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문제 정의
- 이에 본 연구는 슬관절을 구성하는 인대 중 가장 흔히 손상 받는 구조물인 측부인대를 Telometer, push pull gauge, 고식적 방사선스트레스검사 순으로 방사선스트레스검사를 실시하고, 측정값의 비교평가를 통해 재현성과 push pull gauge가 Telometer의 대체용으로 사용이 가능한지를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- push pull gauge의 측정 수치는 ㎏으로 나타나기 때문에 단위환산 식을 이용하여 Telometer-DST1000 압력단위인 daN으로 환산하였으며, 기준압력인 13daN의 값에 해당하는 13㎏의 힘을 가하였다(Fig. 1, c).
- 고정된 우측 슬관절에 기준 압력인 13 daN의 외반력을 가하여 사선 스트레스검사를 실시하였다. 검사완료 후 우측 슬관절에 가한 압력을 0 daN으로 되돌린 후, 다시 13 daN을 가하여 반복 촬영하였다(Fig. 1, b).
- 힘을 주지 않은 자연적인 상태의 우측 슬관절을 Telometer 를 사용하여 고정한 후 압력이 0 dan임을 확인한다. 고정된 우측 슬관절에 기준 압력인 13 daN의 외반력을 가하여 사선 스트레스검사를 실시하였다. 검사완료 후 우측 슬관절에 가한 압력을 0 daN으로 되돌린 후, 다시 13 daN을 가하여 반복 촬영하였다(Fig.
- 고식적 방사선스트레스검사의 경우 우측 슬관절에 외반력을 가하는 사람은 push pull gauge를 이용하여 압력을 반복적으로 확인함으로써 기준압력을 몸에 익혔다. 그 후힘을 주지 않은 자연적인 상태의 우측 슬관절 상부를 직사각형스티로폼으로 고정 후 발목을 잡고 13 daN이라고 생각되는 압력으로 발목을 당겨 방사선스트레스검사를 실시하였다(Fig. 1, d).
- 0 for Windows, SPSS, Chicago, IL USA)를 활용하여 평균, 표준오차, 표준편차 값을 얻은후 비교평가 하였다. 영상의 재현성평가는 표준오차, 표준편차가 작은 순서대로 나열하고 표준편차와 표준오차에 대한 상자그림(Box plot) 그래프를 나타내어 평가하였다.
- 우측 슬관절 측부인대에 문제가 없는 정상인 3명을 대상으로 Telometer-DST1000 [Daiseungmedics Co. Korea], push pull gauge[Shimpo Co., Japan], 고식적 방사선스트 레스검사 순으로 우측 슬관절 방사선스트레스검사를 실시하였다. 스트레스검사에 사용한 장비는 Telometer-DST1000, push pull gauge를 사용하였다(Fig.
- 우측 슬관절 측부인대의 스트레스검사영상을 INFINITT Version 3.0.11.4 BN432Bit를 통해 우측 슬관절의 각도변화를 측정하였다.
- 우측 슬관절에 외반력을 가한 후 스트레스영상에서 대퇴골의 내측 하단에서 경골의 외측 하단을 연결한 일직선을 “K” 라고 하고, 경골의 내측 하단에서 대퇴골의 외측 하단을 연결한 직선을 “k” 라고 했을 때, 두 일직선 K와 k가 교차하여 이루는 각도를 측정하였다[13], (Fig. 2).
- 환자의 발목에 끈을 묶어 push pull gauge의 압력걸이부분을 걸어 고정시킨 후 힘을 주지 않은 자연적인 상태의 우측 슬관절의 상부를 직사각형스티로폼으로 고정시키고, 발목에 걸려있는 push pull gauge를 13㎏의 힘으로 당겨 방사선스트레스검사를 실시하였다.
대상 데이터
- 우측 슬관절 측부인대에 가하는 기준압력은 13daN(13Kg)으로 설정하였고, 촬영횟수는 각 5회 반복 촬영하여 1인 당 15장의 슬관절 측부인대 방사선스트레스검사 영상을 획득하였다.
데이터처리
- 우측 슬관절 방사선스트레스검사 영상의 각도측정값은 SPSS software(SPSS 22.0 for Windows, SPSS, Chicago, IL USA)를 활용하여 평균, 표준오차, 표준편차 값을 얻은후 비교평가 하였다. 영상의 재현성평가는 표준오차, 표준편차가 작은 순서대로 나열하고 표준편차와 표준오차에 대한 상자그림(Box plot) 그래프를 나타내어 평가하였다.
- 우측 슬관절 방사선스트레스검사에서 획득한 영상에서 측정한 각도를 검사방법과 대상자를 구분하여 각 영상의 평균과 표준편차, 표준오차를 분석하였다.
이론/모형
- 각도측정방법은 조정제 외[13]의 “슬과절 내측 측부인대 손상에 대한 방사선학적 통계고찰”의 검사방법을 적용하였다.
성능/효과
- Telometer-DST1000, push pull gauge, 고식적 방사선스트레스검사 순으로 표준편차와 표준오차가 작게 나타났으며, 이를 통해 영상의 재현성이 Telometer, push pull gauge, 고식적 방사선스트레스검사 순으로 높다는 것을 알 수 있었다. 가장 좋은 표준편차와 표준오차를 보인 것은 Telometer로 일정한 값의 압력으로 슬관절의 측부인대에 힘이 가해짐을 알 수 있었다.
- 이것으로 미루어보아영상의 완벽한 재현성은 힘들 것이라 예상된다. Telometer와 고식적 방사선스트레스검사의 표준편차와 표준오차를 비교할 경우 확연한 차이를 확인할 수 있었으며, 이는 Telometer가 사용된 진단영상과 고식적 방사선스트레스검사의 진단영 상은 재현성과 진단적 측면에서 차이가 있을 것이라 사료된다. 방사선스트레스검사는 인대의 안정성평가에 있어 가장 적합한 방법으로 문헌에 보고되었다[5].
- push pull gauge는 고식적방법보다 일정한 재현성을 나타냈고, Telometer보다는 큰 표준편차와 표준오차를 나타내어 재현성이 떨어짐을 알 수 있었다.
- Telometer-DST1000, push pull gauge, 고식적 방사선스트레스검사 순으로 표준편차와 표준오차가 작게 나타났으며, 이를 통해 영상의 재현성이 Telometer, push pull gauge, 고식적 방사선스트레스검사 순으로 높다는 것을 알 수 있었다. 가장 좋은 표준편차와 표준오차를 보인 것은 Telometer로 일정한 값의 압력으로 슬관절의 측부인대에 힘이 가해짐을 알 수 있었다. push pull gauge는 고식적방법보다 일정한 재현성을 나타냈고, Telometer보다는 큰 표준편차와 표준오차를 나타내어 재현성이 떨어짐을 알 수 있었다.
- Telometer의 사용은 방사선 스트레스검사 시 진단영상의 질과 방사선사의 직무능력을 높일 것으로 판단된다. 그리고 실험값을 통해서 확인한 결과 push pull gauge는 Telometer보다 재현성이 낮지만 고식적 방사선 스트레스검사보단 재현성이 높았으며 환자에게 가하는 압력 (힘)의 객관성을 부여함으로서 Telometer를 가격적 측면의 문제로 보유할 수 없는 의료기관에서는 인-장력 측정이 가능한 push pull gauge를 Telometer의 대용으로 사용이 가능할 것이라 사료된다.
- 위 연구를 통해 재현성을 비교평가 하였을 때 Telometer-DST1000, push pull gauge, 고식적 방사선 스트레스 검사 순으로 재현성이 높게 나타났다. Telometer의 사용은 방사선 스트레스검사 시 진단영상의 질과 방사선사의 직무능력을 높일 것으로 판단된다.
- 정상 대상자(1)의 경우 Telometer에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 9.44°±0.06°이며, push pull gauge에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 9.64°±0.16°이며, 고식적 방사선스트레스검사에서 각도측정값의 평균(±표준편차) 은 9.6°±0.4°로 분석되었다(Table 1), (Fig. 3).
- 정상 대상자(2)의 Telometer에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 7.28°±0.04°이며, push pull gauge에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 9.09°±0.09°이며, 고식적 방사선스트레스검사에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 9.74°±0.21°로 분석되었다(Table 1), (Fig. 3).
- 정상 대상자(3)의 경우 Telometer에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 5.91°±0.04°이며, push pull gauge에서 각도측정값의 평균(±표준편차)은 5.79°±0.05°이며, 고식적 방사선스트레스검사는 각도측정값의 평균(±표준편차)은 6.46°±0.33°로 분석되었다(Table 1), (Fig. 3).
- 힘을 주지 않은 자연적인 상태의 우측 슬관절을 Telometer 를 사용하여 고정한 후 압력이 0 dan임을 확인한다. 고정된 우측 슬관절에 기준 압력인 13 daN의 외반력을 가하여 사선 스트레스검사를 실시하였다.
후속연구
- 하지만 환부를 안정적으로 고정시켜주고 육안으로 확인 가능한 압력(힘)을 제시하며 일정한 힘을 가하기 때문에 방사선스트레스검사 시 사용한다면 영상의 재현성을 높여 진단적 가치가 높은 영상을 획득할 수 있게 도울 것이며, 또한 방사선사의 직업피폭을 줄여주는 등 고식적 방사선 스트레스 검사의 단점을 보완할 수 있을 것이다. 본 실험의 제한점은 첫째, 실험에 참여한 연구자가 소수인원 이었으며 검사자 또한 소수의 인원이었고, 둘째, 환자가 아닌 정상인에서 측정되었다. 향후 연구에서는 다수의 환자에서 슬관절 스트레스검사를 하여 신뢰성을 가진다면 더욱 좋은 연구가 되리라 사료된다.
- Telometer의 경우에는 환자의 방사선 노출과 일정한 값의 압력을 유지하는 것에 대한 조작자 의존성, 그리고 햄스트링 수축을 제한하는 생체 자기 제어 시스템의 부재 등의 단점을 가지고 있다[16]. 하지만 환부를 안정적으로 고정시켜주고 육안으로 확인 가능한 압력(힘)을 제시하며 일정한 힘을 가하기 때문에 방사선스트레스검사 시 사용한다면 영상의 재현성을 높여 진단적 가치가 높은 영상을 획득할 수 있게 도울 것이며, 또한 방사선사의 직업피폭을 줄여주는 등 고식적 방사선 스트레스 검사의 단점을 보완할 수 있을 것이다. 본 실험의 제한점은 첫째, 실험에 참여한 연구자가 소수인원 이었으며 검사자 또한 소수의 인원이었고, 둘째, 환자가 아닌 정상인에서 측정되었다.
- 본 실험의 제한점은 첫째, 실험에 참여한 연구자가 소수인원 이었으며 검사자 또한 소수의 인원이었고, 둘째, 환자가 아닌 정상인에서 측정되었다. 향후 연구에서는 다수의 환자에서 슬관절 스트레스검사를 하여 신뢰성을 가진다면 더욱 좋은 연구가 되리라 사료된다.
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