[논문]외상성 뇌손상 후 불안장애 양상이 발생한 환자 1례에 대하여 영계감조탕을 투여한 증례보고

추홍민; 김철현; 박찬란; 문연주; 류호선; 김미혜; 이상관; 성강경

doi:10.22246/jikm.2018.39.6.1272

외상성 뇌손상 후 불안장애 양상이 발생한 환자 1례에 대하여 영계감조탕을 투여한 증례보고
A Case Report of the Patient with Anxiety Disorder following Traumatic Brain Injury Treated with Ling-Gui-Gan-Zao-Tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.6, 2018년, pp.1272 - 1280

추홍민 (원광대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 김철현 (원광대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 박찬란 (원광대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 문연주 (원광대학교 광주한방병원 한방내과) , 류호선 (강남자생한방병원 한방재활의학과) , 김미혜 (강남자생한방병원 한방재활의학과) , 이상관 (원광대학교 한의과대학 심계내과학교실) , 성강경 (원광대학교 한의과대학 심계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Introduction: The aim of this study is to report the effect of Ling-Gui-Gan-Zao-Tang (LGGZT) effectively improves anxiety disorder following traumatic brain injury (TBI). Case Presentation: 50-year-old female with traumatic brain injury after falling down from golf cart. After injury, symptoms like anxiety disorder, diarrhea, dizziness, headache were occurred. She took medications like antidepressants, antianxiety drugs and antipsychotic agent, but symptoms deteriorated consistently. After being prescribed LGGZT, patients' symptoms were significantly improved. Result of Impact Event Scale-Revised (IES-R-K) was changed from 24 to 5 and Beck Anxiety Inventory (BAI) was changed from 21 to 3. Also, side effects were not observed during the treatment period. Conclusion: LGGZT can be considered as an effective treatment for anxiety disorder following traumatic brain injury.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

외상성 뇌손상 후 발생한 불안장애에 대한 증례 보고는 부족한 실정이다. 이에 저자들은 외상성 뇌손상 후 불안장애가 발생한 환자 1인에 대하여 영계감조탕을 활용한 한방치료를 실시하였고 증상의 현격한 호전을 경험하였으므로 이에 증례를 보고한다. 본 증례는 Case Report guidelines(CARE guideline)을준수하여 작성되었다⁷.

제안 방법

환자의 치료는 2018년 6월 21일부터 2018년 9월5일까지 11주간 시행하였으며, 시행 중재로는 한방치료로는 영계감조탕과 호침 치료를 병행하였다.영계감조탕은 1일 3회씩 투여되었고 구성 약재 및 용량은 Table 4에 있다. 호침치료는 중풍칠처혈에 1일 1회 시행하였다.

대상 데이터

2018년 낙상으로 외상성 뇌실질 내 출혈 및 급성 경막외 출혈 진단을 받은 후 발생한 극심한 불안감과 불면증, 동계증상, 기력 및 식욕저하, 설사 등의 증상을 호소하는 50세 여성 정○○씨를 대상으로 8주간 진료 및 경과관찰을 진행하였다. 본 증례보고는 치료 시행 전 연구의 출판 및 개인정보보호에 관한 사항을 상세히 고지하고 환자의 동의를 받아 수행하였으며 동의서를 취득하였다.

데이터처리

또한 반복적으로 예상하지 못하게 나타나는 심계항진, 숨이 가쁘거나 답답한 느낌, 흉통, 어지러움, 통제할 수 없는 두려움, 공포감을 보였기에 공황장애 양상과 유사하다고 진단하였다. 이에 본 의료진은 환자를 불안장애 상태로 진단하고, PTSD 선별에 활용할 수 있는 “한국판 사건 충격 척도 수정판(Impact Event Scale-Revised, IES-R-K)”⁸와불안장애 척도인 “Beck 불안 척도(Beck Anxiety Inventory, BAI)”⁹를 동시에 활용하여 환자의 불안 상태를 전체적으로 평가하였다. IES-R-K는 Table 2에, BAI는 Table 3에 표시하였다.

성능/효과

3주간 영계감조탕을 투여한 결과 환자의 주 증상이었던 불안 장애 및 소화 장애 증상, 불면증이 현격하게 개선되었으며 IES-R-K 점수는 24점에서 5점으로, BAI 21점에서 3점으로 호전되었다. 환자의 입원 시 환자의 식사량은 미음으로 3숟갈 정도였지만 영계감조탕 투여 후 2일째에는 미음으로 1공기 정도 식사량으로 지속적으로 호전을 보였으며 3주 후부터는 일반식이로 변경하였고 1공기 이상 식사가 가능하였다.
본 증례를 통하여 뇌 손상 이후 흔하게 발생할 수 있는 신경정신과적 후유증인 불안장애에 대하여 영계감조탕의 적용이 유의미한 호전을 보일 수 있음을 확인하였다. 본 증례가 갖는 의의는 환자가 외상성 뇌출혈로 수술적 처치를 받은 지 2개월이 지난 급성기 상태에서 실제 설사와 절박뇨 같은 소화기관의 증상이 있었음에도 불안장애에 대한 증상을 주증으로 보고 한의학적 중재를 바탕으로 불안장애와 동반증상에 대하여 좋은 경과를 나타내었다는 점에 있다.
또한 환자 스스로도 본인의 건강상태에 대해 외상성 뇌손상 발생 이전과 거의 유사한 건강인의 상태로 평가하였다. 뿐만 아니라 투약 기간 동안 별다른 이상 반응 및 부작용은 관찰되지 않았다. 환자 치료에 대한 Timeline은 Fig.

후속연구

이러한 여러 한계점에도 불구하고 본 연구진은 외상성 뇌손상 후 호소할 수 있는 신경정신과적 후유증인 불안장애 증상에 대해 영계감조탕을 적용 시켰을 시 호전을 보였을 뿐만 아니라 소화기관의 증상처럼 동반 증상에 대해 전체적인 개선을 보였다는 점에서 본 증례의 의의를 평가할 수 있다고 여겼다. 또한 향후 본 증례의 한계를 보완한 개선된 보다 더 큰 규모의 임상연구가 이루어질 필요가 있을 것이다. 본 증례의 내용을 통해 뇌 손상 이후 발생할 수 있는 불안장애, 불면 등의 개선에도 영계감조탕을 처방 선택지로서 고려할 수 있다는 점에서 임상에 의의가 있다고 할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	불안장애는 무엇인가?	불안장애는 다양한 형태의 비정상적이고 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 질환으로 DSM-IV에 의하면 불안장애는 공황장애, 강박장애, 외상 후 스트레스장애, 범불안장애, 광장공포증, 특정 공포증, 사회 공포증으로 세부 진단이 나뉜다. 2016년 국내 역학조사에 의하면 국내에서는 불안장애 평생유병률 9.
	DSM-IV에 의해 불안장애는 어떻게 분류되는가?	불안장애는 다양한 형태의 비정상적이고 병적인 불안과 공포로 인하여 일상생활에 장애를 일으키는 질환으로 DSM-IV에 의하면 불안장애는 공황장애, 강박장애, 외상 후 스트레스장애, 범불안장애, 광장공포증, 특정 공포증, 사회 공포증으로 세부 진단이 나뉜다. 2016년 국내 역학조사에 의하면 국내에서는 불안장애 평생유병률 9.
	영계감조탕의 적용이 유의미한 호전을 보일 수 있음은 어떠한 점에서 확인할 수 있었는가?	본 증례를 통하여 뇌 손상 이후 흔하게 발생할 수 있는 신경정신과적 후유증인 불안장애에 대하여 영계감조탕의 적용이 유의미한 호전을 보일 수 있음을 확인하였다. 본 증례가 갖는 의의는 환자가 외상성 뇌출혈로 수술적 처치를 받은 지 2개월이 지난 급성기 상태에서 실제 설사와 절박뇨 같은 소화기관의 증상이 있었음에도 불안장애에 대한 증상을 주증으로 보고 한의학적 중재를 바탕으로 불안장애와 동반증상에 대하여 좋은 경과를 나타내었다는 점에 있다. 특히, 본 증례는 환자가 지속적으로 악화되는 설사, 자각적인 한열왕래, 절박뇨증상에 대하여 부인과적 진료와 신경과적 진료를 병행하였으며 항생제를 투여하였음에도 호전을 보이지 않은 상태였으며 본원에서도 기존 병원 진료와 유사한 방향으로 뇌출혈 후유증 호전과 소화기관 증상 개선을 위해 위령탕을 투여했으나 증상이지속 진행되어 환자가 투약을 거부하였다.

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