[논문]혈액투석 환자의 우울과 삶의 질에서 질병인식의 통제효과

김시숙; 류은정

doi:10.7586/jkbns.2018.20.4.221

혈액투석 환자의 우울과 삶의 질에서 질병인식의 통제효과
Control Effect of Illness Perception on Depression and Quality of Life in Patients with Hemodialysis: Using Structural Equation Modeling 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.20 no.4, 2018년, pp.221 - 227

김시숙 (경민대학교 간호학과) , 류은정 (중앙대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to evaluate the effect of illness perception on depression and quality of life in patients with hemodialysis. Methods: This is a cross-sectional study using structural equation modeling. Depression, quality of life and cognitive and emotional illness perceptions were measured by the Center for Epidemiologic Studies Depression-10 (CESD-10), Short Form-36 version 2 (SF-36v2), and Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ) in 272 hemodialysis patients. Results: Prevalence of depression was 76.1%, and higher in female patients on hemodialysis. Cognitive illness perception had effect on depression and quality of life, while emotional illness perception had effect only on depression. Quality of life was explained 69.6% through depression (${\beta}=-.74$, t= -8.17) and cognitive illness perceptions (${\beta}=.21$, t= 3.06), while depression was explained 40.5% through cognitive (${\beta}=-.34$, t= -5.99) and emotional (${\beta}=.59$, t= 9.37) illness perceptions. Conclusion: In the inevitable choice of dialysis, illness perception could decrease depression and improve quality of life in hemodialysis patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

또한 혈액투석 환자의 우울과 삶의 질 관계에서 인지요법을 이용한 연구나 질병인식의 효과에 관한 논의는 충분하지 않으며[6] 통제력이나 감정과 같은 질병인식의 하위요소와 관련된 연구들[12-14]이 대부분이다. 따라서본 연구는 구조방정식 모형을 이용하여 혈액투석환자의 우울과 삶의 질 관계에서 질병인식의 효과를 동시적으로 파악하고 검증함으로써 질병인식을 이용한 간호중재 개발에 기초자료를 제공하고자 한다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 지역사회에 거주하며 3개월 이상 정기적으로 혈액투석을 받는 자로 의사소통이 가능한 19세 이상 성인 환자를 포함했다. 입원 중이거나 정신과적 병력이 있는 경우는 제외했다.
본 연구의 자료는 2017년 1월 1일부터 3월 31일 사이에 수집되었으며 총 참여자는 272명으로 방문조사 143명, 인터넷조사 129명이 참여하였다. 혈액투석실 방문조사는 세 개 종합병원과 한 개 의원을 선정하여 편의 표출하였다.

데이터처리

0을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적인 특성 및 임상적 특성에 따른 우울의 차이는 교차분석을 실시하였다. 본 연구의 가설적모형에 사용된 측정변수의 왜도의 절대값은 2보다 작고 첨도의 절대값은 5보다 작았으므로 정규분포의 가정을 충족하였다[23].
본 연구의 가설적모형에 사용된 측정변수의 왜도의 절대값은 2보다 작고 첨도의 절대값은 5보다 작았으므로 정규분포의 가정을 충족하였다[23]. 측정 변수 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였으며 측정 변수 간의 상관관계 계수는 모두 .85 이하였으므로 다중공선성의 문제는 없었다[24]. 측정도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 검증하였으며 일반적으로 .
확인적 요인분석과 구조방정식 모형의 적합도 검증은 최대우도법을 사용하였다. 확인적 요인분석에서 우울과 삶의 질 개념이 일관성 있게 측정되었는가를 판단하기 위하여 집중타당성을 검증하였고 우울과 삶의 질 개념이 서로 독립된 구성개념으로 측정했는가를 판단하기 위하여 판별타당성을 검증하였다.

이론/모형

삶의 질은 Quality Metric Incorporated의 Short Form-36 version 2 (SF-36v2)로 측정하였다. SF-36v2은 신체적 기능, 신체적 역할제한, 통증, 일반건강, 감정적 역할제한, 정신건강, 사회적 기능, 활력의 8개 영역을 3-6점 Likert 척도로 측정하며 표준화를 통해 0-100점으로 변환할 수 있다.
우울은 Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D)을 축약하여 Andresen 등[17]이 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression-10 (CESD-10)으로 측정하였다. CESD-10은 지난 한 주간 경험에 대한 우울증상의 정도를 0점(극히 드물다, 1일 이하), 1점(가끔, 1-2일), 2점(종종, 2-3일), 3점(대부분, 5일 이상)의 4점 Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 우울증의 정도가 심한 것을 의미한다.
질병인식은 Illness Perception Questionnaire–Revised (IPQ-R)를 축약하여 Broadbent 등[21]이 개발한 Brief Illness Perception Questionnaire (Brief IPQ)로 측정하였다. Brief IPQ에서 인지적 질병인식은 질병에 대한 명명, 기간, 결과, 치료통제, 개인통제에 대한 인식을, 감정적 질병인식은 질병에 대한 감정과 걱정을 10점 Likert 척도로 측정하며 점수가 높을수록 해당 영역의 인식이 높다는 것을 의미한다.

성능/효과

인지적 질병인식은 우울을 감소시키고 삶의 질을 증가시키는 직접 효과가 있었으며, 우울을 통해 삶의 질에 영향을 미치는 매개효과가 있었다. 감정적 질병인식은우울을 증가시키는 효과가 있었으나 우울을 통한 매개효과는 확인할 수 없었다. 질병인식은 환자 자신의 경험인식과 상태에 집중하는 인지적인 요인으로 아직까지 질병인식의 영향력에 대한 연구는 충분하지 않았기에 본 연구는 우울과 삶의 질의 관계에서 질병인식을 통제변수로 사용하였다.
94) 감정적 질병인식에서 삶의 질로 향하는 경로를 제외한 나머지 경로는 유의한 것으로 나타났다(Figure 1; Table 4). 우울은 인지적 질병인식과 감정적 질병인식에 의해 40.5%의 설명력을 나타냈고, 삶의 질은 우울, 인지적 인식에 의해 69.6%의 설명력을 나타냈다. 매개효과분석에서 인지적 질병인식은 삶의 질에 대한 직접효과(β=.
본 연구는 혈액투석 환자의 우울과 삶의 질 관계에서 질병인식이 미치는 영향을 확인하였다. 인지적 질병인식은 우울을 감소시키고 삶의 질을 증가시키는 직접 효과가 있었으며, 우울을 통해 삶의 질에 영향을 미치는 매개효과가 있었다. 감정적 질병인식은우울을 증가시키는 효과가 있었으나 우울을 통한 매개효과는 확인할 수 없었다.

후속연구

추후에는 다양한 대상자와 관련된 질병인식 효과 를 확인할 수 있는 반복 연구를 제언한다. 또한 혈액투석 환자의 우울과 삶의 질을 개선하기 위하여 질병인식을 이용한 교육과 중재를 개발할 것을 제언한다.
질병인식은 환자 자신의 경험인식과 상태에 집중하는 인지적인 요인으로 아직까지 질병인식의 영향력에 대한 연구는 충분하지 않았기에 본 연구는 우울과 삶의 질의 관계에서 질병인식을 통제변수로 사용하였다. 추후에는 다양한 대상자와 관련된 질병인식 효과 를 확인할 수 있는 반복 연구를 제언한다. 또한 혈액투석 환자의 우울과 삶의 질을 개선하기 위하여 질병인식을 이용한 교육과 중재를 개발할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혈액 투석 환자가 스트레스와 우울이 높은 이유는?	혈액투석 환자에서 우울의 정도는 외래에서 치료를 받는 우울증 환자와 유사한 수준으로 혈액투석 환자의 나이, 성별, 합병증, 사회 경제적 상태 등은 우울 및 낮은 삶의 질 수준과 관련된다[1,2]. 혈액 투석 환자는 건강과 생명을 유지하기 위해 선택한 투석과 치료로 인하여 음식을 마음대로 먹을 수 없는 것, 투석을 계속 받아야 하는 것, 사회활동을 잘 할 수 없는 것, 미래의 삶에 확신이 없는 것 등 질병특이적인 측면에서 사회·심리적인 스트레스와 우울이 높다[3]. 이러한 혈액투석 환자의 우울은 신체활동이나 자아존중감 저하, 수면장애와 관련되며 삶의 질 수준을 감소시킬 뿐만 아니라 사망률을높이는것으로보고된다[4,5].
	인식이란?	인식이란 기억과 경험을 통합하여 현상을 이해하는 개인 혹은 집단 특유의 관점[8]으로 질병인식은 질병에 대한 개인의 믿음이나 기대, 해석을 의미하며 인지적 측면과 감정적 측면으로 구분된다 [9]. Leventhal 등[9]에 의하면 인지적 질병인식은 증상이나병명에 대한 명명(identity), 질병이 예상되는 기간(timeline), 질병에 대한 원인 (cause), 질병으로 인하여 삶에 미치는 결과(consequence), 질병에 대한 치료와 개인의 통제력(controllability)으로 통합되고, 감정적 질병인식은 불안, 두려움, 디스트레스와 같은 부정적인 감정과 반응으로 나타난다.
	혈액투석 환자의 질병인식이 부정적이 아니라 긍정적이여야 하는 이유는?	혈액투석 환자의 질병인식은 약물복용이나 수분조절과 같은 건강행동뿐만 아니라 우울 및 삶의 질과도 관련된다[11]. 치료나 자신의 행동이 질병을 통제하고 상태를 호전시킬 수 있다고 믿는 질병에 대한 통제력 인식은 혈액투석 환자의 우울과 음의 상관관계가 있으며[12], 분노, 불안, 귀찮음으로 경험되는 부정적인 감정적 질병 인식은 아무런 계획이나 행동을 하지 않는 결과를 초래하며 삶의 질과는 음의 상관관계가 있다[13]. 혈액투석 환자와 같이 완치될 수 없는 질병을 가진 환자의 경우 사건의 심각성을 긍정적 시각에서 가볍게 다루거나 상황의 상대성을 강조하는 인식의 변화와 대처는 우울을 감소시키고 삶의 질을 개선하기 위한 효과적인 전략이 될 수있기때문이다[14].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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