[논문]동통을 동반한 족관절의 만성 외측 불안정성에 있어서 마취하 스트레스 방사선 검사

최준영; 안희찬; 신명진; 서진수

doi:10.14193/jkfas.2017.21.1.12

동통을 동반한 족관절의 만성 외측 불안정성에 있어서 마취하 스트레스 방사선 검사
Stress Radiographs under Anesthesia for Painful Chronic Lateral Ankle Instability 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.21 no.1, 2017년, pp.12 - 16

최준영 (W병원 족부족관절센터) , 안희찬 (W병원 족부족관절센터) , 신명진 (인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실) , 서진수 (인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Anterior drawer and varus stress radiographs are commonly to diagnose chronic lateral ankle instability. We compared the preoperative stress radiographs with the intraoperative radiographs under anesthesia to determine the accuracy and efficacy of stress radiographs in an outpatient clinical environment. Materials and Methods: Data was collected from patients who underwent a modified $Brostr{\ddot{o}}m$ operation for painful chronic unilateral lateral ankle instability between January 2014 and June 2016. Subjects were divided into three groups-complete tear, partial tear, and instability without rupture-according to the status of preoperative MRI findings of the anterior talofibular ligament. The anterior drawer and varus stress radiographs were taken preoperatively and intraoperatively under anesthesia. Results: Ninety-six patients, with a mean age of 29.63 years, were enrolled. There were 39, 46, and 11 patients in the complete tear, partial tear, and instability without rupture groups, respectively. On the anterior drawer and varus stress radiographs of the affected limb, talar anterior translation and varus tilting were significantly increased by 2.56 mm and $2.0^{\circ}$. The gaps between the unaffected limbs were also increased by 2.47 mm and $1.32^{\circ}$ after anesthesia. Although the stress radiographs were taken under anesthesia, the results were often smaller than the diagnostic value. Conclusion: Stress radiographs for painful chronic lateral ankle instability taken at the outpatient clinic might be inaccurate for diagnosis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이에 저자들은 동통을 동반한 족관절의 만성 외측 불안정성을 호소한 환자에 대하여 외래에서 흔히 시행되는 스트레스 방사선 검사의 정확도 및 효용성을 평가해 보고자 하였다. 근성방어로 인하여 정확한 스트레스 검사를 시행함이 어렵기 때문에 마취 전과 마취 후의 검사결과에 유의한 차이가 있을 것이라 가정하였다.

가설 설정

이에 저자들은 동통을 동반한 족관절의 만성 외측 불안정성을 호소한 환자에 대하여 외래에서 흔히 시행되는 스트레스 방사선 검사의 정확도 및 효용성을 평가해 보고자 하였다. 근성방어로 인하여 정확한 스트레스 검사를 시행함이 어렵기 때문에 마취 전과 마취 후의 검사결과에 유의한 차이가 있을 것이라 가정하였다.

제안 방법

모든 수술은 척추 마취하에 시행되었으며, 수술실에서 척추 마취하에서는 Telos TM (Telos GmbH, Holstein, Switzerland)를 이용한 족관절 스트레스 검사를 시행하기가 불가능하였기 때문에 본 연구에 대해 고지된 바 없는 상태로 스트레스 검사를 시행하는 방법만 교육시킨 2명의 방사선사가 저자의 감독하에 검사를 진행하였다.
2도 미만으로 확인되어 재현성에 문제가 없는 것을 확인하였다(Table 1). 이 2명의 동일한 검사자를 통하여 외래에서 족관절의 전방 당김 검사 및 내반 스트레스 검사를 시행하도록 한 이후에 수술실에서 척추 마취하 수술 준비를 시작하기 직전에 동일한 방법으로 다시 검사를 시행하도록 하였으며, 2명 검사자에 의해 촬영된 값의 평균을 이용하여 분석을 시행하였다.
전방 당김 검사는 족관절을 10도 족저굴곡시킨 상태에서 뒤꿈치를 앞으로 밀며 시행하였으며, 내반 스트레스 검사의 경우, 지름 20 cm의 원기둥을 발목 사이에 끼우고 양 발목에 동시에 내반 스트레스를 가하며 검사를 시행하였다(Fig. 1).

대상 데이터

2014년 1월부터 2016년 6월까지 W병원에서, 첫 손상 후 3개월 이상 지속되는 전방 거비 인대부위(anterior talofibular ligament) 의 통증, 반복적인 염좌 및 주관적인 족관절의 불안정성으로 내원한 환자 가운데 MRI 촬영 이후에 변형 Broström 술식(modified Broström operation)을 시행 받은 121명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 이들 중 양측 손상이거나 전신관절 유연성이 있는 경우에는 연구에서 제외되었으며 총 96예가 포함되었다.
2014년 1월부터 2016년 6월까지 W병원에서, 첫 손상 후 3개월 이상 지속되는 전방 거비 인대부위(anterior talofibular ligament) 의 통증, 반복적인 염좌 및 주관적인 족관절의 불안정성으로 내원한 환자 가운데 MRI 촬영 이후에 변형 Broström 술식(modified Broström operation)을 시행 받은 121명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 이들 중 양측 손상이거나 전신관절 유연성이 있는 경우에는 연구에서 제외되었으며 총 96예가 포함되었다.

데이터처리

본 연구는 인제대학교 일산백병원 윤리위원회의 심의를 통과하였다. 각 군 간의 통계적 검증은 PASW Statistics 18 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며, 각 아형 간의 검증을 시행할 때는 one way ANOVA test를, 사후검증에는 independent t-test를 시행하였다. 각 아형 내에서의 마취 전과 마취 후의 수치를 비교함에 있어서는 paired t-test를 시행하였으며, 모든 경우에 있어서 pvalue가 0.
, Armonk, NY, USA)을 이용하였으며, 각 아형 간의 검증을 시행할 때는 one way ANOVA test를, 사후검증에는 independent t-test를 시행하였다. 각 아형 내에서의 마취 전과 마취 후의 수치를 비교함에 있어서는 paired t-test를 시행하였으며, 모든 경우에 있어서 pvalue가 0.05 미만이었을 경우 통계적으로 의미가 있는 것으로 정의하였다.

성능/효과

52). 내반 스트레스 검사의 경우에도 평균 1.32도가 증가하는 양상을 보였으며, complete tear군이 1.13도, partial tear군이 1.42도, instability without rupture군이 1.23도로 아형별 차이는 없었다(p=0.31).
또한 마취를 하고 검사를 시행하였음에도 불구하고 많은 저자들이 전방 불안정성의 기준으로 제시한 절대 수치 10 mm 이상의 거골 전방 전위에는 모든 아형에서 미치지 못함을 확인하였다. 환측에서 시행한 내반 스트레스 검사의 경우에도 마취 이후에 평균 2.0도가 증가하여 통계 적으로 유의한 변화를 보였으며(p=0.01), 아형별로 나누어 비교하였을 때에는 instability without rupture군에서 1.51도가 증가하여 complete tear군의 2.04도 및 partial tear군의 2.09도보다 유의하게 증가량이 적었다(p<0.001). 전방 당김 검사와 마찬가지로 절대치 15도 이상의 거골 경사의 기준⁶⁾ 에는 마취를 시행하였음에도 불구하고 어떤 아형에서도 부합하지 못하였다.
마취 전, 후 환측에서 측정한 전방 당김 검사 및 내반 스트레스 검사 수치는 Table 2에 정리되어 있다. 환측에서 시행한 전방 당김 검사의 절대적 수치는 마취 전보다 마취 후에 평균 2.56 mm 증가하였으며, 이는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p=0.01).

후속연구

또한 MRI상 확인되는 전방거비 인대의 파열 정도와 수치의 증가 정도에는 유의한 관계가 없으며, 마취하에 스트레스 검사를 시행할 때 MRI상 완전 파열 소견을 보이더라도 불안정성의 진단 기준에 미치지 못하는 작은 값이 측정될 수 있음 역시 확인하였다. 그러므로 동통이 동반된 족관절의 만성 외측 불안정성을 보이는 환자를 진단함에 있어서 반복적인 염좌가 있었는지 등을 포함하여 주의 깊게 병력을 청취하는 것이 중요하고^{, 15)} 초음파¹⁶⁾ 나 초음파하에서 시행하는 전방 스트레스 검사, 혹은 MRI^17-19) 등의 추가적인 영상의학적 검사방법을 시행하는 것이 필요할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족관절의 만성 외측 불안정성을 호소하는 환자에게 있어서 스트레스 방사선 검사가 가지고 있는 한계점은?	족관절의 만성 외측 불안정성을 호소하는 환자에게 있어서 스트레스 방사선 검사는 손쉽게 시행할 수 있는 방법이지만, 검사가 가지고 있는 한계점이 많이 있기 때문에 이러한 결과가 나타날 것이라 저자들은 생각한다. 즉, 족관절 자체가 골성 구조로 안정성이 유지되는 구조물이기 때문에 당기는 각도에 따라 전위나 경사의 정도가 이에 영향을 받는다는 점과 사람마다 관절의 이완 정도가 달라 수치화하기 어렵다는 점, 통증이 심하면 근성 방어에 의해서도 영향을 받는다는 점 등이 한계점으로 지적될 수 있다. 8,10)
	발목 외측 불안정성은 어떻게 나뉘어지나?	발목 외측 불안정성은 크게 기능적인 불안정성 및 기계적인 불안정성으로 나뉘는데, 1) 전자는 영상의학적 검사에서 발견되는 이상 없이 주관적인 불안정성을 호소하는 경우를 지칭하며 후자는 스트레스 방사선 검사나 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 등의 영상의학적 검사에서 이상이 발견됨과 함께 해당 관절에서 증상이 발현되는 경우를 말한다. 발목 외측 불안정성에 대한 연구가 시작된 이래로 많은 저자들에 의해 발목 외측의 기계적인 불안정성이 의심될 시에 사용할 수 있는 ‘스트레스 방사선 사진’에 대한 연구가 이루어져 왔다.
	전방 당김 검사는 어떻게 시행되나?	발목 외측 불안정성에 대한 연구가 시작된 이래로 많은 저자들에 의해 발목 외측의 기계적인 불안정성이 의심될 시에 사용할 수 있는 ‘스트레스 방사선 사진’에 대한 연구가 이루어져 왔다. 2-7) 이 중 전방 당김 검사(anterior drawer test)의 경우 거골이 경골 천장과 충돌되지 않으면서 전방 전위가 일어날 수 있도록 발목을 10도 가량족 저굴곡한 상태에서 뒤꿈치를 손바닥으로 잡고 전방으로 당기면서 행해진다. 2) 정상수에 대해서 여러 이견이 있어 왔으나 3-5) 현재는 전위의 절대치가 10 mm 이상이거나 건측과 비교하여 5 mm 이상일 때 의미가 있는 것으로 판단하고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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