치료적 운동이 축구 특이적 골반 앞 기울임을 가진 유소년 축구선수 엉덩관절의 관절가동범위, 도수근력, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 미치는 영향: 증례보고 Effects of Therapeutic Exercise on Hip Joint Range of Motion, Manual Muscle Test, Functional Movement Screen and Radiological Evaluation in a Youth Football Player with Football-specific Anterior Pelvic Tilt: A Case Report원문보기
PURPOSE: This study was conducted to determine the effects of therapeutic exercise on range of motion (ROM), the manual muscle test (MMT), functional movement screen (FMS) and radiological evaluation in a youth football player with football-specific anterior pelvic tilt (APT). METHODS: The subject o...
PURPOSE: This study was conducted to determine the effects of therapeutic exercise on range of motion (ROM), the manual muscle test (MMT), functional movement screen (FMS) and radiological evaluation in a youth football player with football-specific anterior pelvic tilt (APT). METHODS: The subject of this case report was a 12-year-old youth football player, who presented with football-specific APT. Therapeutic exercise consisted of hamstring stretch, prone hip extension, abdominal crunch, bridging with isometric hip abduction, plank exercise with posterior tilt and posterior pelvic tilting exercise using a swiss-ball for 40 min/day, twice a week for 8-weeks. ROM, MMT, FMS (deep squat, hurdle step, inline lunge, shoulder mobility, active straight-leg raise, rotary stability and trunk stability push-up) and radiographs (lumbar lordotic and sacral horizontal angle) were analyzed before and after week 8 of therapeutic exercise. RESULTS: The ROM, MMT, and FMS increased and the lumbar lordotic angle and sacral horizontal angle improved after 8-weeks of therapeutic exercise. CONCLUSION: The results of this case report suggest that therapeutic exercise improves ROM, MMT and radiography associated parameters in youth football players with football-specific APT. These findings have clinical implications for therapeutic exercise in youth football players with football-specific APT.
PURPOSE: This study was conducted to determine the effects of therapeutic exercise on range of motion (ROM), the manual muscle test (MMT), functional movement screen (FMS) and radiological evaluation in a youth football player with football-specific anterior pelvic tilt (APT). METHODS: The subject of this case report was a 12-year-old youth football player, who presented with football-specific APT. Therapeutic exercise consisted of hamstring stretch, prone hip extension, abdominal crunch, bridging with isometric hip abduction, plank exercise with posterior tilt and posterior pelvic tilting exercise using a swiss-ball for 40 min/day, twice a week for 8-weeks. ROM, MMT, FMS (deep squat, hurdle step, inline lunge, shoulder mobility, active straight-leg raise, rotary stability and trunk stability push-up) and radiographs (lumbar lordotic and sacral horizontal angle) were analyzed before and after week 8 of therapeutic exercise. RESULTS: The ROM, MMT, and FMS increased and the lumbar lordotic angle and sacral horizontal angle improved after 8-weeks of therapeutic exercise. CONCLUSION: The results of this case report suggest that therapeutic exercise improves ROM, MMT and radiography associated parameters in youth football players with football-specific APT. These findings have clinical implications for therapeutic exercise in youth football players with football-specific APT.
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문제 정의
이에 이 사례연구에서는 축구 특이적 APT를 가진 유소년 축구선수를 대상으로 8주간의 치료적 운동이 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 미치는 영향을 검토하여 축구 특이적 APT에 대한 기초자료를 제시하는데 그 목적이 있다.
제안 방법
방사선학적 평가는 허리뼈앞굽음각(LLA) 및 엉치뼈수평각(SHA)을 측정하였다. LLA 및 SHA는 피험자가 선 자세에서의 정적 단순 방사선 검사로 시상면의LLA 및 SHA을 운동 전(pre)과 운동 후(post)에 각각 측정하였다. LLA의 정상범위는 50.
관절 가동 범위는 전자 각도계(BaselineⓇ, FabricationEnterprises Inc, White Plains, NY, USA)를 이용하여 엉덩관절 굽힘, 폄, 벌림 및 모음의 관절 가동 범위를 운동전(pre)과 운동 후(post)에 측정하였으며, 3번 측정하여 평균값을 구하였다(Kendall and McCreary, 1983).
도수근력은 휴대용 근력계(Lafayette InstrumentCompany, Model 01165, U.S.A.)를 사용하여 엉덩관절굽힘, 폄, 벌림 및 모음의 관절 가동 범위를 운동 전(pre)과 운동 후(post)에 관절 가동 범위 측정을 실시한 후 측정하였으며, 3번 측정하여 평균값을 구하였다(Kendalland McCreary, 1983).
, 2014a). 또한 기능적 움직임 평가는 스포츠 현장에서 간편하게 사용할 수 있으며, 손상의 지표뿐만 아니라 움직임의 안정성 및 가동성 등을 확인하는 것으로써(Cook et al., 2014b), 딥 스쿼트(deepsquat), 허들 스텝(hurdle step), 인라인 런지(in-line lunge)(Cook et al., 2014a), 어깨 가동성(shoulder mobility), 능동적 뻗은 발 올림(active straight leg raise), 몸통 안정성(trunk stability push-up) 및 회전 안정성(rotary stability)으로 총 7가지 항목으로 구성하였으며, 평가 항목당 0점부터 3점까지의 점수가 있고 평가 항목마다 요구되는 기준을 근거로 하여 점수를 부여하여 운동 전(pre)과 운동 후(post)에 측정하였다(Cook et al., 2014b). 0점은 각각의 평가 항목을 수행 시 통증이 있을 때 부여되며, 기능성 움직임 평가의 총점은 21점이다.
방사선학적 평가는 허리뼈앞굽음각(LLA) 및 엉치뼈수평각(SHA)을 측정하였다. LLA 및 SHA는 피험자가 선 자세에서의 정적 단순 방사선 검사로 시상면의LLA 및 SHA을 운동 전(pre)과 운동 후(post)에 각각 측정하였다.
신체조성은 신장계(Inbody BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 신장을 측정하였으며, 체성분 분석기(Inbody 770, Biospace, Korea)를 이용하여 체중, 체지방률 및 근육량을 측정하였다. 피험자는 몸에 부착된 금속성 물질을 제거한 후 측정 장치에 올라서서 발 전극을 밟은 후 손잡이를 들고 직립 자세로 팔과 다리를 약간 벌린 자세에서 양손에 전극을 누른 자세로 측정하였다.
이 사례연구에서 사용한 치료적 운동은 Table 2와 Fig. 1에 제시한 바와 같으며, 본 운동에 앞서 넙다리뒤(hamstring) 스트레칭의 준비운동 및 정리운동을 각각 5분씩 실시하였으며, 본 운동은 Waryasz 등(2010)의 연구에서 APT와 관련된 생체역학적 불균형의 예방과 교정을 목적으로 사용한 치료적 운동을 수정 및 보완하여 1일 40~45분, 주 2회 및 8주간 수행하였다. 치료적 운동은 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 운동(prone hipextension), 몸통 굽힘 운동(abdominal crunch), 엉덩관절모음근의 등척성 수축을 동반한 교각운동(bridging withisometric hip abduction), 골반 뒤 기울임을 동반한 플랭크(plank exercise with posterior tilt) 및 스위스 볼을 이용한 골반 뒤 기울이기 운동(posterior pelvic tilting exercisewith swiss-ball)을 각각 10회 2세트, 교각운동의 등척성 수축은 5초 및 플랭크의 등척성 수축은 30초간 각각 실시하였으며, 5주째부터는 교각운동의 등척성 수축 10초 및 플랭크의 등척성 수축을 40초간으로 증가시켜 실시하였으며, 나머지 운동은 동일하게 각각 실시하였다.
1에 제시한 바와 같으며, 본 운동에 앞서 넙다리뒤(hamstring) 스트레칭의 준비운동 및 정리운동을 각각 5분씩 실시하였으며, 본 운동은 Waryasz 등(2010)의 연구에서 APT와 관련된 생체역학적 불균형의 예방과 교정을 목적으로 사용한 치료적 운동을 수정 및 보완하여 1일 40~45분, 주 2회 및 8주간 수행하였다. 치료적 운동은 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 운동(prone hipextension), 몸통 굽힘 운동(abdominal crunch), 엉덩관절모음근의 등척성 수축을 동반한 교각운동(bridging withisometric hip abduction), 골반 뒤 기울임을 동반한 플랭크(plank exercise with posterior tilt) 및 스위스 볼을 이용한 골반 뒤 기울이기 운동(posterior pelvic tilting exercisewith swiss-ball)을 각각 10회 2세트, 교각운동의 등척성 수축은 5초 및 플랭크의 등척성 수축은 30초간 각각 실시하였으며, 5주째부터는 교각운동의 등척성 수축 10초 및 플랭크의 등척성 수축을 40초간으로 증가시켜 실시하였으며, 나머지 운동은 동일하게 각각 실시하였다. 치료적 운동의 중재는 현재 C지역 소재 N대학의 물리치료학과에 재직 중이며 임상경력이 풍부한 1명의 물리치료사에 의해 진행하였다.
신체조성은 신장계(Inbody BSM 330, Biospace, Korea)를 이용하여 신장을 측정하였으며, 체성분 분석기(Inbody 770, Biospace, Korea)를 이용하여 체중, 체지방률 및 근육량을 측정하였다. 피험자는 몸에 부착된 금속성 물질을 제거한 후 측정 장치에 올라서서 발 전극을 밟은 후 손잡이를 들고 직립 자세로 팔과 다리를 약간 벌린 자세에서 양손에 전극을 누른 자세로 측정하였다.
대상 데이터
이 사례연구의 대상은 C지역 소재 C축구센터 U-12유소년 축구클럽에 참여하고 있으며, 축구 경력이 6년차, 오른발이 우세측(공을 주로 차는 발)인 12세 남자 축구선수로써 특별한 손상 경험은 없었으며, 다리 전체에 전반적인 통증 때문에 병원에 내원하였었지만 특별한 소견이 없다고 진단 받았다고 하였다. 피험자의 방사선학적 평가를 측정한 결과, 허리뼈앞굽음각(Lumbar lodoticangle; LLA)이 62.
치료적 운동은 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 운동(prone hipextension), 몸통 굽힘 운동(abdominal crunch), 엉덩관절모음근의 등척성 수축을 동반한 교각운동(bridging withisometric hip abduction), 골반 뒤 기울임을 동반한 플랭크(plank exercise with posterior tilt) 및 스위스 볼을 이용한 골반 뒤 기울이기 운동(posterior pelvic tilting exercisewith swiss-ball)을 각각 10회 2세트, 교각운동의 등척성 수축은 5초 및 플랭크의 등척성 수축은 30초간 각각 실시하였으며, 5주째부터는 교각운동의 등척성 수축 10초 및 플랭크의 등척성 수축을 40초간으로 증가시켜 실시하였으며, 나머지 운동은 동일하게 각각 실시하였다. 치료적 운동의 중재는 현재 C지역 소재 N대학의 물리치료학과에 재직 중이며 임상경력이 풍부한 1명의 물리치료사에 의해 진행하였다.
이론/모형
피험자는 해부학적인 자세에서 몸을 오른쪽으로 향해 선 후에 팔은 교차시켜 어깨에 손을 얹은 정적 자세를 유지하였으며, 각도 분석은 Cobb’s 방법에 따라 LLA는 제 1허리뼈의 상단과 교차되는 각을, SHA는 제 1천추 상단과 수평면을 연결했을 때 형성되는 각을 측정하였다(Lee and Yoo, 2012).
성능/효과
기능적 움직임의 변화는 Table 5에 제시한 바와 같다. 딥 스쿼트, 허들 스텝, 능동적 뻗은 발 올림, 몸통 안정성 및 회전 안정성에서 pre에 1점과 비교해서 post에 2점으로 증가하였으며, 어깨 가동성에서 pre에 1점과 비교해서 post에 3점으로 증가하였으나, 인라인 런지에서 pre에 2점과 비교해서 post 2점으로 변화가 없었다. 총 점수에서 pre에 8점과 비교해서 post에 15점으로 증가하였다.
이는 스트레칭과 기능적 근력(functional strength)이 골반 및 근육 불균형의 개선 및 손상 예방에 중요하다는 것을 의미한다고 생각된다. 따라서 이 사례연구에서 실시한 8주간의 치료적 운동이 엉덩관절의 ROM, MMT 및 기능적 움직임을 향상시켰으며, 결국에는 방사선학적 평가에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다.
이 사례연구에서는 APT를 가진 유소년 축구선수를 대상으로 8주간의 치료적 운동이 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 미치는 영향을 검토한 결과, 8주간의 치료적 운동이 엉덩관절의 ROM, MMT 및 기능적 움직임을 향상시켰으며, 허리뼈앞굽음각 및 엉치뼈수평각을 감소시켰다. 따라서 이 사례연구에서는 APT의 개선을 목적으로 수행한 치료적 운동이 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다.
Hibbs 등(2008)은 코어근력 및 안정화 운동은 팔, 다리 및 어깨의 근육을 효율적으로 사용가능하게 해준다고 보고하였고, Ekstrom 등(2007)은 몸통, 엉덩이 및 넙다리 근육을 사용하는 9가지 치료적 운동 동작의 근활성도를 비교한 결과, 동작별 근육의 활성도가 다른 것으로 보고하면서 코어운동은 운동선수의 개별적인 필요에 따라 다른 운동과 비교해서 근력 증가에 보다 효과적일 수 있다고 하였다. 따라서 이 연구에서 실시한 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 운동, 몸통 굽힘 운동, 엉덩관절 모음근의 등척성 수축을 동반한 교각운동, 골반 뒤 기울임을 동반한 코어운동 및 스위스 볼을 이용한 골반 뒤 기울이기 운동이 축구 특이적 APT를 가진 유소년 축구선수의 골반 주변 근육의 활성화 및 다리 근육의 효율적인 사용으로 엉덩관절굽힘, 폄 및 벌림의 MMT를 증가시켰다고 생각된다.
, 2015), Lee등(2015)은 주기적으로 기능적 움직임을 평가하는 것은 손상 예방 및 경기력 향상에 긍정적인 영향을 미칠것이라고 보고하였다. 이 사례연구에서 기능적 움직임은 딥 스쿼트, 허들 스텝, 능동적 뻗은 발 올림, 몸통안정성 및 회전 안정성에서 치료적 운동 전 1점과 비교하여 운동 8주 후에 2점으로 증가하였으며, 어깨 가동성에서 치료적 운동 전 1점과 비교하여 운동 8주 후에3점으로 증가하였다. 총 점수에서도 치료적 운동 전 8점과 비교해서 운동 8주 후에 15점으로 증가하였다.
따라서 축구선수를 대상으로 근력을 측정하는 것은 임상적 의미 및 경기력 측면에서 중요하다고 생각된다. 이 사례연구에서 엉덩관절 굽힘의 MMT는 치료적 운동 전과 비교해서 운동 8주 후에 오른쪽에서 24.4%, 왼쪽에서 8.9%, 엉덩관절 폄의 MMT는 오른쪽에서 1.8%, 왼쪽에서 10.2%, 엉덩관절 모음의 MMT는 오른쪽에서 24.6%, 왼쪽에서 6.2%, 엉덩관절 벌림의 MMT는 오른쪽에서 0.9%, 왼쪽에서24.6%로 각각 증가하였다. Hibbs 등(2008)은 코어근력 및 안정화 운동은 팔, 다리 및 어깨의 근육을 효율적으로 사용가능하게 해준다고 보고하였고, Ekstrom 등(2007)은 몸통, 엉덩이 및 넙다리 근육을 사용하는 9가지 치료적 운동 동작의 근활성도를 비교한 결과, 동작별 근육의 활성도가 다른 것으로 보고하면서 코어운동은 운동선수의 개별적인 필요에 따라 다른 운동과 비교해서 근력 증가에 보다 효과적일 수 있다고 하였다.
따라서 ROM이 작은 선수는 손상 예방을 하기 위해 유연성 훈련을 반드시 실시하는 것이 바람직하다고 생각된다. 이 사례연구에서 엉덩관절 굽힘의 ROM은 치료적 운동 전과 비교하여 운동8주 후에 오른쪽에서 6.4%, 왼쪽에서 5.9%, 엉덩관절폄의 ROM은 오른쪽에서 26.1%, 왼쪽에서 7.9%, 엉덩관절 모음의 ROM은 오른쪽에서 42.9%, 왼쪽에서11.8%, 엉덩관절 벌림의 ROM은 오른쪽에서 31.2%, 왼쪽에서 14.4%로 모두 증가하였다. 선행연구에 의하면, 유연성은 스트레칭을 통해 향상되고 근골격계 손상 위험률을 감소시킨다고 보고하였으며(Garrett, 1996), Godges 등(1989)은 정적 스트레칭이 엉덩관절의 굽힘과 폄의 ROM을 개선시켰다고 보고하였다.
Lazennec 등(2011)은 척추 혹은 다리의 장애와 관련한 각 개인의 근골격계적응 상태를 이해하기 위해서는 척추 및 골반에 대한 포괄적인 평가가 필수적이라고 하였다. 이 사례연구에서 허리뼈앞굽음각은 치료적 운동 전과 비교해서 운동8주 후에 27.2%, 엉치수평각은 25.7%로 각각 감소하였다. Ludwig와 Kelm (2016)은 남자 축구선수를 대상으로서 혜부 통증, 골반 및 근육 불균형을 감소시키기 위해골반 모음근과 굽힙근의 스트레칭, 엉덩관절 폄 및 무릎관절 굽힘 근력운동을 1RM의 80%, 12회, 3세트, 30분간, 주 3회에 걸쳐서 12주간 실시한 결과, 주측 및 비주측간에 엉덩관절 모음, 벌림, 무릎 굽힘근 및 폄근의 근력불균형과 3D 자세분석(3D posture analysis)을 통한 APT 및 사타구니 통증을 개선하였다고 보고하였다.
이 사례연구에서는 APT를 가진 유소년 축구선수를 대상으로 8주간의 치료적 운동이 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 미치는 영향을 검토한 결과, 8주간의 치료적 운동이 엉덩관절의 ROM, MMT 및 기능적 움직임을 향상시켰으며, 허리뼈앞굽음각 및 엉치뼈수평각을 감소시켰다. 따라서 이 사례연구에서는 APT의 개선을 목적으로 수행한 치료적 운동이 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다.
Bagherian 등(2018)은 운동선수를 대상으로 코어안정화훈련을 실시한 결과, 기능적 움직임이 향상되었다고 보고하였으며, Song 등(2014)은 기능적 움직임 점수가 낮게 나타난 운동선수를 대상으로 코어안정화와 넙다리뒤근육의 스트레칭을 포함한 운동 프로그램이 기능적 움직임을 개선시켰다고 하였다. 이 사례연구에서는 골반 주변 근육을 사용하는 치료적 운동을 통하여 향상된 엉덩관절 굽힘, 폄, 모음 및 벌림의 ROM과 MMT가APT를 가진 유소년 축구선수의 기능적 움직임을 개선시켰다고 생각된다.
이 사례연구에서는 축구 특이적 APT를 가진 유소년축구선수를 대상으로 치료적 운동을 적용한 결과, 8주간의 치료적 운동이 엉덩관절의 ROM, MMT 및 기능적 움직임을 향상시켰으며, 허리뼈앞굽음각 및 엉치뼈수평각을 감소시켰다. 즉, 치료적 운동은 축구 특이적 APT를 가진 유소년 축구선수의 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 긍정적인 영향을 미쳤다는 사실을 검증하였으며, 향후에는 다양한 축구 특이적 근골격계 손상의 개선 여부 및 경기력과의 연관성을 종합적으로 검증할 필요가 있으며, 대상자를 확보하여 보다 정량적인 측정도구를 통한 치료적 운동의 효과를 검증할 필요가 있다고 생각된다.
딥 스쿼트, 허들 스텝, 능동적 뻗은 발 올림, 몸통 안정성 및 회전 안정성에서 pre에 1점과 비교해서 post에 2점으로 증가하였으며, 어깨 가동성에서 pre에 1점과 비교해서 post에 3점으로 증가하였으나, 인라인 런지에서 pre에 2점과 비교해서 post 2점으로 변화가 없었다. 총 점수에서 pre에 8점과 비교해서 post에 15점으로 증가하였다.
피험자의 방사선학적 평가를 측정한 결과, 허리뼈앞굽음각(Lumbar lodoticangle; LLA)이 62.19°, 엉치뼈수평각(sacral horizontalangle; SHA)이 45.17°인 축구 특이적 APT를 가졌다.
후속연구
또한 사타구니 통증 및 골반 부정렬을 가진 우수남자 축구선수를 대상으로 치료적 운동을 수행한 결과, 골반정렬의 3차원 자세측정(골반의 부정렬한 상태) 및 넙다리 앞뒤 근육의 등척성 근력비율을 개선시켰다고 보고하였다(Ludwig and Kelm, 2016). 따라서 치료적 운동이 축구 특이적 근골격계 손상을 가진 유소년 축구선수를 대상으로 유연성, 근력, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 미치는 영향과 관련한 다양한 기초자료를 제시하는 것은 향후 유소년 축구선수의 경기력 향상 및 선수 수명에 긍정적인 자료를 제공할 것으로 생각된다.
이 사례연구에서는 축구 특이적 APT를 가진 유소년축구선수를 대상으로 치료적 운동을 적용한 결과, 8주간의 치료적 운동이 엉덩관절의 ROM, MMT 및 기능적 움직임을 향상시켰으며, 허리뼈앞굽음각 및 엉치뼈수평각을 감소시켰다. 즉, 치료적 운동은 축구 특이적 APT를 가진 유소년 축구선수의 ROM, MMT, 기능적 움직임 및 방사선학적 평가에 긍정적인 영향을 미쳤다는 사실을 검증하였으며, 향후에는 다양한 축구 특이적 근골격계 손상의 개선 여부 및 경기력과의 연관성을 종합적으로 검증할 필요가 있으며, 대상자를 확보하여 보다 정량적인 측정도구를 통한 치료적 운동의 효과를 검증할 필요가 있다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
근골격계 손상 중에 골반 앞 기울임(anterior pelvic tilt; APT)이 인체에 미치는 영향은 무엇인가?
, 2009), Chorba 등(2010)은 신경근 조절, 코어근육 불안정성 및 골격근 불균형이 운동선수들의 중요한 내재적 부상위험 요인이라고 하였다. 특히 유소년 축구선수들이 경험하는 근골격계 손상 중에 골반 앞 기울임(anterior pelvic tilt; APT)은 엉덩관절의 안쪽돌림, 앞방향기울임 및 굽힘 자세를 유발하며, 넙다리뒤근육의 길이를 길어지게 하여 근력을 약화시키고, 엉덩이근육군의 모멘트 암(moment arm)을 감소시킨다고 하였으며(Alentorn-Geli et al., 2009), APT가 크면 허리 통증이 발생한다고 보고하였다(Suputtitada et al.,2002).
축구의 특징은 무엇인가?
축구는 부딪힘, 넘어짐 및 비틀림 등과 같이 경기 중 발생하는 여러 가지 상황에서 손상이 나타나는 스포츠이며, 특히 유소년 축구선수는 팔, 발목, 머리 및 무릎과 같은 부위에서 손상 빈도가 높다고 보고하였다(Smith et al., 2016).
Bradley와 Portas가 ROM이 작은 선수가 손상 예방을 위해 유연성 훈련을 반드시 실시하는것이 바람직하다고 생각하는 이유는 무엇인가?
Bradley와 Portas (2007)은 ROM이 낮은 우수 축구선수의 시즌 중 손상율을 조사한 결과, 염좌는 유연성이부족한 선수에서 보다 높게 나타났다고 보고하면서, 축구선수는 엉덩관절과 무릎관절의 ROM 평가가 필수적이라고 주장하였다. 따라서 ROM이 작은 선수는 손상 예방을 하기 위해 유연성 훈련을 반드시 실시하는 것이 바람직하다고 생각된다.
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