[논문]『동의수세보원』의 비약(脾約)에 관하여

박세원; 박성식

doi:10.7730/jscm.2018.30.4.1

『동의수세보원』의 비약(脾約)에 관하여
A Study on the Splenic Constipation(脾約) in Donguisusebowon 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.30 no.4, 2018년, pp.1 - 10

박세원 (동국대학교 한의과대학 사상체질과) , 박성식 (동국대학교 한의과대학 사상체질과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective The purpose of this study is to understand the meaning of Splenic Constipation(脾約) in "Donguisusebowon(東醫壽世保元)". Methods We investigated the provisions associated with splenic constipation written in "Donguisusebowon", "Donguibogam(東醫寶鑑)", "Shanghanlun(傷寒論)" and several papers which related to splenic constipation. Results and Conclusions 1. Splenic constipation in "Donguisusebowon" falls into the category of Soeumin Yang Depletion Symptomatology(少陰人亡陽病). The symptoms of splenic constipation include sweating and smooth urination. 2. Splenic constipation in "Donguisusebowon", "Shanghanlun", "Donguibogam" is based on fluid deficiency, but splenic constipation in "Donguisusebowon" is focused on sweating unlike "Shanghanlun" and sweating was quoted in "Donguibogam". 3. Splenic constipation in "Shanghanlun" and "Donguibogam" is focused primarily on constipation. The difference is that splenic constipation in "Donguibogam" relates to sweating. 4. Therefore, even if they use the same term, we need to understand that the meaning of splenic constipation in "Donguisusebowon" is different from that of "Shanghanlun" and "Donguibogam".

주제어

표/그림 (1)

그림 Figure 1. The main concept of splenic constipation in 『Donguisusebowon』, 『Donguibogam』, 『Shanghanlun』.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 『동의수세보원』에 나타난 脾約에 대해 알아보기 위하여 『동의수세보원』, 『동의보감』, 『상한론』을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이에 본 논문에서는 학계에 보고된 논문들과 『상한론』 및 『동의보감(東醫寶鑑)(이하 『동의보감』)』에 나타난 脾約에 관한 조문들을 살펴보고 『동의수세보원』의 脾約과 비교·분석하는 과정을 통해 『동의수세보원』의 脾約의 의미에 대해 고찰해 보고자 한다.

가설 설정

脾約은 『상한론(傷寒論)(이하 『상한론』)』 ‘辨陽明病脈證幷治’에 처음 제시되는 병증으로 陽明病 중에서 太陽陽明을 지칭하는 것으로 정의되지만 이에 대한 장중경(張仲景)의 설명이 『상한론』에 명확히 기재되어 있지 않아 예로부터 脾約에 대한 해석이 다양하였다. 역대 주가들은 주로 脾約의 ‘小便數, 大便硬’의 증상과 麻子仁丸(마자인환)의 처방을 중심 으로 脾約에 접근하였으며, 脾約을 진액상태의 이상으로 인하여 대소변의 조화가 깨진 상태로 보는 경우가 많았다¹.

제안 방법

『동의수세보원』에 나타난 脾約의 의미를 알아보기 위하여 먼저 동무의 저작인 『동의수세보원·신축본 (東醫壽世保元辛丑本)(이하 『신축본』)』7 과 『동의수세보원·갑오본(東醫壽世保元甲午本)(이하 『갑오본』)』8 에서 脾約과 관련된 내용을 살펴보았다.
결국, 동무는 脾約을 소음인에서 땀이 저절로 나고 소변이 잘 나가는 것을 주증상으로 하는 병증으로 해석하였고, 陽氣가 부족한 상황으로 설명하고 있다. 한편, 동무는 脾約을 설명하면서 대변의 상태에 대해서는 직접적으로 언급하지 않았다.
에서 脾約과 관련된 내용을 살펴보았다. 다음으로 『동의수세보원』에 기재된 인용문의 출전을 조사하였는데, 먼저 『동의수세보원』의 배경이 되는 허준(許浚)의 『동의보감』⁹ 에서 脾約과 관련된 내용을 살펴본 후 脾約의 원출전인 장중경의 『상한론』¹⁰ 에서 관련 조문을 검토하였다¹¹ . 이 외에 학계에 보고된 논문 중 본 연구와 관련된 자료를 토대로 연구를 진행하였다.
먼저, ｢한(상) 양명형증용약｣에는 『상한론』에서 三陽陽明을 정의한 조문과²²⁾ , 부양맥이 浮하고 濇한상태를 제시하여 이 때에는 마인환을 주로 쓴다는 주치증과 관련된 조문을 인용하였다.²³⁾ 또한, ｢한(하) 상한부(寒(下) 傷寒賦)｣에는 脾約은 대변을 보기 어렵고 소변이 잦은 것으로 대황(大黃)과 지각(枳殼)을사용하라고 하였다.
즉, 247조에서 부양맥의 浮脈은 胃氣가 강한 것이고 濇脈은 소변을 자주 보는 것이라고 하였는데, 대부분의 연구에 서는 浮脈을 胃의 陽熱이 항성되어 나타나는 것으로 보고, 濇脈에 대해서는 脾胃의 진액이 부족하여 나타나는 陰虛 상태로 보는 경우가 많았다. 즉, 脾約은 脾氣가 弱한 것이 아니라 陰液이 虛한 것을 말하는 것이며, 胃의 燥熱로 인하여 진액이 정상적으로 운행 하지 못하고 방광으로만 흘러가 소변을 자주 보게 되고, 위장의 진액이 결핍되어 대변이 단단해지게 되는 것으로 해석하였다. 또한, 마자인환의 처방 구성을 살펴보면 마자인환의 主藥은 마자인으로 滋腸潤燥하는 효능이 있으며, 작약, 행인, 봉밀도 濡潤하는 성질을 가지고 있어 陰液을 滋養시키는 역할을 한다.

대상 데이터

본 논문에서는 『상한론』에서 인용된 조문의 경우 한의문화사에서 2011년에 발행한 『상한론정해』에 제시된 조문번호를 함께 기재했다.

성능/효과

1. 『동의수세보원』의 脾約은 少陰人亡陽病의 범주에 속하는 것으로, 증상으로 ‘自汗出’과 ‘小便利’를 언급하고 있으며 땀이 중심이 되는 병증이다.
¹¹⁾다음으로 『의학입문』에서 땀이 많이 나며 그치지 않는 것을 망양이라 하고 계지부자탕(桂枝附子湯)을 주로 쓴다는 내용을 인용하였다.¹²⁾ 동무가 『의학입문』의 망양 개념을 인용한 것은 脾約을 大便보다는 汗出을 중심으로 해석한 본인의 견해를 뒷받침하기 위한 것으로 보인다.
2. 『동의수세보원』과 『상한론』 및 『동의보감』의 脾約은 모두 진액손상을 기반으로 하고 있으나, 『동의수세보원』의 脾約은 『상한론』과는 달리 ‘自汗出’을 중심으로 설명하고 있으며, 『동의보감』에서 ‘自汗出’을 인용한 것으로 보인다.
또한, 비약환에 대해서는 서북인(西北人)과 동남인(東南人)을 구별하여 사용해야 한다고 하였다.²⁷⁾ 『동의보감』에서 비약환은 소변을 자주보고, 대변을 보기 어려운 脾約에 사용할 수 있다고 하였으며, 약재의 구성은 『상한론』에 기재되어 있는 마자인환과 같은 것을 확인할 수 있다. ²⁸⁾
3. 『상한론』과 『동의보감』에서 大便을 중심으로 脾約을 설명하고 있다는 것은 공통점이나, 『동의보감』이 『상한론』과 달리 脾約에 ‘自汗出’ 을 추가하여 설명한 것은 차이점이라고 할 수 있다.
4. 脾約이란 명칭은 동일할지라도 『상한론』이나 『동의보감』의 脾約과 『동의수세보원』의 脾約은 구분하여 이해해야 한다.
5) 『신축본』에서는 망양병증을 관찰할 때 땀뿐만 아니라 소변의 많고 적음을 관찰해야 한다는 내용이 추가되었는데, 소변이 淸利하고 땀이 저절로 나는 것은 脾約이고 소변이 赤澁하면서 땀이 저절로 나는 것은 陽明病發熱汗多라고 하여 脾約과 陽明病發熱汗多를 구분하여 정의하였고, 脾約은 험증(險證)에 해당된다고 하였다.⁶⁾
결론적으로, 『동의수세보원』에 제시된 脾約은 汗出을 중심으로 서술하고 있어 『상한론』과 『동의보감』에서 설명하고 있는 脾約의 개념과는 다소 차이가 있는 것으로 추정해 볼 수 있다. 『동의수세보원』에서는 少陰人表之裏病을 설명하기 위해 『동의보감』에서 정의하고 있는 脾約의 개념을 인용하였는데, 『동의수세보원』과 『상한론』 및 『동의보감』의 脾約 은 모두 진액의 손상을 기반으로 脾約의 개념을 풀어 나가고 있는 것으로 보이나 『상한론』의 脾約은 주로 小便數과 大便硬을 위주로 논술하였으며, 『동의수세보원』의 脾約은 自汗出과 小便利를 중심으로 서술하고 있는 것으로 생각할 수 있다.
한편, 양명병에는 세 가지 병이 있다고 보았던 장중경과는 달리 동무는 양명병에는 脾約과 胃家實의 二病만 있다고 하였다. 즉, 自汗出과 小便利가 주증상인 脾約은 처음부터 脾約인 것이고, 少陽陽明 은 오치(誤治)로 인해 진액이 소모되어 大便難이 생긴 것이 아니라 처음부터 胃家實에 속하는 것으로 보았다. 동무는 胃家實과 脾約은 소음인의 태음병, 소음병과 같이 허실의 증상이 다르다고 하였는데³⁶⁾ , 장중경의 脾約은 진액이 점차 말라 脾의 윤기마저 점점 約해지는 것을 말하고, 胃家實은 진액이 이미 고갈되어 胃 전체가 燥實하게 된 것으로, 장중경이 진액 손상이 심한 胃家實을 脾約 보다 정도가 심한 것으로 본 것이라고 설명하였다.

후속연구

본 논문에서는 『동의수세보원』의 脾約이 『동의보감』으로부터 인용된 것이라고 결론지었으나 허준이 『동의보감』에서 『상한론』과는 다르게 脾約의 주치증으로 自汗出의 증상을 추가한 것의 연원에 대해서는 자세히 고찰하지 못하였으므로 향후 이에 대한 면밀한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동의보감에서의 脾約(비약)은 어떠한가?	『동의보감』에서는 주로 『동의보감 내경(東醫寶鑑內景)(이하 『동의보감 내경』)』의 ｢대변 비약증(大便脾約證)(이하 ｢대변 비약증｣)｣에서 脾約에 대하여 서술하고 있으며, 그 내용은 장중경과 주단계(朱丹溪)의 서적에서 인용되었다. 이 외에 『동의보감 잡병(東醫寶鑑雜病)(이하 『동의보감 잡병』)』의 ｢한(상) 양명형증용약(寒(上) 陽明形證用藥)(이하 ｢한(상) 양명형증용약｣)｣에서 脾約에 관한 내용을 찾아볼 수 있다.
	脾約(비약)에 관한 해석은 어떠한가?	脾約은 『상한론(傷寒論)(이하 『상한론』)』 ‘辨陽明病脈證幷治’에 처음 제시되는 병증으로 陽明病 중에서 太陽陽明을 지칭하는 것으로 정의되지만 이에 대한 장중경(張仲景)의 설명이 『상한론』에 명확히 기재되어 있지 않아 예로부터 脾約에 대한 해석이 다양하였다. 역대 주가들은 주로 脾約의 ‘小便數, 大便硬’의 증상과 麻子仁丸(마자인환)의 처방을 중심 으로 脾約에 접근하였으며, 脾約을 진액상태의 이상으로 인하여 대소변의 조화가 깨진 상태로 보는 경우가 많았다 1.
	동의수세보원에서는 비약에 대해 인용한 부분은 무엇인가?	『동의수세보원』에서 脾約과 관련된 인용문은 주로 『상한론』의 양명병 관련 조문과 이천의 『의학입문』에서 망양과 관련된 조문이며, 동무는 이를 『동의보감』에서 인용하였다 11 . 먼저 양명병과 관련된 인용 문을 살펴보면, 몸에서 열이 나고 땀이 저절로 나며 오한은 없고 도리어 오열하는 陽明病外證에 관한 조문과 8) , 저절로 땀이 나고 소변을 자주 보며 대변을 보기 어려운 것은 脾가 約한 것으로 마인환을 주로 사용하며 9) , 양명병에 저절로 땀이 나고 소변이 나올때 공법(攻法)을 쓰지 말고 밀도법(蜜導法)으로 통하게 해야 한다는 조문을 인용하였다. 10) 또한, 양명병에 열이 나고 땀이 많이 날 때는 대승기탕(大承氣湯)으로 急下해야 한다고 한 조문을 인용하여 『상한론』에서는 진액이 유실되는 상황에 대변을 통하게 하는 치법이 중심이 되었다는 것을 강조하고 있다. 11) 다음으로 『의학입문』에서 땀이 많이 나며 그치지 않는 것을 망양이라 하고 계지부자탕(桂枝附子湯)을 주로 쓴다는 내용을 인용하였다. 12) 동무가 『의학입문』의 망양 개념을 인용한 것은 脾約을 大便보다는 汗出을 중심으로 해석한 본인의 견해를 뒷받침하기 위한 것으로 보인다.

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상세보기
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