[논문]응급실 초진 간호사의 한국형 응급 환자 분류도구 수행능력에 영향을 미치는 요인

이은경; 김지수

doi:10.22650/jkcnr.2018.24.1.94

문제 정의

무엇보다도 KTAS의 실무자인 응급실 초진 간호사를 대상으로, 192개 KTAS 항목을 수행하는 데 따른 유용성 평가가 필요하다. 따라서 본 연구는 KTAS를 수행하는 응급실 초진 간호사의 KTAS 수행능력과 KTAS에 대한 중요도 인식 그리고 KTAS 수행에 필요한 교육요구도를 파악하고, KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다.
최근 한국형 응급 환자 분류도구(KTAS)가 개발되어 사용 중에 있으나 실제 사용자인 응급실 초진 간호사를 대상으로 한 연구는 아직 없다. 따라서 본 연구는 응급실 초진 간호사들의 KTAS 수행능력과 중요도 그리고 그에 따른 교육요구도를 확인하고 KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 시행되었고, 본 연구결과를 토대로 앞으로 응급실 초진 간호사의 전문적인 발전을 위한 방향에 대해 논의하고자 한다.
본 연구는 응급실 초진 간호사의 KTAS 수행능력과 중요도, 교육요구도를 파악하고, KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 한국형 응급 환자 중증도 분류체계인 KTAS를 사용하고 있는 응급실 초진 간호사를 대상으로 KTAS 수행능력, 중요도 및 교육요구도를 파악하고, KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 했다. 연구결과, KTAS 항목 중에서 객관적인 간호사정이 가능한 호흡상태 수행능력이 가장 높았던 반면, 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향의 수행능력은 가장 낮았다.
본 연구에서는 응급실 초진 간호사의 KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해, KTAS 수행능력과 유의한 상관관계를 나타낸 응급실 경력, KTAS 업무경력, 중요도, 교육요구도를 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 분석 결과, 중요도에 대한 인식이 높을수록, 교육요구도가 낮을수록, 응급실 경력이 많을수록 KTAS 수행능력이 높은 것으로 나타났다.

가설 설정

따라서 KTAS에 대한 중요성을 인식시키고, 사용자가 필요한 내용에 대한 교육을 더 강화할 수 있는 효율적인 교육과정이 필요할 것이다. 충분한 응급실 실무경험을 갖춘 응급전문간호사는 KTAS 전문 인력으로 매우 효율적일 것이다.

제안 방법

또한 10개 영역의 소분류에서 다시 26개 항목으로 세분화되어 있어서 결과적으로 총 192개의 항목에 대해 환자를 사정할 수 있다. KTAS 수행능력, 중요도 및 교육요구도를 측정하기 위해 KTAS 192개 항목을 4점 Likert 척도로 구성하여 사용하였다. 응급간호학 교수 1명, 응급실 수간호사 1명, 주임간호사 2명, 선임간호사 3명으로부터 전문가 타당도를 검증받았고, 12명의 응급실 초진간호사를 대상으로 예비 조사하여 설문작성의 용이성을 검토하였다.
KTAS 수행능력, 중요도 및 교육요구도를 측정하기 위해 KTAS 192개 항목을 4점 Likert 척도로 구성하여 사용하였다. 응급간호학 교수 1명, 응급실 수간호사 1명, 주임간호사 2명, 선임간호사 3명으로부터 전문가 타당도를 검증받았고, 12명의 응급실 초진간호사를 대상으로 예비 조사하여 설문작성의 용이성을 검토하였다. 예비 조사에서 설문작성 시간은 15~20 분이 소요되었다.
만15세를 기준으로 성인용과 소아용으로 구분되어 있으며 5단계의 중증도를 평가할 수 있다. 총 17개 영역의 대분류가 있으며 물질오용, 정신건강과 사회심리적 문제들, 신경과, 안과학, 이비인후과(코), 이비인후과(귀), 이비인후과(입, 인후, 경부), 호흡기, 심혈관, 소화기, 산부인과, 비뇨기, 정형외과, 외상, 환경손상, 피부, 일반영역으로 구성되어 있다. 17개 영역의 대분류에서 다시 166개 항목의 중분류로 세분화된다.

대상 데이터

본 연구는 KTAS 업무를 수행하는 응급실 간호사를 대상으로 하였다. 본 연구를 위해 서울, 경기, 인천, 충남 지역에 소재한 13개의 지역응급의료기관급 이상의 응급실에 근무하는 간호사를 편의 추출하였다.
본 연구는 KTAS 업무를 수행하는 응급실 간호사를 대상으로 하였다. 본 연구를 위해 서울, 경기, 인천, 충남 지역에 소재한 13개의 지역응급의료기관급 이상의 응급실에 근무하는 간호사를 편의 추출하였다. 대상자의 표본 수는 G*Power 3.
자료수집은 2017년 1월부터 4월까지 이루어졌다. 우선 연구자가 편의 추출 방식으로 서울, 경기, 인천, 충남 지역의 13개 지역응급의료기관급 이상의 병원을 선정했다. 연구자는 각 병원의 간호부에 연락하여 본 연구의 목적을 설명하고 자료수집에 대한 허락을 받은 후, 응급실 초진 간호사들에게 다시 연구의 목적을 설명하였다.
본 연구의 자료수집은 연구의 내용과 방법에 대해 연구자의 소속기관에서 임상시험심사위원회의 승인(1044396-201701-HR-025-01)을 받고 시작했다. 자료수집은 2017년 1월부터 4월까지 이루어졌다. 우선 연구자가 편의 추출 방식으로 서울, 경기, 인천, 충남 지역의 13개 지역응급의료기관급 이상의 병원을 선정했다.
11을 이용하여 다중회귀분석을 위해 산정하였다. 중간효과크기 0.15, 유의수준 .05, 검정력 0.80 그리고 예측변수 10을 입력하여 산출했을 때 총 118명이 필요하지만, 연구대상자의 탈락률 38%를 고려하여 163명에게 설문지를 배포하였다.
작성된 설문지는 연구보조원이 회수하여 연구자에게 전달하였다. 총 163부의 설문지가 배포되었고 162부가 회수되었다. 하지만 응답이 불완전한 16부를 제외하여 최종 146부가 자료분석에 사용되었다.
총 163부의 설문지가 배포되었고 162부가 회수되었다. 하지만 응답이 불완전한 16부를 제외하여 최종 146부가 자료분석에 사용되었다.

데이터처리

KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해, KTAS 수행능력과 유의한 상관관계가 있는 응급실 경력, KTAS 업무경력, 중요도, 교육요구도를 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 응급실 경력과 상관성(r=.
변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 이용하였다. KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 multiple regression을 이용하였다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺를 이용하였다.
0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, KTAS 수행능력, 중요도, 교육요구도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 KTAS 수행능력의 차이는 t-test와 ANOVA 검정을 실시하였다.
대상자의 일반적 특성, KTAS 수행능력, 중요도, 교육요구도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 KTAS 수행능력의 차이는 t-test와 ANOVA 검정을 실시하였다. 변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 이용하였다.
변수 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients를 이용하였다.

이론/모형

KTAS 사용에 대한 만족도는 ‘KTAS 업무수행에 대해 만족 하십니까’의 단일문장에 대해 0 (불만족)-10 (만족)의 숫자평정척도(Numeric Rating Scale)에 표시하도록 하여 측정하였다.

성능/효과

KTAS 수행능력에는 중요도 인식, 교육요구도 뿐 아니라 응급실 경력이 영향을 미치는 것으로 나타났다. 중증도 분류가 효과적이려면 중증도 분류를 시행하는 간호사의 응급실 경험이 가장 중요하다[15].
KTAS 수행능력은 중요도 인식이 높고 교육요구가 높을수록 그리고 응급실 경력이 많을수록 높게 나타났다. 따라서 KTAS에 대한 중요성을 인식시키고, 사용자가 필요한 내용에 대한 교육을 더 강화할 수 있는 효율적인 교육과정이 필요할 것이다.
5%)으로 대다수를 차지하였다. KTAS 업무에 대한 만족도는 10점 만점에 평균 5.79점으로 나타났다(Table 1).
KTAS 항목 중에서 호흡상태 수행능력이 가장 높았던 반면, 정신 건강과 사회 심리적 문제들, 환경손상에 대한 수행능력은 가장 낮았다. 호흡 상태는 객관적인 간호사정이 가능한 항목인데 반해 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향에 대해서는 객관적인 사정에 어려움이 있기 때문인 것으로 추측된다.
11이었다. 각 영역별로는 호흡상태 수행능력이 3.48로 가장 높았으며, 정신 건강과 사회 심리적 문제들 2.85, 환경손상에 대한 수행 능력이 2.89로 낮게 나타났다. 중요도 측면에서는 의식수준 사정이 3.
중요도 측면에서는 의식수준 사정을 가장 중요한 것으로 인식하고 있었고 반면 만성 말초성 통증에 대한 중요도 인식은 낮게 나타났다. 교육요구도에서도 의식수준, 혈액학적 상태, 호흡 상태와 같은 중증 환자 분류에 대한 교육요구도는 높았으나 만성 말초성 통증과 같은 중증도가 떨어지는 항목에 대해서는 교육요구도가 낮게 나타났다. 이와 같은 결과를 토대로 볼 때, 정확한 기준이 없거나 분류 기준이 애매한 경우에 대한 KTAS는 좀 더 객관적인 기준을 제공할 수 있는 개선이 필요가 있으며 이에 따른 주기적인 교육과 지원이 필요하다.
다중회귀분석을 위해 독립변수에 대한 가정을 검증한 결과, 오차의 자기상관 검증에서 Dubin-Watson 통계량은 1.83 으로 자기 상관이 없는 것으로 나타나 잔차의 등분산성과 정규분포성 가정을 모두 만족하고 있었다. 공차한계는 .
분석 결과, 중요도, 교육요구도, 응급실 경력이 유의한 영향 변수로 나타났는데 중요도가 높을수록(β=.60, p <.001), 교육요구도가 낮을수록(β=-0.28, p =.017), 응급실 경력이 많을수록(β=.21, p =.008) KTAS 수행능력이 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서는 응급실 초진 간호사의 KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해, KTAS 수행능력과 유의한 상관관계를 나타낸 응급실 경력, KTAS 업무경력, 중요도, 교육요구도를 투입하여 다중회귀분석을 실시하였다. 분석 결과, 중요도에 대한 인식이 높을수록, 교육요구도가 낮을수록, 응급실 경력이 많을수록 KTAS 수행능력이 높은 것으로 나타났다. KTAS 항목이 응급 환자 분류에 중요하다고 인식할수록 그리고 KTAS 수행을 위해 교육이 더 필요하다고 인지할수록 KTAS 수행능력이 높다고 할 수 있다.
본 연구는 한국형 응급 환자 중증도 분류체계인 KTAS를 사용하고 있는 응급실 초진 간호사를 대상으로 KTAS 수행능력, 중요도 및 교육요구도를 파악하고, KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 했다. 연구결과, KTAS 항목 중에서 객관적인 간호사정이 가능한 호흡상태 수행능력이 가장 높았던 반면, 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향의 수행능력은 가장 낮았다. 중요도 측면에서는 의식수준 사정을 가장 중요한 것으로 인식하고 있었고 반면 만성 말초성 통증에 대한 중요도 인식은 낮게 나타났다.
연구결과, KTAS 항목 중에서 객관적인 간호사정이 가능한 호흡상태 수행능력이 가장 높았던 반면, 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향의 수행능력은 가장 낮았다. 중요도 측면에서는 의식수준 사정을 가장 중요한 것으로 인식하고 있었고 반면 만성 말초성 통증에 대한 중요도 인식은 낮게 나타났다. 교육요구도에서도 의식수준, 혈액학적 상태, 호흡 상태와 같은 중증 환자 분류에 대한 교육요구도는 높았으나 만성 말초성 통증과 같은 중증도가 떨어지는 항목에 대해서는 교육요구도가 낮게 나타났다.
본 연구 결과를 토대로 볼 때, 응급실 초진 간호사의 KTAS 교육에 있어서 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향이 좀 더 구체적으로 다루어질 필요가 있을 것으로 보인다. 한편 중요도 측면에서는 의식 수준 사정을 가장 중요한 것으로 인식하고 있었고 반면 만성 말초성 통증에 대한 중요도 인식은 낮았다. 이와 유사하게 교육요구도에서도 의식수준, 혈액학적 상태, 호흡상태와 같은 중증 환자 분류에 대한 교육요구도는 높았으나 만성 말초성 통증과 같은 중증도가 떨어지는 항목에 대해서는 교육요구도가 낮았다.

후속연구

2016년부터 한국형 응급 환자 중증도 분류체계인 KTAS가 전국 응급실에서 사용되기 시작하여 2년이 되었다. KTAS의 실제 사용자인 응급실 초진 간호사를 대상으로 한 본 연구는 앞으로 KTAS의 효율적인 사용을 위한 추후 연구의 유용한 기초자료가 될 것이다.
응급실에 환자가 도착하는 동시에 즉각적인 사정을 하고 대처하기 위해서는 충분한 응급실 실무경험을 갖춘 훈련된 간호사가 필요하다. 따라서 3년 이상의 응급실 경력과 전문성을 갖춘 응급전문간호사는 KTAS를 수행하는 데 가장 효율적으로 참여할 수 있을 것으로 사료된다. 하지만 본 연구에서 KTAS를 수행하고 있는 대상자는 응급실 초진 전담 간호사나 응급전문간호사가 아닌 일반 간호사가 대다수였다.
선행연구[11]에 따르면, KTAS 성인 및 소아 분류 모두에서 국내 환자들의 주중상을 모두 포함하지 않아서 개선이 필요했다. 따라서 KTAS를 효율적으로 활용하기 위해서는 실 사용자의 의견을 토대로 하여 분류기준을 지속적으로 수정할 필요가 있으며 개정된 사항에 대한 교육과 테스트가 주기적으로 제공되어야할 것이다.
KTAS 수행능력은 중요도 인식이 높고 교육요구가 높을수록 그리고 응급실 경력이 많을수록 높게 나타났다. 따라서 KTAS에 대한 중요성을 인식시키고, 사용자가 필요한 내용에 대한 교육을 더 강화할 수 있는 효율적인 교육과정이 필요할 것이다. 충분한 응급실 실무경험을 갖춘 응급전문간호사는 KTAS 전문 인력으로 매우 효율적일 것이다.
이 시점에서의 실무자를 대상으로 KTAS 사용현황을 파악하는 것은 매우 중요하다. 따라서 본 연구결과는 KTAS 훈련과 지침 등의 체계적인 교육 프로그램을 마련하고, KTAS 수행을 위한 응급실 간호사의 전문적 향상을 촉구하기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.
본 연구결과는 앞으로 응급실 초진 간호사의 전문성을 향상시킬 수 있는 기초자료가 될 것으로 사료된다. 또한 아직까지 KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석한 선행연구가 없으므로, 본 연구결과를 토대로 하여 추후 연구에서는 더 많은 영향요인을 파악하는 연구를 제안한다.
호흡 상태는 객관적인 간호사정이 가능한 항목인데 반해 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향에 대해서는 객관적인 사정에 어려움이 있기 때문인 것으로 추측된다. 본 연구 결과를 토대로 볼 때, 응급실 초진 간호사의 KTAS 교육에 있어서 심리 ‧ 정신 건강 및 환경영향이 좀 더 구체적으로 다루어질 필요가 있을 것으로 보인다. 한편 중요도 측면에서는 의식 수준 사정을 가장 중요한 것으로 인식하고 있었고 반면 만성 말초성 통증에 대한 중요도 인식은 낮았다.
하지만 아직까지 국가지원은 응급 환자 분류시설, 장비 및 사업평가에 그치고 있고, KTAS 실무를 담당하고 있는 응급실 초진 간호사에 대한 전문성 확보 및 인력보충에 대한 지원은 부족한 실정이다[11]. 본 연구결과는 앞으로 응급실 초진 간호사의 전문성을 향상시킬 수 있는 기초자료가 될 것으로 사료된다. 또한 아직까지 KTAS 수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석한 선행연구가 없으므로, 본 연구결과를 토대로 하여 추후 연구에서는 더 많은 영향요인을 파악하는 연구를 제안한다.
실제 임상에서도 근무마다 응급실 간호사 중 한 명이 지정되어 KTAS 업무를 담당하는 경우가 많다. 앞으로 KTAS가 효율적으로 수행되어 응급실에 내원하는 환자들의 중증도를 신속히 분류하고 환자가 올바른 치료를 받을 수 있도록 하기 위해서는 교육과 인력 부분에서 좀 더 명확한 규정이 필요할 것이다. KTAS를 전담하여 수행할 수 있는 응급실 초진 간호사의 전문성 향상과 전문 인력보충을 위해서는 국가적 지원이 또한 필요하다.
반면 KTAS를 사용하고 있는 응급실 초진 간호사들은 KTAS 교육 및 질 관리 차원에서 개선이 필요하다고 요구하고 있다[11]. 응급실 초진 간호사가 KTAS를 효과적으로 사용하기 위해서는 임상현장에서 용이하게 활용할 수 있는 재교육 프로토콜이 필요할 것이다. 현재 KTAS는 6시간의 교육이수를 요구하고 있다[7].
교육요구도에서도 의식수준, 혈액학적 상태, 호흡 상태와 같은 중증 환자 분류에 대한 교육요구도는 높았으나 만성 말초성 통증과 같은 중증도가 떨어지는 항목에 대해서는 교육요구도가 낮게 나타났다. 이와 같은 결과를 토대로 볼 때, 정확한 기준이 없거나 분류 기준이 애매한 경우에 대한 KTAS는 좀 더 객관적인 기준을 제공할 수 있는 개선이 필요가 있으며 이에 따른 주기적인 교육과 지원이 필요하다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	2015 년 전국의 응급실 이용자는?	더욱이 국내 응급의료의 현실 상, 경증 환자의 응급실 방문이 빈번하여 응급 실은 과밀화 현상이 일어나게 되었다[2]. 통계에 따르면 2015 년 전국의 응급실 이용자는 10,343,985명이었고 이는 인구 천명당 응급실 이용자 수가 200.7명에 해당하는 수치이다[3].
	응급 환자 중증도 분류를 담당하는 이는 누구인가?	중증도 분류를 담당 하는 응급실 초진 간호사(triage nurse)는 환자와의 첫 대면을 통해 환자에게 가장 적절한 진료를 신속하게 받을 수 있도록 판단해야 하므로 전문적 지식과 의사소통기술이 필요하다[9]. 현재 KTAS를 사용하여 응급 환자 중증도 분류를 담당하는 응급실 초진 간호사(triage nurse)는 응급실 만 1년 이상의 경력과 6시간의 교육이수를 요구하고 있다[7].
	Korean Triage and Acuity Scale (KTAS)의 구성 및 그 이용은?	KTAS에 따른 중증도 분류단계는 소생, 중증, 응급, 준응급, 비응급의 5단계로 이루 어져 있고 감염의심 환자에 대해 비감염, 비말 ‧ 공기감염, 접촉감염, 미상 등을 숫자로 표기하도록 되어있다. 총 192개의 항목으로 구성되어 있어 환자의 주 호소(chief complain), 증상의 구체적인 내용, 현병력, 과거력, 약물복용 등을 문진하면서 동시에 시진을 통해 환자의 외관을 통한 일반적 증상을 확인할 수 있고, 활력 징후 등 객관적 측정 지표에 대한 평가를 실시하여 전반적인 환자의 건강상태를 파악할 수 있다[7].

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