[논문]건강보험심사평가원 자료를 바탕으로 한 당뇨발과 절단에 관한 보고

김종길; 정영란; 김경태; 신충식; 이광복

doi:10.14193/jkfas.2017.21.2.66

건강보험심사평가원 자료를 바탕으로 한 당뇨발과 절단에 관한 보고
A Report on Diabetic Foot and Amputation from the Korean Health Insurance Review & Assessment Service Data 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.2, 2017년, pp.66 - 69

김종길 (전북대학교병원 정형외과) , 정영란 (전북대학교병원 정형외과) , 김경태 (전주예수병원 정형외과) , 신충식 (전주예수병원 정형외과) , 이광복 (전북대학교병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study reports on limb amputations in diabetic patients according to gender, age, and region based on the data from the Korean Health Insurance Review & Assessment Service. Materials and Methods: The number of amputations was compared by region, age, gender, and year, as well as by femoral region, lower leg, foot, and toe in diabetic patients who received limb amputation. This analysis was performed based on the data from the Korean Health Insurance Review & Assessment Service, between January 2009 and December 2014. Results: The total number of amputations between the study period was 9,155. The number of patients who were treated at hospitals for diabetes in 2009 was 1.9 million, among which, 1,214 patients underwent amputation. In 2014, the incidence of diabetes was 1,747 in 2.58 million individuals. With this rising incidence of diabetes, the amputation of limbs due to diabetes is increasing every year. In particular, the following regions were amputated more often: femoral region, 2.3%; lower legs, 19.6%; feet, 18.1%; and toes 60.0%. Regarding gender differences, males showed a higher amputation rate than females for all body parts. With respect to region, Seoul was the highest with 30.2%, followed by Gyeonggi with 19.9%, and Busan with 8.8%. According to age, older age showed greater diabetic amputation rate. Conclusion: In accordance with the rising incidence of diabetes, the diabetic amputation is also increasing. Here, we showed that toes were amputated with the highest percentage and males had greater amputation rate than females for all body parts. Moreover, amputation rate was highest in older diabetic patients, especially for those in their seventies. Additionally, Seoul was the region with highest amputation rate.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 전 국민을 대상으로 한 건강보험심사평가원의 건강보험 자료를 이용하여 당뇨발로 인한 사지 절단율을 지역별 및 연령별로 확인할 수 있다는 점에서 그 의미가 있다. 하지만 기존에 발표되었던 당뇨발에 대한 역학자료들과 마찬가지로 전향적인 코호트 연구 자료가 아니라는 데에 본 연구의 한계점이 있다.
이에 본 연구는 국내 당뇨병 환자에서 당뇨발로 인한 사지 절단에 대하여 한국 건강보험심사평가원의 자료를 토대로 연도별, 연령별, 성별, 지역별, 부위별 사지 절단율에 대한 자료를 분석하고자 한다.

제안 방법

지역별 분석은 환자의 거주지에 따라 시·도별로 17개로 구분하였고 도시(서울 및 광역시)와 지방(각 도)으로 구분하여 비교하였다. 사지 절단술 부위는 대퇴부, 하퇴부, 족부 및 족지로 구분하여 조사하였다.
2009년 1월부터 2014년 12월까지 한국 건강보험심사평가원의 자료를 토대로 조사를 시행하였다. 사지 절단술(N0571-N0575)을 시행한 환자 중 주 상병명이 당뇨(E10-E14)인 환자를 대상으로 하였고, 절단율을 연도, 부위, 나이, 성별, 지역에 따라 분류하였다. 당뇨로 진단 받기 전에 사지 절단술을 받은 경우, 당뇨 진단 후 사지 절단술을 받았다 하더라도 외상으로 인한 사지 절단 등 주 상병명이 당뇨가 아닌 환자들은 본 연구에서 제외하였다.
당뇨로 진단 받기 전에 사지 절단술을 받은 경우, 당뇨 진단 후 사지 절단술을 받았다 하더라도 외상으로 인한 사지 절단 등 주 상병명이 당뇨가 아닌 환자들은 본 연구에서 제외하였다. 성별 분석은 남성과 여성으로 구분하였고, 연도별은 각 해마다 절단율을 비교하였으며, 연령별 분석은 40세 미만에서부터 80세 이상까지 10세 단위로 구분하였다. 지역별 분석은 환자의 거주지에 따라 시·도별로 17개로 구분하였고 도시(서울 및 광역시)와 지방(각 도)으로 구분하여 비교하였다.
지역별 분석은 환자의 거주지에 따라 시·도별로 17개로 구분하였고 도시(서울 및 광역시)와 지방(각 도)으로 구분하여 비교하였다.

대상 데이터

2009년 1월부터 2014년 12월까지 한국 건강보험심사평가원의 자료를 토대로 조사를 시행하였다. 사지 절단술(N0571-N0575)을 시행한 환자 중 주 상병명이 당뇨(E10-E14)인 환자를 대상으로 하였고, 절단율을 연도, 부위, 나이, 성별, 지역에 따라 분류하였다.
2009년부터 2014년까지 절단을 받은 환자는 총 9,155예였다. 연도별로는 2009년 1,214예, 2010년 1,348예, 2011년 1,480예, 2012년 1,580예, 2013년 1,786예, 2014년 1,747예로 해마다 증가하는 양상을 보이고 있었다.

성능/효과

2009년부터 2014년까지 하지 절단은 총 9,155예로, 그 중 족지의 절단이 가장 높은 비율을 차지하였으며 남성이 여성보다 모든 부위의 절단에서 더 높은 절단율을 보였다. 또한, 70대 당뇨병 환자들에서 가장 높은 절단율을 보였으며, 지역별로는 전체 절단술 시행 환자들 중 서울이 가장 높은 비율을 차지하였다.
시·도별로는 서울, 경기, 부산, 인천의 순으로 인구수가 많은 곳에서 당뇨병으로 인한 사지 절단술의 시행률이 증가함을 알 수 있었으나, 인구수 대비 절단율은 서울, 부산, 경기 순으로 차이를 확인할 수 있었다. 당뇨병 유병률의 지역 간 변이를 결정짓는 주요 변수는 고혈압 유병률, 비만율, 고위험 음주율, 유배우자 여부, 인구밀도 등으로 나타났다. 이 중 인구밀도는 도시화의 정도를 반영하는 지표로 이는 식생활, 비만 및 신체활동 등의 생활환경과 관련이 있다고 보고하였다.
연도별로는 2009년 1,214예, 2010년 1,348예, 2011년 1,480예, 2012년 1,580예, 2013년 1,786예, 2014년 1,747예로 해마다 증가하는 양상을 보이고 있었다. 대퇴부 213예(2.3%), 하퇴부 1,798예(19.6%), 족부 1,654예(18.1%), 족지 5,490예(60.0%)를 보였고, 전체 절단 부위 중 족지에서 가장 높은 비율을 차지하였다.
2009년부터 2014년까지 하지 절단은 총 9,155예로, 그 중 족지의 절단이 가장 높은 비율을 차지하였으며 남성이 여성보다 모든 부위의 절단에서 더 높은 절단율을 보였다. 또한, 70대 당뇨병 환자들에서 가장 높은 절단율을 보였으며, 지역별로는 전체 절단술 시행 환자들 중 서울이 가장 높은 비율을 차지하였다.
6%)를 차지하였다. 모든 부위에서 남성이 여성보다 더 높은 절단율을 보였으며, 남성의 족지 절단이 전체 절단 중 가장 높은 비율을 차지하였다(Table 1).
본 연구에서는 보고된 것과 같이 2009년에서 2014년까지 가장 높은 절단 부위는 족지이며 하퇴부, 족부가 그 뒤를 이었다. 본 저자들은 하퇴부가 병변의 정도나 말초혈관질환의 정도가 족부보다 심해 절단율이 높을 것으로 추정하고 있다.
시·도별로는 서울, 경기, 부산, 인천의 순으로 인구수가 많은 곳에서 당뇨병으로 인한 사지 절단술의 시행률이 증가함을 알 수 있었으나, 인구수 대비 절단율은 서울, 부산, 경기 순으로 차이를 확인할 수 있었다.
연령별 절단율은 40세 미만에서 188예(2.1%), 40∼49세에서 695예(7.6%), 50∼59세에서 1,897예(20.7%), 60∼69세에서 2,733 예(29.9%), 70∼79세에서 2,809예(30.7%), 80세 이상에서 833예(9.1%)를 보여 80세 이상에서는 감소하였으나 70∼79세까지는 연령이 올라감에 따라 증가하는 양상을 확인할 수 있었고, 특히 70∼79세에서 가장 높은 절단율을 보였다(Table 2).

후속연구

본 연구에서도 여성에 비해 남성에서더 높은 절단율을 보이고 있다. Jung 등¹⁰⁾은 음주라는 변수에 대해서는 통계적 의의는 없었으며 흡연의 경우 대절단군에서 유의하게 높은 것으로 보고하여 남자의 경우 흡연이 위험인자로 소개하였으나 Chung 등⁹⁾의 연구에서는 흡연과 음주 모두 하지 절단과 관련이 적다고 보고하고 있어 위험인자에 대한 보다 폭넓은 연구가 필요 할 것으로 생각된다.
또한 당뇨병 유병률이 증가할수록 말초 혈관 질환을 포함한 당뇨병 합병증의 유병률도 증가할 것으로 예상하고 있다. 당뇨발의 직접적인 원인 중 하나인 말초 혈관질환의 증가가 곧 당뇨발의 절단율의 증가와 아주 밀접한 관계가 있을 것으로 예상되며, 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
따라서 본연구의 한계점을 극복하기 위해서는 심사평가원의 자료뿐만 아니라 각 지역 병·의원의 자발적 참여로 얻을 수 있는 대규모 자료를 토대로 한 체계적인 임상연구가 필요할 것이며, 이러한 연구결과를 토대로 한국형 당뇨발에 대한 유병률 및 평가, 치료, 관리에 대한 새로운 진료지침의 개발이 필요할 것이다.
이 중 인구밀도는 도시화의 정도를 반영하는 지표로 이는 식생활, 비만 및 신체활동 등의 생활환경과 관련이 있다고 보고하였다. 본 연구에서 도시화 정도가 높은 지역이 인구수 대비 절단율이 높은 점에 대하여 당뇨병 유병률과 절단율 간의 상관관계에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.^5-7) 2009년 보고된 대학병원에 내원한 당뇨병 환자의 5년 추적자료에서는 5년간 당뇨병 환자의 당뇨발 발병률은 6.
본 연구는 전 국민을 대상으로 한 건강보험심사평가원의 건강보험 자료를 이용하여 당뇨발로 인한 사지 절단율을 지역별 및 연령별로 확인할 수 있다는 점에서 그 의미가 있다. 하지만 기존에 발표되었던 당뇨발에 대한 역학자료들과 마찬가지로 전향적인 코호트 연구 자료가 아니라는 데에 본 연구의 한계점이 있다. 또한, 심사평가원에서 얻은 자료는 족부 절단 환자 중 당뇨병을 주 진단으로 하는 환자를 대상으로 추출된 자료이기 때문에 비당뇨병성 절단과의 비교가 불가능하며, 지역별 절단율은 5년간의 절단횟수로만 반영되어 그 지역의 인구밀도 및 사회경제적 환경이 절단율에 미치는 영향을 확인할 수 없었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병 환자의 약 몇%가 당뇨발이 발병하는가?	당뇨병 환자의 약 1/3은 당뇨발의 주된 위험 인자인 말초 신경병 증 및 혈관질환을 가지고 있는 것으로 알려져 있으며 당뇨발의 유병률은 약 2%∼7%이고, 이 중 약 3% 정도가 절단을 경험한다고 한다.1-3) 이렇듯 당뇨로 인한 사지 절단이 비교적 빈번히 일어나고 재 절단 또한 다수에서 발생하므로 환자나 보호자가 예후에 대해 많은 궁금증이나 걱정을 가지게 된다.
	당뇨로 인한 사지 절단 중 하퇴부 절단이 족부 절단보다 높은 절단율을 나타내는 이유는 무엇인가?	본 연구에서는 보고된 것과 같이 2009년에서 2014년까지 가장 높은 절단 부위는 족지이며 하퇴부, 족부가 그 뒤를 이었다. 본 저자들은 하퇴부가 병변의 정도나 말초혈관질환의 정도가 족부보다 심해 절단율이 높을 것으로 추정하고 있다. 또한 절단 후 상처 치료 및 회복 시 족부의 절단보다는 하퇴부 절단이 비교적 수월하다는 정형외과 의사의 판단이 비교적 많이 있었기 때문으로 생각된다.
	당뇨발 환자중 몇 % 정도가 절단을 경험하는가?	당뇨병 환자의 약 1/3은 당뇨발의 주된 위험 인자인 말초 신경병 증 및 혈관질환을 가지고 있는 것으로 알려져 있으며 당뇨발의 유병률은 약 2%∼7%이고, 이 중 약 3% 정도가 절단을 경험한다고 한다.1-3) 이렇듯 당뇨로 인한 사지 절단이 비교적 빈번히 일어나고 재 절단 또한 다수에서 발생하므로 환자나 보호자가 예후에 대해 많은 궁금증이나 걱정을 가지게 된다.

참고문헌 (11)

Han SH, Park YC. Amputation in diabetic foot ulcer and infection. J Korean Foot Ankle Soc. 2014;18:8-13.

원문보기 상세보기
Kim TS, Kang JW, Lee SJ, Huh YJ, Kim HJ. Clinical analysis and results after the amputations of lower extremities due to diabetic foot. J Korean Foot Ankle Soc. 2009;13:50-4.
Kim YM, Cho DG, Kang SH. An empirical analysis on geographic variations in the prevalence of diabetes. Health Soc Welf Rev. 2014;34:82-105.

상세보기
Burgess EM, Romano RL, Zettl JH, Schrock RD Jr. Amputations of the leg for peripheral vascular insufficiency. J Bone Joint Surg Am. 1971;53:874-90.

상세보기
Park SA, Ko SH, Lee SH, Cho JH, Moon SD, Jang SA, et al. Incidence of diabetic foot and associated risk factors in type 2 diabetic patients: a five-year observational study. Korean Diabetes J. 2009;33:315-23.

상세보기
Jung HG, Kim YJ, Shim SH, Paik HD. Lower extremity amputations for the diabetic foot complication. J Korean Foot Ankle Soc. 2006;10:1-6.
Lee JS, Lu M, Lee VS, Russell D, Bahr C, Lee ET. Lower-extremity amputation. Incidence, risk factors, and mortality in the Oklahoma Indian Diabetes Study. Diabetes. 1993;42:876-82.

상세보기
Ha KH, Kim DJ. Current status of managing diabetes mellitus in Korea. Korean J Intern Med. 2016;31:845-50.

상세보기
Chung HJ, Bae SY, Min BK, Park JG, Kam MC, Choi JW. Comprehensive analysis for risk factors of lower extremity amputation as a treatment of complicated diabetic foot. J Korean Foot Ankle Soc. 2012;16:257-64.
Jung HG, Kim YJ, Shim SH, Kim HJ. Analysis of the risk factors for lower extremity amputation due to diabetic foot complications. J Korean Foot Ankle Soc. 2007;11:149-53.
Korean National Diabetes Program. Korean Clinical Practice Guideline of diabetic foot. Seoul: Korean Diabetes Association;2007.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증