[논문]기도확보가 어려운 상황에서 Miller blade와 Macintosh blade를 이용한 기관내삽관의 비교 : 숙련되지 않은 인턴을 대상으로 한 마네킨 연구

이미림; 김철태; 이효철

doi:10.14408/kjems.2018.22.3.035

[국내논문] 기도확보가 어려운 상황에서 Miller blade와 Macintosh blade를 이용한 기관내삽관의 비교 : 숙련되지 않은 인턴을 대상으로 한 마네킨 연구
Comparison of tracheal intubation using the Miller blade versus Macintosh blade in difficult airway: A manikin study among novice intern doctors 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.22 no.3, 2018년, pp.35 - 45

이미림 (호남대학교 치위생학과) , 김철태 (건양대학교 응급구조학과) , 이효철 (호남대학교 응급구조학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to compare laryngoscopic views and ease of use and success of intubation, via the percentage of glottic opening (POGO) scale when using the Miller blade and Macintosh blade in paraglossal approach. Methods: Forty intern doctors were randomized for laryngoscopy to be performed in a crossover manner. They performed endotracheal intubation with Miller blade and Macintosh blade in two airway scenarios: normal airway and difficult airway with edema. We observed the rate of successful intubation, time required for visualizing the glottis, time to complete endotracheal intubation, ease of intubation, and the POGO scale. Results: In the normal airway, there was no difference in intubation between the two endoscopes. In the difficult airway, the time for visualizing the glottis (7.80 versus 10.24 sec; p=.006), the time to tube passage (19.38 versus 23.03 sec; p=.038) and the time to complete endotracheal intubation (21.84 versus 28.54 sec; p=.022) with Miller blade was shorter than with Macintosh blade. The POGO scale(%) of the Miller blade was higher than that of the Macintosh blade's (62.25 versus 56.32; p=.030). Conclusion: Compared to the Macintosh blade, Miller blade provided better visualization of the glottis and POGO scale, and faster time to completion of endotracheal intubation.

Keyword

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Diagram showing the flow of participants through the study.
표 Table 1. General characteristics of the study subjects
표 Table 2. Tracheal intubation data for each laryngoscope in the normal airway
표 Table 3. Tracheal intubation data for each laryngoscope in the difficult airway with tongue edema

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

그리하여 본 연구에서는 의과대학을 막 졸업한 인턴들을 대상으로 Paraglossal approach 방법을 이용하여 Miller 방법과 Macintosh 방법을 이용하여 정상기도와 어려운 기도에서의 기관내삽관 성공률과 성대 시야의 정도, 편이성을 비교하여 그 유용성을 비교하고자 한다.
본 연구는 숙련되지 않은 인턴에게 있어서 정상기도를 가진 마네킹과 기도확보가 어려운 모델 마네킹을 대상으로 paraglossal approach 방법을 이용한 Miller blade와 Macintosh blade의 기관내삽관 성공률과 성대 시야의 정도, 편이성 등을 비교하는 무작위 교차방법에 의한 실험연구이다. 연구 설계는 [Fig.

가설 설정

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 임상연구 대신 마네킹을 사용한 것이다. 우리의 연구는 마네킹을 사용하여 가상의 상황을 설정하였기 때문에 실제 환자나 실제 상황에서는 다른 결과를 나타낼 수 있다.

제안 방법

실험을 시작하기 전에 참가자들에게 Miller 후두경과 Macintosh 후두경을 이용한 기관내삽관 이론 및 실습 교육을 1시간 실시하였다. 이후 실험자가 술기에 익숙해질 때까지 연습하였다.
이후 실험자가 술기에 익숙해질 때까지 연습하였다. 실험은 Miller blade와 Macintosh blade 각각 20명씩 무작위 교차 배정하여 다음과 같은 시나리오 (1) 혀 부종 없는 정상적인 기도 (2) 혀 부종 있는 어려운기도에 따라서 ALS 시뮬레이션(Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway)에서의 각 장치와 같이 기관내삽관법을 수행하였다.
우리의 연구에서는 과거에 전혀 Miller에 대한 교육이 이루어지지 않았던 신입 인턴을 대상으로 1시간 정도의 교육을 시행하여 두 방법을 비교했다. 그 결과 성공률이나 어려움 정도는 두 방법에서 차이를 보이지 않았다.
본 연구에서 숙련되지 않은 인턴에게 어려운 기도와 정상기도 마네킹에게 paraglossal approach을 이용한 Miller blade와 Macintosh blade를 기관내삽관 하여 비교하였다. 그 결과 어려운 기도 상황에서 Miller blade를 사용한 경우에 Macintosh blade보다 시야 확보 정도와 기관내삽관 성공시간이 유의적으로 짧아 기관삽관에 더욱 효과적이었다.

대상 데이터

연구의 대상자는 G도 종합병원 인턴으로 근무하고 있으며, 병원 기관생명윤리위원회의 승인 후 40명의 참가자로부터 정보 동의를 얻고 실험을 진행하였다. 총 참가자는 40명으로 모든 참가자는 실제 환자에 임상 경험이 적었으며, 이번 연구에 참여하기 전에 29명 참가자들은 실제 환자에 기관내삽관법을 시도한 적이 없었다.
Miller 후두경은 2번 사이즈를 이용하였고, Macintosh 후두경은 3번 사이즈를 이용하여 실험을 진행하였다. 마네킹은 Airway Management Trainer^Ⓡ(Laerdal Medical Corporation, Stavanger, Norway)를 이용하였으며, 어려운 기도는 Mallampati 기준 3등급 정도의 혀 부종으로 목젖의 기저부만이 보이며, 구협부나 연구개 목젖이 보이지 않을 정도로 130mmHg의 압력으로 혀를 팽창시켜 가상으로 만들어졌다.

데이터처리

기관내삽관의 성공여부와 성공율은 chi-square test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
기관내삽관의 성공여부와 성공율은 chi-square test, Fisher’s exact test로 분석하였다. 각 시나리오에서 두 후두경을 사용하여 기관내삽관 시 성문이 보이는 시간, 기관내관을 삽입하는데 걸리는 시간, 기관내삽관 성공한 시간, POGO 점수, 삽관의 편이성을 비교하기 위해서는 독립 t-test 또는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 연속변수는 평균과 표준편차로 나타내었고, 범주형 변수는 빈도와 백분율(%)로 나타내었다.
각 시나리오에서 두 후두경을 사용하여 기관내삽관 시 성문이 보이는 시간, 기관내관을 삽입하는데 걸리는 시간, 기관내삽관 성공한 시간, POGO 점수, 삽관의 편이성을 비교하기 위해서는 독립 t-test 또는 Mann-Whitney U test로 분석하였다. 연속변수는 평균과 표준편차로 나타내었고, 범주형 변수는 빈도와 백분율(%)로 나타내었다. 모든 통계적 검정에서 유의 수준은 양측검정 하에 p값이 0.

성능/효과

POGO 점수는 얼마나 많이 성문이 보이는지를 나타내었으며, POGO 100%는 성대 앞 접합면에서 후두 파열 간절흔까지 성문 전체가 보이는 것을 의미하며, POGO 0%는 후두 구조를 볼 수 없는 경우를 나타낸다. 각자 참가자는 삽관술을 시행하고 POGO 점수를 비율로 표시한다.
정상 기도에서의 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관을 성공한 사람은 총 40명 중 38명으로 성공률은 95.0%이었으며, Miller blade를 이용하여 기관내삽관을 성공한 사람은 39명으로 성공률은 97.5%였으나 통계적으로 유의하게 차이가 없었다(p=.500).
어려운 기도에서의 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관을 성공한 사람은 총 40명 중 37명으로 성공률은 92.5%였으며, Miller blade를 이용하여 기관내삽관을 성공한 사람은 39명으로 성공률은 97.5%였으나 통계적으로 유의하게 차이를 보이지 않았다(p=.250).
정상 기도에서 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관 시 성대 시야 확보시간은 8.40±6.15초 였으며, Miller blade를 이용한 성대 시야 확보시간은 10.41±11.76초로 통계적으로 차이를 보이지 않았다(p=.618).
정상 기도에서 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관 성공시간은 21.63±9.84초였으며, Miller blade를 이용한 기관내삽관 시간은 23.87±21.20초로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=.500).
정상 기도에서 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관 시 성문 노출 분율(POGO)는 75.16±17.86%였으며 Miller blade를 이용한 성문 노출 분율은 80.66±14.15%였으나 유의한 차이를 보이지 않았다(p=.252).
어려운 기도에서 Macintosh blade를 이용하여 기관내삽관 성공시간은 28.54±17.20초였으며, Miller blade를 이용한 기관내삽관 시간은 21.84±9.63초로 Miller blade를 이용한 기관내삽관 성공시간이 유의적으로 짧았다(p=.022).
우리의 연구 결과들은 인턴의사들이 어려운 기도 모델에서 마네킹에 기관 삽관법을 수행하는 데에 Miller 후두경 방법이 Macintosh 후두경 방법보다 더 효과적일 수 있다는 것을 입증하였다. 또한 Miller Blade 방법이 어려운 기도 상황에서 Macintosh Blade 방법보다 후두의 시야를 잘 보여줄 것이라는 결과 또한 도출할 수 있었다.
우리의 연구 결과들은 인턴의사들이 어려운 기도 모델에서 마네킹에 기관 삽관법을 수행하는 데에 Miller 후두경 방법이 Macintosh 후두경 방법보다 더 효과적일 수 있다는 것을 입증하였다. 또한 Miller Blade 방법이 어려운 기도 상황에서 Macintosh Blade 방법보다 후두의 시야를 잘 보여줄 것이라는 결과 또한 도출할 수 있었다.
본 연구에서 혀의 부종 모델을 이용한 어려운 기도 모델을 사용할 때 Miller에서 더 나은 결과를 보였다. Macintosh 방법은 전정부(vallecula)에 blades의 끝을 위치시켜서 간접적으로 후두개를 젖히는 큰 혀를 누르면 뒤로 밀려 후두개를 뒤로 아래로 밀어서 성대의 시야를 줄일 수 있다는 단점이 있다.
본 연구에서, 어려운 기도 상황에서는 Miller 방법이 성대의 시야를 관찰하는 데 있어서 더 나은 결과를 보였다. 이는 이전의 다른 연구들과 일치한다.
셋째, 이번 연구에서 ‘측정된 기구 사용의 어려움의 정도’와 같은 측정값들이 다소 주관적일 가능성이 있다는 것이다.
이번 연구의 결과는 Miller blade가 Macintosh blade에 비해 후두의 시야 확보에 더욱 효과적이라는 것을 보여주며, 이는 Henderson[11], Bellhouse[17], Wojewodzka 등[18]의 연구 결과와 일치한다. 반면, Arino 등[16]의 연구와는 차이가 있는데, 이러한 차이는 Arino 등[16]의 연구에서는 사용하지 않은 paraglossal approach를 사용하였기 때문일 것이다.
둘째, 마취과 의사들이 그 기구들을 사용하였다면, 기구들에 대한 잠재적인 편견이 개입할 수 있다는 것이다. 셋째, 이번 연구에서 ‘측정된 기구 사용의 어려움의 정도’와 같은 측정값들이 다소 주관적일 가능성이 있다는 것이다.
셋째, 이번 연구에서 ‘측정된 기구 사용의 어려움의 정도’와 같은 측정값들이 다소 주관적일 가능성이 있다는 것이다. 그러나 기구사용의 어려운 정도와 같은 주관적인 지수와 기관 삽입시도의 성공률과 같은 객관적인 수치들은 좋은 일치를 보였다. 마지막으로 본 연구에서 사용된 Miller blade의 효과는 비디오 후두경이나 부지, 삽관용 후두마스크기도기, 후두튜브와 같은 다른 기구들과 비교하지 않았다는 점이다.
그러나 기구사용의 어려운 정도와 같은 주관적인 지수와 기관 삽입시도의 성공률과 같은 객관적인 수치들은 좋은 일치를 보였다. 마지막으로 본 연구에서 사용된 Miller blade의 효과는 비디오 후두경이나 부지, 삽관용 후두마스크기도기, 후두튜브와 같은 다른 기구들과 비교하지 않았다는 점이다. 추후 다양한 연구들을 통해 각자의 장점들을 살려 가장 효과적인 기구의 사용과 개발이 필요할 것이다.
본 연구에서 숙련되지 않은 인턴에게 어려운 기도와 정상기도 마네킹에게 paraglossal approach을 이용한 Miller blade와 Macintosh blade를 기관내삽관 하여 비교하였다. 그 결과 어려운 기도 상황에서 Miller blade를 사용한 경우에 Macintosh blade보다 시야 확보 정도와 기관내삽관 성공시간이 유의적으로 짧아 기관삽관에 더욱 효과적이었다. 따라서 숙련되지 않은 사람이 어려운 기도에서 기관내삽관 시 사용하기에 Miller blade가 더욱 유용할 것이다.

후속연구

마지막으로 본 연구에서 사용된 Miller blade의 효과는 비디오 후두경이나 부지, 삽관용 후두마스크기도기, 후두튜브와 같은 다른 기구들과 비교하지 않았다는 점이다. 추후 다양한 연구들을 통해 각자의 장점들을 살려 가장 효과적인 기구의 사용과 개발이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기관내삽관이 중요한 이유는 무엇인가	기관내삽관은 기관내 협착이나 부종, 구토물, 가래나 혈액 등의 이물질로 인한 상기도 폐쇄나 얼굴 외상과 흉부 외상으로 인해 호흡이 곤란한 경우 호흡유지를 위해 필요하고 초기 인공호흡기 치료를 위해서도 중요하다[1].
	직접 후두경으로 인해 발현되는 합병증에는 어떤 것들이 있는가	직접후두경인 Miller 후두경은 처음 1941년 처음 소개되어 쓰이기 시작했으며, 1943년에 Macintosh가 자신의 후두경을 소개하여 그 후로 수십 년 동안 발전을 거듭하여 오늘날에 이 두 가지 후두경은 가장 전통적이고 일반적으로 기관내 삽관에 널리 사용되고 있다[2]. 그러나 가장 많이 이용하는 직접 후두경을 이용한 기관내삽관은 기도확보를 위한 가장 좋은 방법이지만, 술기에 대한 어려움으로 기도흡인, 식도내 삽관, 치아손상, 폐렴 등의 합병증이 보고되었으며[3], 기도를 유지하기 위한 과도한 힘으로 손상을 유발할 수 있으며, 소요 시간이 길어질수록 심혈관계 반응이 상대적으로 크다고 알려져[4], 전통적인 후두경보다 더 좋은 시야를 제공하는 다양한 형태의 비디오 후두경이나 부지, 삽관용 후두마스크기도기, 후두튜브 등이 대체 장비로 개발되고 있는 실정이다[5-8].
	Macintosh 방법의 장점은 무엇인가	그 후 1943년에 Macintosh가 자신의 후두경을 소개하였고 그 후로 수십 년 동안 발전을 거듭하여 오늘날에 널리 쓰이게 되었다[2]. 처음 의도는 단순히 전정부에 위치하기 편하게 곡선형을 도입하는 것이었으며, Macintosh 후두경으로 삽관할 시에 후두개에 많이 분포하는 미주신경의 자극이 적다는 장점은 있으나 기존의 후두경에 비해 삽관이 용이한지는 확신할 수 없다고 하였다. 그 후 60년 넘게 후두날의 불편함과 단점들이 노출되어 마취과의사들과 디자이너들에 의해 개선되어 왔다.

참고문헌 (19)

Si JW, Lee SB, Do BS. Comparison of the Macintosh laryngoscope and the GlideScope Video laryngoscope in ease and simulated difficult airway scenarios -A manikin study-. J Korean Soc Emerg Med 2009;20(6):604-8.
Kim HJ, Chung SP, Park IC, Cho J, Lee HS, Park YS. Comparison of the GlideScope video laryngoscope and Macintosh laryngoscope in simulated tracheal intubation scenarios. Emerg Med J 2008;25:279-82. https://doi.org/10.1136/emj.2007.052803

상세보기
Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, Tremper KK, Kheterpal S. 3,423 Emergency tracheal intubation at a university hospital. Anesthesiology 2011;114(1):42-8. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318201c415

상세보기
Rose DK, Cohen MM. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. Can J Anaesth 1994;41(5 Pt 1):372-83. https://doi.org/10.1007/BF03009858

상세보기
Cooper RM, Pacey JA, Bishop MJ, Mccluskey SA. Early clinical experience with a new video laryngoscope( $GlideScope^{(R)}$ ) in 728 patients. Can J Anaesth 2005;52:191-8. https://doi.org/10.1007/BF03027728

상세보기
Choi UJ, Cho KJ. A Comparison of Endotracheal intubation using the Macintosh laryngoscope, the gum elastic bougie and the Pentax AirWay scope in neck-stabilized manikin. Korean J Emerg Med Ser 2011;15(3):71-80.
Hwang JY, Cho KJ. Comparison of tracheal intubation using the Macintosh laryngoscope versus the intubating laryngeal mask airway in novice users. Korean J Emerg Med Ser 2012;16(2):75-89.
Kim JS, Choi UJ. Memory retention of education regarding endotracheal and laryngeal tube intubation in a manikin study. Korean J Emerg Med Ser 2016;20(3):85-93. https://doi.org/10.14408/KJEMS.2016.20.3.085

원문보기 상세보기
Kovacs G, Mhpe J, Law A, Mccrossin C, Vu M, Leblanc D, Gao J. A Comparison of fiberoptic stylet and a Bougie as adjuncts to direct laryngoscope in a manikin simulated difficult airway. Annals Emerg Med 2007;50(6):676-85. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.05.022

상세보기
Benumof JL. Difficult laryngoscopy: Obtaining the best view. Can J Anaesth 1994;41(5):361-5. https://doi.org/10.1007/BF03009856

상세보기
Henderson JJ. The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation. Anaesthesia 1997;52:552-60. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.1997.129-az0125.x
Achen B, Terblanche OC, Finucane BT. View of the larynx obtained using the Miller blade and paraglossal approach, compared to that with the macintosh blade. Anaesth Intensive Care 2008; 36(5):717-21. PMID: 18853593

상세보기
Huang YF, Ting CK, Chang WK, Chan KH, Chen PT. Prevention of dental damage and improvement of difficult intubation using a paraglossal technique with a straight Miller blade. JCMA 2010;73(10):553-6. https://doi.org/10.1016/S1726-4901(10)70120-9
Horton WA, Fahy L, Charters P. Factor analysis in difficult tracheal intubation: laryngoscopy-induced airway obstruction. Br J Anaesth 1990;65(6):801-5. PMID: 2265048

상세보기
Shamaa MA, Jefferson P, Ball DR. Lingual tonsillar hypertrophy: airway management using straight blade direct laryngoscopy. Anesth Analg 2004;98(3):874-75. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000106971.33699.16

상세보기
Arino JJ, Velasco JM, Gasco C, Lopez-Timoneda F. Straight blades improve visualization of the larynx while curved blades increase ease of intubation: a comparison of the Macintosh, Miller, McCoy, belscope and Lee-Fiberview blades. Canadian Journal of Anaesthesia 2003;50(5):501-6. https://doi.org/10.1007/BF03021064

상세보기
Bellhouse CP. An angulated laryngoscope for routine and difficult tracheal intubation. Anesthesiology 1988;69(1):126-9. PMID: 3389550

상세보기
Wojewodzka M, Madziala A,Madziala M. Comparison of the Miller and Machintosh laryngoscopes in simulated pediatric trauma patient: a pilot study. Disaster and Emergency Medicine Journal 2017;2(1):1-6. https://doi.org/10.5603/DEMJ.2017.0001
Greenland KB. A proposed model for direct laryngoscopy and tracheal intubation. Anaesthesia 2008;63(2):156-61. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2007.05326.x

상세보기

저자의 다른 논문 :

활용도 분석정보

상세보기

다운로드

내보내기

활용도 Top5 논문

해당 논문의 주제분야에서 활용도가 높은 상위 5개 콘텐츠를 보여줍니다.
더보기 버튼을 클릭하시면 더 많은 관련자료를 살펴볼 수 있습니다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format