있었으며 溫經通脈, 溫陽散寒, 破瘀行血, 止痛 효과가 있는 봉독을 사용하여 전신의 마목감 및 통증 냉감을 호소하는 레이노병환자에게 의의가 있는 것으로 보인다. 하지만 단순 1례에 불가하며, 지속적인 외래 f/u이 불가한점, 양약 복용을 중지하지 못하고 병행 치료 하였다는 점에서 한계를 가지며 앞으로 더 많은 데이터베이스 구축이 필요한 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.