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목동맥 스텐트 삽입술 후 시상을 포함한 후대뇌동맥 영역에 발생한 뇌출혈 : 증례보고
Posterior Cerebral Artery Territorial Hemorrhage Including Thalamus After Carotid Artery Stenting : A Case Report 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.19 no.2, 2018년, pp.456 - 461  

이상학 (원광대학교의과대학 신경과학교실) ,  황용 (원광대학교의과대학 응급의학교실) ,  이학승 (원광대학교의과대학 신경과학교실)

초록
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목동맥 스텐트 삽입술은 목동맥 내막절제술에 적합하지 않은 환자에게 시행할 수 있는 목동맥 협착증의 대체 치료법으로 알려져 있다. 목동맥 내막절제술, 혈관성형술 또는 스텐트 삽입술 후에 드문 부작용으로 뇌내출혈이 발생할 수 있고, 이러한 출혈이 발생하는 원인은 대부분의 경우 재관류 손상과 관련이 있는 것으로 추정하고 있다. 이전의 연구에서는 내막절제술과 비교하여 목동맥 스텐트 삽입술 후 뇌내출혈의 빈도가 더 높다고 보고한 바 있다. 본 연구에서는 뇌경색으로 내원한 80세 남자환자를 대상으로 증례보고를 통해 동일 분야 연구에 활용하고자 자료 분석을 하였다. 80세 남자가 갑자기 발생한 오른 팔의 근력저하를 주소로 방문하였다. 왼쪽 속목동맥의 90% 협착이 발견되어 목동맥 스텐트 삽입술을 시행하였고, 시술 후 실시한 뇌 CT에서 시상을 포함하는 후대뇌동맥 영역의 뇌출혈이 뇌실내출혈까지 진행되어 있음을 관찰하였다. 이러한 출혈은 스텐트 삽입술이 시행된 동맥에서 공급될 가능성이 낮은 혈관 영역에서 발생했기 때문에, 이 경우에 내막절제술 시행 후 과다혈류에 의한 출혈과 다른 양상을 확인하였다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Carotid artery stenting (CAS) has emerged as an alternative treatment for carotid stenosis in patients poorly suited for endarterectomy. Intracerebral hemorrhage following carotid revascularization (endarterectomy, angioplasty, artery stenting) is rare and thought to be related to reperfusion injury...

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

  • 본 연구는 스텐트 삽입술 후 치료한 목동맥에 의해 혈액이 공급되지 않는 시상을 포함한 후대뇌동맥 영역에서 발생한 치명적인 뇌내출혈의 예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
  • 아직까지 정확한 출혈 발생의 기전이 밝혀지지는 않았으나 재관류손상, 고혈압 및 항혈소판제 사용과 같이 다양한 원인에 의해 출혈이 발생할 수 있으므로 시술 전에 출혈 발생 가능성을 고려하여 사전 예방 조치가 필요할 것으로 생각된다. 저자들은 80세 남자 환자에서 스텐트 삽입술 후 치료받은 목동맥의 혈관 영역과 상관없는 후대뇌동맥 영역의 시상에서부터 발생한 뇌내출혈을 경험하였기에 관련된 문헌고찰과 함께 증례를 보고한다.
  • 증례분석을 통해 동일 분야 연구에 활용하고자 자료 분석을 하였다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
스텐트삽입술의 부작용은? 경동맥혈관성형술을 시작 후 스텐트와 카테터 등 지속적인 개발로 혈관중재술이 크게 발전하면서 스텐트 삽입술 후 뇌경색 발생률은 유의하게 감소하였다[1]. 하지만 스텐트삽입술로 인한 두 개내출혈과 뇌과관류증후군 (cerebral hyperperfusion syndrome)이 중요한 부작용이 나타났다[2].
스텐트 삽입술 후 뇌경색 발생률은 유의하게 감소한 이유는? 경동맥혈관성형술을 시작 후 스텐트와 카테터 등 지속적인 개발로 혈관중재술이 크게 발전하면서 스텐트 삽입술 후 뇌경색 발생률은 유의하게 감소하였다[1]. 하지만 스텐트삽입술로 인한 두 개내출혈과 뇌과관류증후군 (cerebral hyperperfusion syndrome)이 중요한 부작용이 나타났다[2].
목동맥 협착증 치료법으로 스텐트 삽입술의 장점 및 단점은? 목동맥 풍선성형술 및 스텐트 삽입술은 내막절제술에 적합하지 않은 환자에서 목동맥 협착증에 대한 대체 치료방법으로 부상한 후 널리 사용되고 있다[10,11]. 내막 절제술에 비해 스텐트 삽입술은 전신마취의 부작용과 피부의 절개가 없으며, 높게 위치한 목동맥의 병변을 치료할 수 있는 장점이 있으나 합병증으로 뇌경색 및 일과성 허혈발작, 발작, 과관류증후군 및 뇌출혈 등이 올 수 있다[12,13]. 본 증례는 스텐트 삽입술 후 뇌내출혈의 기전이 일부 경우에 있어 내막절제술 후 발생한 이전의 출혈과 다를 수 있음을 시사한다.
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