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문제 정의
- 그러나 국민건강심사평가원 등의 청구자료를 통한 분석은 급여자료만 확인이 되어 주로 활용되는 비급여 한의치료에 대한 파악에 한계가 있다. 따라서 이번 연구에서는 설문조사를 통해 턱관절 질환 관련 한의 진료의 실제 임상 현황을 파악하고자 하였다.
- 이렇게 오래전부터 턱관절 질환에 대한 접근은 있었으나 최근 연구에서도 턱관절에 추나, 약침, 침 등의 치료방법을 이용한 증례 보고 정도만 있을 뿐 여전히 턱관절질환 치료에 대한 임상적 연구는 다른 질환과 비교하면 부족하다. 따라서 턱관절 질환에 한의사들이 어떠한 치료방법을 주로 활용하고 있는지 설문조사를 통해 확인하고자 하였으며, 진단 및 예후 관련 설문도 진행하였다.
- 본 연구는 턱관절 질환 치료의 임상 현황을 조사하여 턱관절 질환 임상 연구의 근거를 마련하고자 시행되었다. 2017년 3월 28일부터 2017년 5월 31일까지 18,289명을대상으로 408명의 한의사가 조사에 응하였다.
제안 방법
- 설문은 2017년 3월 28일에 1차 발송되었다. 2차 발송은 2017년 5월 10일에 이루어졌으며, 응답독려를 위해 설문참여를 독려하는 SMS발송도 함께 시행하였다. 설문은 2017년 5월 31일까지진행되었다.
- 설문지 개발을 위해서는 임상경력 7년 이상의 한방 전문의가 참여하였으며, 턱관절 질환의 임상현황조사를 위해 필요하다고 판단되는 항목을 논의하고 토론하여 설문지에 포함 여부를 결정하였으며, 각 항목에 대해 3인이 수정, 보완을 거쳐 개발하였다. 개발된 1차 설문지를 학계 교수진과 임상 한의사를 포함한 한의사에게 외부 검토를 받아 수정 보완하였는데 수정 보완 단계에서 한방 임상에서 턱관절 질환의 증례수가 많지 않을 것이라는 자문진의 의견하에 3개월 동안 보는 턱관절 질환의 환자 수에 따른 그룹을 구성하여 그에 맞추어 최종 설문지를 완성하였다.
- 설문지는 3 part로 구성하였으며, Part 1은 최근 3개월 동안 10명 이상의 턱관절 환자를 보는 한의사의 한방치료경향 및 결정 요인 항목이고, Part 2는 최근 3개월 동안10명 미만의 턱관절 환자를 보는 한의사의 한방치료 경향 및 결정 요인 항목이며, Part 3은 응답자의 정보이다. 설문지 개발을 위해서는 임상경력 7년 이상의 한방 전문의가 참여하였으며, 턱관절 질환의 임상현황조사를 위해 필요하다고 판단되는 항목을 논의하고 토론하여 설문지에 포함 여부를 결정하였으며, 각 항목에 대해 3인이 수정, 보완을 거쳐 개발하였다. 개발된 1차 설문지를 학계 교수진과 임상 한의사를 포함한 한의사에게 외부 검토를 받아 수정 보완하였는데 수정 보완 단계에서 한방 임상에서 턱관절 질환의 증례수가 많지 않을 것이라는 자문진의 의견하에 3개월 동안 보는 턱관절 질환의 환자 수에 따른 그룹을 구성하여 그에 맞추어 최종 설문지를 완성하였다.
- 설문지는 3 part로 구성하였으며, Part 1은 최근 3개월 동안 10명 이상의 턱관절 환자를 보는 한의사의 한방치료경향 및 결정 요인 항목이고, Part 2는 최근 3개월 동안10명 미만의 턱관절 환자를 보는 한의사의 한방치료 경향 및 결정 요인 항목이며, Part 3은 응답자의 정보이다. 설문지 개발을 위해서는 임상경력 7년 이상의 한방 전문의가 참여하였으며, 턱관절 질환의 임상현황조사를 위해 필요하다고 판단되는 항목을 논의하고 토론하여 설문지에 포함 여부를 결정하였으며, 각 항목에 대해 3인이 수정, 보완을 거쳐 개발하였다.
- 이와 같이 설문조사를 통해 턱관절 질환을 많이 치료하는 군과 적게 보는 군으로 나누어 임상에서 사용되는 치료방법 및 진단, 치료 기간에 대해 살펴보았으며 두 그룹간의 차이 역시 비교해 볼 수 있었다. 임상에서 쓰이는 치료와 추후 필요하다고 생각하는 치료 방법을 통해 현재 임상에서 이루어지고 있는 턱관절 장애 치료의 현황을 파악할 수 있는 연구이다.
대상 데이터
- 본 연구는 턱관절 질환 치료의 임상 현황을 조사하여 턱관절 질환 임상 연구의 근거를 마련하고자 시행되었다. 2017년 3월 28일부터 2017년 5월 31일까지 18,289명을대상으로 408명의 한의사가 조사에 응하였다. 설문 조사를 통해 임상에서 진행되고 있는 진단 및 치료 현황을 파악하였고 이를 바탕으로 추후 임상에 필요한 연구들이 지속적으로 이루어져 한의표준임상진료지침에 반영되어야한다.
- 개발된 설문지를 웹을 기반으로 한 설문조사로 구현하였으며, 대한한의사협회의 협조를 받아 회원 18,289명에게 전자우편을 통해 배포되었다. 설문은 2017년 3월 28일에 1차 발송되었다.
- 23% (n=408/18,289)이었다. 본 조사에 응답한 한의사는 남성이 343명(84.07%), 여성이 65명(15.93%)이었다. 30∼50대 응답자가 각각 전체의 73% 이상이었다.
- 2차 발송은 2017년 5월 10일에 이루어졌으며, 응답독려를 위해 설문참여를 독려하는 SMS발송도 함께 시행하였다. 설문은 2017년 5월 31일까지진행되었다.
데이터처리
- 연속형 자료는 분석 자료는 Mean±S.D로 제시하였으며, 명목형 자료는 빈도, 백분율로 분석하였다.
- 통계 분석은 STATA 14.0 (StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Release 14, College Station, TX: Stata-Corp LP)로 수행하였다. 연속형 자료는 분석 자료는 Mean±S.
성능/효과
- 그러므로 관절의 운동 범위 평가 및 개구도 등의 이학적 검사가 기본적으로 이루어지기 때문에 이학적 검사의 시행이 가장 많음을 추정할 수 있다. 또한 설문에 응답한 한의사의 25%이상이 영상진단을 활용한다고 하여 한의사의 진단의료기기 사용 필요성도 확인할 수 있다.
- 10%))의 순으로 임상에서 주로 활용하는 것으로 확인되었다. 상위 5개의 한의학적 변증을 비교하였을 때 Group A와 Group B에서의 한의학적 변증의 종류는 같았지만 순위에서 약간의 차이가 있었다(Table III).
- 중복응답을 허용하였기 때문에 대다수의 응답자들이 침, 전침, 추나, 약침 등을 병행하는 복합치료를 활용하고 있는 것으로 확인되었다. 실제 턱관절 환자를 진료하고 있는 A group에서 B group에 비하여 높게 응답한 치료 방법은 추나, 구강내 균형장치로 확인되었다.
- 전체 턱관절장애의 한의치료에서 침과 전침이 1, 2위를 차지하였다. 최근 3개월간 턱관절장애를 주증상으로 내원한 환자가 10명 이상(Group A)에서는 침, 추나, 전침, 구강내 균형장치, 약침(봉침제외), 봉약침, 한약, 습부항, 도인운동, ICT의 순이었고, 최근 3개월간 턱관절장애를 주증상으로 내원한 환자가 10명 미만(Group B)에서는 침, 전침, 추나, 약침(봉약침 제외), 습식부항, 첩약, 봉약침, ICT, 뜸, 건식부항의 순으로 임상에서 주로 활용하는 것으로 확인되었다. 상위 10개의 한의치료 방법을 비교하였을 때 Group A에서는 구강내 균형장치와 도인운동을 포함하였지만 Group B에서는 뜸과 건식부항을 포함하였다(Table II).
- 턱관절 장애의 한의학적 변증에서 주로 사용하는 변증의 종류는 두 그룹 간에 거의 같았고 경락변증이 1위를 차지하고 있지만 33.86%로 높지 않으며 그 외 많은 종류의 변증이 비슷한 비율로 나타났다. 변증은 질병을 진단하는 방법이며 환자가 호소하는 증상을 판단하고 치법을 설정하는데 그 목적이 있다.
- 턱관절 장애의 호전을 평가하는데 있어서는 환자의 주관적 요소가 중요했다. 통증 VAS와 환자 만족도가 전체의 60% 이상이었으며 객관적 요소인 개구 범위 증가가 약 23%로 다음이었다. 실제로 급성 턱관절 장애 환자에게 심리적 치료를 조기에 시행하는 것이 효과가 있는 것으로 알려져 있으며17), 턱관절 장애 환자들을 대상으로한 질적 연구에서, 환자들은 명확한 진단이 이루어지지 않음으로 인한 불확실성이 있으며, 이로 인해 삶에 부정적인 영향을 준다고 호소했다18).
- 58%))의 순이었다. 통증VAS와 환자의 만족도로 호전을 평가하는 방법은 전체의 60% 이상이었다(Table VI).
후속연구
- 또한 턱관절 장애 환자 수에 따라 그룹을 나누어 진행을 하였고 두 그룹의 비교를 위한 항목을 구성하다 보니 좀 더 세부적인 사항의 조사가 시행되지 않은 한계점이 있다. 그리고 주관식 항목으로 이루어졌던 처방, 경혈 항목은 답변이 매우 다양하게 나타나 본 연구에서 성과를 얻기 쉽지 않았던 한계가 있었다. 그러나 턱관절 질환에 대한 치료 경향과 진단은 설문조사 외에는 연구하기 쉽지 않으며 다른 질환에 비해 연구 자료가 적은 턱관절 질환 관련하여 비교적 표본 수가 많이 모인 설문조사라는 점에서 의의가 있다.
- 그 중 실제 턱관절 환자를 진료하는 그룹에서는 구강내 균형장치와 도인운동 항목이 포함되어 있으며 추나에 대한 비율이 높았는데, 이는 교정과 수기적 요법이 임상에서 많이 쓰이고 있다는 것을 의미한다. 또한 대부분의 응답자가 다수의 한의치료 기술을 복합적으로 시행하고 있어 추후 임상 현황에서의 효과 입증을 위해복합 치료의 치료효과를 입증하는 연구가 필요할 것이다.
- 실제로 70대 이상의 응답자는 1명이었고 50세 미만의 답변율이 80% 이상을 차지하고 있다. 또한 턱관절 장애 환자 수에 따라 그룹을 나누어 진행을 하였고 두 그룹의 비교를 위한 항목을 구성하다 보니 좀 더 세부적인 사항의 조사가 시행되지 않은 한계점이 있다. 그리고 주관식 항목으로 이루어졌던 처방, 경혈 항목은 답변이 매우 다양하게 나타나 본 연구에서 성과를 얻기 쉽지 않았던 한계가 있었다.
- 하지만 변증에 대한 논리적 전개나 정해진 과정에 대해 충분히 설명된 바가 아직 없는데14) 여러 가지 변증 이론을 선택하기까지의 사고과정에 대해 언급한 바도 없을 뿐더러 특정 변증 이론을 선택했다고 하더라도 그에 대한 적정성 여부를 판단할 수 있는 검증방법이 제시된 연구도 미비하다15). 본 설문 결과는 실제 임상에서 이용되는 변증의 종류를 파악하는데 의의가 있겠으나 변증 선택에 대한 기준과 관련된 연구 역시 필요함을 확인할 수 있었다. 또한 턱관절 장애의 경우 이학적 검진과 영상자료의 활용빈도가 높았던 것으로 미루어 현 임상에서는 턱관절 장애 진단시 구조적으로 접근하는데 더 중점을 둔다고 추정해 볼 수 있겠다.
- 2017년 3월 28일부터 2017년 5월 31일까지 18,289명을대상으로 408명의 한의사가 조사에 응하였다. 설문 조사를 통해 임상에서 진행되고 있는 진단 및 치료 현황을 파악하였고 이를 바탕으로 추후 임상에 필요한 연구들이 지속적으로 이루어져 한의표준임상진료지침에 반영되어야한다. 이는 턱관절 질환에서의 진단 및 치료의 표준화를 통해 임상에서 치료의 최적화를 이끌어낼 수 있을 것이다.
- 설문 조사를 통해 임상에서 진행되고 있는 진단 및 치료 현황을 파악하였고 이를 바탕으로 추후 임상에 필요한 연구들이 지속적으로 이루어져 한의표준임상진료지침에 반영되어야한다. 이는 턱관절 질환에서의 진단 및 치료의 표준화를 통해 임상에서 치료의 최적화를 이끌어낼 수 있을 것이다.
- 그러므로 임상에서 효과적이라 알려진 치료를 적용하더라도 환자를 끌고 나감에 어려움이 존재할 수밖에 없다. 임상에서 실제 한의사들이 응답한 본 연구 결과를 바탕으로 추후 연구에서 명확한 근거 마련이 필요할 것이다.
- 그러나 턱관절 질환에 대한 치료 경향과 진단은 설문조사 외에는 연구하기 쉽지 않으며 다른 질환에 비해 연구 자료가 적은 턱관절 질환 관련하여 비교적 표본 수가 많이 모인 설문조사라는 점에서 의의가 있다. 한의사들이 임상에서 활용하고 있는 턱관절 질환 치료현황과 관련된 이번 연구를 통해 앞으로도 근거창출 임상연구가 계속 이어질 것이라 보며, 턱관절 질환의 진단 및 치료에 있어서 더 명확한 기준이 세워지기를 기대한다.
- 급여화 실시가 된다면 첩약의사 용빈도도 늘어날 수 있을 것이라 예상된다. 항목 중 네번째에 해당되는 매선의 경우 침과 유사한 효과가 있다고 알려져 있으나 임상에서의 사용빈도가 높지 않고 아직 임상연구의 빈도수 역시 낮아 효과와 안정성, 부작용에 대한 연구를 통한 근거 확립이 필요할 것이라 사료된다.
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