[논문]중환자실간호사의 다제내성균 감염관리지침 수행에 영향을 미치는 요인에 관한 경로 분석 ; 계획된 행위이론과 환자안전문화를 중심으로

구지은; 하이경; 황수호; 공경희

중환자실간호사의 다제내성균 감염관리지침 수행에 영향을 미치는 요인에 관한 경로 분석 ; 계획된 행위이론과 환자안전문화를 중심으로
Path Analysis of Performance of Multidrug-Resistant Organisms Management Guidelines among Intensive Care Unit Nurses : With Focus on the Theory of Planned Behavior and Patient Safety Culture 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.11 no.1, 2018년, pp.89 - 100

구지은 (부산대학교병원 응급중환자실) , 하이경 (부산대학교 간호대학) , 황수호 (부산대학교병원 응급중환자실) , 공경희 (부산대학교병원 응급중환자실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to analyze factors influencing the adherence to guidelines for intensive care unit (ICU) nurses to control infections due to multidrug-resistant organisms (MDRO). Method : Participants were 194 ICU nurses at 3 university hospitals. Questions for the survey inquired about attitude, subjective norms, perception of patient safety culture to carry out MDRO management guidelines, perceived behavior control (PBC), and intention, based on the theory of planned behavior. Path analysis were utilized. Results : The path analysis presented that PBC, perception of patient safety culture, and intent had a direct effect on MDRO management guidelines. Attitude towards following the manual did not have any correlation. The hypothetical model based on the theory of planned behavior was revealed as applicable; the degree of the variance in explaining adherence to the manual was 23 %, and the variance in explaining intention to fulfill the manual was 33 %. Conclusion : The results of this study suggest that we should develop a program to improve PBC to increase adherence to MDRO management guidelines. ICU nurses' perceptions of patient safety culture should also be surveyed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 중환자실간호사의 MDRO 감염관리지침 수행을 예측하여 지침수행을 개선하기 위해 계획된 행위통제이론의 요인과 환자안전문화인식으로 구성된 가설적 모델의 적용가능성을 확인하기 위한 서술적 조사연구로 시행되었다.

가설 설정

1) MDRO 감염관리지침수행에 대한 태도는 의도에 영향을 미칠 것이다.
2) MDRO 감염관리지침수행에 대한 주관적 규범은 의도에 영향을 미칠 것이다.
3) MDRO 감염관리지침수행에 대한 인지적 행위통제는 의도에 영향을 미칠 것이다.
4) MDRO 감염관리지침수행에 대한 환자안전문화인식은 의도에 영향을 미칠 것이다.
5) MDRO 감염관리지침수행에 대한 인지적 행위통제는 수행에 영향을 미칠 것이다.
6) MDRO 감염관리지침수행에 대한 환자안전문화인식은 수행에 영향을 미칠 것이다.

제안 방법

본 연구는 일반적 특성과 MDRO 감염관리 관련 특성, MDRO 감염관리지침수행과 의도, 태도, 주관적 규범, 인지된 행위통제 및 MDRO 감염관리에 대한 환자 안전문화인식으로 구성한 자가보고식 설문지를 사용하였다. 설문지에 사용된 MDRO 감염관리지침수행과 의도, 태도, 주관적 규범, 인지된 행위통제 도구는 계획된 행위이론을 기반으로 Whitby 등(2006)이 개발한 Questionnaire on Handwashing Behavior와 O’Boyle, Henly와 Duckett (2001)의 Handwashing Assessment Inventory를 한글로 번역한 Jeong과 Kim (2012)의 도구를 Moon과 Song (2017)이 의료관련감염관리 지침수행을 측정하기 위해 수정한 도구를 개발자의 동의를 얻어 사용하였다.
본 연구에서 행위에 대한 태도와 주관적 규범, 인지된 행위통제가 행위에 대한 의도에 영향을 미치고 그 의도에 따라 행동이 결정되며 인지된 행위통제는 행위에도 영향을 미친다는 Ajzen (1991)의 계획된 행위이론을 기반으로 하고 계획된 행위이론의 의도와 행위에 영향을 주는 변수로 환자안전문화를 추가한 가설적 모형을 구축하였다(Figure 1).

대상 데이터

본 연구는 B시에 소재한 세 곳의 대학병원에 근무하는 중환자실간호사를 대상으로 하였다. 연구에 필요한 대상자 수를 구하기 위해 G-power 3.
본 연구는 B시에 소재한 세 곳의 대학병원에 근무하는 중환자실간호사를 대상으로 하였다. 연구에 필요한 대상자 수를 구하기 위해 G-power 3.1 프로그램을 이용하여 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .95, 효과크기 .15, 예측 요인 11개로 다중회귀분석(Linear multiple regression: Fixed model, R² deviation from zero)으로 필요한 대상자 수를 산출한 결과 178명이였으며, 탈락률 10%를 감안하여 본 연구에서는 200명을 대상으로 하였다.
응답을 완료한 설문지는 밀봉 봉투에 담아 연구자가 직접 회수하였고 설문에 참여한 대상자에게는 소정의 선물을 제공하였다. 자료 수집을 허락한 총 3개의 병원에 총 200부를 배포하였고, 200부가 회수되어 100% 회수율을 보였으며, 응답이 불충분한 설문지 5부와 최근 1년 이내에 MDRO 감염환자를 간호한 경험이 없다고 대답한 1부를 제외하고 총 194부를 최종 분석에 포함하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성과 MDRO 감염관리 관련 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로, MDRO 감염관리에 대한 수행, 의도, 태도, 주관적 규범, 인지된 행위통제, 환자안전인식에 대한 정도는 평균과 표준편차로 확인하였다.
2) 가설적 모델의 변수 간의 상관관계는 Pearson correlation analysis로 분석하였다.
3) 가설적 모델의 모형의 적합도는 χ2값, GFI, AFGI, NFI, CFI, RMSEA로 확인하였고 구성 변수 간의 인과관계는 표준화경로의 모수치를 중심으로 경로모형으로 파악하였다.

성능/효과

연구결과 계획된 행위이론에 환자안전문화인식이 추가된 가설적 모형은 MDRO 감염관리지침수행을 예측하는 데 적절한 것으로 나타났다. MDRO 감염관리지침수행에는 의도와 인지된 행위통제, 환자안전문화인식이 직접효과를 보였고 인지된 행위통제와 환자안전문화는 의도에 의해 지침수행에 부분매개효과를 나타내었다. 주관적 규범은 의도를 통해 지침수행에 간접효과를 나타내었다.
주관적 규범은 의도를 통해 지침수행에 간접효과를 나타내었다. 본 연구에서 MDRO 감염관리지침에 대한 주관적 규범과 인지된 행위통제, 환자안전문화인식의 의도에 대한 설명력은 33%, 태도를 제외한 변수들의 MDRO 감염관리지침수행에 대한 설명력은 23%였다. 그러나 본 연구는 일 광역시 소재 세 곳의 대학병원을 편의표본 추출했다는 점과 MDRO 감염관리지침수행을 직접관찰이 아닌 자가보고식 설문지를 사용했다는 점에서 연구결과를 일반화하는 데 제한이 있다.
연구결과 계획된 행위이론에 환자안전문화인식이 추가된 가설적 모형은 MDRO 감염관리지침수행을 예측하는 데 적절한 것으로 나타났다. MDRO 감염관리지침수행에는 의도와 인지된 행위통제, 환자안전문화인식이 직접효과를 보였고 인지된 행위통제와 환자안전문화는 의도에 의해 지침수행에 부분매개효과를 나타내었다.

후속연구

첫째 본 연구에서 적용한 가설적 모형을 여러 기관이 참여한 연구를 통해 일반화 가능성을 검토하는 것이 필요하다. 둘째, MDRO 감염관리지침수행을 개선하기 위해 인지된 행위통제를 강화하기 위한 프로그램의 개발이 필요하다. 셋째 MDRO 감염관리지침수행 개선을 위해 감염관리지침수행과 환자안전문화인식에 대한 주기적인 조사가 필요하다.
둘째, MDRO 감염관리지침수행을 개선하기 위해 인지된 행위통제를 강화하기 위한 프로그램의 개발이 필요하다. 셋째 MDRO 감염관리지침수행 개선을 위해 감염관리지침수행과 환자안전문화인식에 대한 주기적인 조사가 필요하다.
첫째 본 연구에서 적용한 가설적 모형을 여러 기관이 참여한 연구를 통해 일반화 가능성을 검토하는 것이 필요하다. 둘째, MDRO 감염관리지침수행을 개선하기 위해 인지된 행위통제를 강화하기 위한 프로그램의 개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자실에서 다제내성균의 발생위험이 높은 이유는 무엇인가?	, 2007). 특히 중환자실은 일반병실에 비해 환자의 높은 중증도와 낮은 면역력, 빈번한 침습적 시술 및 의료진의 접촉, 장기간의 항생제 사용으로 MDRO의 발생위험이 높기 때문에 병원에서 감염관리가 매우 중요한 부서이다(Cho & Choi, 2010).
	다제내성균은 무엇인가?	다제내성균(multidrug-resistant organisms, MDRO)은 한 가지 계열 이상의 항균제에 대한 내성이 있는 미생물을 의미하며(Siegel, Rhinehart, Jackson, & Chiarello, 2007) MDRO 에 감염된 환자는 의료진이 치료법을 선택할 때 심각한 제한이 있고 재원일과 의료비, 사망률을 증가시키므로 의료관련감염(healthcareassociated infection) 관리에 있어서 MDRO 관리는 매우 중요하다(Siegel et al., 2007).
	의료관련감염 관리에 있어서 MDRO 관리가 중요한 이유는 무엇인가?	다제내성균(multidrug-resistant organisms, MDRO)은 한 가지 계열 이상의 항균제에 대한 내성이 있는 미생물을 의미하며(Siegel, Rhinehart, Jackson, & Chiarello, 2007) MDRO 에 감염된 환자는 의료진이 치료법을 선택할 때 심각한 제한이 있고 재원일과 의료비, 사망률을 증가시키므로 의료관련감염(healthcareassociated infection) 관리에 있어서 MDRO 관리는 매우 중요하다(Siegel et al., 2007).

참고문헌 (29)

Agency for Healthcare Research and Quality. (2017). Hospital survey on patient safety culture. Retrieved May 1, 2017, from http://www.ahrq.gov/sops/qualitypatient-safety/patientsafetyculture/hospital/index.html
Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50 (2), 179-211.

상세보기
Ajzen, I. (2002). Perceived behavioral control, self efficacy, locus of control, and the theory of planned behavior. Journal of Applied Social Psychology, 32 (4), 665-683.

상세보기
Allegranzi, B., Storr, J., Dziekan, G., Leotsakos, A., Donaldson, L., & Pittet, D. (2007). The first global patient safety challenge "clean care is safer care": From launch to current progress and achievements. Journal of Hospital Infection, 65, 115-123.

상세보기
Armitage, C. J., & Conner, M. (2001). Efficacy of the theory of planned behaviour: A meta analytic review. British Journal of Social Psychology, 40 (4), 471-499.

상세보기
Cho, G. L., & Choi, J. S. (2010). Knowledge of and compliance with standard precautions by nurses in intensive care unit. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 17 (1), 73-81.
De Wandel, D., Maes, L., Labeau, S., Vereecken, C., & Blot, S. (2010). Behavioral determinants of hand hygiene compliance in intensive care units. American Journal of Critical Care, 19 (3), 230-239.

상세보기
Fedorowsky, R., Peles-Bortz, A., Masarwa, S., Liberman, D., Rubinovitch, B., & Lipkin, V. (2015). Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae carriers in acute care hospitals and postacute-care facilities: The effect of organizational culture on staff attitudes, knowledge, practices, and infection acquisition rates. American Journal of Infection Control, 43 (9), 935-939.

상세보기
Jeong, S. Y., & Kim, O. S. (2012). The structural model of hand hygiene behavior for the prevention of healthcare-associated infection in hospital nurses. Korean Journal of Adult Nursing, 24 (2), 119-129.

원문보기 상세보기
Jeong, S. Y., & Kim, K. M. (2016). Influencing factors on hand hygiene behavior of nursing students based on theory of planned behavior: A descriptive survey study. Nurse Education Today, 36, 159-164.

상세보기
Jun, J., Kovner, C. T., & Stimpfel, A. W. (2016). Barriers and facilitators of nurses' use of clinical practice guidelines: An integrative review. International Journal of Nursing Studies, 60, 54-68.

상세보기
Kang, J., Cho, J., Kim, Y., Kim, D. H., Lee, J., Park, H. K., . . . Lee, E. N. (2009). Hospital nurses' knowledge and compliance on multidrug-resistant organism infection control guideline. Journal of Korean Academy of Nursing, 39 (2), 186-197.

원문보기 상세보기
Kim, J. E., Kang, M. A., An, K. E., & Sung, Y. H. (2007). A survey of nurses' perception of patient safety related to hospital culture and reports of medical errors. Clinical Nursing Research, 13 (3), 169-179.
Kim, J. H., & Lim, K. H. (2015). The factors influencing compliance of multidrug-resistant organism infection control in intensive care units nurses. Korean Journal of Adult Nursing, 27 (3), 325-336.

원문보기 상세보기
Kim, S., & Cha, C. (2015). Factors related to the management of multidrug-resistant organisms among intensive care unit nurses: An application of the health belief model. Journal of Korean Academic Fundamental Nursing, 22 (3), 268-276.

원문보기 상세보기
Korea Centers for Disease Control and Prevention. (2016). Healthcare-associated infection control guideline. Retrieved May 10, 2017, from http://cdc.go.kr/CDC/notice/CdcKrTogether0302.jsp?menuIdsHOME001-MNU1154-MNU0005-MNU0088&cid71755
Korean Institute of Health and Social Affairs. (2016). Patient safety in Korea: Current status and policy issues. Report No 2016-02.
Kwon, H. K., Jeong, J. S., Lee, B. I., & Kim, J. H. (2015). Awareness and Correlation of Patient Safety Culture and Standard Precautions among Health Care Personnel. Quality Improvement in Health Care, 21 (2), 58-72.

원문보기 상세보기
Lee, M. R., So, H. Y., & Cho, M. K. (2005). Determinants of nurses' handwashing practice. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 17 (2), 268-275.
Lim, J., & Bang, K. S. (2016). Effect of education on infection control for multidrug resistant organism on infection control by NICU nurses. Child Health Nursing Research, 22 (3), 172-181.

원문보기 상세보기
Madden, T. J., Ellen, P. S., & Ajzen, I. (1992). A comparison of the theory of planned behavior and the theory of reasoned action. Personality and Social Psychology Bulletin, 18 (1), 3-9.

상세보기
Moon, J. E., & Song, M. O. (2017). A Convergence study about the performance of healthcare-associated infection control guidelines of hospital nurses-based on the theory of planned behavior. Journal of the Korea Convergence Society, 8 (5), 117-125.
O'Boyle, C. A., Henly, S. J., & Duckett, L. J. (2001). Nurses' motivation to wash their hands: A standardized measurement approach. Applied Nursing Research, 14 (3), 136-145.

상세보기
Oh, H. S. (2005). National survey on nurses' knowledge of infection control in general hospitals and analysis of variables to impact on their knowledge. Korean Journal of Nosocomial Infection Control, 10 (2), 78-86.
Pittet, D. (2001). Improving adherence to hand hygiene practice: A multidisciplinary approach. Emerging Infectious Diseases, 7 (2), 234-240.

상세보기
Pittet, D., & Donaldson, L. (2006). Challenging the world: Patient safety and health care-associated infection. International Journal for Quality in Health Care, 18 (1), 4-8.

상세보기
Shon, J. A., & Park, J. H. (2016). Knowledge and compliance level of the multi-drug resistnat organisms of ICU nurses. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 17 (7), 280-292.
Siegel, J. D., Rhinehart, E., Jackson, M., & Chiarello, L. (2007). Management of multidrug-resistant organisms in health care settings, 2006. American Journal of Infection Control, 35 (10), S165-S193.
Whitby, M., McLaws, M. L., & Ross, M. W. (2006). Why healthcare workers don't wash their hands: A behavioral explanation. Infection Control & Hospital Epidemiology, 27 (5), 484-492.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format