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문제 정의
- 각 군간 치료효과의 비교에 있어서 각 군의 NDI와 PGA의 변화량에 유의한 차이가 있는지 확인하였다. 입원시 대비 퇴원시 NDI 수치 변화량은 Group A는 14.
- 또한 각 군별 NDI와 PGA 변화량의 비교를 통해 각 군간의 치료효과를 비교하고자 하였다. 황련해독탕약침 치료 군은 ΔNDI=14.
- 모든 군의 환자는 공통적으로 경부장애지수를 통해 입원, 퇴원시 평가 점수를 비교하였다. 또한 퇴원시 환자 본인의 호전도에 대한 구두 평가를 진행하였으며 그 점수를 비교함으로써 임상적인 효과를 알아보고자 하였다.
- 먼저 입원, 퇴원시의 NDI 점수를 비교하여 각 군의 치료효과를 비교하고자 하였다. 황련해독탕약침 치료군에서 NDI는 입원시 43.
- 이에 본 연구는 교통사고 후 유발된 급성 경항통을 주소로 대구한의대학교부속 포항한방병원에서 입원치료를 받은 환자들 중에 선정기준을 만족하고 제외기준에 부합하지 않은 환자를 대상으로 의무기록을 비교 분석하여 교통사고 후 급성 경항통에 본원에서 다용되고 있는 3종의 약침 임상효과를 객관적으로 비교하고자 하였다.
- 이에 저자는 교통사고로 인한 편타 손상으로 급성 경항통을 호소하는 환자에게 본원에서 다용하는 약침인 황련해독탕약침, 10% 분리정제봉독약침, 중성어혈약침 3종의 효과를 비교해 보고자 하였으며, 후향적 관찰연구를 통하여 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 當歸鬚散(當歸尾 6 g, 赤芍藥, 香附子, 烏藥, 蘇木 각 4 g, 桃仁, 紅花 각 3 g, 桂心, 甘草 각 2 g)을 기본처방으로 하여 입원기간 동안 1일 2첩 분량을 120 cc씩 3회 투약하였다. 환자의 상태에 따라 탕약에 약재의 가감이 이루어진 경우도 있었다.
- 자생 원외탕전원에서 조제한 황련해독탕약침(A1-HR), 10% 분리정제봉독약침(B4-eBV), 중성어혈약침(A2-JS)을 사용하였다. 복와위 상태에서 환부의 경결점 한 부위 당 0.1 ml씩 총 0.6 ml를 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml, 29 G * 1/2 syringe)를 이용하여 근육 내로 피부와 직각을 이루게 주입하였다. 치료 회수는 1일 1회, 입원기간동안 치료하였다.
- 분리정 제봉독약침은 봉독에서 allergy 항원으로 알려져 있는 효소를 제거하여 만들어진 것으로 봉독약침에 비하여 시술 부위의 부종, 소양감, 통증 등을 약화시키고 과민성 쇼크를 예방하는 효과가 있음이 알려졌다22,23). 본원에서는 교통사고 후 유발된 급성 경항통 환자에 대한 약침의 선택에 있어서 통증 경감을 위해 분리정제봉독약침을 우선적으로 적용하였다. 하지만 시술자의 판단에 따라 사전 skin test상 양성 반응을 보이는 환자, 봉독약침을 맞은 후 알러지 반응을 경험한 적이 있는 환자 그리고 통증에 대하여 예민한 환자의 경우는 봉독약침의 사용을 배제하였다.
- 하지만 시술자의 판단에 따라 사전 skin test상 양성 반응을 보이는 환자, 봉독약침을 맞은 후 알러지 반응을 경험한 적이 있는 환자 그리고 통증에 대하여 예민한 환자의 경우는 봉독약침의 사용을 배제하였다. 봉독약침을 배제한 경우 교통사고 급성기의 연조직 손상으로 인한 초기 염증단계로 판단하여 消炎, 鎭痛 효과가 있는 황련해독탕약침을 적용하였으며, 직접적인 타박과 어반을 동반하는 환자의 경우에는 活血祛瘀 작용이 있는 중성어혈약침을 적용하였다. 하지만 그 효과의 비교에 관한 연구는 부족한 실정이다.
- 온열치료는 Hot pack 1일 2회, 각 20분간 환부에 적용되었다. 전기치료는 경피 전기 자극 치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 혈위 극초단파요법(micro-wave)이 입원기간동안 주 6회, 1일 1회, 각 10분 동안 환부에 적용되었다.
- 2015년 12월 1일부터 2017년 5월 31일까지 대구한의 대학교부속 포항한방병원 한방재활의학과에서 교통사고로 입원치료를 받은 환자 중 경항통을 주소로 한 환자를 대상으로 하였다. 의무기록 검토를 통해 아래의 선정기준을 만족하고 제외기준에 부합되지 않는 52명의 환자를 선별하여 황련해독탕약침 치료군 22명, 분리정제봉독약침 치료군 18명, 중성어혈약침 치료군 12명으로 분류하였다.
- 또한 본 연구는 의무기록 분석을 통한 후향적 연구로 서, 의무기록 상에서 통증 평가에 다용되는 VAS 혹은 NRS 관련 정보가 미비하여 통증 평가에 활용할 수 없었다. 이에 의무기록에서 확인된 입,퇴원시 경부장애지수 (NDI)와 입원기간 중 환자의 전반적 평가(PGA)의 변화를통하여 각 치료군의 치료효과를 평가하였다.
- 자생 원외탕전원에서 조제한 황련해독탕약침(A1-HR), 10% 분리정제봉독약침(B4-eBV), 중성어혈약침(A2-JS)을 사용하였다. 복와위 상태에서 환부의 경결점 한 부위 당 0.
- 온열치료는 Hot pack 1일 2회, 각 20분간 환부에 적용되었다. 전기치료는 경피 전기 자극 치료(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 혈위 극초단파요법(micro-wave)이 입원기간동안 주 6회, 1일 1회, 각 10분 동안 환부에 적용되었다.
- 6 ml를 일회용 주사기(신창메디컬, 1 ml, 29 G * 1/2 syringe)를 이용하여 근육 내로 피부와 직각을 이루게 주입하였다. 치료 회수는 1일 1회, 입원기간동안 치료하였다.
- 침구치료에 사용된 침은 0.25×30 mm 일회용 stainless steel 호침(동방침구제작소, 한국)으로, 환부의 근위취혈과 경결점을 위주로 시술하였고, 평일 1일 2회, 주말 1일 1회 시술하였다.
- 환자의 통증 개선 정도에 대한 전반적 평가를 위해 입원당시 통증 정도를 10으로 기준을 잡고 퇴원 당시 느끼는 통증 정도를 환자 스스로 점수화하여 구두로 표현하도록 하였다. 점수가 낮을수록 통증이 많이 개선된 것으로 점수 감소량이 클수록 환자의 주관적 호전도가 높음을 시사한다.
대상 데이터
- 2015년 12월 1일부터 2017년 5월 31일까지 대구한의 대학교부속 포항한방병원 한방재활의학과에서 교통사고로 입원치료를 받은 환자 중 경항통을 주소로 한 환자를 대상으로 하였다. 의무기록 검토를 통해 아래의 선정기준을 만족하고 제외기준에 부합되지 않는 52명의 환자를 선별하여 황련해독탕약침 치료군 22명, 분리정제봉독약침 치료군 18명, 중성어혈약침 치료군 12명으로 분류하였다.
- 대상 환자는 총 52명으로 남성이 21명, 여성이 31명이었으며 황련해독탕약침군, 분리정제봉독약침군, 중성어혈 약침군의 세 군간 평균 연령, 평균 입원기간, 입원시 NDI 측정값 등에 있어 일반적 특성의 차이는 없었다. 대부분의 대상 환자는 경추부 ROM 제한이 없는 상태였기에 ROM 관찰을 통한 호전 정도를 평가함에 어려움이 있었다.
- 대상 환자들의 특성을 살펴보면 황련해독탕약침 치료 군(이하 Group A) 22명 중 남자는 7명, 여자는 15명이었으며, 분리정제봉독약침 치료군(이하 Group B) 18명 중 남자는 11명, 여자는 7명이었으며, 중성어혈약침 치료군 (이하 Group C) 12명 중 남자는 3명, 여자는 9명이었다. 평균 연령은 Group A가 39.
데이터처리
- 성별의 동질성 검증은 Chi-square test를, 각 군별 연령, 입원기간, 입원시 NDI 점수 및 NDI 호전도의 군간 비교는 모수통계인 일원 배치 분산분석(One-way ANOVA)을 시행하였다. NDI의 군내 비교는 비모수통계인 Wilcoxon signed rank test를 시행하였고, PGA의 개선정도는 비모수통계인 Kruskal-wallis test를 각각 시행하였다. 모든 통계검정은 p-value가 0.
- 모든 군의 환자는 공통적으로 경부장애지수를 통해 입원, 퇴원시 평가 점수를 비교하였다. 또한 퇴원시 환자 본인의 호전도에 대한 구두 평가를 진행하였으며 그 점수를 비교함으로써 임상적인 효과를 알아보고자 하였다.
- 통계값을 Kolmogorov-Smirnov test, Shapiro-Wilk test를 통해 데이 터의 정규성 검정을 시행하였으며, 그 결과에 따라 모수검 정과 비모수검정을 구분하여 사용하였다. 성별의 동질성 검증은 Chi-square test를, 각 군별 연령, 입원기간, 입원시 NDI 점수 및 NDI 호전도의 군간 비교는 모수통계인 일원 배치 분산분석(One-way ANOVA)을 시행하였다. NDI의 군내 비교는 비모수통계인 Wilcoxon signed rank test를 시행하였고, PGA의 개선정도는 비모수통계인 Kruskal-wallis test를 각각 시행하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하였다. 통계값을 Kolmogorov-Smirnov test, Shapiro-Wilk test를 통해 데이 터의 정규성 검정을 시행하였으며, 그 결과에 따라 모수검 정과 비모수검정을 구분하여 사용하였다. 성별의 동질성 검증은 Chi-square test를, 각 군별 연령, 입원기간, 입원시 NDI 점수 및 NDI 호전도의 군간 비교는 모수통계인 일원 배치 분산분석(One-way ANOVA)을 시행하였다.
성능/효과
- 27점이었다. 각 군간의 성별 및 연령, 입원기간, 입원시 NDI 점수에서는 통계적 유의한 차이는 없었다(Table I).
- 03을 나타내었다. 각각의 NDI와 PGA 변화량을 통한 호전도의 비교에서 호전도는 황련해독탕약침 치료군, 중성어혈약침 치료군, 분리정제봉독약침 치료군 순으로 높은 경향을 보였으나, 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았다.
- 세 군 모두에서 입원치료기간 NDI 점수 감소가 나타났으며, 이는 p<0.05 수준으로 통계적으로 유의미한 차이를 보이는 것으로 나타났다(Table II).
- 위와 같은 결과를 통하여 교통사고로 인한 급성기 경항통 환자에서 황련해독탕약침, 분리정제봉독약침, 중성어혈약침 모두 통증과 일생생활의 장애 정도를 개선시키는데 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었으나, 각 약침 치료군간 치료 효과의 우위에 대해서는 통계학적 유의성이 나타나지 않았다. 이상의 결과를 바탕으로 교통사고로 인한 급성기 경항통 환자를 대상으로 약침치료를 적용함에 있어서 특정 약침의 비교우위효과가 유의성 있게 확인되지 않으므로 임상적으로는 치료자가 환자의 상태에 대한 충분한 변증을 통하여 약침액을 선택하여 적용해야 될 것으로 사료된다.
- 08로 모든 군에서 유의하게 감소하였다. 이를 통해 황련해독탕약침, 분리정제봉독약침, 중성어혈약침 모두 교통사고로 인한 급성기 경항통에 유의한 치료효과를 나타냄을 확인할 수 있었다.
- 각 군간 치료효과의 비교에 있어서 각 군의 NDI와 PGA의 변화량에 유의한 차이가 있는지 확인하였다. 입원시 대비 퇴원시 NDI 수치 변화량은 Group A는 14.00+16.68점, Group B는 9.72+11.58점, Group C는 12.83+11.42점으로 나타나 입원기간 중 통증이 감소한 것으로 나타났다. 하지만 p>0.
- 환자의 통증 개선 정도에 대한 전반적 평가를 위해 입원당시 통증 정도를 10으로 기준을 잡고 퇴원 당시 느끼는 통증 정도를 환자 스스로 점수화하여 구두로 표현하도록 하였다. 점수가 낮을수록 통증이 많이 개선된 것으로 점수 감소량이 클수록 환자의 주관적 호전도가 높음을 시사한다.
- 황련해독탕약침 치료 군은 ΔNDI=14.00±16.68, ΔPGA=6.23±2.35를, 분리정제 봉독약침 치료군은 ΔNDI=9.72±11.58, ΔPGA=5.17±1.58을, 중성어혈약침 치료군은 ΔNDI=12.83±11.42, ΔPGA= 5.67±3.03을 나타내었다.
- 황련해독탕약침 치료군에서 NDI는 입원시 43.68±19.65에서 퇴원시 29.68±16.38로, 분리정제봉독약침 치료군에서 NDI는 입원시 44.39±18.53에서 퇴원시 34.67±18.57로, 중성어혈약침 치료군에서 NDI는 입원시 52.80±17.27에서 퇴원시 39.25±13.08로 모든 군에서 유의하게 감소하였다.
- 후향적 의무기록 분석을 통한 관찰연구 결과, 교통사고 수상 후 급성기 경항통을 주소로 한 입원환자를 대상으로 3개 약침군은 모두 NDI, 환자의 전반적 평가에서 통계적으로 유의한 감소를 나타내어 모두 효과적이라 볼 수 있으나, 3개 약침군의 군간 효과 비교에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 그 차이에 대한 관찰은 추가적인 샘플수확보나 향후 전향적 관찰연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 후향적 의무기록 분석을 통한 관찰연구 결과, 교통사고 수상 후 급성기 경항통을 주소로 한 입원환자를 대상으로 3개 약침군은 모두 NDI, 환자의 전반적 평가에서 통계적으로 유의한 감소를 나타내어 모두 효과적이라 볼 수 있으나, 3개 약침군의 군간 효과 비교에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 그 차이에 대한 관찰은 추가적인 샘플수확보나 향후 전향적 관찰연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 대부분의 대상 환자는 경추부 ROM 제한이 없는 상태였기에 ROM 관찰을 통한 호전 정도를 평가함에 어려움이 있었다. 또한 본 연구는 의무기록 분석을 통한 후향적 연구로 서, 의무기록 상에서 통증 평가에 다용되는 VAS 혹은 NRS 관련 정보가 미비하여 통증 평가에 활용할 수 없었다. 이에 의무기록에서 확인된 입,퇴원시 경부장애지수 (NDI)와 입원기간 중 환자의 전반적 평가(PGA)의 변화를통하여 각 치료군의 치료효과를 평가하였다.
- 본 연구는 의무기록 검토를 통한 후향적 연구로서 대상자 수가 적고 치료기간이 짧아 본 결과를 전체 교통사고 환자를 대상으로 일반화시키기에는 어려움이 있다. 또한 입원치료 중 침치료, 한약치료, 물리치료 등이 병행되어 약침치료만의 효과를 검증하기에는 어려움이 있으며, 평가에 있어 자기설문방식인 NDI와 환자의 주관적 구두평가를 기준으로 삼아 객관성이 부족하다는 한계점이 있다. 본 연구의 결과를 바탕으로 차후 무작위 대조군 임상시험을 통해 좀 더 객관화된 연구가 필요할 것이라 사료된다.
- 본 연구는 의무기록 검토를 통한 후향적 연구로서 대상자 수가 적고 치료기간이 짧아 본 결과를 전체 교통사고 환자를 대상으로 일반화시키기에는 어려움이 있다. 또한 입원치료 중 침치료, 한약치료, 물리치료 등이 병행되어 약침치료만의 효과를 검증하기에는 어려움이 있으며, 평가에 있어 자기설문방식인 NDI와 환자의 주관적 구두평가를 기준으로 삼아 객관성이 부족하다는 한계점이 있다.
- 또한 입원치료 중 침치료, 한약치료, 물리치료 등이 병행되어 약침치료만의 효과를 검증하기에는 어려움이 있으며, 평가에 있어 자기설문방식인 NDI와 환자의 주관적 구두평가를 기준으로 삼아 객관성이 부족하다는 한계점이 있다. 본 연구의 결과를 바탕으로 차후 무작위 대조군 임상시험을 통해 좀 더 객관화된 연구가 필요할 것이라 사료된다.
- 위와 같은 결과를 통하여 교통사고로 인한 급성기 경항통 환자에서 황련해독탕약침, 분리정제봉독약침, 중성어혈약침 모두 통증과 일생생활의 장애 정도를 개선시키는데 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었으나, 각 약침 치료군간 치료 효과의 우위에 대해서는 통계학적 유의성이 나타나지 않았다. 이상의 결과를 바탕으로 교통사고로 인한 급성기 경항통 환자를 대상으로 약침치료를 적용함에 있어서 특정 약침의 비교우위효과가 유의성 있게 확인되지 않으므로 임상적으로는 치료자가 환자의 상태에 대한 충분한 변증을 통하여 약침액을 선택하여 적용해야 될 것으로 사료된다.
- 가 보고된 바 있다. 치료효과 비교를 통해 치료시기별 가장 우수한 치료법을 확인할 수 있다면 향후 치료효율을 높이는데 도움이 될 것이다.
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