혈액투석 환자의 신체활동 수준과 우울, 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 관련성 The Levels of Physical Activity and Its Relationships with Depression, Health-related Quality of Life, Sleep Disturbance, and Physiological Indicators in Hemodialysis Patients원문보기
Purpose: The purpose of this study was to identify the levels of physical activity and its relationships with depression, health-related quality of life (QoL), sleep disturbance, and physiological indicators in hemodialysis patients. Methods: The participants in this study were 139 patients undergoi...
Purpose: The purpose of this study was to identify the levels of physical activity and its relationships with depression, health-related quality of life (QoL), sleep disturbance, and physiological indicators in hemodialysis patients. Methods: The participants in this study were 139 patients undergoing hemodialysis in the hospitals in Busan and Yangsan-si. Data were collected using hematologic tests and questionnaires that contained items about individual characteristics, International Physical Activity Questionnaires (IPAQ), Center For Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), a 12-item Short-Form Health Survey (SF-12), and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Data were analyzed using descriptive statistics, one way ANOVA, and correlation. Results: Mean age of the participants was $59.91{\pm}12.63$ and mean physical activity levels were $1,660.35{\pm}1,654.17$. Patients who performed higher physical activities during their daily activities reported lower levels of depression (F=4.16, p=.018) and higher levels of QOL (PCS: F=5.00, p=.008, MCS: F=8.66, p<.001) than those of the others who did not perform physical activities. Conclusion: This study showed that the levels of physical activity among hemodialysis patients was significantly associated with their depression and QOL. Developing strategies for enhancing physical activity is warranted to improve depression and QOL among hemodialysis patients.
Purpose: The purpose of this study was to identify the levels of physical activity and its relationships with depression, health-related quality of life (QoL), sleep disturbance, and physiological indicators in hemodialysis patients. Methods: The participants in this study were 139 patients undergoing hemodialysis in the hospitals in Busan and Yangsan-si. Data were collected using hematologic tests and questionnaires that contained items about individual characteristics, International Physical Activity Questionnaires (IPAQ), Center For Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), a 12-item Short-Form Health Survey (SF-12), and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Data were analyzed using descriptive statistics, one way ANOVA, and correlation. Results: Mean age of the participants was $59.91{\pm}12.63$ and mean physical activity levels were $1,660.35{\pm}1,654.17$. Patients who performed higher physical activities during their daily activities reported lower levels of depression (F=4.16, p=.018) and higher levels of QOL (PCS: F=5.00, p=.008, MCS: F=8.66, p<.001) than those of the others who did not perform physical activities. Conclusion: This study showed that the levels of physical activity among hemodialysis patients was significantly associated with their depression and QOL. Developing strategies for enhancing physical activity is warranted to improve depression and QOL among hemodialysis patients.
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문제 정의
19.09±9.33, 최소한의 활동군에서는 16.1논 의 본 연구는 국내 혈액투석 환자의 일상적인 신체활동량을 파 악하여 이들의 주요 문제점인 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장 애 및 생리적 지수와의 관련성을 규명하고자 시도하였다.
이상과 같이 다수의 선행연구들에서는 혈액투석 환자의 신체활동량 및 규칙적인 운동증가의 필요성을 주장하며 그 효과를 보고하고 있으나, 혈액투석 환자의 신체활동량에 대한 정량화된 객관적인 보고는 없는 상태이다. 따라서 본 연구에서는 국내 혈액투석 환자를 대상으로 일상적인 신체활동량을 확인하기 위하여 국제신체활동량 설문지를 사용하여 신체활동량을 정량화하고 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 관련성을 파악하고자 하였다. 이는 추후 혈액투석 환자의 신체활동량의 증진을 위한 기초적 정보로 사용될 것으로 기대된다.
본 연구대상자의 생리적 지수에서 혈중 요소, 질소, 크레아 티닌과 칼륨은 신체활동량의 증가에 따라 통계적으로 유의하 게 증가되었고, 혈중 칼슘, 알부민과 혈색소는 통계적으로 유 의한 결과를 나타내지 못했는데, 신체활동량의 증가로 생리적 지수의 개선을 가져올 만큼 본 연결론 및 제언 본 연구는 혈액투석 환자의 신체활동량과 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 관련성을 규명하기 위 한 목적으로 시도되었다.
제안 방법
1) 일반적 특성 및 생리적 지수
나이, 성별, 직업, 월수입, 종교, 교육수준, 동거인 수, 주당 혈액 투석 횟수 및 선행질환 등은 연구자가 면담과 의무기록지를 통하여 조사하였고 투석 전 혈중 인, 칼륨, 칼슘, BUN, Cr, 알부민 및 헤모글로빈 수치는 의무기록지를 이용하여 조사하였다.
3. 연구도구
본 연구의 도구는 자가 보고형태의 구조화된 설문지로 원저자와 번역자에게 e-mail을 통하여 허락을 받은 후에 사용하였다.
수면장애를 측정하는 피츠버그 수면 질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)는 Buysse, Reynolds, Monk, Berman와 Kupfer에 의해 개발된 19문항의 자가보고형 설문지이며 국내외적으로 널리 사용되는 설문지 중 하나이다[21]. 본 설문지는 수면 시간과 잠드는데 걸리는 시간(sleep latency), 주관적인 수면의 질(subjective sleep quality), 수면 지속시간(sleep duration), 일상적인 수면의 효율성(habitual sleep efficiency), 수면과 관련된 문제(sleep disturbance), 수면 약물 사용(use of sleeping medication), 낮 동안의 기능 부전(daytime dysfunction) 등 7개의 구성요소로 수면의 질을 평가한다. 추가로 함께 사는 사람이 측정하는 5문항이 있는데 이 점수는 포함시키지 않고 임상적인 정보를 얻는데 활용하도록 되어 있다.
자료수집을 위해 부산과 양산의 4개의 병원 관계자에게 연구목적과 방법을 설명하고 연구계획서, 설문지 및 자료수집 의뢰신청서를 가지고 직접 방문하여 자료수집 허가를 받았다. 설문지는 연구자가 대상자의 권익 보호를 위해 동봉된 연구참 여 동의서를 작성하게 하고 설문에 응답하도록 한 뒤에 직접 설명하여서 조사하였다.
대상 데이터
2. 연구대상
본 연구의 대상자는 부산과 양산에 소재한 4개의 혈액투석실에 혈액투석을 받기 위해 내원하는 환자들 중 선정기준을 만족한 자를 대상으로 하였다. 구체적 선정기준은 다음과 같다.
2 프로그램을 사용하여 계산하였다. 반복적 상관관계(Correlation)로 인한 통계적 오류를 최소화하기 위해 유의수준 .01, 양측검정을 하였으며, 중정도 효과크기 .3, 검정력 .80으로 산출했을 때 필요한 총 대상자 수는 134명이나 결과의 유용성을 높이기 위하여 10% 추가하여 147명을 목표로 자료수집을 진행하였다. 자료수집은 2015년 4월부터 9월까지 부산과 양산에 소재한 혈액 투석실이 있는 병원에서 이루어졌으며, 혈액투석 환자 147명이 접근되었으며, 불완전한 설문지를 제외하고, 최종 139명의 자료를 분석에 사용하였다.
80으로 산출했을 때 필요한 총 대상자 수는 134명이나 결과의 유용성을 높이기 위하여 10% 추가하여 147명을 목표로 자료수집을 진행하였다. 자료수집은 2015년 4월부터 9월까지 부산과 양산에 소재한 혈액 투석실이 있는 병원에서 이루어졌으며, 혈액투석 환자 147명이 접근되었으며, 불완전한 설문지를 제외하고, 최종 139명의 자료를 분석에 사용하였다.
데이터처리
● 대상자의 신체활동량 수준에 따른 우울, 건강 관련 삶의 질 및 수면장애 수준 및 생리적 지수의 차이는 one-way ANOVA로 분석하였다.
● 대상자의 특성과 신체활동량, 우울, 건강 관련 삶의 질 및 수면장애 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
본 연구에서는 Chon, Choi와 Yang[19] 에 의하여 번안된 한국어판 CES-D를 사용하였으며, 개발 당 시의 Cronbach's ⍺는 .91이었으며, 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 .75였다.
성능/효과
3. 대상자의 신체활동량 수준에 따른 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 차이
대상자의 신체활동량 수준에 따른 우울, 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질과 수면장애의 차이는 Table 3과 같다. 대상자의 신체활동량에 대한 우울 수준은 비활동군에서는 19.
대상자의 신체활동 량에 대한 신체적 건강 관련 삶의 질 수준은 비활동군에서는 36.24±8.90, 최소한의 활동군에서는 40.88±9.24, 건강증진 형 신체활동군에서는 41.45±7.9로 확인되어 신체활동량이 많 은 군에서 신체함되었다.
본 연구대상자의 신체활동량과 우울, 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질, 수면장애에 대한 상관관계는 우울과 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질은 통계적으로 유의하게 관련성이 있는 것으로 확인되었고 수면장애는 관련성이 없는 것으로 나타났다. 선행연구[12-16]에서는 혈액투석 환자의 신체활동량을 증가시켰을 때 건강 관련 삶의 질은 증진되었고 우울과 수면장애는 감소된 것으로 보고되었으나, 본 연구결과에서는 우울 및 건강 관련 삶의 질은 신체활동량이 증가되었을 때 우울이 감소하고 건강 관련 삶의 질이 증가한 선행연구의 결과와 유사한 맥락으로 나타났으나, 수면장애와 신체활동량과의 관련성은 선행연구와 달리 통계적으로 유의한 관련성이 없는 것으로 나타났다.
본 연구대상자의 평균 신체 활동량은 1,600.54±1,654.17 MET-min/week으로 심부전 환자의 신체활동량 1,626.61± 2,800.32 MET-min/week [9]와 비교하여 볼 때 혈액투석 환 자들의 신체활동량이 심부전 환자보다 감소되어 있었으며, 본 연구대상자의 39.6%가 600 MET-min/week의 이하의 신체 활동량을 보였고, 3,000 MET-min/week 이하는 79.2%로 조 사되어, 대상자 대부분이 최소한의 신체활동군 이하에 속하였 다.
또한 대상자의 대부분이 직장이 없어 자신의 의지나 외부적 자극이 없으면 신체활동에 참여하는 기회가 없으며 정규적인 혈액투석으로 인한 급격한 체중 감소로 인한 피로가 신체활동량 감소로 이어진 것으로 생각된다. 본 연구에 포함된 대상자의 20.9 %만이 건강증진형 신체활동군 임을 고려하여 볼 때 적극적 신체활동량 증진을 위한 전략이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서 수면장애는 피츠버그 수면 질 지수(PSQI)로 측정되었는데, 이는 주관적인 수면의 질을 평가하여 점수가 높을수록 수면의 질이 나쁜 것을 의미하며 5점 이상인 경우 ‘수면문제 있음’으로 판별된다[21].
3%가 수면과 관련된 장애를 가지고 있는 것으로 보고하였다[30]. 본 연구에서는 PSQI 수치 5점 이상인 대상자는 전체 중 66.2%로 조사되어 선행연구의 60.3%[30]보다 수면장애 비율이 높게 나타났다. 본 연구에 포함된 많은 수의 대상자가 수면장애를 경험하는 점에 주의를 기울여야 할 것으로 생각되며, 주관적 수면장애에 대한 호소가 객관적 수면장애와 관련성이 있을지에 대한 검토가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 혈액투석 환자의 신체활동량과 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 관련성을 규명하기 위한 목적으로 시도되었다. 본 연구에서는 혈액투석 환자들의 신체활동량이 우울, 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 혈액투석 환자의 신체활동량의 증진은 혈액투석 환자의 건강 관련 삶의 질을 개선하고 우울 수치를 감소시킬 수 있을 것으로 짐작되며, 추후 신체활동량을 증진시키기 위한 전략개발과 적용이 필요함을 확인하였다.
본 연구에서도 대상 자의 우울 평균 점수는 16.67±9.4점이었고, 16점 이상인 대 상자는 41.7%로 상당히 높은 비율에서 우울을 경험하고 있음 을 알 수 있었다.
본 연구의 결과를 기초로 한 신체활동 증진 프로그램의 개 발과 적용은 혈액투석 환자의 우울 수준을 감소시키고, 건강구의 대상자의 신체활동량 수준은 증가되어 있지 못했다.
신체활동량에 따라 그룹화 하였을 때, 건강증 진형 신체활동을 하는 그룹에서 다른 그룹에 비1±9.42, 건강증진 형 신체활동군에서는 13.14±8.37로 확인되어 신체활동량이 많은 군에서 우울지수가 낮았다(p=.018).
자료수집에 앞서 대상자 모집 공고문을 통하여 대상자를 모집하였고, 대상자들에게 비밀보장에 대한 내용, 연구참여를 도중에 중단하고자 하는 경우 중단할 수 있음에 대하여 충분히 설명한 후 자발적으로 참여하고자 하는 대상 자에 한해 서면동의서를 받고 1부의 사본을 제공한 후 설문을 체활동군(minimally active)에는 대상자의 39.6%가 포함되었으며, 신체활동량이 3,000 MET-min/week 이상인 건 강증진형 신체활동군(HEPA)에는 대상자의 20.9%가 포함되었 다.
평균 우울점수는 16.7±9.4점이었고, 16점 이하는 58.3%가 포함되었고 16점 초과는 41.7%가 포함되었다.
후속연구
따라서 추후 연구에서는 혈액투석 환자의 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수를 개선시키기 위한 신체활 동량 증진 전략 개발이 필요할 것으로 생각되며, 신체활동량 증진 중재를 통한 신체적 활동량을 증진 시킨 후 이들 변수에경험한다는 보고보다는 낮은 비율이지만, 일 반 노인에 비해 높은 유병률을 보였다[6].
본 연구에서 신체활동량이 증가함에 따라 수면 장애정도가 낮아지는 경향은 있었으나 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타나 추후 좀 더 많은 대상자를 대상으로 반복 연구를 할 필요가 있으며, 특정 수준 이상의 신체활동량 증진 과 수면장애수준의 변화와 같은 좀 더 직접적 관련성 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 혈액투석 환자의 수면장애와 관련된 요인에 대한 다각적인 검토가 필요할 것으로 생각된다.
3%[30]보다 수면장애 비율이 높게 나타났다. 본 연구에 포함된 많은 수의 대상자가 수면장애를 경험하는 점에 주의를 기울여야 할 것으로 생각되며, 주관적 수면장애에 대한 호소가 객관적 수면장애와 관련성이 있을지에 대한 검토가 필요할 것으로 생각된다. 신체 활동량의 정도에 따른 수면장애와 관계는 통계적으로 유의하지 않았고, 본 연구대상자는 신체활동량에 상관없이 3군 모두에서 평균 5점 이상으로 조사되어 본 연구대상자는 평균적으로 수면장애가 있는 것으로 나타나 수면의 질 개선을 위한 전략개발이 필요하다고 하겠다.
선행연구[12-16]에서는 혈액투석 환자의 신체활동량을 증가시켰을 때 건강 관련 삶의 질은 증진되었고 우울과 수면장애는 감소된 것으로 보고되었으나, 본 연구결과에서는 우울 및 건강 관련 삶의 질은 신체활동량이 증가되었을 때 우울이 감소하고 건강 관련 삶의 질이 증가한 선행연구의 결과와 유사한 맥락으로 나타났으나, 수면장애와 신체활동량과의 관련성은 선행연구와 달리 통계적으로 유의한 관련성이 없는 것으로 나타났다. 본 연구에서 신체활동량이 증가함에 따라 수면 장애정도가 낮아지는 경향은 있었으나 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타나 추후 좀 더 많은 대상자를 대상으로 반복 연구를 할 필요가 있으며, 특정 수준 이상의 신체활동량 증진 과 수면장애수준의 변화와 같은 좀 더 직접적 관련성 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 혈액투석 환자의 수면장애와 관련된 요인에 대한 다각적인 검토가 필요할 것으로 생각된다.
신체 활동량의 정도에 따른 수면장애와 관계는 통계적으로 유의하지 않았고, 본 연구대상자는 신체활동량에 상관없이 3군 모두에서 평균 5점 이상으로 조사되어 본 연구대상자는 평균적으로 수면장애가 있는 것으로 나타나 수면의 질 개선을 위한 전략개발이 필요하다고 하겠다. 본 연구의 결과로는 대상자의 수면장애 원인을 파악하기 어려우므로, 추후 심층적인 면담 등을 통해 수면장애 관련 요인을 파악할 필요가 있다고 생각 된다.
본 연구에 포함된 많은 수의 대상자가 수면장애를 경험하는 점에 주의를 기울여야 할 것으로 생각되며, 주관적 수면장애에 대한 호소가 객관적 수면장애와 관련성이 있을지에 대한 검토가 필요할 것으로 생각된다. 신체 활동량의 정도에 따른 수면장애와 관계는 통계적으로 유의하지 않았고, 본 연구대상자는 신체활동량에 상관없이 3군 모두에서 평균 5점 이상으로 조사되어 본 연구대상자는 평균적으로 수면장애가 있는 것으로 나타나 수면의 질 개선을 위한 전략개발이 필요하다고 하겠다. 본 연구의 결과로는 대상자의 수면장애 원인을 파악하기 어려우므로, 추후 심층적인 면담 등을 통해 수면장애 관련 요인을 파악할 필요가 있다고 생각 된다.
본 연구에서는 혈액투석 환자들의 신체활동량이 우울, 신체적 및 정신적 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 혈액투석 환자의 신체활동량의 증진은 혈액투석 환자의 건강 관련 삶의 질을 개선하고 우울 수치를 감소시킬 수 있을 것으로 짐작되며, 추후 신체활동량을 증진시키기 위한 전략개발과 적용이 필요함을 확인하였다. 본 연구의 결과를 기초로 한 신체활동 증진 프로그램의 개발과 적용은 혈액투석 환자의 우울 수준을 감소시키고, 건강 관련 삶의 질은 향상시킬 것으로 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
SF-12는 무엇인가?
75였다. 4) 건강 관련 삶의 질 삶의 질 측정도구인 SF-12 (12-Item Short-Form Health Survey)은 Ware과 Sherbourne [20]가 개발한 SF-36에서 12 개 문항을 추출한 것으로서, 8개 영역 12문항으로 구성되어있 어 짧은 시간에 응답자 자신의 건강상태에 대하여 주관적으로 측정하도록 개발된 도구이다. 이 도구는 신체적 기능(physi이상과 같이 다수의 선행연구들에서 는 혈액투석 환자의 신체활동량 및 규칙적인 운동증가의 필요 성을 주장하며 그 효과를 보고하고 있으나, 혈액투석 환자의 신체활동량에 대한 정량화된 객관적인 보고는 없는 상태이다.
정기적인 혈액투석과 신체활동량 저하가 환자에게 끼치는 영향은 무엇인가?
질병 관리를 위한 지속적인 혈액투석 시행은 혈액 투석 환자에게 시간적 제약과 심리적 및 신체적 기능을 저하 시켜서 신체활동량의 감소로 이어지게 된다. 장기적인 혈액투 석과 신체활동량의 저하는 혈액투석 환자에게 영양실조, 기능 적 장애, 치매, 암과 같은 다른 만성질환을 가지게 하며[2], 근 력과 보행능력을 감소시켜 근력 약화와 보행 장애로 이어지게 되는데[3], 혈액투석 환자들은 적어도 한 개 이상의 장애를 가 지고 있는 것으로 보고된다[4]. 혈액투석 환자의 40.
SF-12도구의 효과는 어떻게 나타나는가?
4) 건강 관련 삶의 질 삶의 질 측정도구인 SF-12 (12-Item Short-Form Health Survey)은 Ware과 Sherbourne [20]가 개발한 SF-36에서 12 개 문항을 추출한 것으로서, 8개 영역 12문항으로 구성되어있 어 짧은 시간에 응답자 자신의 건강상태에 대하여 주관적으로 측정하도록 개발된 도구이다. 이 도구는 신체적 기능(physi이상과 같이 다수의 선행연구들에서 는 혈액투석 환자의 신체활동량 및 규칙적인 운동증가의 필요 성을 주장하며 그 효과를 보고하고 있으나, 혈액투석 환자의 신체활동량에 대한 정량화된 객관적인 보고는 없는 상태이다. 따라서 본 연구에서는 국내 혈액투석 환자를 대상으로 일상적 인 신체활동량을 확인하기 위하여 국제신체활동량 설문지를 사용하여 신체활동량을 정량화하고 우울, 건강 관련 삶의 질, 수면장애 및 생리적 지수와의 관련성을 파악하고자 하였다.
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