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문제 정의
- 하지만 현재의 연구는 BVM 중 백 압착에 관련된 연구가 대부분이며 마스크의 단점을 보완하기 위한 연구는 미비하였다. 그리하여 본 연구자는 안면밀착에 도움을 주는 BVM 보조기구(Mask assistance sealer)를 개발하여 병원 전 환기에 주는 효과를 검증하고자 한다.
- 본 연구는 개발된 Mask assistant sealer 사용이 환자에게 제공하는 일회 환기량, 분당 환기 횟수, 및 환기 정확도에 미치는 효과를 검증하는 비동등성 대조군 전후설계이다. 본 연구는 2016년 7월 13일 한국교통대학교 생명윤리심의위원회에서 윤리 심의를 받고 연구를 진행하였다(KNUT IRB–35).
- 본 연구는 병원 전 단계에서 인공 환기 처치의 수준을 향상시키기 위하여 Mask assistance sealer를 현장 응급처치장비로 제안한다. 추후 연구에서는 아직 해결하지 못한 백-밸브-마스크의 문제점과 인공 환기를 수행하는 대상자들의 물리적 특성을 고려한 더 나은 환기 장비의 개발 및 1인 구조자 환기 기술 및 교육 프로그램의 마련이 필요하다.
- 본 연구자는 안면밀착이 용이한 BVM 보조기구를 개발하여 1인 BVM 환기에 따른 환기효과를 검증하고자 한다.
제안 방법
- FITI 시험연구원은 생활용품의 안전과 관련한 KC 제도 안전인증기관이며 산업통상자원부의 안전성 조사 기관으로써 시중에 판매되는 제품과 재질의 안전성 확인 및 소비자 안전 보호를 담당하고 있다. Mask assistant sealer의 모양은 BVM의 밀착부분과 동일한 타원형으로 자르고, 두께는 사전실험을 통해 밀착시킬 수 있는 가장 얇은 0.5cm으로 하여 안면밀착 및 기도 개방하기에 용이하도록 제작하였다[Fig. 1].
- 0 프로그램을 사용하여 전산 통계 처리 하였으며 실험군과 대조군 간의 일반적 특성, 손 관련 특성, 및 환기 관련 특성에 대한 사전 동질성 검증을 위하여 t 검증과 검증을 실시하였다. 두 집단 간의 Mask assistant sealer 사용 여부에 따른 환기효과의 차이를 검증하기 위하여 혼합설계에 의한 이원변량분석을 실시하였다. 연구 결과는 p 값이 0.
- 둘째, 본 연구에서는 환기효과 측정에 성인 마네킹을 사용하였고 연구대상자가 수행하는 환기효과를 측정하기 위하여 마네킹에 연결되어 있는 평가 프로그램 장치를 사용하였다. 추후 연구에서는 실제 환자와 비슷한 해부학적 요소 및 기도의 저항력 그리고 폐의 탄성 등을 고려한 장비를 사용하여 추가 연구의 필요성이 있다.
- 교육 중재 전과 마찬가지로 연구대상자들이 환기하는 동안 일회 환기량 및 분당 환기 횟수는 심폐소생술 평가 프로그램 화면을 통해 연구자만 확인하였으며 연구대상자들은 인공 환기시 마네킹의 가슴이 오르내리는 것은 확인할 수 있으나 심폐소생술평가 화면은 볼 수 없도록 하였다. 또한 연구대상자들은 실험 장소에 들어갈 때까지 Mask assistance sealer 사용 유무를 알 수 없도록 하였으며 다른 연구대상자들에게 미리 알려줄 수 없게 실험 후 분리된 공간으로 이동하도록 하였다. 연구대상자들은 2분간의 환기를 동일한 장비를 이용하여 동일한 방법으로 수행하였다[Fig.
- 본 연구자가 1인 구조자 BVM 환기 방법과 Mask assistance sealer 사용 방법에 대해 10분의 이론교육 및 20분간 실습의 순서로 총 30분간의 교육을 진행하였다. 마네킹과 장비는 3명당 1개씩 배정하여 1인당 5-6분간 연습할 수 있는 환경을 제공하였다.
- 환기 관련 특성을 측정하기 위해 환자는 실제 사람과 가장 유사한 구조형태를 가진 성인 마네킹을 사용하였고, 대상자가 수행하는 일회 환기량, 분당 환기 횟수, 및 환기 정확도기를 측정하기 위하여 마네킹에 연결되어 있는 평가 프로그램 장치(PC Skill Reporting System, Stavanger, Norway)를사용하였다. 본 연구에 사용한 Anne는 다수의 마네킹 연결 옵션 및 실시간 수행 평가를 할 수 있는 장비이며 모든 대상자는 성인용 BVM(Silicone Resuscitator, Stavanger, Norway)으로 마네킹에 환기를 수행하였다.
- 분당 환기 횟수는 1분 동안 환기를 시행한 횟수를 의미하며 미국심장협회에서는 분당 환기 횟수를 10-12 회/분으로 권고하고 있다[1]. 본 연구에서는 대상자들에게 2분간 환기를 시행하도록 하여 심폐소생술 평가 프로그램에 나온 수치에서 2로 나눈 값을 분당 환기 횟수로 설정하였다. 분당 환기 횟수가 10-12 회/분을 유지할 때 환기가 적절하게 이루어지고 있음을 의미한다.
- 미국심장협회 가이드라인에 따르면 가슴이 올라올 정도의 500-600 mL(6-7 mL/kg)를 유지하여야 한다고 권장하고 있다[1]. 본 연구에서는 연구대상자들이 2분간 환기를 시행하는 동안 심폐소생술 평가 프로그램에 나온 수치를 일회 환기량으로 설정하였다. 연구대상자들이 시행한 인공 환기의 일회 환기량이 500-600 mL를 유지할 때 환기가 적절하게 이루어지고 있음을 의미한다.
- 본 연구자가 1인 구조자 BVM 환기 방법과 Mask assistance sealer 사용 방법에 대해 10분의 이론교육 및 20분간 실습의 순서로 총 30분간의 교육을 진행하였다. 마네킹과 장비는 3명당 1개씩 배정하여 1인당 5-6분간 연습할 수 있는 환경을 제공하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 키, 및 몸무게를 조사하였다. 성별, 나이는 설문지를 통해 수집하였고, 키와 몸무게는 자동 측정기(HW-880, AMPall, Korea)를 이용하여 측정하였다.
- 실험군은 Mask assistance sealer를 사용하여 BVM 환기하였으며, 대조군은 Mask assistance sealer 없이 BVM 환기를 2분간 수행하였다. 교육 중재 전과 마찬가지로 연구대상자들이 환기하는 동안 일회 환기량 및 분당 환기 횟수는 심폐소생술 평가 프로그램 화면을 통해 연구자만 확인하였으며 연구대상자들은 인공 환기시 마네킹의 가슴이 오르내리는 것은 확인할 수 있으나 심폐소생술평가 화면은 볼 수 없도록 하였다.
- 악력은 디지털 악력 측정기(Electronic hand dynamometer, KS-301, LAVISEN, China)를 이용하여 현재 소방공무원 체력시험 시행규칙과 Jin 등[3]의 선행 연구에서의 악력측정 방법을 토대로 해부학적 기립자세에서 손가락의 제 2관절이 직각이 되도록 측정 기구를 잡고 좌, 우 교대로 1회씩 측정하여 평균치를 기록하였다.
- 탈락률 10%를 고려하여 총 58명(실험군 29명, 대조군 29명)을 연구대상자로 선정하였다. 연구대상자들은 0에서 9까지 숫자를 각 숫자가 나오는 비율이 같도록 무질서하게 배열한 난수표(table of random numbers)를 이용하여 무작위로 추첨해 실험군 및 대조군 그룹으로 나누었다.
- 또한 연구대상자들은 실험 장소에 들어갈 때까지 Mask assistance sealer 사용 유무를 알 수 없도록 하였으며 다른 연구대상자들에게 미리 알려줄 수 없게 실험 후 분리된 공간으로 이동하도록 하였다. 연구대상자들은 2분간의 환기를 동일한 장비를 이용하여 동일한 방법으로 수행하였다[Fig. 2].
- 연구대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 키, 및 몸무게를 조사하였다. 성별, 나이는 설문지를 통해 수집하였고, 키와 몸무게는 자동 측정기(HW-880, AMPall, Korea)를 이용하여 측정하였다.
- 전체 연구대상자들은 성인 심폐소생술 마네킹에 Mask assistance sealer 없이 BVM 환기를 2분간 실시하였다. 연구대상자들이 환기하는 동안 일회 환기량 및 분당 환기 횟수는 심폐소생술 평가 프로그램 화면을 통해 연구자만 확인하였으며 연구대상자들은 인공 환기 시 마네킹의 가슴이 오르내리는 것은 확인할 수 있으나 심폐소생술 평가 화면은 볼 수 없도록 하였다.
- 첫째, 안면 밀착이 용이한 백-밸브-마스크 보조기구를 개발한다.
- 환기 관련 특성을 측정하기 위해 환자는 실제 사람과 가장 유사한 구조형태를 가진 성인 마네킹을 사용하였고, 대상자가 수행하는 일회 환기량, 분당 환기 횟수, 및 환기 정확도기를 측정하기 위하여 마네킹에 연결되어 있는 평가 프로그램 장치(PC Skill Reporting System, Stavanger, Norway)를사용하였다. 본 연구에 사용한 Anne는 다수의 마네킹 연결 옵션 및 실시간 수행 평가를 할 수 있는 장비이며 모든 대상자는 성인용 BVM(Silicone Resuscitator, Stavanger, Norway)으로 마네킹에 환기를 수행하였다.
대상 데이터
- 연구대상자들은 2016년 8월 17일부터 18일에 진행되는 설명회에 참여하여 연구의 목적과 취지, 연구방법, 연구자의 신분, 익명성과 자료의 비밀, 및 면담 내용에 대해 듣고 참여하였다. 2016년 8월 19부터 30일까지 자료를 수집하였으며 설명회를 통해 목적과 취지를 이해하고 서면으로 동의한 58명의 연구대상자가 실험에 참여하였고 중도 탈락 및 포기한 자는 없었다.
- 1 프로그램을 사용하여 연구대상자 수를 산출하였다. 본 연구에서 개발된 BVM의 재질이 밀착력을 높힐 것으로 예상하여 두 군 간의 차이를 검증할 때의 큰 효과크기인 0.80으로 설정하였고 유의수준 0.05, 검정력 0.80을 적용하여 최소 연구대상자 수인 52명을 산출하였다. 탈락률 10%를 고려하여 총 58명(실험군 29명, 대조군 29명)을 연구대상자로 선정하였다.
- 연구대상자들은 2016년 8월 17일부터 18일에 진행되는 설명회에 참여하여 연구의 목적과 취지, 연구방법, 연구자의 신분, 익명성과 자료의 비밀, 및 면담 내용에 대해 듣고 참여하였다. 2016년 8월 19부터 30일까지 자료를 수집하였으며 설명회를 통해 목적과 취지를 이해하고 서면으로 동의한 58명의 연구대상자가 실험에 참여하였고 중도 탈락 및 포기한 자는 없었다.
- 80을 적용하여 최소 연구대상자 수인 52명을 산출하였다. 탈락률 10%를 고려하여 총 58명(실험군 29명, 대조군 29명)을 연구대상자로 선정하였다. 연구대상자들은 0에서 9까지 숫자를 각 숫자가 나오는 비율이 같도록 무질서하게 배열한 난수표(table of random numbers)를 이용하여 무작위로 추첨해 실험군 및 대조군 그룹으로 나누었다.
데이터처리
- 자료 분석은 SPSS Win 21.0 프로그램을 사용하여 전산 통계 처리 하였으며 실험군과 대조군 간의 일반적 특성, 손 관련 특성, 및 환기 관련 특성에 대한 사전 동질성 검증을 위하여 t 검증과 검증을 실시하였다. 두 집단 간의 Mask assistant sealer 사용 여부에 따른 환기효과의 차이를 검증하기 위하여 혼합설계에 의한 이원변량분석을 실시하였다.
성능/효과
- 개발된 BVM 보조기구인 Mask assistant sealer 사용에 따른 일회 환기량 비교 결과에서 실험군은 교육 중재 전 일회 환기량에 비해 교육 중재 후 일회 환기량이 증가하여 Mask assistant sealer 사용으로 미국심장협회에서 권고한 일회 환기량인 500-600 mL를 충족하는 결과를 보였다. 하지만 대조군은 교육 중재 전 일회 환기량에 비해 교육 중재 후 일회 환기량이 상대적으로 증가하는 결과를 보였으나 권고량을 충족하지는 못하였다.
- 연구대상자의 일반적 특성, 손 관련 특성, 및 환기 관련 특성에 대한 두 집단 간의 동질성 검증은 [Table 1]과 같다. 검증 결과 연구대상자의 일반적 특성, 손 관련 특성, 및 환기 관련 특성에 대한 모든 항목에서 통계적으로 유의한 차이가 없어 실험군과 대조군이 동질한 집단임을 확인하였다[Table 1].
- 001). 결과적으로 실험군과 대조군 모두 교육 중재 전 환기보다 교육 중재 후 환기에 환기 정확도가 증가하였으며 실험군이 대조군과 비교하여 환기 정확도가 상대적으로 증가하였다[Table 6, Table 7].
- 001). 결과적으로 실험군과 대조군 모두 교육 중재 전 환기보다 교육 중재 후 환기에서 일회 환기량이 증가하였으며 실험군이 대조군과 비교하여 일회 환기량이 상대적으로 증가하였다[Table 2, Table 3].
- 대조군의 경우, 교육 중재 후 환기에서 일회 환기량 평균은 477.86 mL로 교육 중재 전환기 결과의 466.52 mL보다 약 11 mL 증가하였으며 통계적으로 유의한 결과를 보였다(p.05), 교육 중재 후 환기 일회 환기량은 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 대조군의 경우, 교육 중재 후 환기에서 환기 정확도 평균은 18.97 %로 교육 중재 전 환기의 8.62 %보다 약 10% 증가하였으며 통계적으로 유의하였다(p.05), 교육 중재 후 환기에서 환기 정확도는 집단 간에 유의한 차이가 있었다(p<.001).
- 본 연구에서 개발된 Mask assistance sealer는 마스크와 안면 사이의 밀착을 용이하게 함으로써 BVM 환기의 일회 환기량 및 환기 정확도를 유의하게 증가시켰다. 이러한 연구결과를 바탕으로 병원 전 단계에서 Mask assistant sealer를 사용한 1인 BVM 환기는 적절한 일회 환기량과 분당 환기 횟수를 제공하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 분석 결과 교육 중재 전 환기에서 분당 환기 횟수는 실험군 10.65 회, 대조군 10.36 회였으며 교육 중재 후 환기에서는 두 집단 모두 평균 10 회의 결과를 보였다(p.05), 측정시기와 집단의 이원상호작용효과도 통계적으로 유의하지 않았다(p>.05)[Table 4, Table 5].
- 분석 결과 측정시기와 집단의 이원상호작용효과가 통계적으로 유의하였다(p<.001).
- 실험군의 경우, 교육 중재 후 환기에서 환기 정확도 평균은 81.72 %로 교육 중재 전 환기의 12.62 %보다 약 69 % 증가하여 통계적으로 유의한 결과를 보였다(p<.001).
- 실험군의 교육 중재 후 환기에서 일회 환기량 평균은 525.86 mL로 교육 중재 전 환기 결과의 461.76 mL보다 약 64 mL 증가하였으며 통계적으로 유의한 결과를 보였다(p<.001).
- 전체 연구대상자들은 성인 심폐소생술 마네킹에 Mask assistance sealer 없이 BVM 환기를 2분간 실시하였다. 연구대상자들이 환기하는 동안 일회 환기량 및 분당 환기 횟수는 심폐소생술 평가 프로그램 화면을 통해 연구자만 확인하였으며 연구대상자들은 인공 환기 시 마네킹의 가슴이 오르내리는 것은 확인할 수 있으나 심폐소생술 평가 화면은 볼 수 없도록 하였다.
후속연구
- 또한 이전에 발표된 연구에 따르면 병원 전 단계에서 전문응급구조사가 심폐소생술을 시행하는 중에 제공한 분당 호흡 횟수가 가이드라인에서 추천하는 것보다 과도하게 실시되었다고 보고하여[8] 병원 전 환경에서 실시하는 환기에 관한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. 그러므로 추후 병원 전 단계와 비슷한 환경에서 Mask assistant sealer 사용에 따른 분당 환기 횟수의 차이를 연구해볼 것과 응급의료종사자를 연구대상으로 한 환기 횟수 비교를 추가적으로 연구할 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 따라서 Robert[1]는 분당 호흡 횟수를 정확히 실시하는 것은 심정지 환자의 생존률을 높일 수 있다고 하였다. 또한 이전에 발표된 연구에 따르면 병원 전 단계에서 전문응급구조사가 심폐소생술을 시행하는 중에 제공한 분당 호흡 횟수가 가이드라인에서 추천하는 것보다 과도하게 실시되었다고 보고하여[8] 병원 전 환경에서 실시하는 환기에 관한 추가 연구가 필요할 것으로 생각된다. 그러므로 추후 병원 전 단계와 비슷한 환경에서 Mask assistant sealer 사용에 따른 분당 환기 횟수의 차이를 연구해볼 것과 응급의료종사자를 연구대상으로 한 환기 횟수 비교를 추가적으로 연구할 필요가 있을 것으로 생각된다.
- 셋째, 본 연구는 일회 환기량 및 환기 정확도를 측정하는 실험시간을 2분으로 설정하였으나 현장에서부터 병원 이송까지의 시간을 고려한 장시간의 2인 심폐소생술 중 1인 구조자에 의한 BVM 환기에 Mask assistance sealer를 적용한 비교 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 개발된 Mask assistance sealer는 마스크와 안면 사이의 밀착을 용이하게 함으로써 BVM 환기의 일회 환기량 및 환기 정확도를 유의하게 증가시켰다. 이러한 연구결과를 바탕으로 병원 전 단계에서 Mask assistant sealer를 사용한 1인 BVM 환기는 적절한 일회 환기량과 분당 환기 횟수를 제공하는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 특히 정돈되지 않는 현장과 이송 중인 구급차 내에서 실시해야 하는 BVM 환기 시 긍정적인 효과를 나타낼 것으로 생각되어 현장에서 BVM 환기를 적용해야 하는 환자에게는 Mask assistance sealer 사용을 추천한다.
- 6 mL였으며 Roh 등[10]의 연구에서 1인 BVM 환기의 평균 일회 환기량은 386 mL, 2인 BVM 환기의 평균 일회 환기량은 479 mL여서 2인 구조자에 의한 BVM 환기 방법을 추천한다고 제안했다. 이처럼 심정지 환자의 환기 정확도를 높이기 위해 본 연구에서 개발된 Mask assistant sealer를 표준화하여 병원 전 단계에 적용하여 환기보조가 필요한 환자의 현장응급치료에 활용할 수 있을 것이다.
- 첫째, 본 연구에서 실시된 실험은 연구대상자의 기술적인 차이를 최소화하기 위해 기본심폐소생술 교육 이수 및 대한심폐소생협회에서 주관하는 기본소생술 자격증을 취득한 응급구조과 재학생으로 선정하였으나 실제로 환기 보조가 필요한 환자에게 BVM 환기를 임상 및 현장에서 실시하는 1급, 2급 응급구조사를 대상으로 한 연구가 필요하다.
- 둘째, 본 연구에서는 환기효과 측정에 성인 마네킹을 사용하였고 연구대상자가 수행하는 환기효과를 측정하기 위하여 마네킹에 연결되어 있는 평가 프로그램 장치를 사용하였다. 추후 연구에서는 실제 환자와 비슷한 해부학적 요소 및 기도의 저항력 그리고 폐의 탄성 등을 고려한 장비를 사용하여 추가 연구의 필요성이 있다.
- 본 연구는 병원 전 단계에서 인공 환기 처치의 수준을 향상시키기 위하여 Mask assistance sealer를 현장 응급처치장비로 제안한다. 추후 연구에서는 아직 해결하지 못한 백-밸브-마스크의 문제점과 인공 환기를 수행하는 대상자들의 물리적 특성을 고려한 더 나은 환기 장비의 개발 및 1인 구조자 환기 기술 및 교육 프로그램의 마련이 필요하다.
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