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문제 정의
- 14,15 어깨 재활 프로그램에 있어 어깨 부위의 안정성은 중요한 요소로 여겨지고 있으나 재활 프로그램에 있어 어깨뼈의 위치 변화를 살펴본 연구는 많지 않다.16 본 연구는 관절경하 돌림근띠 봉합술을 시행한 환자에게 수술 후 초기 단계 에서 짐볼(gym ball)을 이용한 몸통 안정화 운동의 적용이 어깨뼈의 위치 변화와 통증에 미치는 영향을 알아보았다.
- 마지막으로 안정시 통증 및 야간통 모두 SBG가 CTG 에 비해 더 큰 통증 감소의 효과를 가져왔다. 다음에서 본 연구에서 나타난 어깨뼈 위치와 통증 변화에 대해 논의를 해보고자 한다.
- 본 연구는 관절경하 돌림근띠 봉합술을 시행한 환자에게 수술 후 초기 단계에 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동 적용이 어깨뼈 위치와 통증에 어떠한 영향을 미치는지 알아보았다. 이를 위해, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 적용한 그룹과 보존적 치료를 적용한 그룹으로 나눠 2주간의 치료 적용 후, 수술 측 어깨의 어깨뼈 위치와 통증 변화를 측정하여 비교하여 보았다.
제안 방법
- 두 그룹은 주 3회, 2주간의 치료가 적용되었다. CTG는 보존적 치료만 처치되었으며, 냉찜질 10분, 적외선 15분, 간섭파 치료 15분, 지속적 수동 관절가동운동(Artus-701S, Life-med, South Korea) 20분이 적용되었다. SBG는 보존적 치료 실시 후, 55 cm, 65 cm의 짐볼(Togu®, Germany)을 이용하여, 레그컬 (leg curl)1, 레그컬2, 교각(bridging) 운동, 푸싱(pushing) 운동을 실시하였다(Fig 1).
- DSN_CP, DT3_PLA 및 DPM은 각각 2회 반복 측정하여 그 평균값을 사용 하였다.
- SBG는 보존적 치료 실시 후, 55 cm, 65 cm의 짐볼(Togu®, Germany)을 이용하여, 레그컬 (leg curl)1, 레그컬2, 교각(bridging) 운동, 푸싱(pushing) 운동을 실시하였다(Fig 1).
- 1B). 교각 운동은 벽에 공을 두고 무릎을 구부려 두 발로 공을 밟은 후, 골반을 바닥에서 들어 올린 후 천천히 내리는 동작으로 골반을 들어 올렸을 때, 어깨와 골반과 무릎이 일직선이 되도록 하였다(Fig. 1C). 마지막으로 푸싱은 벽에 공을 두고 무릎을 90도 정도 구부린 후 공에 발을 두고, 배에 힘을 주어 공을 밟는 동작이었다(Fig.
- 두 그룹 모두 보존적 치료를 적용 받았으며, SBG는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 추가적으로 적용 받았다. 두 그룹은 주 3회, 2주간의 치료가 적용되었다.
- 두 그룹 모두 보존적 치료를 적용 받았으며, SBG는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 추가적으로 적용 받았다. 두 그룹은 주 3회, 2주간의 치료가 적용되었다. CTG는 보존적 치료만 처치되었으며, 냉찜질 10분, 적외선 15분, 간섭파 치료 15분, 지속적 수동 관절가동운동(Artus-701S, Life-med, South Korea) 20분이 적용되었다.
- 그렇다면 왜 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈의 정렬 상태를 변화시킨 것일까? 본 연구에서 사용되었던 볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 레그컬, 교각운동, 푸싱운동으로 몸통 안정성 향상에 초점이 맞춰진 운동들이다. 이런 동작과 함께 볼을 사용하여 불안정한 지지면을 만들어 몸통근 활성이 높여주었다.
- 이러한 선정조건에 부합한 환자들 중에서, 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 동의서에 서명한 환자 20명을 대상으로 연구가 진행되었다. 연구는 보존적 치료군(conservative treatment group, CTG) (n=10)과 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 적용시킨 운동군(stabilization exercise with gym ball, SBG) (n=10)으로 나누어졌고, 대상자들은 두 그룹에 무작위로 지정되었다.
- 연구대상자들은 실험 전과 2주간의 프로그램 적용 후에 어깨뼈 위치 관련 지표와 통증 정도에 대한 측정을 하였다. 통증은 안정시 통증과 야간통증에 대하여 시각적 상사 척도를 사용하여 측정하였다.
- 본 연구는 관절경하 돌림근띠 봉합술을 시행한 환자에게 수술 후 초기 단계에 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동 적용이 어깨뼈 위치와 통증에 어떠한 영향을 미치는지 알아보았다. 이를 위해, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 적용한 그룹과 보존적 치료를 적용한 그룹으로 나눠 2주간의 치료 적용 후, 수술 측 어깨의 어깨뼈 위치와 통증 변화를 측정하여 비교하여 보았다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 본 연구 대상자의 선정조건은 다음과 같았다. 첫째, 돌림근띠 파열 진단을 받고 수술 후 2주 경과한 자, 둘째, 돌림근띠 파열 크기가 1-3 cm의 소, 중범위 이하 손상자, 셋째, 어깨관절 외전 보조기를 풀고 누운 자세와 선 자세를 유지할 수 있는 자, 넷째, 돌림근띠 봉합 술을 받은 어깨 외에 정형학적, 신경학적 병력이 없는 자, 마지막으로 통증에 대한 시각적 상사 척도표(visual analogue scale, VAS)을 이해하고 사용할 수 있는 자로 하였다. 이러한 선정조건에 부합한 환자들 중에서, 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 동의서에 서명한 환자 20명을 대상으로 연구가 진행되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 자기공명영상법(MRI)상에서 돌림근띠 파열이 확인되어 정형외과 전문의로부터 관절경하 돌림근띠 봉합술을 받은 환자를 대상으로 하였다. 본 연구 대상자의 선정조건은 다음과 같았다.
- 첫째, 돌림근띠 파열 진단을 받고 수술 후 2주 경과한 자, 둘째, 돌림근띠 파열 크기가 1-3 cm의 소, 중범위 이하 손상자, 셋째, 어깨관절 외전 보조기를 풀고 누운 자세와 선 자세를 유지할 수 있는 자, 넷째, 돌림근띠 봉합 술을 받은 어깨 외에 정형학적, 신경학적 병력이 없는 자, 마지막으로 통증에 대한 시각적 상사 척도표(visual analogue scale, VAS)을 이해하고 사용할 수 있는 자로 하였다. 이러한 선정조건에 부합한 환자들 중에서, 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 연구 동의서에 서명한 환자 20명을 대상으로 연구가 진행되었다. 연구는 보존적 치료군(conservative treatment group, CTG) (n=10)과 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동을 적용시킨 운동군(stabilization exercise with gym ball, SBG) (n=10)으로 나누어졌고, 대상자들은 두 그룹에 무작위로 지정되었다.
데이터처리
- 수술 전, 연구 대상자의 일반적인 특성(나이, 몸무게, 키, 안정시 통증, 그리고 야간 통증)에 대해서는 그룹 간에 독립 t-검정(independent ttest)를 사용하여 그룹간의 동질성을 검사했다. 수술 후, 프로그램 실시에 대한 그룹간의 비교는 독립 t-검정을 실시하여 분석하였으며, 각 그룹 내에서 프로그램 전과 후의 차이는 대응 t-검정(paired t-test)을 실시하여 분석하였다.
- 수술 전, 연구 대상자의 일반적인 특성(나이, 몸무게, 키, 안정시 통증, 그리고 야간 통증)에 대해서는 그룹 간에 독립 t-검정(independent ttest)를 사용하여 그룹간의 동질성을 검사했다. 수술 후, 프로그램 실시에 대한 그룹간의 비교는 독립 t-검정을 실시하여 분석하였으며, 각 그룹 내에서 프로그램 전과 후의 차이는 대응 t-검정(paired t-test)을 실시하여 분석하였다. 통계적 유의 수준은 α= 0.
이론/모형
- 연구대상자들은 실험 전과 2주간의 프로그램 적용 후에 어깨뼈 위치 관련 지표와 통증 정도에 대한 측정을 하였다. 통증은 안정시 통증과 야간통증에 대하여 시각적 상사 척도를 사용하여 측정하였다. 어깨뼈 위치에 대한 측정은 다음의 4가지 방법을 사용하였다.
성능/효과
- 2주간의 프로그램 완료 후, DSN_CP에 대한 그룹 간 비교에서 SBG는 CTG에 비해 유의하게 컸다 (p < 0.05)(Table 2). DT3_PLA에 대한 그룹 간비교에서는 유의한 차이를 찾을 수 없었다(p> 0.
- CTG의 안정시 통증에 대한 그룹 내 차이를 비교한 결과, 프로그램전, 후에 따른 통증은 유의한 차이가 없었다(p> 0.05)(Table 3).
- CTG의 야간통증에 대한 그룹 내 비교 결과, 프로그램 전과 후의 통증은 유의한 차이가 없었다(p> 0.05)(Table 3).
- 먼저, 본 연구에서 가장 큰 발견은 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈의 위치 변화를 가져왔다는 점이다. 구체적으로 본 연구의 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈를 들임하고, 어깨뼈의 전방 기울임 감소를 만들어 낸 것으로 확인되었다. 이러한 위치 변화는 어깨 봉우리 아래 공간을 확보하여 돌림근띠의 충돌을 감소시키는 위치로 어깨뼈의 정렬 상태가 변했다는 것을 의미한다.
- 다시 말해, 보존적 치료는 어깨뼈 내밈을 증가시켰고, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈 들임을 증가시켰음을 의미한다. 넷째, CTG는 DPM에 변화를 주지 못하였으나, SBG는 어깨뼈의 전방 기울기를 감소시켰다. 이는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈의 기울기 정렬에도 영향을 주었음을 의미한다.
- 셋째, 이러한 DSN_CP와 DT3_PLA의 변화는 CTG의 SI 를 감소시켰으며, SBG의 SI를 증가시켰다. 다시 말해, 보존적 치료는 어깨뼈 내밈을 증가시켰고, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈 들임을 증가시켰음을 의미한다. 넷째, CTG는 DPM에 변화를 주지 못하였으나, SBG는 어깨뼈의 전방 기울기를 감소시켰다.
- 이는 보존적 치료에서는 어깨뼈 들임이 줄어들었고, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈 들임을 크게 만들었음을 의미한다. 둘째, CTG는 DT3_PLA에 영향을 주지 않았으나, SBG은 줄였다. 이는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈 내밈을 감소시켰다는 것을 의미한다.
- 이는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈의 기울기 정렬에도 영향을 주었음을 의미한다. 마지막으로 안정시 통증 및 야간통 모두 SBG가 CTG 에 비해 더 큰 통증 감소의 효과를 가져왔다. 다음에서 본 연구에서 나타난 어깨뼈 위치와 통증 변화에 대해 논의를 해보고자 한다.
- 먼저, 본 연구에서 가장 큰 발견은 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈의 위치 변화를 가져왔다는 점이다. 구체적으로 본 연구의 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈를 들임하고, 어깨뼈의 전방 기울임 감소를 만들어 낸 것으로 확인되었다.
- 모든 어깨뼈 위치 관련 측정(DSN_CP, DT3_PLA, SI 및 DPM)에 대한 프로그램 전·후 비교에서 훈련 전에 비해 훈련 후 평균값은 유의한 차이가 있었다(ps< 0.05)(Table 2).
- 반면, SBG의 야간통증에 대한 그룹 내 차이는 유의하였고(p < 0.05), 이는 프로그램 후에 통증이 유의하게 낮아졌음을 보여준다(Table 3).
- 본 연구는 관절경하 돌림근띠 봉합술 환자에게 보존적 치료는 어깨뼈의 정렬에 부정적 결과를 가져올 수 있으며, 조기에 시행된 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈의 바른 정렬과 통증 감소를 가져올 수 있음을 보여주었다. 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동에 수반된 이러한 긍정적 효과들은 어깨뼈의 바른 정렬을 통한 어깨 봉우리 아래 공간 확보에 기인하는 것으로 생각된다.
- 이는 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동이 어깨뼈 내밈을 감소시켰다는 것을 의미한다. 셋째, 이러한 DSN_CP와 DT3_PLA의 변화는 CTG의 SI 를 감소시켰으며, SBG의 SI를 증가시켰다. 다시 말해, 보존적 치료는 어깨뼈 내밈을 증가시켰고, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈 들임을 증가시켰음을 의미한다.
- 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동에 수반된 이러한 긍정적 효과들은 어깨뼈의 바른 정렬을 통한 어깨 봉우리 아래 공간 확보에 기인하는 것으로 생각된다. 이를 통하여 통증 감소와 더불어 돌림근띠의 재손상을 방지하는 효과를 가져올 수 있음을 보여준다. 이처럼 본 연구 결과는 어깨 돌림근띠 봉합술 환자의 통증 감소와 어깨뼈 정렬 변화를 통해 어깨 재활의 최종 목표인 기능성을 획득하기 위해 몸통 안정화 운동이 재활프로그램 조기에 활용할 것을 제안한다.
- 연구 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 2주간의 프로그램 완료 후, CTG의 DSN_CP는 줄어들었으나, SBG에서는 커졌다. 이는 보존적 치료에서는 어깨뼈 들임이 줄어들었고, 짐볼을 이용한 몸통 안정화 운동은 어깨뼈 들임을 크게 만들었음을 의미한다.
- 프로그램 시작 전, 안정시 통증에 대한 그룹 간 비교에서 CTG와 SBG 는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(p> 0.05), 프로그램 완료 후에는 SBG가 CTG에 비해 유의하게 낮은 값을 보였다(p< 0.05)(Table 3).
- 프로그램 시작 전, 야간통증에 대한 그룹 간 비교에서 두 그룹은 통계적으로 유의한 차이가 없었으나(p> 0.05), 프로그램 종료 후에는 SBG가 CTG에 비해 유의하게 낮은 값을 보였다(p< 0.05)(Table 3).
- 프로그램 적용 전, 모든 어깨뼈 위치 관련 측정(DSN_CP, DT3_PLA, SI 및 DPM)에 대한 그룹 간 비교에서 CTG와 SBG는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(ps> 0.05)(Table 2).
후속연구
- 본 결과가 나타날 수 있는 여러 요소들 중에서 어깨뼈 위치에 관해서만 살펴보았다는 것은 본 연구의 제한점으로 남는다. 또한 증례의 수가 비교적 부족하여 연구 결과를 일반화하기 어려운 점이 있었으며, 평가 기간이 수술 후 약 3 개월 시점으로 국한되어 장기적 추세 변화를 보지 못했던 점은 제한 점이다. 향후 이러한 점이 보완된 연구가 필요할 것이라 생각된다.
- 본 연구에서는 짐볼을 사용한 몸통 안정화 운동을 시행하였는데, 도구를 사용하지 않는 몸통 안정화 운동에서도 동일한 결과가 나타날 수 있는지 심화 연구가 필요할 것이다. 본 결과가 나타날 수 있는 여러 요소들 중에서 어깨뼈 위치에 관해서만 살펴보았다는 것은 본 연구의 제한점으로 남는다. 또한 증례의 수가 비교적 부족하여 연구 결과를 일반화하기 어려운 점이 있었으며, 평가 기간이 수술 후 약 3 개월 시점으로 국한되어 장기적 추세 변화를 보지 못했던 점은 제한 점이다.
- 본 연구에서는 짐볼을 사용한 몸통 안정화 운동을 시행하였는데, 도구를 사용하지 않는 몸통 안정화 운동에서도 동일한 결과가 나타날 수 있는지 심화 연구가 필요할 것이다. 본 결과가 나타날 수 있는 여러 요소들 중에서 어깨뼈 위치에 관해서만 살펴보았다는 것은 본 연구의 제한점으로 남는다.
- 이를 통하여 통증 감소와 더불어 돌림근띠의 재손상을 방지하는 효과를 가져올 수 있음을 보여준다. 이처럼 본 연구 결과는 어깨 돌림근띠 봉합술 환자의 통증 감소와 어깨뼈 정렬 변화를 통해 어깨 재활의 최종 목표인 기능성을 획득하기 위해 몸통 안정화 운동이 재활프로그램 조기에 활용할 것을 제안한다.1,25,26
- 또한 증례의 수가 비교적 부족하여 연구 결과를 일반화하기 어려운 점이 있었으며, 평가 기간이 수술 후 약 3 개월 시점으로 국한되어 장기적 추세 변화를 보지 못했던 점은 제한 점이다. 향후 이러한 점이 보완된 연구가 필요할 것이라 생각된다.
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