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문제 정의
- 본 연구는 치과위생사 의료인화에 대한 요구와 논의가 있는 현 시대적 상황에서 치과의료인력을 대상으로 치과위생사를 위한 선행과제와 의료인이 되었을 때의 긍정적·부정적 효과, 확장 가능한 전문업무에 대해 파악하고자 하였다.
- 미국의 경우 1987년부터 치과위생사는 병력검사, 치주상태에 대한 임상평가, 방사선 및 예방 업무, 감염관리, 방사선 및 예방 업무, 환자기록 등 전반적으로 독자적인 업무를 수행하여 높은 평가를 받고 있다23). 이를 근거로 국내에서도 적극 검토해 볼 수 있기를 제안하고자 한다. 다음으로 치과위생사는 치주관리를 위한 진단(44.
- 이에 본 연구는 치과위생사 의료인화에 대한 요구와 논의가 있는 현 시대적 상황에서 치과위생사가 의료인이 되기 위해 선행되어야 할 과제와 의료인이 되었을 때의 긍정적·부정적 효과, 확장 가능한 전문화된 업무에 대한 치과의료 인력의 인식을 파악하고자 한다.
- 이러한 현실에서 치아 및 구강질환 예방과 위생에 관한 전문적인 업무를 수행하는 치과위생사의 업무가 합리적인 법률 제정 또는 개정을 통해 합법화될 수 있도록 조치를 취하는 것은 당면한 과제이다. 이에 치과위생사의 의료인화에 대한 다양한 인식과 의료인이 되기 위해 선행되어야 할 과제, 의료인이 되었을 때 발생할 수 있는 긍정적 및 부정적 효과와 함께 확장 가능한 전문화된 업무를 파악하여 치과위생사 의료인화 정책에 적극 반영하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 이후 2018년 4월 24일부터 5월 24일까지 치과의료인력이 활동하는 국내 포털사이트 커뮤니티에 구조화된 설문도구와 함께 본연구에 대해 충분히 설명한 자료를 탑재하였고, 치과병·의원을 직접 방문하여 충분한 설명과 함께 설문도구를 배포하였다.
- 를 고찰하였으며, 치위생학과 교수 3명과 임상치과위생사 3명, 임상치과의사 5명을 심층 면담하여 본연구도구를 개발하였다. 이후 2차례의 예비조사를 거쳐 설문도구를 보완하여 최종도구를 완성하였다. 인구사회학적 특성과 치과위생사 의료인화에 대한 인지도와 인지경로 및 찬성도, 당위성과 근거(당위성 근거 4문항), 선행과제(직업적 4문항, 사회적 4문항, 제도적 4문항), 긍정 및 부정적 효과(긍정효과 7문항, 부정효과 5문항), 확장 가능한 전문업무(5문항)로 구성하였다.
- 이후 2차례의 예비조사를 거쳐 설문도구를 보완하여 최종도구를 완성하였다. 인구사회학적 특성과 치과위생사 의료인화에 대한 인지도와 인지경로 및 찬성도, 당위성과 근거(당위성 근거 4문항), 선행과제(직업적 4문항, 사회적 4문항, 제도적 4문항), 긍정 및 부정적 효과(긍정효과 7문항, 부정효과 5문항), 확장 가능한 전문업무(5문항)로 구성하였다. 치과위생사 의료인화에 대한 인지도와 찬성도, 당위성은 ‘예’와 ‘아니오’로, 확장 가능한 전문업무는 복수로 응답하도록 하였다.
- 치과위생사 의료인화에 대한 신문기사를 분석하고, 관련된 선행 연구13-17)를 고찰하였으며, 치위생학과 교수 3명과 임상치과위생사 3명, 임상치과의사 5명을 심층 면담하여 본연구도구를 개발하였다. 이후 2차례의 예비조사를 거쳐 설문도구를 보완하여 최종도구를 완성하였다.
- 치과위생사 의료인화에 대한 인지도와 찬성도, 당위성은 ‘예’와 ‘아니오’로, 확장 가능한 전문업무는 복수로 응답하도록 하였다.
- 치과위생사가 의료인이 되기 위해 선행되어야 할 과제가 무엇인가를 파악하기 위해 직업적 영역, 사회적 영역, 그리고 제도적 영역으로 나누어 파악하였다. 치과위생사는 선행되어야 할 직업적 영역의 순서를 직업의식, 윤리의식, 전문업무 개발과 직무능력으로 보았고, 4.
대상 데이터
- 이후 2018년 4월 24일부터 5월 24일까지 치과의료인력이 활동하는 국내 포털사이트 커뮤니티에 구조화된 설문도구와 함께 본연구에 대해 충분히 설명한 자료를 탑재하였고, 치과병·의원을 직접 방문하여 충분한 설명과 함께 설문도구를 배포하였다. 이에 자발적으로 참여하여 설문도구를 작성한 394명의 자료 중 기록이 미비한 7명을 제외한 치과위생사 259명과 치과의사 128명의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- p-value obtained from chi-square test or t-test or ANOVA.
- , Armonk, NY, USA)으로 분석하였다. 치과위생사 의료인화에 대한 인지도, 인지 경로, 찬성도, 당위성과 의료인화 시 확장되어야 할 업무는 카이제곱 검정을, 참여자 특성에 따른 치과위생사 의료인화의 당위성 근거, 선행과제, 긍정적 효과와 부정적 효과는 t-test와 ANOVA(one-way analysis of variance)를 이용하여 분석하였으며,사후검정은 Scheffe test로 검증을 실시하였다. 통계적 유의성 판정을 위한 유의수준은 0.
이론/모형
- 치과위생사 의료인화에 대한 당위성 근거, 선행 과제,긍정 및 부정적 효과의 평가도구 28문항에 대한 요인분석은 Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)을 이용하였는데, 모든 문항에서 공통성이 0.532∼0.832의 범위에 있었고, 유의확률 0.001 이하로 적절성을 확인하였다.
성능/효과
- 본연구에서도 치과의사의 35세 이하에서는 95% 이상의 높은 찬성률을 나타낸 반면 46세 이상에서는 40% 이하로 상대적으로 낮은 찬성률을 나타냈으므로, 46세 이상 연령 군을 대상으로 찬성하지 않는 이유와 우려하는 부분을 파악하고 해소할 수 있는 적절한 대안을 제시하는 등의 적극적인 방안이 마련되어야 할 것이다. 그러나 찬성도가 인지도보다 15% 높다는 점은 의미 있는 결과이므로 의료인화의 필요성에 대한 이해와 협조를 높일 수 있는 노력이 필요할 것으로 생각되었다.
- 치과위생사 의료인화 시 긍정 및 부정적 효과는 Table 4와 같다. 긍정적 효과로 치과위생사는 치과위생사 인식 확장이 4.48점으로 가장 높았고, 명확한 업무분장 4.40점, 치과의료계 발전 4.35점, 방문구강위생관리 활성화 4.16점, 병원수입 증가 4.02점, 취약계층 구강의료서비스 확대 4.00점이었고, 국민구강건강 증진이 3.86점으로 가장 낮았다. 치과의사는 치과위생사 인식 확장 3.
- 다음으로 치과위생사는 치주관리를 위한 진단(44.4%)과 전신질환자구강건강관리(44.0%),비외과적 치주처치(41.3%), 근육·정맥주사(27.4%) 순이었고, 치과의사는 근육·정맥주사(44.1%), 비외과적 치주처치(34.3%), 전신질환자 구강건강관리(29.4%), 치주관리를 위한 진단(13.7%) 순으로 두 직종 간에는 상당한 차이가 존재하였다.
- 당위성 근거와 선행과제,긍정 및 부정적 효과는 ‘전혀 그렇지 않다’, ‘그렇지 않다’, ‘보통이다’, ‘그렇다’, ‘매우 그렇다’로 5점의 Likert 척도로 응답하여 점수가 높을수록 인식수준이 높은 것으로 평가하였다.
- 001 이하로 적절성을 확인하였다. 또한 6개의 영역에 대한 분석은 베리맥스 회전법(varimax rotation)을 이용하였는데, 회전된 성분행렬에 의한 결과에서 각 관련 문항은 상위항목에 하위항목이 잘 구성되어 있음을 확인하였다. 그리고 각 도구의 Cronbach’s α값은 당위성 근거 0.
- . 본 연구에서 당위성이 있는가에 대한 항목에서 치과위생사의 84.9%, 치과의사의 51.6%가 동의하였으나 두 군 모두 찬성도에 비해 10% 낮은 결과를 나타냈다. 그리고 당위성의 근거에 대해 치과위생사는 각 항목 모두 4점 이상을 상회하였으나 치과의사는 3점 수준이었다.
- ‘치과위생사 의료인화’에 대해 기사화된 의견을 언어분석기법으로 분석한 Kim 등13)은 치과위생사 직종을 제외한 치과의사, 의사, 한의사, 간호사 등 관련된 다른 직군의 의견이 매우 미비하며 홍보가 부족하기 때문이라고 하였다. 본 연구에서도 치과위생사의 52.5%가 협회매체를 통해, 치과의사는 23.4%가 치과신문을 통해 알게 된 것으로 조사되어 일반 대중이 접할 수 있는 다양한 매체의 홍보활동이 부족한 것으로 파악되었다. 때문에 치과위생사협회는 일반 대중이 쉽게 접할 수 있는 다양한 매체를 대상으로 의미와 필요성에 대해 지속적인 홍보활동을 해 나가야 할 것이다.
- 001). 부정적 효과에서 치과위생사는 임금상승 심화와 위임진료 증가가 각각 3.54점과 3.53점이었고, 재교육비 증가 3.47점, 업무갈등 심화 3.17점이었으며, 구인난 심화는 3.01점으로 가장 낮았다. 치과의사는 임금상승 심화가 4.
- 제도적 영역에서도 두 직종 모두 치위생교육 질 관리가 가장 높았으며, 학제 일원화가 가장 낮았다. 사회적 영역에서 치과위생사는 중앙정부설득과 국민공감대 형성이 높았고, 치과의사는 유관단체 협력과 중앙정부 설득이 높았다. 치과위생사 의료인화 시 긍정적 효과는 치과위생사 인식 확장이 치과위생사와 치과의사 모두 가장 높았고, 부정적 효과는 치과위생사의 경우 임금상승 심화와 위임진료 증가가 높았고, 치과의사는 임금상승 심화와 구인난 심화가 높았다.
- 당위성의 근거로 치과위생사는 업무 전문성과 교육과정 부합성이 높았고 업무 부합성이 낮았으나 치과의사는 의료체계 유사성이 높았고 교육과정 부합성이 가장 낮았다. 의료인화를 위한 선행 과제 중 직업적 영역에서 치과위생사와 치과의사 모두 직업의식과 윤리의식이 높았다. 제도적 영역에서도 두 직종 모두 치위생교육 질 관리가 가장 높았으며, 학제 일원화가 가장 낮았다.
- 때문에 치과위생사협회는 일반 대중이 쉽게 접할 수 있는 다양한 매체를 대상으로 의미와 필요성에 대해 지속적인 홍보활동을 해 나가야 할 것이다. 의료인화를 위해서는 당사자의 의견이 무엇보다 중요하고 공감수준이 성과에 절대적인 영향을 줄 것으로 생각되어 찬성 여부를 파악한 결과 95.0%의 높은 지지율을 나타냈다. 그러나 수도권과 전라권을 대상으로 한 Hyeong과 Jang15)은 69.
- 치과위생사의 합리적인 업무현실화를 통한 양질의 치과의료서비스 제공을 위해 대한치과위생사협회는 치과위생사 의료인화를 추진하고 있다. 이러한 정책 추진에 대해 치과위생사의 인지도는 94.2%를 나타냈고, 치과의사는 46.9%로 절반에 미치지 못하고 있었다. ‘치과위생사 의료인화’에 대해 기사화된 의견을 언어분석기법으로 분석한 Kim 등13)은 치과위생사 직종을 제외한 치과의사, 의사, 한의사, 간호사 등 관련된 다른 직군의 의견이 매우 미비하며 홍보가 부족하기 때문이라고 하였다.
- 의료인화를 위한 선행 과제 중 직업적 영역에서 치과위생사와 치과의사 모두 직업의식과 윤리의식이 높았다. 제도적 영역에서도 두 직종 모두 치위생교육 질 관리가 가장 높았으며, 학제 일원화가 가장 낮았다. 사회적 영역에서 치과위생사는 중앙정부설득과 국민공감대 형성이 높았고, 치과의사는 유관단체 협력과 중앙정부 설득이 높았다.
- 사회적 영역에서 치과위생사는 중앙정부설득과 국민공감대 형성이 높았고, 치과의사는 유관단체 협력과 중앙정부 설득이 높았다. 치과위생사 의료인화 시 긍정적 효과는 치과위생사 인식 확장이 치과위생사와 치과의사 모두 가장 높았고, 부정적 효과는 치과위생사의 경우 임금상승 심화와 위임진료 증가가 높았고, 치과의사는 임금상승 심화와 구인난 심화가 높았다. 의료인화 시 확장 가능한 전문업무로는 독자적 치주관리프로그램 운영으로 치과위생사(79.
- 치과위생사가 의료인이 되었을 때 치과위생사는 임금상승 심화와 위임진료 증가에 대한 부정적 효과가 높았고 재교육비 증가, 업무갈등 심화, 구인난 심화 순으로 3.54점에서 3.01점이었다. 치과의사는 임금상승 심화와 구인난 심화가 높았고, 위임진료 증가, 업무갈등 심화와 재교육비 증가 순으로 4.
- 치과위생사는 치주관리를 위한 진단(44.4%)과 전신질환자 구강건강관리(44.0%), 비외과적 치주처치(41.3%), 근육·정맥주사(27.4%) 순이었고, 치과의사는 근육·정맥주사(44.1%), 비외과적 치주처치(34.3%), 전신질환자 구강건강관리(29.4%), 치주관리를 위한 진단(13.7%) 순이었다.
- 치과위생사의 응답자는 259명(100%)으로 독자적 치주관리프로그램 운영이 79.9%로 가장 높았고, 치주관리를 위한 진단이 44.4%, 전신질환자 구강건강관리가 44.0%,비외과적 치주처지가 41.3%였으며, 근육·정맥주사가 27.4%로 가장 낮았다.
- 01점으로 가장 낮았다. 치과의사는 임금상승 심화가 4.13점으로 가장 높았고, 구인난 심화 3.92점, 위임진료 증가 3.84점, 재교육비 증가 3.78점, 업무갈등 심화 3.69점 순이었다(p＜0.01).
- 01점이었다. 치과의사는 임금상승 심화와 구인난 심화가 높았고, 위임진료 증가, 업무갈등 심화와 재교육비 증가 순으로 4.13점에서 3.69점으로 치과위생사의 점수를 상회하였으며, 상호 간의 입장이 다름을 알 수 있었다. 그럼에도불구하고 의료인이 되었을 때 두 직종의 기대하는 긍정적 효과는 정도의 차이가 있었으나 치과위생사 인식 확장과 치과의료계의 발전, 명확한 업무분장, 방문구강위생관리 활성화가 높다는 점이 일치하였다.
- 4%로 가장 낮았다. 치과의사의 응답자는 102명(79.7%)으로 독자적 치주관리프로그램 운영이 69.6%로 가장 높았고, 근육정맥주사가 44.1%, 비외과적 치주처지가 34.3%, 전신질환자 구강건강관리가 29.4%였으며, 치주관리를 위한 진단이 13.7%로 가장 낮았다.
후속연구
- 본 연구는 단기간 진행된 단면연구로 일반화에 신중을 기할 필요가 있다. 그러나 치과위생사의 합리적인 업무현실화를 위한 치과위생사 의료인화를 추진하고 있는 시대적 상황에서 의료인이 되기 위해 선행되어야 하는 과제와 발생할 수 있는 다양한 상황, 그리고 확장 가능한 전문업무 등에 대해 치과위생사 당사자와 가장 연관성이 높은 치과의사의 의견을 수렴하여 비교 검토하였다는 점에서 본 연구의 가치가 있다고 생각된다.
- 실제로 미국의 경우 치과위생사가 진행하는 Caries management by risk assessment (CAMBRA) 후 지속적인 재정 성장이 보고된 바 있다22). 따라서 적절한 진료 분담을 통하여 생산성을 높일 뿐만 아니라 다가올 4차 산업혁명을 대비하여 질병 예측과 예방 관리에 초점을 맞춘 합리적인 진료시스템을 가동시킬 수 있는 준비도 가능할 것으로 예상된다.
- 8%라고 하여 의료인화에 대한 지역별 이해와 찬성에 차이가 있을 것으로 예상되었다. 따라서 층화확률을 이용한 표본추출을 통해 지역별 찬성수준의 차이와 원인에 대한 분석과 대책이 필요할 것으로 생각된다. 치과의사의 경우에는 치과위생사의 비율에는 미치지 못하지만 64.
- 치과위생사는 전문성 있는 업무와 그에 상응한 교육과정이 의료인화를 이끄는 근거가 된다고 생각하지만 치과의사는 의료인에 부합하는 업무라는 점이 더 높은 당위성을 가진다고 생각하는 것이다. 따라서 치과위생사 의료인화는 치과위생사들만의 공감대로 이룰 수 있는 것이 아니라 관련 기관과 직종, 넓게는 일반인들의 지지와 협조가 필요하므로 치과위생사적 관점을 벗어난 합리적이고 설득력 있는 방안으로 정책을 추진해야 할 것이다.
- 2009년도부터 준비하고 있는 치위생교육평가원을 통해 치위생교육의 합리적인 질 관리가 속히 이루어질 수 있도록 최선의 노력이 필요하다. 또한 최근 강화되고 있는 국가고시와 면허관리제도 역시 의료인력의 질 관리에 유용하게 작용할 수 있도록 제도를 정비하고 운영하는 데 적극 협조해야 할 것이다. 그리고 학제 일원화에 대해서는 치위생 학문의 발전과 치과위생사의 질 관리와 관련하여 의료인화를 위해 반드시 선행되어야 하는 과제인지에 대한 면밀한 검토가 요구된다.
- 본 연구는 단기간 진행된 단면연구로 일반화에 신중을 기할 필요가 있다. 그러나 치과위생사의 합리적인 업무현실화를 위한 치과위생사 의료인화를 추진하고 있는 시대적 상황에서 의료인이 되기 위해 선행되어야 하는 과제와 발생할 수 있는 다양한 상황, 그리고 확장 가능한 전문업무 등에 대해 치과위생사 당사자와 가장 연관성이 높은 치과의사의 의견을 수렴하여 비교 검토하였다는 점에서 본 연구의 가치가 있다고 생각된다.
- 3%와는 상이하여참여자들의 특성에 따라 차이가 높음을 예상할 수 있다. 본연구에서도 치과의사의 35세 이하에서는 95% 이상의 높은 찬성률을 나타낸 반면 46세 이상에서는 40% 이하로 상대적으로 낮은 찬성률을 나타냈으므로, 46세 이상 연령 군을 대상으로 찬성하지 않는 이유와 우려하는 부분을 파악하고 해소할 수 있는 적절한 대안을 제시하는 등의 적극적인 방안이 마련되어야 할 것이다. 그러나 찬성도가 인지도보다 15% 높다는 점은 의미 있는 결과이므로 의료인화의 필요성에 대한 이해와 협조를 높일 수 있는 노력이 필요할 것으로 생각되었다.
- 치과위생사의 업무 확장은 치과의사에게 한정되어 있던 의료서비스에 대한 진료비 경감효과를 통해 환자가 수월하게 접근할 가능성이 높으므로 우리나라 실정에 맞게 발전적인 협의가 이루어져야 할 것이다. 이는 국민구강건강의 유지 증진에 일조할 뿐만 아니라 치과의료계의 발전을 도모할 수 있을 것으로 기대된다.
- 7%) 순이었다. 이상의 결과를 통해 치과위생사 의료인화가 가지는 의미에 대한 충분한 검토와 논의가 필요할 것으로 생각되고, 의료인화와 관련하여 치과위생사의 업무가 합리적으로 조정되고 합법화하는 데 본 연구가 활용되기를 기대한다.
- 이전 연구에서 치과의사는 치과위생사에게 예방처치업무와 근육주사를 포함한 외과적 술식에 대한 보조업무14,24,25) 등을 확장시키기를 원하고 있었다. 치과위생사의 업무 확장은 치과의사에게 한정되어 있던 의료서비스에 대한 진료비 경감효과를 통해 환자가 수월하게 접근할 가능성이 높으므로 우리나라 실정에 맞게 발전적인 협의가 이루어져야 할 것이다. 이는 국민구강건강의 유지 증진에 일조할 뿐만 아니라 치과의료계의 발전을 도모할 수 있을 것으로 기대된다.
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