[논문]중환자실의 욕창 예방 중재 프로그램의 효과 : 메타 분석

강현욱; 고지운

중환자실의 욕창 예방 중재 프로그램의 효과 : 메타 분석
Effectiveness of the Intervention Programs for Pressure Ulcer Prevention in Intensive Care Units : A Meta-analysis 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.11 no.1, 2018년, pp.67 - 78

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : A meta-analysis was conducted to identify the effectiveness of strategies designed to prevent the incidence and prevalence of pressure ulcers in intensive care units (ICUs). Method : The search strategy was designed to retrieve studies both published and unpublished between 2007 and 2017 including studies in English across PubMed and CINAHL, as well as in Korean across RISS, DBPia, NDSL, KISS, and NAL. All adult ICU participants were 18 years or over. Inclusion criteria were randomized controlled trials, quasi-experimental and comparative studies. Two independent reviewers conducted quality assessments of the included studies by Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A Review Manager 5 was used to analyze effect sizes and to identify possible sources of heterogeneity among the studies. Results : The odds ratio (OR) effect sizes were all statistically significant. The OR of total effect size was 0.30(95% CI: 0.19, 0.47), care bundle was 0.37(95% CI: 0.24, 0.57), position change was 0.45(95% CI: 0.10, 2.08), and a silicone border foam dressing was 0.14 (95% CI: 0.07, 0.29). Conclusion : The preventive interventions for patients in the ICUs have positive impacts on reducing the incidence of pressure ulcers.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

대상 연구 중 욕창의 사정 및 발생률 평가 이외에 실험중재의 이 름을 ‘care bundle’, ‘skin bundle’ 또는 ‘통합중재’로 명명하여 두 가지 이상의 중재 방법을 실험중재에 포함 시켜 실험군에 적용한 경우 욕창예방을 위한 통합중재 연구로 정의하여 분석하였다.
본 연구는 메타분석 방법을 이용하여 중환자실 환자의 욕창의 예방적 중재에 따른 전체 효과크기, 중재 종류에 따른 효과크기를 제시하였다. 하지만 자료수집 과정에서 영문과 국문으로 작성되지 않고, 학술발표의 초록, 질적 연구 결과는 포함되지 않았다.
본 연구는 중환자실에 입원한 성인 환자를 대상으로 욕창예방 중재의 효과를 검증하기 위한 메타분석 연구 이다
이에 본 연구에서는 이미 존재하는 연구들로부터 연 구관심 대상 및 중재에 대한 전반적인 효과 및 선택된 연구대상 및 중재의 다양한 하위그룹의 효과를 추정하 기 위한 공식적인 통계분석 방법인 메타분석 방법을 이 용하여(Shin & Kim, 2013) 중환자실 환자들의 욕창 예방을 위한 간호중재들의 효과를 종합적으로 분석하고 자 하며, 이를 통해 효과적이고 효율적인 욕창예방 프 로그램의 적용 및 개발을 위한 근거자료를 마련하고자 한다.

제안 방법

이러한 도구들은 모두 타당도와 신뢰도가 검증되었음이 확인되었다. 3편의 논문에서는 특정 사정도구를 사용하지 않았으나 인공호흡기 적용 여부, 심근수축제 사용 여부, 수축기 혈압, 체온, 혈청 알부민, 헤모글로빈 및 산소포화도 등의 지표를 모두 또는 일부 사정하여 대상자들의 중증도를 사정하였다. 대상자들의 중증도를 사정하지 않은 논문은 1편이었다
strategies’와 ‘intensive care unit’ or ‘intensive care’ or ‘critical care’, 그리고 ‘intervention’ or ‘program’ or ‘therapy’ 등의 검색어를 조합하여 검 색하였다.
국문 검색용어는 ‘욕창’ or ‘예방’ or ‘욕창예방’ 그 리고 ‘프로그램’ or ‘요법’ or ‘중재’ 등의 용어를 조합 하여 문헌을 검색하였다.
국외에서 출판된 논문을 검색 하기 위하여 ‘pressure ulcer’ or ‘pressure sore’ or ‘pressure injuries’와 or ‘prevention’ or ‘preventive strategies’와 ‘intensive care unit’ or ‘intensive care’ or ‘critical care’, 그리고 ‘intervention’ or ‘program’ or ‘therapy’ 등의 검색어를 조합하여 검 색하였다.
결과(Outcome)는 욕창이 발생한 사건수로 하였다. 대상 연구의 설계는 무작위배정 실험설계(randomized controlled trials, RCTs)와 비무작위배정 실험설계로 유사실험설계(Non-RCT)로 선정하였다. 유사실험설계는 사전 검사를 통하여 실험군과 비교군이 동질한 연구만 선정하였다.
대상 연구의 특성은 코딩의 준거틀에 따라 저자(연도), 출판 형태, 연구설계, 표본 수, 중재 종류, 중재 기간(일), 결과 변수 측정도구로 코딩하였다. 대상 연구 중 욕창의 사정 및 발생률 평가 이외에 실험중재의 이름을 ‘care bundle’, ‘skin bundle’ 또는 ‘통합중재’로 명명하여 두 가지 이상의 중재 방법을 실험중재에 포함시켜 실험군에 적용한 경우 욕창예방을 위한 통합중재연구로 정의하여 분석하였다.
그 결과 국내 석, 박사 학위논문은 30개, 학술지 논문은 17개로 총 47개의 논문이 검색되었고, 국외에서는 학위논문은 31개, 학술지 1,789개로 총 1,820개의 논문이 검색되었다. 두 번째 단계로 연구자 2명이 서지 반출 프로그램(RefWorks)을 이용하여 중복논문을 제거하였다. 중복논문 212편을 제외하고 1655편의 논문이 선정되었다.
무작위 배정 연구는 총 11편 중 5편 이었으며, 배정 은폐방법을 사용한 연구는 3편 이었고, 이중 눈가림 방법을 적용한 논문은 한 편도 없었다. 또한 단일기관 연구가 9편으로, 이중 3편에서는 전후설계(before and after design) 방법을 적용하였다. 2개 이상의 기관에서 진행한 논문은 2편에 불과하였으며, 이중 한 편에서는 연구에 참여한 2개 병원을 실험군 병원과 대조군 병원으로 나누어 진행하였다.
Higgins와 Green(2011)에 따르면, I2값이 25% 전후인 경우 이질성이 작은 것으로, 50% 전 후인 경우 중간 정도의 이질성, 75% 이상인 경우 이질성이 큰 것으로 판정한다. 마지막으로 선정된 연구에서 출판 비뚤림이 있는지 평가하기 위하여 funnel plot을 통해 시각적으로 확인하였다. 또한 출판 비뚤림에 대한 객관적 검증을 위하여 Egger’s regression test를 실시하였다.
본 메타분석 연구는 중환자실 환자들의 욕창예방을 위한 간호중재들의 효과에 대한 연구들을 종합⋅분석 하였다.
본 메타분석 연구는 중환자실 환자의 욕창예방 프로그램의 효과를 연구한 11개의 논문을 분석하여 중환자실 환자 욕창예방 프로그램의 전반적인 예방효과와 하위 그룹인 욕창예방 통합중재 프로그램, 예방적인 실리콘 폼 드레싱, 체위변경의 효과를 분석하였다. NPUAP등(2014)의 욕창예방 임상가이드라인에서는 환자 체위변경, 영양지원, 피부세척과 수분보충을 통한 피부관리, 실금관리, 압력감소 매트리스 등 예방장비의 사용을 제안하였으나, 중환자실 환자의 욕창예방 중재 효과를 분석하기 위한 문헌검색 결과 메타분석을 위한 조건에 합당한 논문은 11편이었으며 이 논문들을 하위 그룹으로 분류한 결과 욕창예방 통합중재, 예방적인 실리콘 폼 드레싱, 체위변경으로 분류되었다.
본 메타분석 연구는 중환자실 환자들의 욕창예방을 위한 간호중재들의 효과에 대한 연구들을 종합⋅분석 하였다. 본 연구의 분석에 포함된 연구는 11개였으며 통합적 욕창예방 중재, 체위변경, 예방적 실리콘 폼 드레싱 적용으로 하위그룹화 되었다. 연구결과 중환자실에서 발생하는 욕창예방 간호중재들은 전반적으로 효과가 있었으며 간호중재들 중 통합적 중재의 효과 크기가 가장 컸으며 실리콘 폼 드레싱의 효과크기도 유의하게 나타났다.
OR은 각 연구의 연구설계, 중재방법, 표본 수 등이 다양하여 무선효과모형(random-effects model)을 적용하여 분석하였 다. 효과크기의 이질성(heterogeneity)을 평가하기 위하여 먼저 시각적으로 forest plot을 살펴보았다. 전체 분산인 Q값을 산출하고 Chi-square의 귀무가설검정 을 실시하였으며, 구체적인 이질성 확인을 위하여 I2값을 산출하였다.

대상 데이터

자료수집의 첫 단계로 국내 5개, 국외 2개 온라인 데이터베이스를 수기검색 하였다. 국내 데이터베이스에는 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 학술데이터베이스서비스(DataBase Periodical Information Academic, DBPia), 과학기술정보통합서비스 (National Digital Science Library, NDSL), 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System, KISS), 국회도서관(National Assembly Library, NAL) 을 이용하였다. 국외 데이터베이스는 Pubmed, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)을 검색하였다.
국내 데이터베이스에는 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 학술데이터베이스서비스(DataBase Periodical Information Academic, DBPia), 과학기술정보통합서비스 (National Digital Science Library, NDSL), 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System, KISS), 국회도서관(National Assembly Library, NAL) 을 이용하였다. 국외 데이터베이스는 Pubmed, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)을 검색하였다.
따라서 추후 중환자실 환자의 욕창발생 위험을 타당하고 정확하게 예측하는 도구의 개발 및 적용을 위한 연구가 실시되어야 할 것으로 생각된다. 그리고 본 연구에는 제한된 출판기간과 한정된 데이터베이스를 검색하였다는 한계점이 있으며 이러한 문헌 검색 과정을 통해서 총 11편의 논문을 분석하였다. 논문검색 과정에서 중환자실 욕창과 관련되어 외국에서 출판된 논문들과 국내환자를 대상으로 한 논문들은 수적으로 큰 차이를 보였다.
연구결과가 욕창발생률이 아닌 연구 11편, 원문을 제공하지 않는 연구 10 편, 연구장소가 중환자실이 아닌 연구 3편, 타당도와 신뢰도가 검증되지 않은 도구를 사용한 연구 2편을 제외하였다. 따라서 최종적으로 11편의 논문이 선정되었다(Figure 1).
3. 문헌검색 및 선정

본 연구에서는 2007년부터 2017년 11월 30일까지 국내 및 국외 욕창예방 프로그램 관련 학술지 논문과 석, 박사 학위논문 전수를 검색하였다. 자료수집의 첫 단계로 국내 5개, 국외 2개 온라인 데이터베이스를 수기검색 하였다.
본 연구에서는 2007년부터 2017년 11월 30일까지 국내 및 국외 욕창예방 프로그램 관련 학술지 논문과 석, 박사 학위논문 전수를 검색하였다. 자료수집의 첫 단계로 국내 5개, 국외 2개 온라인 데이터베이스를 수기검색 하였다.
분석대상은 중환자실에 입원한 성인을 대상으로 한 연구로 한정하였으며, 44편의 원문을 검토한 후 연구설계 제외기준에 따라 무작위배정연구 또는 유사실험 연구가 아닌 연구 7편을 제외하였다. 연구결과가 욕창발생률이 아닌 연구 11편, 원문을 제공하지 않는 연구 10 편, 연구장소가 중환자실이 아닌 연구 3편, 타당도와 신뢰도가 검증되지 않은 도구를 사용한 연구 2편을 제외하였다.
본 연구에서는 메타분석을 위한 대상 논문을 선정하기 위해 PICO(Participants, Intervention, Comparison, Outcome)의 기준에 따라 자료검색을 시행하였다. 연구대상(Participants)은 중환자실에 입원 중인 환자로 한정하였다. 중재방법(Intervention)에는 욕창예방 중재를 포함하였다.
출판 형태는 학술지 논문이 10편, 학위논문 1편이 포함되었다. 연구설계는 RCT 5편, Non-RCT 6편 이었다. 연구중재로는 일반 욕창 관리 간호에 추가하여 실리콘 폼 드레싱을 천골, 미골 또는 발뒤꿈치에 적용한 논문이 4편, 욕창예방 통합중재 적용 논문 4편, 그리고 체위변경 적용 논문 3편 이었다(Table 1).
연구중재로는 일 반 욕창 관리 간호에 추가하여 실리콘 폼 드레싱을 천 골, 미골 또는 발뒤꿈치에 적용한 논문이 4편, 욕창예 방 통합중재 적용 논문 4편, 그리고 체위변경 적용 논문 3편 이었다(Table 1)연구대상자의 평균 연령은 60대로 나타났다.
대상 연구의 설계는 무작위배정 실험설계(randomized controlled trials, RCTs)와 비무작위배정 실험설계로 유사실험설계(Non-RCT)로 선정하였다. 유사실험설계는 사전 검사를 통하여 실험군과 비교군이 동질한 연구만 선정하였다. 이외 영어 또는 한글로 작성된 논문, 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구를 사용한 논문들을 포함하였다.
본 연구에서는 2007년부터 2017년 11월 30일까지 국내 및 국외 욕창예방 프로그램 관련 학술지 논문과 석, 박사 학위논문 전수를 검색하였다. 자료수집의 첫 단계로 국내 5개, 국외 2개 온라인 데이터베이스를 수기검색 하였다. 국내 데이터베이스에는 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 학술데이터베이스서비스(DataBase Periodical Information Academic, DBPia), 과학기술정보통합서비스 (National Digital Science Library, NDSL), 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System, KISS), 국회도서관(National Assembly Library, NAL) 을 이용하였다.
두 번째 단계로 연구자 2명이 서지 반출 프로그램(RefWorks)을 이용하여 중복논문을 제거하였다. 중복논문 212편을 제외하고 1655편의 논문이 선정되었다. 세 번째 단계로 연구자 2명이 연구논문의 제목과 초록을 검토하여 연구대상, 연구설계 제외기준을 적용하였다.
총 11편의 논문의 출간 연도는 2012년 2편, 2013년 1편, 2014년 2편, 2015년 3편, 2016년 1편, 2017년 2편이었다. 출판 형태는 학술지 논문이 10편, 학위논문 1편이 포함되었다. 연구설계는 RCT 5편, Non-RCT 6편 이었다.
연구대상자의 평균 연령은 60대로 나타났다. 포함된 11편 논문의 총 연구참여자 수는 실험군 1,824명, 대조군 1,747명으로 총 3,571명 이었으며, 실험군에는 평균 165.8명, 대조군 평균은 158.8명이었다. 중재를 적용한 기간은 9편에서 대상자의 중환자실 입원기간이었으며, 2편에서는 3일 또는 9일 등 특정기간을 지정하였다.

데이터처리

Odds Ratio(OR)값 산출을 위하여 Review Manager version 5.3(RevMan 5.3)(The Cochrane Collaboration, 2014)을 사용하여 분석하였다. OR은 각 연구의 연구설계, 중재방법, 표본 수 등이 다양하여 무선효과모형(random-effects model)을 적용하여 분석하였 다.
또한 출판 비뚤림에 대한 객관적 검증을 위하여 Egger’s regression test를 실 시하였다.
선정된 연구결과의 타당성 검증을 위해 funnel plot 을 통해 출판 비뚤림을 평가하였다(Figure 3). 통합 추정치 선을 중심으로 보았을 때 과반수의 연구들이 좌측에 분포하여 비대칭적인 모습을 확인할 수 있다.
효과크기의 이질성(heterogeneity)을 평가하기 위하여 먼저 시각적으로 forest plot을 살펴보았다. 전체 분산인 Q값을 산출하고 Chi-square의 귀무가설검정 을 실시하였으며, 구체적인 이질성 확인을 위하여 I2값을 산출하였다. Higgins와 Green(2011)에 따르면, I2값이 25% 전후인 경우 이질성이 작은 것으로, 50% 전 후인 경우 중간 정도의 이질성, 75% 이상인 경우 이질성이 큰 것으로 판정한다.
즉 표 본수가 작고 욕창 예방 중재의 효과가 유의하지 않게 나타난 연구결과가 욕창예방 중재 효과의 통합추정치 산출에 포함되지 않았다는 추정이 가능하여 객관적인 출판 비뚤림 분석을 위해 각 연구의 효과크기와 표준오 차와의 관계에 대한 회귀분석(Egger’s regression test) 을 실시하였다.

이론/모형

3)(The Cochrane Collaboration, 2014)을 사용하여 분석하였다. OR은 각 연구의 연구설계, 중재방법, 표본 수 등이 다양하여 무선효과모형(random-effects model)을 적용하여 분석하였 다. 효과크기의 이질성(heterogeneity)을 평가하기 위하여 먼저 시각적으로 forest plot을 살펴보았다.
본 연구에서는 메타분석을 위한 대상 논문을 선정하기 위해 PICO(Participants, Intervention, Comparison, Outcome)의 기준에 따라 자료검색을 시행하였다. 연구대상(Participants)은 중환자실에 입원 중인 환자로 한정하였다.
분석에 포함된 11편의 논문 중 절반 이상이(6편) 무작위 대조군 연구가 아니었으며 11편 모두 이중 눈가림이 이루어지지 않는 등의 분석된 논문들의 연구절차도 연구의 제한점이 될 수 있다. 분석된 11편의 논문 중 8편의 논문에서 욕창위험을 사정하는 도구로 Braden scale를 사용하였다. 하지만 Hyun 등(2013)의 연구에 따르면 Braden scale은 중환자실 환자의 욕창발생 위험을 예측하는 타당성 및 정확성이 충분하지 않다고 하였다.
연구대상자 의 중증도 사정을 위하여 2편의 논문에서는 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) (Knaus, Draper, Wagner, & Zimmerman, 1985) 도구를 사용하였고, APACHE IV (Zimmerman, Kramer, McNair, & Malila, 2006)를 사 용한 논문이 1편, Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA)(Qiao, Lu, Li, Shen, & Xu, 2012) 도구를 사용한 논문이 2편이었고, 나머지 2편에 서는 SOFA와 APACHE II를 모두 사용하여 사정하였 다.
, 1995)를 사용하였고, 나머지 논문에서도 표준화된 도구를 사용하여 욕창위험을 사정하였다. 욕창발생은 5편의 논문에서 NPUAP와 European Pressure Ulcer Advisory Panel[EPUAP](2009), 또는 Agency for Health Care Policy and Research[AHCPR] guideline(1992)에서 제시한 욕창의 정의에 근거하여 판정하였다. 그러나 3편의 욕창판정의 근거를 제시하지 않았다.
최종 11편의 논문의 질 평가를 위하여 2015 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)에서 개발한 controlled trial(RCT, NRCT) 평가방법을 이용하였다. 평가 항목에는 무작위 배정, 배정순서 은폐, 연 구대상자 및 연구자의 눈가림, 결과평가자 눈가림, 불완전한 결과자료, 선택적 결과보고, 기타 비뚤림 항목 등이 포함되었다.
측정도구 측면에서는, 8편의 논문에서 욕창위험 사정 시 Braden 욕창위험 사정도구(Smith et al., 1995)를 사용하였고, 나머지 논문에서도 표준화된 도구를 사용하여 욕창위험을 사정하였다. 욕창발생은 5편의 논문에서 NPUAP와 European Pressure Ulcer Advisory Panel[EPUAP](2009), 또는 Agency for Health Care Policy and Research[AHCPR] guideline(1992)에서 제시한 욕창의 정의에 근거하여 판정하였다.

성능/효과

본 연구에서 실리콘 폼 드레싱 적용은 중환자실에서 발생하는 욕창예방에 효과가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면 본 연구에 포함된 실리콘 폼 드레싱은 병원에서 적용되고 있는 표준 욕창예방 프로그램과 함께 적용되었으며 한 개의 연구를 제외한 세 개의 연구에서 표준 욕창예방 프로그램만을 적용한 대조군 보다 욕창예방에 효과가 있는 것으로 나타났다. 욕창을 예방하기 위한 실리콘 폼 드레싱은 잠재적인 압력, 마찰력, 전단력을 감소시키고 효과적으로 수분의 정도를 관리 할 수 있는 방법이다(Brindle & Wegelin, 2012; Santamaria et al.
그 결과 국내 석, 박사 학위논문은 30개, 학술지 논문은 17개로 총 47개의 논문이 검색되었고, 국외에서는 학위논문은 31개, 학술지 1,789개로 총 1,820개의 논문이 검색되었다. 두 번째 단계로 연구자 2명이 서지 반출 프로그램(RefWorks)을 이용하여 중복논문을 제거하였다.
즉 표본수가 작고 욕창 예방 중재의 효과가 유의하지 않게 나타난 연구결과가 욕창예방 중재 효과의 통합추정치산출에 포함되지 않았다는 추정이 가능하여 객관적인 출판 비뚤림 분석을 위해 각 연구의 효과크기와 표준오차와의 관계에 대한 회귀분석(Egger’s regression test)을 실시하였다. 그 결과, bias=1.63(t = 2.06, df = 8, p= 0.073)으로 통계적으로는 출간오류가 없는 것으로 나타났다.
, 2015). 또한 연구에서 욕창예방 통합중재를 적용한 경우 대조군에 적용한 병원별 욕창예방 임상가이드라인에 비교하여 욕창 예방 효과가 있는 것으로 나타났다. Tayyib 등(2015) 은 욕창예방 통합중재가 병원별 욕창예방 임상가이드라인 보다 욕창예방에 효과적인 것은 실험군에게 적용된 욕창예방 통합중재는 의무적으로 적용되며 연구자들에 의해 모니터링 되고 있지만 대조군에게 적용된 병원별 욕창예방 임상가이드라인은 권고사항으로 모니터링 되고 있지 않은 것이 이유 중 한가지라고 설명하였다.
NPUAP등(2014)의 욕창예방 임상가이드라인에서는 환자 체위변경, 영양지원, 피부세척과 수분보충을 통한 피부관리, 실금관리, 압력감소 매트리스 등 예방장비의 사용을 제안하였으나, 중환자실 환자의 욕창예방 중재 효과를 분석하기 위한 문헌검색 결과 메타분석을 위한 조건에 합당한 논문은 11편이었으며 이 논문들을 하위 그룹으로 분류한 결과 욕창예방 통합중재, 예방적인 실리콘 폼 드레싱, 체위변경으로 분류되었다. 메타분석 결과 욕창발생과 관련된 피부 손상에 높은 위험성을 가지고 있는 중환자실 환자들을 위한 욕창예방 프로그램 자체는 욕창예방에 효과적으로 나타났으며 프로그램의 종류별로 보았을 때 통합중재 프로그램의 효과가 큰 효과 크기를 보였으며 예방적인 실리콘 폼 드레싱이 유의한 효과 크기를 나타냈다. 욕창예방 체위변경은 욕창예방에 유의한 효과크기를 나타내지 않았다.
, 2014). 메타분석에 포함된 체위변경 연구들은 각각의 연구에서 실험군과 대조군을 비교하였을 때 통계적으로 유의하게 나타나지 않았으며 메타분석 한 결과도 효과크기가 유의하게 나타나지 않았다. 각각의 연구들은 다양한 체위변경 방법들을 사용하였으나 공통적으로 실험군은 2시간 마다 체위변경 하는 것을 포함하고 있다.
본 연구에서 실리콘 폼 드레싱 적용은 중환자실에서 발생하는 욕창예방에 효과가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 살펴보면 본 연구에 포함된 실리콘 폼 드레싱은 병원에서 적용되고 있는 표준 욕창예방 프로그램과 함께 적용되었으며 한 개의 연구를 제외한 세 개의 연구에서 표준 욕창예방 프로그램만을 적용한 대조군 보다 욕창예방에 효과가 있는 것으로 나타났다.
본 연구에서 욕창예방 통합중재들은 중환자실 환자들의 욕창예방에 가장 큰 효과를 나타냈다. 욕창예방 통합중재 프로그램은 근거중심 간호의 임상적용을 통한 환자의 간호결과를 향상시키는 방법으로 사용되고 있다(Horner & Bellamy, 2012).
본 메타분석 연구는 중환자실 환자의 욕창예방 프로그램의 효과를 연구한 11개의 논문을 분석하여 중환자실 환자 욕창예방 프로그램의 전반적인 예방효과와 하위 그룹인 욕창예방 통합중재 프로그램, 예방적인 실리콘 폼 드레싱, 체위변경의 효과를 분석하였다. NPUAP등(2014)의 욕창예방 임상가이드라인에서는 환자 체위변경, 영양지원, 피부세척과 수분보충을 통한 피부관리, 실금관리, 압력감소 매트리스 등 예방장비의 사용을 제안하였으나, 중환자실 환자의 욕창예방 중재 효과를 분석하기 위한 문헌검색 결과 메타분석을 위한 조건에 합당한 논문은 11편이었으며 이 논문들을 하위 그룹으로 분류한 결과 욕창예방 통합중재, 예방적인 실리콘 폼 드레싱, 체위변경으로 분류되었다. 메타분석 결과 욕창발생과 관련된 피부 손상에 높은 위험성을 가지고 있는 중환자실 환자들을 위한 욕창예방 프로그램 자체는 욕창예방에 효과적으로 나타났으며 프로그램의 종류별로 보았을 때 통합중재 프로그램의 효과가 큰 효과 크기를 보였으며 예방적인 실리콘 폼 드레싱이 유의한 효과 크기를 나타냈다.
본 연구의 분석에 포함된 연구는 11개였으며 통합적 욕창예방 중재, 체위변경, 예방적 실리콘 폼 드레싱 적용으로 하위그룹화 되었다. 연구결과 중환자실에서 발생하는 욕창예방 간호중재들은 전반적으로 효과가 있었으며 간호중재들 중 통합적 중재의 효과 크기가 가장 컸으며 실리콘 폼 드레싱의 효과크기도 유의하게 나타났다. 체위변경의 효과크기는 유의하지 않은 것으 로 나타났다.
욕창예방 프로그램의 효과는 49%의 이질성을 나타내었다(Figure 2). 하위그룹별로 보면, 실리콘 폼 드레싱 사용 연구의 이질성은 0%, 통합 프로그램 중재 연구 20%, 그리고 체위변경 연구의 경우 51%로 나타났다. 이들 연구에서 욕창발생에 대한 효과크기는 실리콘 폼 드레싱 사용 중재의 경우 OR=0.

후속연구

이를 위해 중환자실 환자의 욕창예방을 위한 다양한 연구와 체계적 고찰, 메타분석이 지속적으로 이루어져야 함을 제언 한다. 구체적으로는 중환자실 환자들의 욕창예방을 위한 최선의 체위 및 체위변경 간격을 결정하기 위한 무작위배정연구, 중환자들의 욕창위험 사정 도구개발 연구, 국내 중환자실 욕창예방 중재 연구가 적극적으로 수행될 필요가 있으며, 욕창예방 중재는 간호사들의 업무량을 고려하여 실제적이고 효율적인 방법으로 개발되어야 할 것이다.
그러므로 보다 최근에 국·내외 에서 제시된 근거들, 즉 중재 연구들을 분석하여 중환 자들의 욕창예방 중재들의 효과를 종합적으로 확인하는 것이 필요하다.
하지만 Hyun 등(2013)의 연구에 따르면 Braden scale은 중환자실 환자의 욕창발생 위험을 예측하는 타당성 및 정확성이 충분하지 않다고 하였다. 따라서 추후 중환자실 환자의 욕창발생 위험을 타당하고 정확하게 예측하는 도구의 개발 및 적용을 위한 연구가 실시되어야 할 것으로 생각된다. 그리고 본 연구에는 제한된 출판기간과 한정된 데이터베이스를 검색하였다는 한계점이 있으며 이러한 문헌 검색 과정을 통해서 총 11편의 논문을 분석하였다.
추후 보다 다양한 연구를 바탕으로 중환자실에 가장 적합한 임상 가이드라인의 개발이 필요하다. 이를 위해 중환자실 환자의 욕창예방을 위한 다양한 연구와 체계적 고찰, 메타분석이 지속적으로 이루어져야 함을 제언 한다. 구체적으로는 중환자실 환자들의 욕창예방을 위한 최선의 체위 및 체위변경 간격을 결정하기 위한 무작위배정연구, 중환자들의 욕창위험 사정 도구개발 연구, 국내 중환자실 욕창예방 중재 연구가 적극적으로 수행될 필요가 있으며, 욕창예방 중재는 간호사들의 업무량을 고려하여 실제적이고 효율적인 방법으로 개발되어야 할 것이다.
논문검색 과정에서 중환자실 욕창과 관련되어 외국에서 출판된 논문들과 국내환자를 대상으로 한 논문들은 수적으로 큰 차이를 보였다. 추후 국내 중환자실 환자의 욕창 예방을 위한 중재 개발 및 효과를 평가하기 위한 지속적인 관심 및 연구가 필요하다.
추후 보다 다양한 연구를 바탕으로 중환자실에 가장 적합한 임상 가이드라인의 개발이 필요하다. 이를 위해 중환자실 환자의 욕창예방을 위한 다양한 연구와 체계적 고찰, 메타분석이 지속적으로 이루어져야 함을 제언 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	실리콘 폼 드레싱이란?	구 체적으로 살펴보면 본 연구에 포함된 실리콘 폼 드레싱 은 병원에서 적용되고 있는 표준 욕창예방 프로그램과 함께 적용되었으며 한 개의 연구를 제외한 세 개의 연 구에서 표준 욕창예방 프로그램만을 적용한 대조군 보 다 욕창예방에 효과가 있는 것으로 나타났다. 욕창을 예방하기 위한 실리콘 폼 드레싱은 잠재적인 압력, 마 찰력, 전단력을 감소시키고 효과적으로 수분의 정도를 관리 할 수 있는 방법이다(Brindle & Wegelin, 2012; Santamaria et al., 2013; Kalowes et al.
	욕창발생에 영향을 미치는 요인은 어떤 것들이 있는가?	, 2016; Park, 2014). 중환자실 환자의 체위, 부동성, 피부의 마찰력, 전단력, 수분 등은 욕창발생에 영향을 미치며 (Brindle & Wegelin, 2012) 이러한 요인들은 종종 동 시에 발생한다. 예를 들면, 중환자실 환자가 무의식 상 태에서 기계적 인공호흡기를 사용하고 있으며 발열과 발한이 있고 폐렴 예방을 위하여 반좌위를 취하고 있는 경우이다.
	controlled trial(RCT, NRCT) 평가방법에서 평가 항목은 어떤 것들이 있는가?	최종 11편의 논문의 질 평가를 위하여 2015 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)에서 개 발한 controlled trial(RCT, NRCT) 평가방법을 이용 하였다. 평가 항목에는 무작위 배정, 배정순서 은폐, 연 구대상자 및 연구자의 눈가림, 결과평가자 눈가림, 불 완전한 결과자료, 선택적 결과보고, 기타 비뚤림 항목 등이 포함되었다. 연구자 2인이 독립적으로 질 평가를 실시한 후 불일치된 부분은 의논하여 재검토하면서 일 치에 도달하였다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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