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제안 방법
- 개인트레이를 제작하고, 1차적으로 교합기에 부착된 진단모형을 통해 대략적인 환자의 악간관계에 맞추어 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG)를 위치시켰다(Fig. 5).
- 다음 환자 내원 시, 미리 제작한 개인 트레이를 이용하여 폐구법으로 인상채득을 하였다. 먼저 heavy body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Heavy body, DMG, Hamburg, Germany)로 변연 형성을 한 뒤, 흐름성이 뛰어난 light body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Light body, DMG)를 이용하여 가급적 무가압 인상에 가깝게 채득되도록 하였다.
- 이를 위해, 변연 형성 시를 제외하고, 최종 인상 시에는 가급적 흐름성이 높은 인상재를 이용하여 인상채득을 시행하였다. 또한, 청각장애 4급인 환자였기에 폐구인상으로 채득 시, 사전에 충분히 의사소통하며 발음시험 및 기능운동을 연습한 후에 시행하였다. 이 증례에서는 교합제를 이용하지 않고 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG)를 이용하여 폐구인상을 진행하였기에 납의치 시적 단계에서 구순지지에 대한 확인이 필수적이었다.
- 다음 환자 내원 시, 미리 제작한 개인 트레이를 이용하여 폐구법으로 인상채득을 하였다. 먼저 heavy body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Heavy body, DMG, Hamburg, Germany)로 변연 형성을 한 뒤, 흐름성이 뛰어난 light body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Light body, DMG)를 이용하여 가급적 무가압 인상에 가깝게 채득되도록 하였다. 이 때 환자로 하여금 입을 다문상태에서 근육의 기능 운동을 시키며 변연형성 및 최종인상을 채득하였다.
- 본 증례의 환자는 골다공증 및 환자의 거부감을 이유로 임플란트 식립이 어려운 점을 고려하여, 기존 의치의 유지력이 감소되어 불편하다는 주소를 해결하기 위해 더 나은 유지력을 얻어내도록 폐구인상법을 통한 흡착식 의치를 제작하기로 결정하였다. 폐구인상법은 환자 본인의 기능 운동을 통해 변연 형성이 이루어지기 때문에, 환자가 실제의치를 착용하고 기능하는 동안 더 좋은 안정과 유지를 얻을 수 있다.
- 이 후 환자의 상하악 모형의 해부학적 요소들을 고려하여 최대한 흡착 봉쇄 매커니즘을 달성하도록 의치상이과연장되지 않게 제작하였다. 설계 시, 후구치 삼각 융기부위를 포합하여 후악설골근와부로 2 mm 가량 연장하였으며, 협측으로는 골외사선 부위가 아닌, 치은협이행부 최하점을 기준으로 하였다. 개인트레이를 제작하고, 1차적으로 교합기에 부착된 진단모형을 통해 대략적인 환자의 악간관계에 맞추어 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG)를 위치시켰다(Fig.
- 안궁이전 시행 후, 채득된 최종 인상체로부터 DS Ratio stone® (Odic denture, Osaka, Japan)을 이용하여 주모형을 제작하였다.
- 먼저 heavy body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Heavy body, DMG, Hamburg, Germany)로 변연 형성을 한 뒤, 흐름성이 뛰어난 light body의 polyvinylsiloxane 인상재(Honigum Light body, DMG)를 이용하여 가급적 무가압 인상에 가깝게 채득되도록 하였다. 이 때 환자로 하여금 입을 다문상태에서 근육의 기능 운동을 시키며 변연형성 및 최종인상을 채득하였다. 환자로 하여금 술자의 손가락을 빨도록 하거나 ‘잇’, ‘웃’ 하는 발음을 이용하여 구강 주변 근육들의 움직임이 기록되도록 하고 개구 상태에서 혀를 좌우로 움직이게 하여 혀의 운동이 채득되도록 한 후, 폐구 상태에서 혀의 운동이 기록되도록 트레이 안쪽을 밀도록 한 뒤 연하 운동을 시켰다(Fig.
- 이 후 이를 바탕으로 진단 모형을 Horizontal Guide® (Ivoclar Vivadent AG)를 이용하여 교합기 Stratos 300® (Ivoclar Vivadent AG) 에 부착하였다(Fig. 4).
- 4). 이 후 환자의 상하악 모형의 해부학적 요소들을 고려하여 최대한 흡착 봉쇄 매커니즘을 달성하도록 의치상이과연장되지 않게 제작하였다. 설계 시, 후구치 삼각 융기부위를 포합하여 후악설골근와부로 2 mm 가량 연장하였으며, 협측으로는 골외사선 부위가 아닌, 치은협이행부 최하점을 기준으로 하였다.
- (Ivoclar Vivadent AG)의 간격을 늘리면서 적절한 발음공간을 확인하여 교합고경을 설정하였다. 이 후, 환자 스스로 무리 없이 가볍게 후방에서 교합하도록 지시하며 묘기법(Gothic arch tracing)을 시행하여 최종적으로 중심위를 결정하였다(Fig. 6). 안궁이전 시행 후, 채득된 최종 인상체로부터 DS Ratio stone® (Odic denture, Osaka, Japan)을 이용하여 주모형을 제작하였다.
- 폐구인상법은 술자가 의도한 대로 압력을 조절할 수 없다는 단점이 있어, 최대한 무가압인상을 채득하여야 한다. 이를 위해, 변연 형성 시를 제외하고, 최종 인상 시에는 가급적 흐름성이 높은 인상재를 이용하여 인상채득을 시행하였다. 또한, 청각장애 4급인 환자였기에 폐구인상으로 채득 시, 사전에 충분히 의사소통하며 발음시험 및 기능운동을 연습한 후에 시행하였다.
- 환자의 경제적인 상황과 골다공증 및 환자 본인의 거부감으로 인해 임플란트 식립 및 전정성형술 등의 외과적 술식을 배제한 상하악 총의치를 제작하기로 하였다. 지속적인 치조골 흡수로 인해 구강전정이 얕은 환자임을 고려하여 폐구법을 이용한 총의치를 통해 유지력 및 적합성 향상을 도모하기로 하였다.
- 전신병력으로는 골다공증으로 약 1년여간 약물 복용 중이었으며, 청각장애 4급 판정을 받은 환자로 어음 분별력이 상당히 떨어져 있었다. 진단을 위하여 파노라마 방사선사진 촬영 및 진단 모형을 위한 인상 채득을 시행하였다(Fig. 2). 상하악 모두 약 10여년 전 제작한 총의치를 사용하고 있었으나, 최초 제작 이후 치과에서 정기검진을 받지 않고 그대로 사용한 나머지 유지력과 적합성 모두 부족한 상태였다.
- 최종 의치 제작 시, DS resin® (Odic denture)을 이용하여 온성 후 기공실 재부착을 통해 오차를 수정하였다.
- 최종 인상 채득 후 환자에게 소리 내어 숫자를 거꾸로 세도록 하며 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG)의 간격을 늘리면서 적절한 발음공간을 확인하여 교합고경을 설정하였다.
- 최초 내원 시, 개인트레이 제작을 위한 인상채득과 함께, Centric Tray® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 대략적인 교합관계를 채득하였다(Fig. 3).
- 치아 배열 후 납의치 상태에서 환자 구강 내 시적 후 구순지지 정도와 구음이나 연하 시 연마면 형태가 변연 봉쇄에 적합한지 확인하였다(Fig. 7). 최종 의치 제작 시, DS resin® (Odic denture)을 이용하여 온성 후 기공실 재부착을 통해 오차를 수정하였다.
- 환자로 하여금 술자의 손가락을 빨도록 하거나 ‘잇’, ‘웃’ 하는 발음을 이용하여 구강 주변 근육들의 움직임이 기록되도록 하고 개구 상태에서 혀를 좌우로 움직이게 하여 혀의 운동이 채득되도록 한 후, 폐구 상태에서 혀의 운동이 기록되도록 트레이 안쪽을 밀도록 한 뒤 연하 운동을 시켰다(Fig. 6).
- 상하악 모두 약 10여년 전 제작한 총의치를 사용하고 있었으나, 최초 제작 이후 치과에서 정기검진을 받지 않고 그대로 사용한 나머지 유지력과 적합성 모두 부족한 상태였다. 환자의 경제적인 상황과 골다공증 및 환자 본인의 거부감으로 인해 임플란트 식립 및 전정성형술 등의 외과적 술식을 배제한 상하악 총의치를 제작하기로 하였다. 지속적인 치조골 흡수로 인해 구강전정이 얕은 환자임을 고려하여 폐구법을 이용한 총의치를 통해 유지력 및 적합성 향상을 도모하기로 하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 80세 남성으로, 약 10여년 전 제작한 상, 하악 총의치의 적합성이 떨어지고 특히, 하악 총의치가 헐거워 자주 빠진다는 주소로 내원하였다(Fig. 1). 전신병력으로는 골다공증으로 약 1년여간 약물 복용 중이었으며, 청각장애 4급 판정을 받은 환자로 어음 분별력이 상당히 떨어져 있었다.
- 본 증례의 환자는 기존의 의치가 너무 헐렁거리고 자주 빠진다는 주소로 내원한 완전 무치악 환자로, 지속적인 치조골 소실로 인해 하악의 구강전정이 매우 얕아져 있는 등 기존 의치의 유지력이 상실된 상태였다. 하악 의치의 유지 및 안정을 높이기 위해 폐구인상법을 통한 총의치로 수복한 증례이다.
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