[논문]뇌졸중 환자의 지팡이 높이에 따른 보행과 균형에 미치는 영향

서태화; 두영택; 정대인

doi:10.5393/jamch.2018.43.4.250

[국내논문] 뇌졸중 환자의 지팡이 높이에 따른 보행과 균형에 미치는 영향
The Effect of Cane Height on Walking and Balance for Stroke Patients 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.43 no.4, 2018년, pp.250 - 257

서태화 (광주여자대학교 물리치료학과) , 두영택 (광주여자대학교 물리치료학과) , 정대인 (광주보건대학교 물리치료학과)

초록
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본 연구는 성인 뇌졸중 환자의 보행기능을 향상시키기 위해 사용되고 있는 보행보조기의 가장 이상적인 길이를 제시함으로써 뇌졸중 환자만을 위한 전문화된 맞춤형 보행보조기 길이의 사용을 독려하기 위하여 실시하게 되었다. 그 결과, 지팡이 높이에 따른 성인 뇌졸중 환자의 보행균형, 보행분석에서 보행의 속도 증가를 위해서 몸통 굴곡을 통한 무게 중심이 아래쪽에 위치하고, 하지근육의 활성도 증가를 위해서 몸통 신전을 통한 무게 중심이 위쪽으로 이동하여 척추 기립근의 수축으로 뇌졸중 환자의 지팡이 높이에 따른 균형과 보행 변화의 근거를 제시한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objecctives: This study investigates the effects of using customized walking aids individualized for stroke patients by measuring the effects of different cane lengths to determine the ideal length of walking aids for stroke patients. Methods: Cane lengths were determined from the greater trochanter with walking aids measured 5cm below, at the greater trochanter and 5cm above. All patients walked for ten meters with each cane length to measure speed. Then, we measured the opto gait, timed up go test, and electromyography three times each. Statistical analysis was performed using a linear mixed model, and in the case of significance, the p-value was corrected using the Bonferroni method. Results: There was a statistically significant differences in time up and go test(TUGT), 10m walking, stride and speed between the groups. Conclusions: Long cane length increases body symmetry, stride, increasing muscle activity, and short cane length increases balance and walking.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General characteristics of subjects
표 Table 2. The comparison of walking and balance in each height
표 Table 3. The comparison of muscle activity in each height

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구의 목적은 뇌졸중 환자의 보행변수와 하지근육의 활성도에 지팡이 높이가 어떤 영향을 미치는지 분석함으로서 뇌졸중 환자의 보행 훈련에 사용하는 효과적인 지팡이 길이를 결정하는데 있어 의미 있는 기초 지표를 제공하고자 한다.
본 연구는 성인 뇌졸중 환자의 보행기능을 향상시키기 위해 사용되고 있는 보행보조기의 가장 이상적인 길이를 제시함으로써 뇌졸중 환자만을 위한 전문화된 맞춤형 보행보조기 길이의 사용을 독려하기 위하여 실시하게 되었다.
본 연구는 실험에 동의한 뇌졸중 성인 환자 21명을 대상으로 Time Up & Go Test(TUGT), 10m 보행검사, OPTOgait, EMG를 이용하여 뇌졸중 환자의 보행속도와 균형능력, 마비측 하지근육 활성화의 변화를 지팡이 높이에 따라 넙다리뼈큰돌기 아래 5㎝ 높이,넙다리뼈큰돌기 높이, 넙다리뼈 큰돌기 위 5㎝ 높이로 비교 하여 보행변수 변화를 보고자 하였다.

제안 방법

근전도의 전극은 1회용 전극인 AgAgcl (3M, Korea)을 사용하였고, +나 –극 상관없이 한 채널 내 두 전극의 간격을 2㎝로 유지하게 하였다.
l, Italy)로 처리하였다. 데이터 수집의 정확성을 위하여 실험 전 영점 조절을 실시하였다. 보행 분석기의 신뢰도는 0.
동적균형능력은 TUGT와 10m 보행속도검사를 측정하였다. TUGT는 동적균형이나 기능적 이동성을 평가하는 도구로 대상자는 팔걸이가 있는 의자에 앉은 상태에서 실험자의 출발신호와 함께 의자에서 일어나 3m 왕복하여 다시 앉는 시간을 측정하였다[22].
보행분석을 위해 보행분석시스템(OPTOgait,Microgate SrI, Italy)장비를 사용하였고 보행 중 보폭(cm)과 속도(m/s)를 측정하였다.
본 연구에서는 넙다리곧은근과 앞정강근의 근 활성도를 검사하기 위해 BTS FREE EMG 300(BTS Bioengineering, Italy)를 이용하여 컴퓨터와 연결한 후 Myolab 소프트웨어를 실행하여 피험자의 프로토콜을 설정하였다. 근전도의 전극은 1회용 전극인 AgAgcl (3M, Korea)을 사용하였고, +나 –극 상관없이 한 채널 내 두 전극의 간격을 2㎝로 유지하게 하였다.
최초 참가인원 25명중 4명이 중간에 퇴원하여TUGT, 10m 보행검사, OPTOgait, EMG검사에 21명이 참가하였다. 연구참여자 21명을 대상으로 우선 지팡이 높이를 기준 높이인 넙다리뼈큰돌기에 맞춰 검사를 실시하고, 넙다리뼈큰돌기 보다 5 ㎝ 위로 높이 조정을 한 후에 검사를 실시하고, 넙다리뼈큰돌기 보다 5 ㎝ 아래로 높이 조정을 한 후에 검사를 실시하여 총 3번의 반복 검사를 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 2018년 4월 12일부터 3주간 진행되었으며, 광주광역시 상무지구 소재의 S병원에 입원중인 뇌졸중 성인 환자 중 본 연구의 참가에 동의하고 다음의 필요조건을 충족시키는 21명을 대상으로 실시하였다.
본 연구에 사용된 보행분석기 (OPTOga i t ,Microgate SrI, Italy)는 1m 길이의 두 개의 송·수신 바와 웹캠(Webcam Pro 9000, Logitech, Taiwan)으로 구성되어 있으며 양쪽 바는 평평한 바닥에 3m 거리를 두고 놓여졌다.
최초 참가인원 25명중 4명이 중간에 퇴원하여TUGT, 10m 보행검사, OPTOgait, EMG검사에 21명이 참가하였다. 연구참여자 21명을 대상으로 우선 지팡이 높이를 기준 높이인 넙다리뼈큰돌기에 맞춰 검사를 실시하고, 넙다리뼈큰돌기 보다 5 ㎝ 위로 높이 조정을 한 후에 검사를 실시하고, 넙다리뼈큰돌기 보다 5 ㎝ 아래로 높이 조정을 한 후에 검사를 실시하여 총 3번의 반복 검사를 실시하였다.

데이터처리

0 통계 프로그램을 이용하여 결과 값은 평균±표준편차로 나타내었다. 균형능력, 보행속도, 보폭, 근 활성도 변화를 지팡이 높이에 따라서 세 집단으로 분류하였고 집단 간의 비교는 집단 인자를 반복측정요소로 간주한 혼합모형(Linear Mixed Model)으로 분석하였으며 유의한 경우 사후검정은 두 집단 간의 p-값을 본페로니 방법으로 교정(Bonferroni correction) 하였다. 통계적인 유의성을 검정하기 위한 유의수준은 5%로 설정하며 p<0.
본 연구에서 얻어진 결과는 IBM SPSS Statistics 24.0 통계 프로그램을 이용하여 결과 값은 평균±표준편차로 나타내었다.
근전도의 측정단위는 µV로 기록하였고 근전도 신호의 주파수 범위는 신호의 98%를 허용하는 20∼500㎐ 조건으로 설정하였다[27]. 측정은 6m 보행 시 근 활성도 평균값을 측정하였다.

성능/효과

10m 보행검사 결과 집단 간의 유의한 차이가 있었고(p<.001) 사후분석 결과 A군보다는 B군이 B군보다는 C군이 유의하게 높았다(p<.05).
TUGT 값은 집단 간의 유의한 차이가 나타났고(p<.001) 사후분석 결과 B,A군은 A군보다 유의하게 높았다(p<.05).
그 결과, 지팡이 높이에 따른 성인 뇌졸중 환자의 보행균형, 보행분석에서 보행의 속도 증가를 위해서 몸통 굴곡을 통한 무게 중심이 아래쪽에 위치하고, 하지 근육의 활성도 증가를 위해서 몸통 신전을 통한 무게 중심이 위쪽으로 이동하여 척추 기립근의 수축으로 뇌졸중 환자의 지팡이 높이에 따른 균형과 보행 변화의 근거를 제시한다.
그래서 본 연구에서는 지팡이로 독립보행이 가능한 뇌졸중 환자들을 대상으로 넙다리뼈큰돌기, 넙다리뼈 큰돌기 아래 5㎝ 높이, 넙다리뼈큰돌기 위 5㎝ 높이에 따라 균형과 보행 변수의 변화를 알아보고자 TUGT를 이용하였고, 그 결과 TUGT 값은 집단 간의 유의한 차이가 있었고 이는 Park[12]의 연구에서 지팡이 적용에 있어 균형 능력은 편마비 환자 10명을 대상으로 지팡이 형태에 따른 균형능력을 측정한 결과 일반적으로 넙다리뼈큰돌기 높이에서 25.13±13.68초, 넙다리뼈큰돌기 위 10㎝ 높이 지팡이에서 24.27 ± 12.93초로 감소하였으며 이러한 결과는 신체 중심이 환측으로 이동하게 되면서 동적균형능력이 증진된 것으로 사료된다.
넙다리곧은근의 근 활성도 측정 결과 집단 간의 유의한 차이가 있었으며(p=0.001) 사후분석 결과 A,B군은 C군과 유의한 차이가 있었다(p<.05).
또한 한국인의 체형변화가 남녀 모두 전 연령층에서 키의 성장이 하지장의 성장으로 주로 이루어지고 성인 남자의 키는 성인여자보다 11∼13㎝ 정도 크지만 앉은키의 차이는 5.7∼7.0㎝로 상대적으로 작게 나타났다.
0m/s보다 빠르게 나와 통계적으로 유의한 차이를 보이며 빠른 양상을 나타내었다. 본 연구에서 보폭의 변화는 큰돌기 아래 5㎝ 보다 큰돌기 위 5㎝에서 유의한 차이가 나타났으며, 속도의 변화는 큰돌기 기준 높이보다 큰돌기 아래 5㎝ 조건에서 유의한 차이가 나타났다.
본 연구에서는 근전도를 통하여 마비측 넙다리곧은 근과 앞정강근을 측정하였고, 그 결과 지팡이 높이가 기준 큰돌기, 큰돌기 아래 5㎝ 보다 큰돌기 위 5㎝ 조건에서 유의한 차이가 나타났다
선행연구와 달리 본 연구에서는 지팡이 길이를 길게 할수록 몸통의 신전과 양하지의 안정성 확보로 보폭이 증가되는 양상을 보였으며, 지팡이 길이를 짧게 할수록 건측을 이용한 지팡이 사용이 증가하여 속도가 증가되었다. Park[12]의 연구에서도 큰돌기 위 10㎝ 보다 기준 큰돌기 높이에서 증가된 속도 변화를 보였다.
앞정강근의 근 활성도 측정 결과도 집단 간의 유의한 차이가 나타났고(p<.001) 사후분석 결과 A,B군보다 C군이 유의하게 높았다(p<.05) (Table 3).

후속연구

둘째 보행 시 발생되는 여러 종속변인들에 대한 보다 다양한 접근을 할 수 없었던 것이다. 마지막으로 대상자가 고령의 뇌졸중 환자여서 크지는 않겠지만 3번 측정에 따른 학습효과로 인해 성적이 다소 과추정되었을 수 있다는 제한점이 있어 본 연구자의 성인 뇌졸중 환자의 지팡이의 높이에 대한 연구결과를 일반화 하기에는 한계가 있다고 생각한다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 시간상의 제약으로 인해 보다 다양한 지팡이의 높이를 적용할 수 없었던 것이다. 둘째 보행 시 발생되는 여러 종속변인들에 대한 보다 다양한 접근을 할 수 없었던 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 허혈성과 출혈성 뇌손상, 외상성 뇌손상, 심부전 등에 의해 뇌신경학적 장애가 24시간 이상 지속되거나 뇌혈류의 급작스러운 결핍에 의해 사망에 이르게 되는 질병으로서, 뇌졸중으로 인한 장애는 장기적인 지속과 함께 성인 및 노인들에게 가장 빈번하게 장애를 유발하고 죽음에 이르게 하는 대표적인 질병 중 하나이다[1].
	뇌졸중으로 인한 비대칭적인 자세나 비정상적인 신체의 균형 문제를 해결하기 위한 방안에는 어떤 것이 있는가?	비대칭적인 자세나 비정상적인 신체의 균형은 뇌졸중 환자가 일상생활활동의 제한 및 참여의 제약이 발생하며, 이러한 문제점을 완화시켜주는 것은 중요하게 여겨지고 있다. 뇌졸중 환자의 이러한 여러 가지 문제점들을 개선하고 보행기능을 향상시켜 일상생활 활동의 수행을 촉진하고 안전을 향상시키기 위해 보행 지팡이와 같은 보조 장치를 처방하고 있다[7]. 지팡이는 보행 시 외부적인 지지를 제공하여 자신감과 안정성을 증가시켜줄 뿐 아니라[8-10] 뇌졸중 환자의 보행에 있어 속도를 빠르게 개선시켜준다[7].
	뇌졸중으로 발생하는 증상에는 어떤 것들이 있는가?	이러한 뇌졸중은 여러 가지 문제점을 남기게 되는데 그 중 대표적인 증상은 비대칭적 자세, 비정상적인 신체의 균형, 체중 이동 능력의 결함, 섬세한 기능을 수행하는 특수한 운동 요소의 상실 등이 있다[2-6]. 비대칭적인 자세나 비정상적인 신체의 균형은 뇌졸중 환자가 일상생활활동의 제한 및 참여의 제약이 발생하며, 이러한 문제점을 완화시켜주는 것은 중요하게 여겨지고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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