[논문]닫힌 사슬 자세에서의 PNF 수축-이완 기법이 뇌졸중 환자의 장딴지 근육 긴장도와 보행능력에 미치는 즉각적 효과

문상현

doi:10.21598/jkpnfa.2017.15.1.35

닫힌 사슬 자세에서의 PNF 수축-이완 기법이 뇌졸중 환자의 장딴지 근육 긴장도와 보행능력에 미치는 즉각적 효과
Immediate Effects of Using the PNF Contract-Relax Technique in the Close Kinetic Chain Position on the Gait Ability and Gastrocnemius Muscle Tone of Stroke Patients 원문보기

PNF and movement, v.15 no.1, 2017년, pp.35 - 40

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to determine the immediate effects of using the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) contract-relax technique in the close kinetic chain position on the gait ability and gastrocnemius muscle tone of stroke patients. Methods: The subjects were patients who had strokes due to cerebrum infarction and hemorrhage. The subjects participated in exercise with the PNF contract-relax technique in the standing-on-elbow position with a high table, and the affected lower leg was placed in the posterior position. The PNF contract-relax technique was applied at the position in which the ankle plantar-flexors were in a sufficiently elongated position. After performing twice in each range, while the muscle was elongated, the affected side was moved further back and a new range was set. In each session, the time of contraction was set to 8 seconds, and the resting time was set to 5 seconds; however, if the patient felt tired, they received more resting time during the intervention. The Myoton Pro and 10 m walking test were used to measure the muscle tone and gait ability both pre- and post-intervention. Results: After participating in the program, the muscle tone decreased and the gait ability improved in the ankle plantar-flexors, as determined by the Myoton Pro and 10 m walking test. Conclusion: The PNF contract-relax technique can help to decrease muscle tone in ankle plantar-flexors with hypertonus and increase the gait ability in stroke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

지금까지의 연구에서는 발목 관절의 발바닥 굽힘근의 근 긴장도가 증가되어 발목 관절의 움직임에 제한이 있는 뇌졸중 환자들에게 열린 사슬 자세에서의 수동적 움직임과 스트레칭에 대한 연구들은 많았지만, 환자의 능동적 참여와 함께 닫힌 사슬 자세에서 PNF를 적용하여 즉각적인 효과를 알아보는 연구는 부족하였다. 따라서 본 연구의 목적은 발목 관절 발바닥 굽힘근에 근 긴장도가 증가되어 움직임이 제한되었던 뇌졸중 환자들에게 닫힌 사슬 자세에서의 PNF적용이 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도와 보행에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
본 연구는 발목 관절 발바닥 굽힘근에 경직과 함께 근 긴장도가 증가 또는 단축이 있는 10명의 뇌졸중 환자에게 닫힌 사슬 자세에서의 PNF 수축-이완 기법이 근 긴장도 및 보행에 미치는 영향을 알아보기 위한 것이다. PNF 중재는 한 번의 중재에 의해 이루어졌고 즉각적인 효과를 확인하였다.
이에 본 연구에서는 여러 가지 재활훈련 방법 중 하나인 PNF의 기법인 수축-이완 기법을 닫힌 사슬 자세에서 이용하여 단축된 장딴지 근육의 근 긴장도와 보행능력의 변화를 알아보았다. 본 연구에서는 닫힌 사슬 자세에서의 발목 관절에 적용한 PNF 수축-이완기법은 뇌졸중 환자의 손상 측 발목 관절의 발바닥 굽힘근의 근 긴장도를 감소시키는 결과를 가져왔다.

제안 방법

, 2016). 발목 관절 발바닥 굽힘근이 충분히 늘어나는 위치에서 PNF 수축-이완 기법을 적용하였고, 적용범위는 각 범위 당 2회씩 세 범위에서 실시, 총 6회 실시하였다. 각 범위에서 2회씩 실시한 후, 근육이 늘어난 만큼 손상 측 하지를 뒤로 더 이동하여 새로운 범위를 재설정하였다.

대상 데이터

본 연구는 뇌졸중 진단을 받고 서울시에 위치한 D병원에 재원중인 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 실시 하였다. 대상자는 뇌졸중으로 인하여 운동 및 감각 마비가 있는 자, 뇌졸중으로 진단받고 6개월 이상 경과 한 자, 인지 및 지각에 손상이 없는 자, 정형외과적 손상이 없는 자, 발목 관절 발바닥 굽힘근의 경직, 근긴장도 증가 및 단축이 있는 자를 대상으로 하였다. 선정된 연구 대상자들은 발병 이후 매일 오전, 오후로 물리치료와 작업치료를 받고 있고, 연구 대상자로부터 연구 동의서를 받고 나서 연구를 실시하였으며, 본 연구의 방법인 PNF 수축-이완기법 운동은 치료 시간 이외의 시간에 시행하였다.
본 연구는 뇌졸중 진단을 받고 서울시에 위치한 D병원에 재원중인 뇌졸중 환자 10명을 대상으로 실시 하였다. 대상자는 뇌졸중으로 인하여 운동 및 감각 마비가 있는 자, 뇌졸중으로 진단받고 6개월 이상 경과 한 자, 인지 및 지각에 손상이 없는 자, 정형외과적 손상이 없는 자, 발목 관절 발바닥 굽힘근의 경직, 근긴장도 증가 및 단축이 있는 자를 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다. 연구에 참여한 남자 대상자는 7명, 여자 대상자는 3명으로 오른쪽 신체 손상 5명, 왼쪽 신체 손상 5명의 뇌졸중 대상자가 참여하였다. 평균 나이는 60.

데이터처리

0통계프로그램을 이용하여 통계 처리하였고, 각 측정 항목들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 Shapiro-wilks검정을 실시하였다. 그 결과 정규분포가 인정되어 집단 내 전⋅후의 측정에서 나타난 자료의 차이를 알아보기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)를 이용하여 분석하였으며, 통계적 유의수준은 0.05로 하였다.
본 연구에서 수집된 자료는 Windows SPSS Version 18.0통계프로그램을 이용하여 통계 처리하였고, 각 측정 항목들의 정규분포 여부를 알아보기 위하여 Shapiro-wilks검정을 실시하였다. 그 결과 정규분포가 인정되어 집단 내 전⋅후의 측정에서 나타난 자료의 차이를 알아보기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)를 이용하여 분석하였으며, 통계적 유의수준은 0.

이론/모형

중재 전, 후의 보행 능력을 확인하기 위하여 10미터 걷기 검사(10m walking test)를 실시하였다. 편평한 바닥에 10미터의 시작점과 끝나는 지점을 표시하고, 추가적으로 가속 및 감속한 거리를 제외하기 위하여 시작점과 끝나는 지점에 2미터를 더 표시한다.

성능/효과

그 결과 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도가 감소하였고, 이로 인하여 더 나아가 보행능력이 증진 되는 효과를 가져왔다. 결론적으로 종합해보면 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도가 증가되어 있는 뇌졸중 환자에게 적용한 닫힌 사슬 자세에서의 PNF 수축-이완 기법은 근 긴장도를 감소시키고, 뇌졸중 환자 의 보행능력을 증진시키기 위한 운동프로그램으로 적용할 수 있다고 사료된다.
발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도 변화와 보행 능력 변화의 결과는 Table 3과 같다. 닫힌 사슬 자세에서의 발목 관절 발바닥 굽힘근에 PNF 수축-이완 기법 적용한 결과 바깥쪽과 안쪽 장딴지 근육 모두 근 긴장도가 통계적으로 유의하게 감소하였고(p<0.05), 보행 능력의 경우 마찬가지로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.05)(Table 3).
따라서 뇌졸중 환자들은 발목 관절 발바닥 굽힘근의 경직과 근 긴장도의 증가로 인하여 활동의 어려움을 겪는 부분에 있어 수동적인 스트레칭보다는 스스로 근육을 수축하여 이완하고, 열린 사슬 자세보다는 닫힌 사슬 자세에서 실시한 PNF 수축-이완 기법이 뇌졸중 환자의 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도를 감소시키는데 도움을 줄 수 있다고 사료되고, 더 나아가 보행 능력 증진에도 효과가 있다는 것을 확인 할 수 있었다. 다만, 연구 대상자가 10명으로 제한되어 있어 보다 더 많은 대상자의 참여와 객관적인 근거에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.
특히 닫힌 사슬 자세에서 근육이 점진적으로 신장(elongation)된 새로운 자세에서의 PNF 수축-이완 기법은 근 긴장도가 증가된 뇌졸중 환자의 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도 감소를 목적으로 사용하기에 좋은 훈련방법이라고 볼 수 있으며, 한 자세에서 계속 시행하는 것보다 근 긴장도가 증가한 근육을 점진적으로 신장한 새로운 위치에서 시행하는 것이 더 효과적이라고 할 수 있다. 또한 본 연구에서는 PNF 수축-이완 기법을 적용하여 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근긴장도 뿐 아니라, 이 근 긴장도의 변화가 뇌졸중 환자의 보행에 어떠한 영향이 미치는지에 대하여도 연구하였는데, 발목 관절의 발바닥 굽힘근의 근 긴장도 감소가 실질적으로 뇌졸중 환자의 보행능력에 좋은 결과를 가져왔다. 이 결과는 Moon 등(2016)의 연구에서 보는 것과 같이 닫힌 사슬 자세에서 실시한 발목 관절 발바닥 굽힘근의 스트레칭 훈련이 뇌졸중 환자의 보행에 효과가 있다고 보고한 것과 같은 결과로, 발바닥 굽힘근의 적절한 근 길이와 근 긴장도는 보행에 아주 중요한 결과를 가져온다고 할 수 있다.

후속연구

그 결과 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도가 감소하였고, 이로 인하여 더 나아가 보행능력이 증진 되는 효과를 가져왔다. 결론적으로 종합해보면 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도가 증가되어 있는 뇌졸중 환자에게 적용한 닫힌 사슬 자세에서의 PNF 수축-이완 기법은 근 긴장도를 감소시키고, 뇌졸중 환자 의 보행능력을 증진시키기 위한 운동프로그램으로 적용할 수 있다고 사료된다.
따라서 뇌졸중 환자들은 발목 관절 발바닥 굽힘근의 경직과 근 긴장도의 증가로 인하여 활동의 어려움을 겪는 부분에 있어 수동적인 스트레칭보다는 스스로 근육을 수축하여 이완하고, 열린 사슬 자세보다는 닫힌 사슬 자세에서 실시한 PNF 수축-이완 기법이 뇌졸중 환자의 발목 관절 발바닥 굽힘근의 근 긴장도를 감소시키는데 도움을 줄 수 있다고 사료되고, 더 나아가 보행 능력 증진에도 효과가 있다는 것을 확인 할 수 있었다. 다만, 연구 대상자가 10명으로 제한되어 있어 보다 더 많은 대상자의 참여와 객관적인 근거에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	발바닥 굽힘근에 대한 경직, 발등 굽힘근의 약화가 야기하는 문제점은?	, 2004). 발바닥 굽힘근에 대한 경직, 발등 굽힘근의 약화는 발목 관절을 아래로 떨어지게 하고, 이동하는 동안에 발목 관절이 자연스럽게 움직이는 것을 어렵게 한다(Perry, 1992; Vattanasilp et al., 2000).
	고유수용성신경근촉진법의 장점과 사용되는 곳은?	, 2014). 이런 방법은 임상에서 도수 수동신장 기법보다 환자를 보다 편안하게 근육을 신장시키는 방법으로 근골격계 및 신경계 환자들에게 널리 사용되고 있다(Kisner & Colby, 2007).
	발바닥 굽힘근은 어느 때 활동적인가?	발바닥 굽힘근은 보행 중에 아주 중요한 역할을 하는데, 주로 입각기 대부분 동안 특히 발바닥 닿기와 말기 입각기 사이에서 활동적이다. 발바닥 닿기에서 발뒤꿈치 떼기 직전까지, 발바닥 굽힘근들은 고정된 거골에 대해 하퇴가 전방 회전운동(발등굽힘)을 감속 시키기 위해 원심성으로 작용한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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