선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 2016년 12월 13일부터 2017년 01월 23일까지 경추통 및 전신통, 기타 수면장애 등의 증상으로 입원 치료한 섬유근육통 증후군 환자 1례에 대하여 복합한방치료를 시행하여 NRS 평가, EQ-5D, ROM test상 호전되었음을 보고하는 바이다.
- 이에 저자는 경추통을 비롯한 전신통과 수면 및 소화 장애 등의 증상으로 섬유근육통 진단을 받고 강남자생한방병원에 입원한 환자 1명에 대해 한방치료를 시행한 후 유의하게 호전된 결과를 얻어 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 4) 통증척도인 NRS와 삶의 질 평가척도인 EQ-5D로 평가되지 않은 환자가 호소하는 부증상의 경과는 환자가 진술하는 것을 토대로 작성하였다.
- 또한 섬유근육통의 대표 증상인 수면장애와소화불량도 함께 나타났다. C-SPINE MRI상 경추디스크 소견이 있었으나 목, 어깨 통증과 상지 방사통 외에도 단정 짓기 어려운 수, 족지관절통, 팔꿈치와 슬관절통 등 신체 전반적인 통증과 섬유근육통의 특징적 증상인 수면장애와 소화장애 같은신체 기능장애를 호소하였고 2016년도에 타 대학병원에서 약물치료를 하였으나 별 호전 없이 만성적으로 진행되어 오고 있었으므로 섬유근육통 증후군에 초점을 두고 치료를 진행하였다. 입원 기간동안 섬유근육통에 다용되는 혈위인 腎兪(BL23),肩井(GB21), 曲池(LI11), 大腸兪(BL25) 등에 자침하였고 신바로 약침을 사용하여 침구치료와 동일한 혈위에 각 0.
- 경추의 기능적 평가를 위해 ROM(Flexion, Extension,Lateral Bending, Rotation)과 Special Test(Spurling)를 측정하였다. 입원기간 중 1주일 1회 평가하였다.
- 주된 치료 약물로 자생한방병원 원내처방인 거습활혈지통탕(金銀花, 木通, 薏苡仁, 蒼朮, 桂枝, 瞿麥, 當歸, 桃仁, 防風, 白芷, 生地黃, 烏藥, 牛膝, 威靈仙, 赤茯苓, 赤芍藥, 陳皮, 川芎, 草龍膽, 萹蓄, 蘇木, 紅花로 구성), 양심탕(生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪(蜜灸), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎, 半夏(薑), 人蔘, 甘草, 桂皮, 五味子로 구성), 보골양근탕(菟絲子, 五加皮, 牛膝, 狗脊, 杜仲, 補骨脂,枸杞子, 防風, 肉蓯蓉, 人蔘, 蒼朮, 陳皮 등으로 구성), 육공바로환(鹿茸, 狗脊, 五加皮, 防風 등을 환약으로 제조)을 복용하게 하였으며 거습활혈지통탕, 양심탕, 보골양근탕의 용량은 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다. 수면 전 우황청심원(牛黃, 麝香, 大豆黃卷 등을 환약으로 제조)을 1알 복용하게 하였다.
- 양심탕과 우황청심원을 처방하여 14일간 투약한 결과 환자가 호소하는 수면장애 증상이 많이 개선되어 수면이 양호하게 되었고 통증도 NRS 6에서 NRS 3으로 확연히 감소하였다. 이에 환자의 근골기능 강화를 위하여 양심탕에서 보골양근탕으로 처방을 변경하였다.보골양근탕은 토사자, 오가피, 우슬, 구척, 두충, 보골지, 구기자, 방풍, 육종용, 인삼, 창출, 진피 등이주요 약재로 구성된 처방으로 근육과 뼈, 인대를강화하는 작용과 디스크 주변 염증과 붓기를 가라앉히는 항 염증효과가 있으며 소화기를 강화시키고 신체가 허약한 환자들의 기력을 증진시키는 효과가 있다.
- 거습활혈지통탕은 슬관절염, 좌골신경통, 통풍, 퇴행성관절염 등의 증상에 쓰이는처방으로 관절의 손상과 퇴행을 막고 소염, 진통및 혈액순환 개선과 조직 회복을 돕는 효과가 있는 처방이다. 일주일 정도 경과 후 통증은 NRS 7에서 NRS 6으로 조금 감소되었으나 불면 증상이지속되어 거습활혈지통탕에서 양심탕으로 처방을변경하고 자기 전 우황청심원 1알을 복용하도록처방하였다. 양심탕은 生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓,白茯神, 遠志, 黃芪(蜜灸), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎 등으로 구성된 처방으로 지나친 사려나 근심으로 心을 상하였거나 心神이 부족하여 놀란 것처럼 가슴이 두근거리고 잠을 잘 못자는 증상에 치료하는처방이다12.
- 일회용 stainless steel 毫鍼(0.30 mm×40 mm, 동방침, 대한민국)을 사용하였다.
- C-SPINE MRI상 경추디스크 소견이 있었으나 목, 어깨 통증과 상지 방사통 외에도 단정 짓기 어려운 수, 족지관절통, 팔꿈치와 슬관절통 등 신체 전반적인 통증과 섬유근육통의 특징적 증상인 수면장애와 소화장애 같은신체 기능장애를 호소하였고 2016년도에 타 대학병원에서 약물치료를 하였으나 별 호전 없이 만성적으로 진행되어 오고 있었으므로 섬유근육통 증후군에 초점을 두고 치료를 진행하였다. 입원 기간동안 섬유근육통에 다용되는 혈위인 腎兪(BL23),肩井(GB21), 曲池(LI11), 大腸兪(BL25) 등에 자침하였고 신바로 약침을 사용하여 침구치료와 동일한 혈위에 각 0.1 cc, 수지관절부에 각 0.05 cc씩 주입하였다. 신바로 약침은 자생원외탕전원에서 제조한 약침으로 생약복합체인 GCSB-5(防風, 牛膝, 五加皮, 狗脊, 黑豆, 杜仲)가 주요성분으로 들어있으며 실험연구를 통해 항염증 효과가 있고 통증 한계치를 높여 통증완화에 효과가 있다는 것이 입증되었다11.
- 입원 당시 환자 본인 소지의 쎄레브렉스캡슐200 mg(해열⋅진통⋅소염제), 에나폰정(정신신경용제), 울트라셋이알서방정(해열, 진통, 소염제),리리카캡슐(항경련제), 이모튼캡슐(따로 분류되지 않는 대사성 의약품), 바레탄플러스정 160/12.5 mg(혈압강하제), 크레젯정 10/5 mg(동맥경화용제), 가스모틴정 5 mg(기타의 소화기관용약),자이프렉사정 5 mg(정신신경용제), 프리스틱서방정 50 mg(정신신경용제)을 각 용법대로 자가 복용하였다.
- 입원 시부터 퇴원 시까지 1일 1회씩 주 5회로경추 및 요추부 추나를 시행하였다.
- 점수가 낮을수록 삶의 질이 높은 것으로 평가하였다. 입원 시와 2주일 후, 퇴원 시 1회씩 총 3회에 걸쳐 측정하였다.
- 경추의 기능적 평가를 위해 ROM(Flexion, Extension,Lateral Bending, Rotation)과 Special Test(Spurling)를 측정하였다. 입원기간 중 1주일 1회 평가하였다.
- 자생 원외 탕전원에서 제조한 신바로 약침을 사용하였고 침구치료와 동일한 부위에 각각 0.1 cc씩 시술하고 양측 수지관절부 압통처에 각 0.05 cc씩 시술하였다.
- 주된 치료 약물로 자생한방병원 원내처방인 거습활혈지통탕(金銀花, 木通, 薏苡仁, 蒼朮, 桂枝, 瞿麥, 當歸, 桃仁, 防風, 白芷, 生地黃, 烏藥, 牛膝, 威靈仙, 赤茯苓, 赤芍藥, 陳皮, 川芎, 草龍膽, 萹蓄, 蘇木, 紅花로 구성), 양심탕(生薑, 乾地黃, 當歸, 白茯苓, 白茯神, 遠志, 黃芪(蜜灸), 柏子仁, 酸棗仁, 川芎, 半夏(薑), 人蔘, 甘草, 桂皮, 五味子로 구성), 보골양근탕(菟絲子, 五加皮, 牛膝, 狗脊, 杜仲, 補骨脂,枸杞子, 防風, 肉蓯蓉, 人蔘, 蒼朮, 陳皮 등으로 구성), 육공바로환(鹿茸, 狗脊, 五加皮, 防風 등을 환약으로 제조)을 복용하게 하였으며 거습활혈지통탕, 양심탕, 보골양근탕의 용량은 매일 2첩 3포로 3회에 걸쳐 水煎, 食後服하였다. 수면 전 우황청심원(牛黃, 麝香, 大豆黃卷 등을 환약으로 제조)을 1알 복용하게 하였다.
- 환자의 통증 정도를 객관화하기 위해 입원기간동안 문진을 통해 측정하였다. 통증이 없는 상태인 0에서부터 참을 수 없는 통증인 10까지로 나누어 매일 1회씩 측정하였다.
- 신바로 약침은 자생원외탕전원에서 제조한 약침으로 생약복합체인 GCSB-5(防風, 牛膝, 五加皮, 狗脊, 黑豆, 杜仲)가 주요성분으로 들어있으며 실험연구를 통해 항염증 효과가 있고 통증 한계치를 높여 통증완화에 효과가 있다는 것이 입증되었다11. 한약치료로는 입원 당시 거습활혈지통탕을 처방하였다. 거습활혈지통탕은 슬관절염, 좌골신경통, 통풍, 퇴행성관절염 등의 증상에 쓰이는처방으로 관절의 손상과 퇴행을 막고 소염, 진통및 혈액순환 개선과 조직 회복을 돕는 효과가 있는 처방이다.
- 30 mm×40 mm, 동방침, 대한민국)을 사용하였다. 혈위는 환자가 주로 호소하는 압통점 주위(風池(GB20), 曲池(LI11),肩井(GB21), 腎兪(BL23), 大腸兪(BL25), 後谿(SI3))부위와 척추 기립근에 양측으로 자침하였으며 자침 후 2 Hz로 침전기자극술을 시행하여 15분간 유침하였다.
- 환자의 통증 정도를 객관화하기 위해 입원기간동안 문진을 통해 측정하였다. 통증이 없는 상태인 0에서부터 참을 수 없는 통증인 10까지로 나누어 매일 1회씩 측정하였다.
대상 데이터
- 본 증례보고는 2016년 12월 13일부터 2017년 01월 23일까지 총 42일간 자생한방병원에서 입원치료를 받은 섬유근육통 증후군 환자 1례를 대상으로 하였다.
- 본 증례의 환자는 2016년 섬유근육통을 진단받고 건국대학교에서 약물치료를 하던 중 별무호전하여 본원에 내원하여 적극적인 한방치료를 위해입원하였다. 입원 당시 섬유근육통 환자들에게 나타나는 전형적인 증상인 온 몸이 아픈 전신통 증상과 경항부 및 승모근 부위 통증과 함께 양측 하완부와 수지관절 통증을 호소하였으며 주로 아침에 수지관절이 아프고 붓는 느낌과 야간에 하지비증 및 통증을 호소하였다.
- 그 기준은 3개월 이상 지속된 광범위한전신 통증과 함께 18곳의 압통점 중 11곳 이상에서압통점이 나타날 때 섬유근육통으로 진단한다(Table3)10. 본 증례의 환자의 경우 Table 3과 비교해 보았을 때 3개월 이상 광범위한 전신통증이 지속되었고, 압통점 총 18곳 중 11곳 이상(양측 후두부,하부경추, 승모근, 극상근, 상완골외과, 둔근, 무릎)이 포함되었으므로 섬유근육통 진단기준에 부합하였다.
- 상기 환자 보통체격(160 cm, 55 kg)의 57세 여환으로 2016년 10월경 건국대학교병원 FULL-SPINEX-ray상 “이상 없음" 진단받은 후 약물치료 하였으나 별무 호전하여 적극적인 한방치료 위해 본원 OPD 거쳐 입원함.
성능/효과
- 4) 부증상 : 환자가 입원 당시 호소하였던 수면장애 증상은 점차 호전되어 퇴원 시까지 수면이 양호하게 유지되었고 입원 기간 중 동반되었던 소화 장애는 조금 개선되었으나 보통인 상태로 유지되었다. 양측 슬관절 및 팔꿈치 통증은 많이 호전되었다.
- 보골양근탕으로 변경한 후에도 수면상태는 양호한 편으로 잘 유지되었고 자는 동안 하지 통증이나 비증도 많이 소실되었고 아침에 손가락이 붓고 아프던 증상도 많이 호전되었다. 경항부와 승모근부 및 양측 상지부 통증도 입원 당시NRS 7에서 NRS 2로 확연히 줄어들어 퇴원 시까지 유지되었다. 수면상태가 양호해지고 통증도 감소하면서 컨디션도 점차 좋아져 저녁으로 계단 오르기 운동도 조금씩 하기 시작하였고 초반에는 운동 직후 조금 힘들어하였으나 점차 계단오르는 횟수도 늘려가면서 컨디션이 악화되거나 통증이 증가하지 않고 수면상태도 양호하였고 아침통도 많이 줄어들었다.
- 입원 기간 중 양측 종아리와 슬관절, 팔꿈치, 족지 통증도 함께 동반되었다. 또한 섬유근육통의 대표 증상인 수면장애와소화불량도 함께 나타났다. C-SPINE MRI상 경추디스크 소견이 있었으나 목, 어깨 통증과 상지 방사통 외에도 단정 짓기 어려운 수, 족지관절통, 팔꿈치와 슬관절통 등 신체 전반적인 통증과 섬유근육통의 특징적 증상인 수면장애와 소화장애 같은신체 기능장애를 호소하였고 2016년도에 타 대학병원에서 약물치료를 하였으나 별 호전 없이 만성적으로 진행되어 오고 있었으므로 섬유근육통 증후군에 초점을 두고 치료를 진행하였다.
- 보골양근탕은 토사자, 오가피, 우슬, 구척, 두충, 보골지, 구기자, 방풍, 육종용, 인삼, 창출, 진피 등이주요 약재로 구성된 처방으로 근육과 뼈, 인대를강화하는 작용과 디스크 주변 염증과 붓기를 가라앉히는 항 염증효과가 있으며 소화기를 강화시키고 신체가 허약한 환자들의 기력을 증진시키는 효과가 있다. 보골양근탕으로 변경한 후에도 수면상태는 양호한 편으로 잘 유지되었고 자는 동안 하지 통증이나 비증도 많이 소실되었고 아침에 손가락이 붓고 아프던 증상도 많이 호전되었다. 경항부와 승모근부 및 양측 상지부 통증도 입원 당시NRS 7에서 NRS 2로 확연히 줄어들어 퇴원 시까지 유지되었다.
- 섬유근육통 증후군에 사용된 한의학 중재법에 대한 문헌 조사에 따르면 총 13편의 증례논문에서 침(100%), 한약(76.9%), 한방물리요법(69.2%), 약침요법(53.8%), 추나요법(46.1%), 뜸(30.7%), 아로마요법(15.3%) 순으로 사용되었고 이 외에도 견인요법, 심리상담, 등분성근에너지기법(muscle energy technique, MET)이 각 7.6%로 사용되는 것으로 나타났다. 또한 대부분이 단일치료법이 아닌 다양한 치료를 통한 복합치료법을 사용하여 양호한 치료 효과를 나타내었다21.
- 경항부와 승모근부 및 양측 상지부 통증도 입원 당시NRS 7에서 NRS 2로 확연히 줄어들어 퇴원 시까지 유지되었다. 수면상태가 양호해지고 통증도 감소하면서 컨디션도 점차 좋아져 저녁으로 계단 오르기 운동도 조금씩 하기 시작하였고 초반에는 운동 직후 조금 힘들어하였으나 점차 계단오르는 횟수도 늘려가면서 컨디션이 악화되거나 통증이 증가하지 않고 수면상태도 양호하였고 아침통도 많이 줄어들었다. 입원 기간 중 양측 슬관절 및 오금부와 팔꿈치 부위로도 통증을 호소하였으나 점차적으로 증상이 호전되었다.
- 우황청심원은 심박수 감소와 혈관확장13,혈관계질환14, 진통, 항경련, 저산소 뇌장애 보호 효과 등이 있다고 보고되어 있다15. 양심탕과 우황청심원을 처방하여 14일간 투약한 결과 환자가 호소하는 수면장애 증상이 많이 개선되어 수면이 양호하게 되었고 통증도 NRS 6에서 NRS 3으로 확연히 감소하였다. 이에 환자의 근골기능 강화를 위하여 양심탕에서 보골양근탕으로 처방을 변경하였다.
- 4) 부증상 : 환자가 입원 당시 호소하였던 수면장애 증상은 점차 호전되어 퇴원 시까지 수면이 양호하게 유지되었고 입원 기간 중 동반되었던 소화 장애는 조금 개선되었으나 보통인 상태로 유지되었다. 양측 슬관절 및 팔꿈치 통증은 많이 호전되었다.
- 수면상태가 양호해지고 통증도 감소하면서 컨디션도 점차 좋아져 저녁으로 계단 오르기 운동도 조금씩 하기 시작하였고 초반에는 운동 직후 조금 힘들어하였으나 점차 계단오르는 횟수도 늘려가면서 컨디션이 악화되거나 통증이 증가하지 않고 수면상태도 양호하였고 아침통도 많이 줄어들었다. 입원 기간 중 양측 슬관절 및 오금부와 팔꿈치 부위로도 통증을 호소하였으나 점차적으로 증상이 호전되었다. 입원 당시 C-SPINEROM Test에서 Extension 10, Lateral Bending30/30, Rotation 45/45도로 관절가동범위에 제한을보였으나 일주일 간격으로 측정한 결과 조금씩 ROM이 회복되어 3주차에는 정상 가동범위를 회복하였고 입원 시 +/-소견이었던 Spurling test도-/-로 음성으로 변화하였다.
- 입원 기간 중 양측 슬관절 및 오금부와 팔꿈치 부위로도 통증을 호소하였으나 점차적으로 증상이 호전되었다. 입원 당시 C-SPINEROM Test에서 Extension 10, Lateral Bending30/30, Rotation 45/45도로 관절가동범위에 제한을보였으나 일주일 간격으로 측정한 결과 조금씩 ROM이 회복되어 3주차에는 정상 가동범위를 회복하였고 입원 시 +/-소견이었던 Spurling test도-/-로 음성으로 변화하였다.
- 본 증례의 환자는 2016년 섬유근육통을 진단받고 건국대학교에서 약물치료를 하던 중 별무호전하여 본원에 내원하여 적극적인 한방치료를 위해입원하였다. 입원 당시 섬유근육통 환자들에게 나타나는 전형적인 증상인 온 몸이 아픈 전신통 증상과 경항부 및 승모근 부위 통증과 함께 양측 하완부와 수지관절 통증을 호소하였으며 주로 아침에 수지관절이 아프고 붓는 느낌과 야간에 하지비증 및 통증을 호소하였다. 입원 기간 중 양측 종아리와 슬관절, 팔꿈치, 족지 통증도 함께 동반되었다.
후속연구
- 등의 연구들이 보고되고 있는 반면 국내 한의계에서는 대부분이 증례논문에 국한되어 있고 그 증례 또한 부족하다. 본 연구 또한 단 1례의 증례 보고에 국한되어 증례의 수가 부족하고 단일 치료법이 아닌 침, 약침, 한약, 추나치료 등 복합적인 한방 치료법으로 시행되어 각각의 치료에 대한 효과를 알아보기에 어려운 점이 있다. 또한 한방 치료에 있어서 양약 치료가 일부 함께 진행되어 정확한 한방치료 효과를 알기 힘든 한계가 있다.
- 또한 한방 치료에 있어서 양약 치료가 일부 함께 진행되어 정확한 한방치료 효과를 알기 힘든 한계가 있다. 향후 국내 연구 뿐 아니라 국외의 다양한 연구들을 토대로 다각적 접근을 통한 보다 많고 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이렇듯 국내에서 섬유근육통을 앓고 있는 환자가 증가하고 있는 추세에서 섬유근육통 증후군에 대한 연구들이 보고되고 있지만 여전히 치료 및 연구 데이터가 부족한 실정이다. 향후 보다 많고 다양한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.