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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서는 기존의 1인과 2인 마스크 밀착방법, 연구자가 고안한 1인 백-밸브-마스크 밀착방법에 따른 일회 환기량을 확인하여 1인이 시행하는 백-밸브-마스크 밀착방법을 개선하고, 더 효율적인 술기를 개발하고자 한다.
- 본 연구는 환기 평가용 마네킨으로 3가지 방법의 마스크 밀착방법에 따라 환기를 시행했을 시각 방법의 환기량의 차이를 비교 분석하기 위한 집단 내 비교 실험연구이다.
- 본 연구는 환기 평가용 마네킹으로 세 가지 방법의 마스크 밀착방법에 따라 환기를 시행했을 시 각 방법의 일회 환기량의 차이를 비교 분석하기 위한 집단 내 비교 실험연구이다.
- 본 연구의 목적은 마스크 밀착방법에 따른 환자에게 제공되는 일회 환기량을 비교하여 효율적인 환기처치를 위한 기초자료로 제공하기 위함이다.
제안 방법
- 밀착방법에 따른 일회 환기량은 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>으로 시행하였을 때 평균 일회 환기량은 394.31±68.95mL, <두 손 C-E 마스크 밀착방법>으로는 평균 일회 환기량은 483.78±34.14mL, <한 손 O-E 마스크 밀착방법>은 평균 일회 환기량 449.59±51.09mL 으로 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>, <한 손 O-E 마스크 밀착방법>, <한 손 C-E 마스크 밀착방법> 순서로 높은 일회 환기량을 제공하였다. 밀착방법 간에는 최대 90mL, 최소 34mL의 차이를 보였고, 통계학적으로 F=89.
- 세 가지 마스크 밀착방법에 따른 환기효과를 검증하기 위해 일회 환기량을 측정하였다. 일회 환기량에 사용된 장비는 실리콘 마스크(Laerdal Medical, Stavanger, Norway)와 동일한 환기량을 제공하기 위해 인공호흡기 LTV-1200(Care Fusion, USA)을 CMV(continuous mandatory ventilation)모드, 호흡수 10회/분, 일회 환기량 600mL로 설정하여 연결하여 환기평가용 마네킹 RespiTrainerⓇAdvance(IngMarMedical, USA)와 QuickLungⓇ(IngMarMedical, USA)에 환기를 실시하였다[Fig.
- 손의 크기가 작은 그룹과 큰 그룹에서 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>이 473.53±35.31mL와 493.59±30.58mL로 가장 높은 일회 환기량을 제공하였고, 세 가지 마스크 밀착방법 모두에서 손의 크기가 큰 그룹이 작은 그룹에 비해 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 연구대상자들의 신체적 특성(키, 몸무게, BMI, 손의 크기, 손의 악력)을 이용하였다. 키, 몸무게, BMI는 신장체중 자동측정기 DS-103(Dong Sahn JENIX, Korea)을 이용하였다.
- 세 가지 마스크 밀착방법에 따른 환기효과를 검증하기 위해 일회 환기량을 측정하였다. 일회 환기량에 사용된 장비는 실리콘 마스크(Laerdal Medical, Stavanger, Norway)와 동일한 환기량을 제공하기 위해 인공호흡기 LTV-1200(Care Fusion, USA)을 CMV(continuous mandatory ventilation)모드, 호흡수 10회/분, 일회 환기량 600mL로 설정하여 연결하여 환기평가용 마네킹 RespiTrainerⓇAdvance(IngMarMedical, USA)와 QuickLungⓇ(IngMarMedical, USA)에 환기를 실시하였다[Fig. 2].
- 환기효과는 RespiTrainer software(version 1.1, IngMarMedical, USA)를 이용하여 연구 대상자별로 세 가지 밀착방법을 이용하여 2015 미국심장협회 심폐소생술 지침에 따라 환기를 분당 10회로 총 2분간 20회 시행하였을 때 모니터에 나타난 일회 환기량의 수치를 측정 하였다.
대상 데이터
- 2017년 6월 22일-23일에 충북 소재의 일개 대학교에서 본 연구자가 실험을 진행하였고 밀착방법에 따른 일회 환기량을 측정하였다.
- 본 연구의 대상자는 백-밸브-마스크 사용방법을 교육하는 기본 심폐소생술 관련 과목을 이수한 응급구조과 1∼3학년 학생을 대상으로 하였다. 대상자 수는 G*Power 3.1 Program을 사용하여 세 그룹 간의 차이를 검증할 때의 중간 효과 크기인 0.25로 하였으며 검정력 0.95, 유의수준 0.05로 설정한 결과 표본수 43명이 필요하여 중도 탈락률을 고려하여 자발적으로 참여한 45명의 학생을 추출하였다.
- 본 연구의 대상자는 백-밸브-마스크 사용방법을 교육하는 기본 심폐소생술 관련 과목을 이수한 응급구조과 1∼3학년 학생을 대상으로 하였다. 대상자 수는 G*Power 3.
데이터처리
- 1) 일반적 특성(성별, 학년, 실습 유무, 실습 중 BVM 사용 경험 유무) 및 신체적 특성(손의 크기, 악력, BMI지수)은 빈도분석을 실시하였다.
- 2) 세 가지 마스크 밀착방법에 따른 평균 일회 환기량은 반복측정 분산분석을 하였다.
- 3) 세 가지 마스크 밀착방법에 따른 평균 일회 환기량에 영향을 미치는 요인은 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- 손의 악력은 당기는 힘과 누르는 힘을 측정하였다. 당기는 힘은 TKK-5401(TAKEI, Japan)을 이용하여 측정하였고, 누르는 힘은 NOVA-디지털체중계(NOVA Corporation, Korea)에 연구자가 표시해 놓은 위치에 마스크를 올려놓고 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>과 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>을 엄지와 검지만 이용하여 각 각 1회씩 누르게 한 후 체중계에 나오는 수치를 누르는 힘으로 하였다. 그리고 당기는 힘과 누르는 힘의 평균값을 구하였다.
성능/효과
- 1) 일반적 특성과 신체적 특성에 따른 마스크 밀착방법 별 평균 일회 환기량을 확인한다.
- 17mL로 세 가지 밀착방법 중에서 가장 높은 일회 환기량을 제공하였다. 두 번째로 높은 일회 환기량을 제공한 밀착방법은 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>이였고, 세 가지의 마스크 밀착방법 모두 남자가 여자보다 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 마스크 밀착방법에 따른 일회 환기량은 연구대상자의 특성 중 성별에서는 남자가 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>이 501.66±19.43mL로 가장 높은 일회 환기량을 제공하였고, 여자에서도 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>이 463.35±36.17mL로 세 가지 밀착방법 중에서 가장 높은 일회 환기량을 제공하였다. 두 번째로 높은 일회 환기량을 제공한 밀착방법은 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>이였고, 세 가지의 마스크 밀착방법 모두 남자가 여자보다 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 마스크 밀착방법에 따른 일회환기량은 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>이 가장 높은 일회 환기량을 제공하였고, 기존의 <한 손 C-E마스크 밀착방법>보다 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>이 약 55mL의 많은 일회 환기량을 제공하였다. 마스크 밀착방법 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<.
- 세 가지 마스크 밀착방법 모두 신체적 특성은 손의 크기가 클수록, 손의 악력이 강할수록 더 많은 일회 환기량을 제공하였지만, 체질량 지수에서는 차이를 보이지 않았다.
- 세 가지 마스크 밀착방법 모두 일반적 특성 중 성별에서 남자그룹이 여자그룹보다 높은 일회 환기량을 보였고, 학년에서는 고학년일수록 저학년에 비해 더 높은 일회 환기량을 제공하였다. 실습 경험이 있는 그룹, 실습 중 BVM 환기 경험이 있는 그룹이 실습 경험이 없고, BVM 환기 경험이 없는 그룹보다 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 향후 이에 따른 추가적인 연구가 필요하다. 손의 악력은 본 연구에서 악력이 강한 그룹이 약한 그룹보다 세 가지 마스크 밀착방법에서 20mL∼48mL의 차이를 보였고 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>에서 환기효과에 영향을 주는 요인이었다.
- 04mL로 마스크 밀착방법 중에서 가장 높은 일회 환기량을 제공하였다. 손의 악력이 강한 그룹이 약한 그룹보다 세 가지 마스크 밀착 방법 모두에서 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 손의 악력이 약한 그룹과 강한 그룹에서도 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>이 473.71±34.04mL와 493.41±35.04mL로 마스크 밀착방법 중에서 가장 높은 일회 환기량을 제공하였다. 손의 악력이 강한 그룹이 약한 그룹보다 세 가지 마스크 밀착 방법 모두에서 높은 일회 환기량을 제공하였다.
- 손의 크기가 큰 그룹이 작은 그룹보다 세 가지의 마스크 밀착방법에 따라 일회 환기량이 20mL∼51mL의 차이를 보였고 이는 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>과 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>에서 환기효과에 영향을 주는 요인이었다. Otten 등[10]과 Kwon 등[18], Jin 등[19] 연구에서도 손의 크기에 따라 일회 환기량의 유의한 차이를 보였다.
- 손의 크기가 큰 그룹이 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>을 시행했을 때와 손의 크기가 작은 그룹이 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>으로 시행하였을 때의 일회 환기량의 결과도 유사하였다. 위의 결과로 보아 실제 환자에게 환기를 제공하는 의료제공자의 성별이 남자라면 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>을 시행하는 것이 여자가 시행하는 <두 손 C-E 마스크 밀착방법>보다 더 효율적인 방법이 될 것이다. 그리고 근무경력이 오래되고 환자에게 BVM 사용 경험이 많은 의료제공자에서도 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>을 시행하면 두 손으로 시행하는 밀착방법보다 높은 일회환기량을 제공할 것이고, 손의 크기가 크다면 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>으로 인공환기를 시행하는게 두 손을 이용하는 방법과 유사할 것이다.
- 이상의 연구 결과로 전문기도 유지술이 시행되기 전 환자에게 6∼7mL/kg에 근접한 일회 환기량을 제공할 수 있는 백-밸브-마스크 밀착방법으로는 2인이 시행할 수 있는 <두 손 C-E 마스크 밀착 방법>이 가장 효과적이지만, 1인이 시행 할 수 있는 마스크 밀착방법으로는 기존의 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>보다 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>이 더 효율적인 환기 방법임을 제안하는 바이다.
- 일회 환기량의 회귀모형을 분석한 결과 세 가지 마스크 밀착방법의 모든 변수에서 다중공선성의 문제가 없었고(VIF<10>, 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adj R2)는 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>에서 Adj R2=0.243, <두 손 C-E 마스크 밀착방법>에서는 Adj R2=0.282, <한 손 O-E 마스크 밀착방법>에서 Adj R2=0.343로 세 가지 마스크 밀착방법 중 <한 손 O-E 마스크 밀착방법>이 세 가지의 요인(손의 크기, 악력, BMI)에 의해 가장 많은 영향을 주었다.
후속연구
- 넷째, 백-밸브-마스크의 다양성(크기, 재질 등)을 고려한 연구가 필요하다.
- 둘째, 실제 현장에서 근무하는 응급의료제공자를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 셋째, 환기백의 압착과 마스크 밀착 동시에 시행해야 하는 실제 백-밸브-마스크 환기 방법으로 한 연구가 필요하다.
- 첫째, 실제 환자에서의 해부학적 요소(안면상태, 턱의 각도 등)를 고려한 연구가 필요하다.
- 하지만 Jo 등[20]에서는 차이를 보이지 않아 연구자에 따라 상이한 결과가 있었다. 향후 이에 따른 추가적인 연구가 필요하다. 손의 악력은 본 연구에서 악력이 강한 그룹이 약한 그룹보다 세 가지 마스크 밀착방법에서 20mL∼48mL의 차이를 보였고 <한 손 C-E 마스크 밀착방법>에서 환기효과에 영향을 주는 요인이었다.
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