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문제 정의
- 이에 입원 시에는 虛勞로 복통이 있고 입이 마르는 데에 쓰이는 소건중탕이 위절제술 후 발생한 덤핑증후군에 적절하다고 판단하여 처방하였다. 그러나 입원 중 증상이 호전되었다가 다시 악화되었으며 위 내시경 상으로 기질적 이상이 관찰되지 않아 위의 기능적 저하로 판단하여, 다수의 연구에서 위배출능과 위운동성을 촉진시키는 효과가 있다고 알려진 정전가미이진탕으로 변경 투약하며 입원 치료한 결과 상당한 호전을 보였으므로 증례를 보고하고자 한다.
제안 방법
- (1)Gastrectomy 시행한 대학병원 소화기 내과f/u하며 하기 양약 처방 받아 복용하였다.
- 1) 침구 치료 : 입원 당일부터 매일 1회 CV12(中脘), CV10(下脘), 양측 LR3(太衝), ST36(足三里), LI4(合谷), PC6(內關) 등의 경혈을 위주로 자침하였다. 25×30 mm 동방침(주식회사 동방메디컬 제품)을 이용하여 15분간 자침하였고, 유침 시간 동안에는 적외선 혈위조사요법을 적용하였다.
- 4 kg이었다. 2017년 4월 구토 증상 심화되어 죽 섭취 시에도 인후부 막히는 듯한 느낌이 들 정도였고, 수시로 구토 발생하여 2017년 4월 말 본원 한방내과로 입원하였고, 조기 덤핑 증후군, 脾氣虛證으로 진단하고 치료하였다.
- 25×30 mm 동방침(주식회사 동방메디컬 제품)을 이용하여 15분간 자침하였고, 유침 시간 동안에는 적외선 혈위조사요법을 적용하였다.
- 8.영상 검사 소견 : 지속적인 구토로 식도 협착여부 확인 위해, Gastrectomy 시행한 대학병원소화기내과 내원하여 위내시경 검사, 소장 바륨검사 시행하였다. 검사 결과 및 소견서는 지참하지 않았고 위내시경 검사 영상(Fig.
- . 그러므로 위절제술 후에 체력이 떨어지고 식사량이 감소하여 기력 보강이 필요한 상기 환자에 있어서 적절한 처방으로 판단되어 지속 투약하였다.
- 또한 같은 혈위에 소애주구(주식회사 행림의 태극뜸 제품 이용)를 1일 3회 시행하였으며, CV12(中脘) 부위에 1일 1회 약 30분간 대애주구(주식회사 동방메디컬의 쑥탄 제품 이용)를 시행하였다. 그리고 입원 15일차(2017년 05월 13일)부터 방광경 제 2선의 BL17 (膈兪)와 BL15(心兪) 부위에 1일 1회 약 5분간 유관법을 시행하였다.
- 25×30 mm 동방침(주식회사 동방메디컬 제품)을 이용하여 15분간 자침하였고, 유침 시간 동안에는 적외선 혈위조사요법을 적용하였다. 또한 같은 혈위에 소애주구(주식회사 행림의 태극뜸 제품 이용)를 1일 3회 시행하였으며, CV12(中脘) 부위에 1일 1회 약 30분간 대애주구(주식회사 동방메디컬의 쑥탄 제품 이용)를 시행하였다. 그리고 입원 15일차(2017년 05월 13일)부터 방광경 제 2선의 BL17 (膈兪)와 BL15(心兪) 부위에 1일 1회 약 5분간 유관법을 시행하였다.
- 환자의 상태에 따라서 다음과 같이 총 4단계로 나뉘어 적절한 식이를 선택하여 섭취한다. 맑은 유동식 형태의 1단계, 전유동식 형태의 2단계, 연식의 3단계, 상식의 4단계로 나뉘며, 본 환자의 경우 영양 상담 결과 위절제후식 2단계가 권장되나 일반 미음 식이와는 제공 횟수에만 차이가 있으므로, 식이는 그대로 유지하도록 하였고 한 끼니를 1~2시간에 걸쳐 천천히 섭취하였다.
- 한의학에서는 주로 호소하는 증상에 따라서 장부허실을 살펴 변증시치를 통해 치료를 하게 된다.본 환자의 경우 위 절제술 이후 嘔吐, 心下痺, 氣力低下, 食慾不振, 眩暈 등의 증상을 호소하였으며, 舌體紅 苔白 微緩脈이었고, 양명경 경락기능 검사의 八綱分析 기준에 따르면 虛寒에 해당하여서 脾氣虛證으로 진단하였다. 이에 입원 시에는 虛勞로 복통이 있고 입이 마르는 데에 쓰이는 소건중탕이 위절제술 후 발생한 덤핑증후군에 적절하다고 판단하여 처방하였다.
- (5)입원 23~34일차(퇴원)(2017년 05월 21일~ 05월 31일) : 정전가미이진탕가감방[2첩-100 cc-3포] tid, 동국경옥고 5 g qd, Prn 곽향정기산산제 2 g, Prn 청역산제 2 g. 소건중탕산제 지속 투약 중에 증상 심화되어 입원23일차부터 탕제로 변경하여 정전가미이진탕가감방 투약하였다.
- (4)입원 18~22일차(2017년 05월 16일~05월 20일) : 소건중탕산제 4 g bid,동국경옥고 5 g qd, Prn 곽향정기산산제 2 g, Prn 청역산제 2 g.식도부이물감 심화되어 입원 18일차부터 Prn청역산제 2 g 추가 투약하였다.
- 실제 임상에서는 소아의 성장 발육 및 식욕 증진에 쓰이는 대표적인 약이다. 위절제술을 받은 본 환자 또한 덤핑 증후군으로 인한 구역, 구토로 식이 섭취량과 체중이 급격히 감소하였고, 물도 삼키기 어려워 구건 증상이 심하였으므로 처방하였다.
- 본 환자의 경우 위 절제술 이후 嘔吐, 心下痺, 氣力低下, 食慾不振, 眩暈 등의 증상을 호소하였으며, 舌體紅 苔白 微緩脈이었고, 양명경 경락기능 검사의 八綱分析 기준에 따르면 虛寒에 해당하여서 脾氣虛證으로 진단하였다. 이에 입원 시에는 虛勞로 복통이 있고 입이 마르는 데에 쓰이는 소건중탕이 위절제술 후 발생한 덤핑증후군에 적절하다고 판단하여 처방하였다. 그러나 입원 중 증상이 호전되었다가 다시 악화되었으며 위 내시경 상으로 기질적 이상이 관찰되지 않아 위의 기능적 저하로 판단하여, 다수의 연구에서 위배출능과 위운동성을 촉진시키는 효과가 있다고 알려진 정전가미이진탕으로 변경 투약하며 입원 치료한 결과 상당한 호전을 보였으므로 증례를 보고하고자 한다.
- (2)입원 7~15일차(2017년 05월 04일~05월 13일) : 소건중탕산제 3 g bid, 동국경옥고 5 g qd, Prn 곽향정기산산제 2 g. 입원 7일차부터 기력 저하 및 구건 증상 개선 위해 동국경옥고 5g qd로 추가 투약하였다.
- 한의학에서는 덤핑 증후군 환자가 주로 호소하는 증상에 따라 변증하여 치료하는데, 본 환자의 경우 嘔吐, 心下痺, 氣力低下, 食慾不振, 眩暈 등의 증상을 호소하였으며, 舌體紅 苔白 微緩脈이었고, 양명경 경락기능 검사의 八綱分析 기준에 따르면 虛寒에 해당하여서 脾氣虛證으로 진단하였다. 입원 당시에는 액체도 삼키기 곤란하여 소건중탕산제를 사용하였으며, 이후 증상이 완화되었다가 재심화된 이후 정전가미이진탕 탕제를 사용하여 치료하였다.
- 한의학에서는 덤핑 증후군 환자가 주로 호소하는 증상에 따라 변증하여 치료하는데, 본 환자의 경우 嘔吐, 心下痺, 氣力低下, 食慾不振, 眩暈 등의 증상을 호소하였으며, 舌體紅 苔白 微緩脈이었고, 양명경 경락기능 검사의 八綱分析 기준에 따르면 虛寒에 해당하여서 脾氣虛證으로 진단하였다. 입원 당시에는 액체도 삼키기 곤란하여 소건중탕산제를 사용하였으며, 이후 증상이 완화되었다가 재심화된 이후 정전가미이진탕 탕제를 사용하여 치료하였다.
대상 데이터
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6.현병력
본 환자는 59세 남성으로서 평소 특이할 만한과거력 없었으나, 2016년 10월 LMC에서 위내시경상 위암 의심 소견이 있었고, 2016년 10월 중순경 타 대학병원 소화기내과에서 위내시경 검사상 Gastric cancer 1기를 진단 받았다. 이후2016년 12월 초 동일한 병원에서 위 근위부 절제술 시행하였고, 이후로는 식욕은 정상적이나간헐적으로 구토 발생하였고 5개월간 체중 24 kg가량 감소하여 2016년 12월 초 수술 당시 85 kg이었으나, 입원시 61. - (3)입원 16~17일차(2017년 05월 14일~05월 15일) : 소건중탕산제 4 g bid, 동국경옥고 5 g qd, Prn 곽향정기산산제 2 g. 입원 16일차부터소건중탕산제 3 g을 4 g으로 증량하였다.
이론/모형
- 위절제술 후 위재건술을 시행하게 되는데 자주 사용되는 재건방법 3가지가 있다. 유문측 위 절제술시에는 Billroth I법과 Billorh Ⅱ법을, 위 전적술에 대해서는 Roux-en-Y법이 자주 이용된다3.
성능/효과
- 7)입원 시에는 고형물뿐만 아니라, 물이나 한약등도 삼키기 곤란할 정도로 오심, 구토 증상이심하였으나 본과에 33일간 입원하여 치료 후에는 미음과 물 등은 무리 없이 섭취할 수 있으며 구토 증상은 소실되었다. 심하비 및 식도이물감은 입원시 대비 50% 정도 완화되었다고 하며 경구 섭취량 또한 6~7배 정도 증가하였다.
- 7.임상 병리 검사 : 혈액검사상 특이 소견 별무,소변검사상 약한 단백뇨, 케톤뇨 소견 있었으나임상 증상 별무하며, f/u 시 완화되어 경과 관찰하였다.
- 8)본원 영양팀에 의뢰하여 식이 상담 시행시 현재 환자의 상태로 보아 일반 미음 식이를 소량씩 자주 섭취하며, 부족한 섭취량의 보충 및영양 불균형을 해소하기 위해 보충적 영양 섭취(경정맥 영양제 혹은 영양 보충 음료) 유지하라는 소견이 있었다. 하지만 고형식을 섭취하고 싶다는 환자의 요청에 따라 입원 17일차(2017년 05월 15일)부터 죽식으로 변경하였고증상 악화되자 27일차(2017년 05월 25일)부터미음으로 재변경하였다.
- 또한 입원 17일차(2017년 05월 15일)부터 환자가 고형식 섭취를 희망하여 미음에서 일반 죽식으로 변경하였으나, 죽식 섭취 동안에는 구토 횟수 증가 및 식도부이물감 심화되어 증상이 악화되었다. 미음으로 재변경한 이후 증상 현저히 호전되었으며, 퇴원 후 자택에서도 식이 유지할 것을 교육하였다.
- 양명경 경락기능검사(ABR2000) 시행상 두부신경계 반응을 보여주는 1, 2, 3 上限에서 만성 스트레스, 무기력 반응을 나타내는 SL의 비중이높게 나왔고, RL이 정상 다음을 차지해서 자율조절반응이 정상보다 저하된 기능실조를 나타내었다. Graph를 분석하면 Activity와 Reactivity 모두 1, 2, 3 上限에서 저하반응(L!)이 지배적으로 나타나 八綱分析 기준에 따르면 虛寒에 해당하는 것으로 볼 수 있다.
- 본 환자의 경우 한의학적 치료와 함께 양약도 복용했으며, 식이 변경도 있었으므로 온전히 한의학적 치료만으로 호전되었다고 보기는 어려울 것이다. 하지만 치료 기간 중 특이할 만한 부작용 없이 입원 당시에 비하여 퇴원 시에 환자의 식이 섭취량이 현저히 증가하였고 증상도 호전을 보였기에 치료의 의의가 있었다고 사료된다.
후속연구
- 해당 증례에서도 각각 脾胃虛와 脾虛로 변증하여 해당 처방을 선택해 투약하였는데, 이 환자들의 경우에는 구토가 아닌 기력 저하, 소화 불량 등의 증상을 호소하였으며 위 절제술을 시행한지 6년, 4년 후에 증상이 심화되어 치료한 경우였다. 그러므로 덤핑 증후군에 있어서 어느 한 가지로 치료법이 통일될 것이 아니라, 각 환자에 따라 변증하여적절한 처방을 사용할 수 있을 것으로 보인다.
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