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문제 정의
- 본 연구는 OO한방병원에서 슬관절염으로 진단받은 4명의 환자를 대상으로 슬관절 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 다음과 같은 결과를 도출하였다.
- 본 연구에서는 슬관절 앙와위 내측 반월판 가동기법, 앙와위 비골두 교정기법, 슬괵근과 대퇴근막장근 근막추나기법을 활용한 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 퇴행성 관절염으로 진단받은 환자 4명을 치료했다. 특히 상기 환자들은 슬관절 추나치료를 받으며 보행시 통증이 많이 호전되는 것을 보여주었다.
- 2018년 2월 1일부터 2018년 9월 30일까지 부천 자생한방병원에서 영상 진단을 통해 슬관절염 진단을 받은 환자 중 슬관절 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 증상의 호전을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 슬관절 주변 통증 경감 및 보행 시 통증이 빠르게 호전된 환자 4명의 사례가 있어 소개하는 바이다.
- , 슬관절에 대한 연구는 진행된 바가 없다. 이에 저자는 슬관절염을 주소로 입원한 환자 중 슬관절 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 유의한 결과를 얻어 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- (1) 앙와위 내측 반월판 가동기법 : 슬관절의 유착이나 운동장애 및 동통에 사용하는 앙와위 내측 반월판 가동기법을 이용하여 치료하였다. 환자는 앙와위.
- (3) 근막추나요법 : 슬괵근은 슬괵근을 이완시키는 근막추나를 이용하여 치료하였다. 의사가 환자의 환측 하지를 들어올리면서 제한장벽을 확인한 후 중간범위로 되돌아간다.
-
4) 추나치료 : 3가지 치료법을 증례 모두 1일 1회 주 6회 시행하였다.
- 活血去風止痛, 化濕消腫, 强筋骨, 去風止痛의 효능10)이 있는 자생한방병원의 고유 처방인 신바로 한약의 약물을 가감하여 증류추출한 신바로 약침(자생약침연구소, 남양주, 한국) 1cc를 31G 1회용 인슐린 주사기(B/Braun, Germany)를 이용하여 血海(SP10), 陰□泉(SP9) 및 주변 압통점 부위 등에 0.1-0.2cc씩 총 1cc씩 입원기간 매일 1회 시술하였다.
- T)를 앙와위 상태로 환부에 15분, 주 3회 시행하였다. 祛濕活血止痛湯(金銀花, 木通, 薏苡仁, 蒼朮, 桂枝, 瞿麥, 當歸, 桃仁, 防風, 白芷, 生地黃, 烏藥, 牛膝, 威靈仙, 赤茯藥, 赤芍藥, 陳皮, 川芎, 草龍膽, 蓄, 蘇木, 紅花)을 탕전한 액체로 훈증한 온찜질기를 앙와위 상태로 환부에 대어서 시행하는 심부훈증경락약 찜요법을 20분, 주 6회 시행하였다.
- 근골격계 통증을 主治하는 처방인 신바로 한약(白屆菜 , 牛膝, 木瓜 , 五加皮, 玄胡□, 羌活, 蒼朮, 當歸, 乾地黃, 赤芍藥, 威靈仙, 獨活, 陳皮, 紅花, 砂仁, 甘草, 生薑, 大棗 등) 2첩을 1일 3회 복용하였다.
- 이것을 3-4회 반복한 후 10초 정도 스트레칭을 적용한다1). 대퇴근막장근은 대퇴근막장근을 이완시키는 근막추나를 이용하여 치료하였다. 의사가 환측 하지를 최대한 내전, 외회전시킨 상태에서 환자는 하지를 내회전하는 방향으로 외전시키게 하고 의사는 이보다 강한 반대 힘을 주어서 등장성 원심성 수축이 2~4초 동안 일어나게 한다.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 우측 비골두가 좌측 비골두에 비해 전방변위된 상태로 우측 비골을 따라 통증을 호소하여 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 전방변위를 후방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 보행 시 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 우측 대퇴근막장근의 단축이 확인되었고, 우측 하지 직거상 시 우측 슬괵근의 단축에 의한 통증을 호소하여 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다. 9월 17일에 NRS 5 EQ-5D 0.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 우측 비골두가 좌측 비골두에 비해 후방변위된 상태로 우측 무릎에서 발목까지 이르는 부위의 과민성이 있어 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 후방변위를 전방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 보행 시 슬관절의 운동장애 및 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 우측 대퇴근막장근의 단축이 확인되었고, 우측 하지를 직거상 시켰을 때 우측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 함께 나타나 상기 근육의 근막추나 기법을 시행하였다. 8월 30일에 NRS 7 EQ-5D 0.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 좌측 비골두가 우측 비골두에 비해 전방변위된 상태로 좌측 비골을 따라 과민성이 있어 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 전방변위를 후방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 슬관절의 운동장애 및 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 좌측 대퇴근막장근의 단축이 확인 되었고, 좌측 하지를 직거상 시켰을 때 좌측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 나타나 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다. 6월 27일에 NRS7 EQ-5D 0.
- . 매일 오전 추나치료 직후 측정하였다.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 우측 비골두가 좌측 비골두에 비해 전방변위된 상태로 우측 비골을 따라 통증을 호소하여 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 전방변위를 후방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 보행 시 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 우측 대퇴근막장근의 단축이 확인되었고, 우측 하지 직거상 시 우측 슬괵근의 단축에 의한 통증을 호소하여 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 우측 비골두가 좌측 비골두에 비해 후방변위된 상태로 우측 무릎에서 발목까지 이르는 부위의 과민성이 있어 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 후방변위를 전방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 보행 시 슬관절의 운동장애 및 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 우측 대퇴근막장근의 단축이 확인되었고, 우측 하지를 직거상 시켰을 때 우측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 함께 나타나 상기 근육의 근막추나 기법을 시행하였다.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 좌측 비골두가 우측 비골두에 비해 전방변위된 상태로 좌측 비골을 따라 과민성이 있어 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 전방변위를 후방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 슬관절의 운동장애 및 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 좌측 대퇴근막장근의 단축이 확인 되었고, 좌측 하지를 직거상 시켰을 때 좌측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 나타나 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다.
- 상기 환자는 주소 부위 압진 시 좌측 비골두가 우측 비골두에 비해 전방변위된 상태로 좌측 슬관절부터 발목까지 통증을 호소하여 앙와위 비골두 교정기법을 이용하여 전방변위를 후방으로 교정하였으며 골절이나 반월판 파열 없이 슬관절의 운동장애 및 동통을 호소하여 앙와위 반월판 가동기법을 사용하였다. 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 좌측 대퇴근막장근의 단축이 확인 되었고, 좌측 하지를 직거상 시켰을 때 좌측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 나타나 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다.
- 입원기간 매일 2회/일 시행하였다. 치료 시 압통점 2곳을 찾고, 자락관법을 시행할 경우 부항 부착 후 일괄적으로 3분 이후 부항제거 하였다.
- 증례 모두 1일 1회 경근중주파요법(I.C.T)를 앙와위 상태로 환부에 15분, 주 3회 시행하였다. 祛濕活血止痛湯(金銀花, 木通, 薏苡仁, 蒼朮, 桂枝, 瞿麥, 當歸, 桃仁, 防風, 白芷, 生地黃, 烏藥, 牛膝, 威靈仙, 赤茯藥, 赤芍藥, 陳皮, 川芎, 草龍膽, 蓄, 蘇木, 紅花)을 탕전한 액체로 훈증한 온찜질기를 앙와위 상태로 환부에 대어서 시행하는 심부훈증경락약 찜요법을 20분, 주 6회 시행하였다.
- . 총 24문항으로 전반적인 관절의 기능 상태를 측정할 수 있도록 설계(통증 문항 5개, 강직 문항 2개, 일상생활 수행의 어려움에 관한 문항 17개)되어 있으며 환자가 직접 설문 작성하는 자기 기입식 평가도구로 최근 48시간의 상태를 평가하여 점수화한다10). 입원 시와 퇴원 시 동일한 의료진이 측정하였다.
- 입원기간 매일 2회/일 시행하였다. 치료 시 압통점 2곳을 찾고, 자락관법을 시행할 경우 부항 부착 후 일괄적으로 3분 이후 부항제거 하였다.
- 침은 동방침구제작소에서 제작한 0.25×30mm의 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 血海(SP10), 陰겓泉(SP9), 足三里(ST36), 合谷(LI4) 및 환부의 근위 취혈과 경결점을 위주로 입원기간 매일 2회/일 시술하였다.
대상 데이터
- 2018년 2월 1일부터 2018년 9월 30일까지 부천 자생한방병원에서 영상 진단을 통해 슬관절염 진단을 받은 환자 중 슬관절 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 증상의 호전을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 슬관절 주변 통증 경감 및 보행 시 통증이 빠르게 호전된 환자 4명의 사례가 있어 소개하는 바이다.
- 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 좌측 대퇴근막장근의 단축이 확인 되었고, 좌측 하지를 직거상 시켰을 때 좌측 슬괵근의 단축에 의한 통증이 나타나 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다. 2월 23일에 NRS 6 EQ-5D 0.65 WOMAC 34(Pain 7, 강직 3, 기능 24)의 통증 강도로 입원하였다. 입원 당시 좌측 슬관절 신전 시에 통증 심하였고 관절이 어긋나는 느낌 나타나 5분 이상 보행이 힘들었다.
- 또한 대퇴근막장근의 단축평가 시 우측 대퇴근막장근의 단축이 확인되었고, 우측 하지 직거상 시 우측 슬괵근의 단축에 의한 통증을 호소하여 상기 근육의 근막추나기법을 시행하였다. 9월 17일에 NRS 5 EQ-5D 0.18 WOMAC 48(Pain 8, 강직 4, 기능 36)의 통증 강도로 입원하였다. 입원 당시 와위시, 보행 5분 지속 시 NRS 5의 우측 슬관절 통증을 호소하였다.
- 상기 발병 동기에 상기 증상 발생하여 본원 내원하였다.
- 상기 발병 동기에 상기 증상 발생하여 한의원 침치료 이후 별무 호전하여 본원 내원하였다.
이론/모형
- (2) 앙와위 비골두 교정기법 : 비골두의 전방 또는 후방변위에 사용하는 앙와위 비골두 교정기법을 이용한다. 환자는 앙와위를 취하고, 의사는 환측에 선다.
성능/효과
- 1. 본 연구의 증례 1, 2, 3, 4 환자 슬관절 추나 치료를 병행한 한방치료 이후 슬관절 통증 경감 및 보행시 증상 호전을 보였다.
- 2. 본 연구의 증례 1, 2, 3, 4 환자 모두 입퇴원 당시 및 입원 기간 동안 측정한 NRS, EQ-5D, WOMAC에서 호전 경과를 보였다.
- 3월 02일(입원8일째) 통증 NRS 2로 경감 하며 신전 시 통증만 미약하게 느껴졌으며 보행 최대 20분까지 가능하였다. 3월 5일(입원 11일째) NRS 2 EQ-5D0.93 WOMAC 12(Pain 1, 강직 1, 기능 10)의 통증 강도로 모든 항목에서 호전되어 퇴원하였다.
- 7월 8일(입원 12일째) 통증 NRS 3으로 경감, 야간 시 열감 미미해지며 보행도 15분까지 가능해졌다. 7월 13일(입원 17일째)에 NRS 2 EQ-5D 0.80 WOMAC 24(Pain 5, 강직 2, 기능 17)로 모든 평가항목에서 호전되어 퇴원하였다.
- 9월 25일(입원 9일째) 우측 슬관절 심부 통증양상은 사라졌고, 우측 슬관절 슬개골 상연부로만 NRS 2정도 통증 나타났으며 보행 시간은 15분까지 가능했다. 9월 28일(입원 12일째) NRS 2 EQ-5D 0.86 WOMAC28(Pain 4, 강직 2, 기능 22)의 통증 강도로 모든 항목에서 호전되어 퇴원하였다.
- 9월 5일(입원 7일째) NRS 2로 통증 경감 했으나 계단 하행 보행 시 통증 잔존하였다. 9월 8일(입원 10일째)에 NRS 1 EQ-5D 0.90 WOMAC14(Pain 2, 강직 1, 기능 11)로 모든 평가항목에서 호전되어 퇴원 하였다.
- 슬관절 추나치료는 영상이 특별히 없더라도 수기로 진단을 통해 치료가 가능하므로 영상을 활용하지 못하는 임상환경에 있는 의료진에게도 좋은 치료법이 될 것으로 사료된다. 또한 슬관절 염좌, 슬개대퇴 증후군의 치료법으로 활용되는1) 슬관절 앙와위 내측 반월판 가동기법, 앙와위 비골두 교정기법, 슬괵근, 대퇴근막장근 근막추나기법이 퇴행성 슬관절염에도 효과가 있음을 보여주었다.
- 본 연구에서는 슬관절 앙와위 내측 반월판 가동기법, 앙와위 비골두 교정기법, 슬괵근과 대퇴근막장근 근막추나기법을 활용한 추나치료를 병행한 한의학적 치료를 통해 퇴행성 관절염으로 진단받은 환자 4명을 치료했다. 특히 상기 환자들은 슬관절 추나치료를 받으며 보행시 통증이 많이 호전되는 것을 보여주었다.
후속연구
- 이를 통해 슬관절염에 대한 한의학적 치료가 더욱 다양해질 것이라 사료된다. 다만 증례가 많지 않았다는 점, 추나치료만 진행한 것이 아닌 다양한 치료가 함께 진행되었기 때문에 추나치료만의 효과인지 명확하지 않다는 점이 이 연구의 한계라고 사료된다. 또한 4례 모두 입원기간이 다름으로 인해 치료 횟수나 치료 기간이 달랐던 점도 이번 연구의 한계로 보인다.
- 또한 4례 모두 입원기간이 다름으로 인해 치료 횟수나 치료 기간이 달랐던 점도 이번 연구의 한계로 보인다. 따라서 향후에도 퇴행성 슬관절염에 추나치료를 더욱 활용한 증례 보고 및 대조군을 포함한 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 증례가 많지 않았다는 점, 추나치료만 진행한 것이 아닌 다양한 치료가 함께 진행되었기 때문에 추나치료만의 효과인지 명확하지 않다는 점이 이 연구의 한계라고 사료된다. 또한 4례 모두 입원기간이 다름으로 인해 치료 횟수나 치료 기간이 달랐던 점도 이번 연구의 한계로 보인다. 따라서 향후에도 퇴행성 슬관절염에 추나치료를 더욱 활용한 증례 보고 및 대조군을 포함한 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.
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