[논문]반하사심탕과 육군자탕가미로 호전된 과민성 장 증후군 환자의 한방 치험 1례

길봉훈; 박진서; 조혜미; 정다해; 정윤경; 원지영; 김동원

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.877

[국내논문] 반하사심탕과 육군자탕가미로 호전된 과민성 장 증후군 환자의 한방 치험 1례
A Case Report of Irritable Bowel Syndrome in a Patient that Improved with Banhasasim-tang and Yukgunja-tang-gami 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.877 - 884

길봉훈 (동수원한방병원 한방내과) , 박진서 (동수원한방병원 한방내과) , 조혜미 (동수원한방병원 한방내과) , 정다해 (동수원한방병원 한방내과) , 정윤경 (동수원한방병원 한방내과) , 원지영 (동수원한방병원 한방재활의학과) , 김동원 (경희대학교 대학원 임상한의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to report the clinical effects of Korean medicine on a patient who suffered from Irritable Bowel Syndrome with diarrhea, abdominal pain, and anorexia for few months. The patient was treated with herbal medicine, acupuncture, and moxibustion in combination with Western medicine for 7 weeks. The clinical symptoms (diarrhea, abdominal pain, and anorexia) were improved after Korean medicine treatment. Therefore, this case is useful for describing Korean medicine treatment for Irritable Bowel Syndrome, and further case reports and studies will be needed in the future.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

과민성 장 증후군에 대한 한약치료 증례로는 보장건비탕, 향사육군자탕, 귀원음가감방, 정전가미이진탕, 곽향정기산¹⁵, 저령차전자탕¹⁶, 대칠기탕가감방¹⁷, 가미분심기음¹⁸ 등을 사용한 증례가 있으나 본 증례는 다년간의 Local 외래 약물 치료와 수차례의 입원치료로도 호전되지 않던 과민성 장 증후군 환자를 한약위주의 치료를 통하여 호전을 확인 한 것에 그 의의가 있다고 생각한다. 그러나 입원환자의 한계상, 침이나 뜸치료 등을 병행 할 수밖에 없어 한약 이외의 요소가 잘 통제되었다고 보기는 어려우며, 한약 치료의 유의성 입증을 확인하기 위하여 치료 기전에 대한 고찰, 또한 향후 재현성의 확보를 위한 한의학적 표준 진단 및 치료법 개발 등 다양한 후속 연구가 필요할 것으로 사료 된다.
본 증례는 수년, 수개월간의 양방치료로도 호전되지 않는 복통, 설사, 장명음을 주소증으로 하는 과민성 장 증후군 환자를 한약과 침 치료를 시술 하여 복통이 감소하고, 대변의 상태와 횟수가 호전 되는 등 약 7주간의 한약 치료로 객관적, 주관적 평가에서 임상적으로 유의한 호전을 확인하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
이에 저자는 수년의 약물치료 및 수개월간의 병원 입원치료로 전혀 호전되지 않았던 복통, 설사, 소화불량을 주소증으로 하는 과민성 장 증후군 환자를 한약과 침, 뜸치료를 시술하여 유의한 결과를 얻어 다음과 같이 보고하고자 하는 바이다.

제안 방법

(2) 전침치료 : 입원 기간 동안 일회용 0.25×30 mm stainless steel(동방 침구 제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 일정한 시간에 CV12(中脘), CV6(氣海), 좌측 ST25(天樞), SP15 (大橫), 양측 LI04(合谷), LR03(太衝), ST36(足三里), SP6(三陰交) 등 자침 후 大橫, 天樞 에는 3 Hz 전기자극을 주어 15분 후 유침하였다.
1) 2012년 10월~2019년 11월까지 과민성 장 증후군에 대하여 Local 소화기내과에서 아래 4가지 약물 지속적인 복용 하였다.
1) 설사 : 1일간 발생한 Frequency of diarrhea를 측정하였다.
4) 혈액검사 상 Potassium(K+) 변화 : 2020년 7월 2일 입원 당일 및 익일에 시행한 혈액검사 상 설사가 원인으로 여겨지는 저칼륨혈증이 확인되었고, Potassium P.O 투약 병행 하며 Electrolyte f/u 시행하였다(Fig. 3).
Rome Ⅳ(Table 1) 진단기준을 근거로 과민성 장 증후군으로 진단하였다.
② 2020년 8월 8일~8월 22일 : 설사 증상은 호전 중이나 복통 증상이 지속되어 2020년 08월 08일부터 육군자탕(六君子湯)가감방(Table 3)을 2첩을 3포(각 100 cc)로 전탕하여 1일 3회. 매 식후 1시간마다 복용하도록 하였다.
① 2020년 7월 2일~8월 7일 : 반하사심탕(半夏瀉心湯, Table2) 2첩을 3포(각 100 cc)로 전탕하여 1일 3회. 매 식후 1시간마다 복용하였다.
반하 사심탕을 5주간 사용한 뒤 설사 증상이 상당부분 개선되었고, 이에 남아있는 증상인 복통, 환자의 최근 감소되었던 체중, 가스배출 등에 착안 하여 환자의 상태를 脾胃氣虛로 판단, 補氣하며 建脾化濕하는 육군자탕을 선택하였다¹⁴.
본 증례에서는 사용된 육군자탕 가감방은 기본 육군자탕에서 오랜 설사를 하는 환자에게 필요없다고 생각하는 利尿, 利水滲濕 작용을 하는 복령을 去하고, 흉협부에 간헐적으로 통증을 호소하는 환자의 증상에 맞추어 시호를 加하고, 호전되었으나 남아있는 설사 증상에도 아직 착안하여 대장의 濕熱에 작용하여 지사 작용을 가지고 있는 황련을 加하고, 脾胃氣虛한 환자의 상태에 맞추어 補脾益氣의 작용이 있는 황기를 加하여 사용하였다.
본 증례의 환자는 입원 초기 찬 음식을 먹으면 설사가 더욱 심해지고, 식욕이 부진, 속이 항상 그득하며, 腸鳴이 들리고, 설태 黃厚腻 등을 종합해 보았을 때, 脾胃기능이 虛弱하다고 판단하였고 이에 脾虛寒濕으로 인한 설사로 진단하였다. 환자 명치 쪽을 자주 답답해하는 점, 열이 위로 치받는듯한 느낌을 참고하여 膈, 心下熱을 제거시켜주며, 脾胃기능을 동시에 강화시켜 줄수 있는, 떨어진 위장기능을 회복시키며 지사작용까지 동시에 가진 半夏瀉心湯을 사용하였다¹⁰.
본 증례의 환자는 입원 초기 찬 음식을 먹으면 설사가 더욱 심해지고, 식욕이 부진, 속이 항상 그득하며, 腸鳴이 들리고, 설태 黃厚腻 등을 종합해 보았을 때, 脾胃기능이 虛弱하다고 판단하였고 이에 脾虛寒濕으로 인한 설사로 진단하였다. 환자 명치 쪽을 자주 답답해하는 점, 열이 위로 치받는듯한 느낌을 참고하여 膈, 心下熱을 제거시켜주며, 脾胃기능을 동시에 강화시켜 줄수 있는, 떨어진 위장기능을 회복시키며 지사작용까지 동시에 가진 半夏瀉心湯을 사용하였다¹⁰.

대상 데이터

본 증례의 환자는 과민성 장 증후군의 하위분류에서 생각하였을 때 설사형 과민성 장 증후군으로 판단되어 진단하였다⁵.
상기 환자 협심증, 고혈압, 고지혈증으로 아주대 병원에서 과민성 장 증후군으로 동수원병원에서 약물 복용하는 자로, 2020년 1월 15일 복통으로 아주대병원 내원하여 변비약 처방 받고, 마그오 캡슐을 3회 복용하였으나 복통 및 설사 호전되지 않고, 이후 수차례 아주대병원 및 동수원병원에서 입원치료 하였으나 여전히 증상 호전되지 않아, 환자 및 보호자 적극적인 한방치료 받기 원하여 2020년 7월 본원 한방내과에 입원하였다.

성능/효과

(3) 서양의학적 치료 : 본원 입원 전부터 복용해 오던 타병원에서 처방받은 지사제 및 프로톤 펌프 저해제는 별무호전으로 환자 복용 중단 원하여 입원시(2020년 07월 02일)부터 복용 중단 하였으며 기존에 복용해오던 혈압강하제, 동맥경화용제는 계속 복용 유지하였다(Table 4).
2) 복통 : 복통 증상은 입원초기 NRS 6점에서 입원 기간동안 자츰 호전되어 퇴원시 NRS 1점으로 호전되었으며 복통의 횟수 또한 일평균 4~5회/일이었던 복통이 퇴원시에는 1회/일 이하로 호전되었다(Fig. 2).
3) 2020년 02월 09일 부터 Diarrhea 다시 악화되어 수차례 Local 소화기내과 입원치료 반복하였으며 입원하여 시행한 Sigmoidoscopy 및 Abd CT 상 별다른 이상소견 보이지 않았으며 약물 치료(①~④) 하였으나 증상은 호전 양상 보이지 않았다.
입원 치료 후 3일 후부터 설사 증상은 호전되기 시작하여 입원초기(2020년 7월 2일) 3~4회/일이던 설사 양상이 7월 13일 경에는 1회/일로 줄어들었으며, 대변의 형태 또한 입원초기 완연한 Watery form의 대변양상에서 2020년 7월 7일 부터는 Loose form 양상, 7월 19일 부터는 Normal form의 대변양상으로 호전되었다(Fig. 1)
입원시 1/3~1/4 공기 가량 섭취하던 식사량이 퇴원시에는 1/2~3/4 공기까지 식사가 가능할 정도로 호전되었다.

후속연구

등을 사용한 증례가 있으나 본 증례는 다년간의 Local 외래 약물 치료와 수차례의 입원치료로도 호전되지 않던 과민성 장 증후군 환자를 한약위주의 치료를 통하여 호전을 확인 한 것에 그 의의가 있다고 생각한다. 그러나 입원환자의 한계상, 침이나 뜸치료 등을 병행 할 수밖에 없어 한약 이외의 요소가 잘 통제되었다고 보기는 어려우며, 한약 치료의 유의성 입증을 확인하기 위하여 치료 기전에 대한 고찰, 또한 향후 재현성의 확보를 위한 한의학적 표준 진단 및 치료법 개발 등 다양한 후속 연구가 필요할 것으로 사료 된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	과민성 장 증후군의 원인은 무엇인가?	과민성 장 증후군은 장의 운동성, 감각기능의 이상, 중추신경계의 이상 등의 원인일수 있으며, 음식에 대한 몸의 민감도, 심리 사회적 요인들이 복합적으로 작용하는 있는 것으로 알려져 있으나 발생기전이나 병태생리에 관해서는 명확하지 못한 측면이 있어 이에 한의학적인 접근 또한 필요하다고 생각하였다2.
	과민성 장 증후군이란 무엇인가?	과민성 장 증후군은 만성 복통과 변화된 배변습관을 특징으로 하며 기질적인 문제가 없는 위장관계의 만성적이며 기능적 질환을 말한다. 성인의 약 10~15%가 과민성 장 증후군에 합당한 증상을 가지고 있다1.
	한의학적으로 과민성 장 증후군의 주요병인은 무엇인가?	한의학적으로 과민성 장 증후군은 腹痛, 便秘, 泄瀉의 범주로 볼 수 있다. 주요병인으로는 情志失調로 인하여 肝鬱氣滯, 肝脾不和 하며, 장관이 氣機不利하고 결국 傳導기능에 이상이 생긴다. 과민성 장 증후군은 肝, 脾, 腎의 기능실조와도 밀접하게 연관되어 있으므로 치료시에도 肝, 脾, 腎, 腸管을 살펴야 한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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