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문제 정의
- . 보고된 논문 중 근이완약침과 추나치료의 비교를 다룬 보고는 없었기에 이에 저자는 교통사고로 인한 경항통 환자에게 근이완약침과 추나치료를 시행한 결과를 분석하여 보고하고자 한다.
- 이에 본 연구는 교통사고 발생으로 우석대학교부속 전주한방병원에 입원하여 치료를 받은 환자들 중 선정기준에 만족하고 제외기준에 부합하는 환자를 대상으로 근이완약침치료군 환자와 추나치료군 환자의 치료효과를 비교하고자 하였다. 먼저 평균연령, 평균재원일수, 초기 측정값 에서는 두 군 간의 통계적 차이는 없었으나 성별 분포에서는 Group A의 여성 비율이 높은 것으로 나타났다.
제안 방법
- 10cm 길이의 선분 양끝을 "통증이 없음(0)과 견딜 수 없는 통증(10)"으로 놓고 현재 느끼는 통증의 정도를 환자 스스로 점수화하여 표시하도록 하였다9).
- 20명의 환자들에게 입원기간 중 앙와위 양손 경추 신연기법, 앙와위 경추 JS 신연 교정기법7)을 적용하여 매 회 10-15분간 주 3회 경추부에 추나치료가 시행되었다.
- 한의과대학 졸업 후 임상경험이 2년이상인 한의사가 Group A와 Group B의 침치료, 약침치료, 추나치료를 담당하였다. 각 군의 환자들은 주 3회의 근이완약침 혹은 추나치료를 받았으며, 각 군 모두 입원기간 동안 공통적으로 약물치료, 침치료, 물리치료를 받았다.
- 모든 환자에서 본원 원내처방인 當歸鬚散8)(當歸尾 6g, 赤芍藥 4g, 香附子 4g, 烏藥 4g, 蘇木 4g, 桃仁 3g, 桂枝 3g, 桂心 2g, 甘草 2g)을 기본처방으로 하여 입원기간 내 1일 2첩 분량을 120cc씩 3회 투여되었다.
- 물리치료는 모든 환자에서 입원기간동안 주6회 Hot Pack, ICT(Interferential Current Theraphy), Micro Wave를 각 15분간 적용받았다.
- 약침은 일회용주사기(신창메디컬, 1ml, 29G × 1/2 syringe)를 이용하여 주입되었다. 약침액은 자생원외탕전원에서 제조한 근이완약침(Muscle Relaxation Pharmacopuncture,JS5-MR) 0.8cc를 사용하였으며 穴位는 風池(GB20), 風府(GV16), 肩井(GB21), 肩中兪(SI15)를 택하여 穴位당 0.1-0.2cc씩 나누어 시술하였다. 근이완약침은 芍藥甘草湯 전탕액을 농축, 동결건조한 분말을 희석한 약침으로서, 芍藥과 甘草의 주요성분들이 일정하게 분석되어 나온다는 점에서 증류약침과의 차이가 있으며, 진통 및 항 경련에 효과가 있다고 알려져 있다6).
- 약침은 일회용주사기(신창메디컬, 1ml, 29G × 1/2 syringe)를 이용하여 주입되었다.
- 2014년 4월부터 2014년 12월까지 교통사고로 본원 한방재활의학과에 입원한 환자 중 경항통을 주소로 한 환자를 대상으로 하였다. 이후 선정 및 제외기준을 통해 선별과정을 거친 뒤 최종적으로 선택된 환자를 근이완약침 병행 치료군(Group A) 19명과 추나치료 병행 치료군(Group B) 20명으로 분류하였다.
- 전통 한의학 이론에 근거하여 한의과대학 졸업 후 임상 경험이 2년 이상인 한의사가 Group A와 Group B 군에 동일하게 하루 1회씩 침치료를 시행하였다. 침은 0.
- 치료효과의 비교를 위해 각 군의 VAS 및 NDI수치의 변화량에 유의한 차이가 있는지 확인하였다. VAS의 입원시와 퇴원시의 수치 변화량은 Group A는 2.
- 침은 0.25×30mm 규격의 1회용 Stainless Steel 호침 (동방침구제작소, 한국)을 선용하였고, 환자의 상태 및 경혈에 따라 자침깊이는 20mm 이내에서 선택적으로 하여 15분간 유침하였다.
- 한의과대학 졸업 후 임상경험이 2년이상인 한의사가 Group A와 Group B의 침치료, 약침치료, 추나치료를 담당하였다. 각 군의 환자들은 주 3회의 근이완약침 혹은 추나치료를 받았으며, 각 군 모두 입원기간 동안 공통적으로 약물치료, 침치료, 물리치료를 받았다.
대상 데이터
- 2014년 4월부터 2014년 12월까지 교통사고로 본원 한방재활의학과에 입원한 환자 중 경항통을 주소로 한 환자를 대상으로 하였다. 이후 선정 및 제외기준을 통해 선별과정을 거친 뒤 최종적으로 선택된 환자를 근이완약침 병행 치료군(Group A) 19명과 추나치료 병행 치료군(Group B) 20명으로 분류하였다.
- 대상 환자는 총 39명으로 여성 25명 남성 14명이었으며, Group A는 여성이 14명 남성이 5명이고, Group B는 여성이 11명 남성이 9명이었다. 평균 연령은 Group A에서 46.
- 본 연구는 2014년 4월부터 2014년 12월까지 우석대학교 부속 전주한방병원에서 교통사고로 인한 경항통을 주소로 입원한 환자 중 근이완약침 병행치료를 받은 Group A와 추나치료 병행치료를 받은 Group B를 비교 분석하였다. 본 연구 결과 근이완 약침치료와 추나치료 모두 교통사고 후 경항통 환자에게 주관적 통증 감소와 기능장애 개선에 효과가 있다고 보이며 차후 보다 많은 환자를 대상으로 치료의 시기별 특징을 고려하고, 치료의 통제변인이 잘 만들어진 연구가 있다면 약침 병행치료와 추나 병행치료의 비교효과에 대한 명확한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
데이터처리
- 통계값을 Shapiro-Wilks test를 통해 데이터의 정규성 검정을 하여, 모수검정을 사용하였다. 각 군별 처치 전후의 치료효과를 확인하기 위해 Paired T-test를 시행하였고, 두 군 간의 치료효과 비교를 위하여 Independent Samples T-test를 하였다. p<0.
- 양 군의 환자 모두 공통적으로 VAS, NDI의 도구가 사용되었고 입원 시 최초 평가와 퇴원시의 평가 점수를 비교하였다.
- 0 통계프로그램을 이용하였다. 통계값을 Shapiro-Wilks test를 통해 데이터의 정규성 검정을 하여, 모수검정을 사용하였다. 각 군별 처치 전후의 치료효과를 확인하기 위해 Paired T-test를 시행하였고, 두 군 간의 치료효과 비교를 위하여 Independent Samples T-test를 하였다.
성능/효과
- NDI의 입원시와 퇴원시의 수치 변화량은 Group A는 8.42±6.58이고, Group B 는 3.05±5.01으로 NDI변화량은 Group A에서 보다 크게 나타나 통계적으로 유의성 있는 차이를 보였다(p<0.01).
- 26이었다. 각 군의 연령과 재원일수 및 초기 VAS 및 NDI 측정값에서는 유의한 차이는 없었다.(Table I)
- 먼저 평균연령, 평균재원일수, 초기 측정값 에서는 두 군 간의 통계적 차이는 없었으나 성별 분포에서는 Group A의 여성 비율이 높은 것으로 나타났다. 각 군의 치료효과를 비교하기 위하여 치료 전후 VAS와 NDI의 차이를 보았을 때 각 군 모두 치료 전후의 유의미한 통증감소 효과가 있었다. 이는 향후 교통사고 상해증후군에 한방치료의 임상적 근거를 제시할 가능성이 있다고 보인다.
- 교통사고 후 발생한 경항통에 대해 근이완약침치료와 추나치료 모두 각각 유의성있는 치료효과를 보였다. 두 군을 비교했을 때, 근이완약침치료를 병행한 환자군에게서 NDI의 호전도가 추나치료 병행군보다 더 효과적인 결과를 관찰하였다.
- 두 군 간 주관적인 통증강도의 감소 폭을 비교하기 위해 VAS의 차이를 비교한 결과, Group A에서 VAS의 변화가 더 크게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않아 VAS에서는 두 군 간의 치료효과를 비교할 수 없었다. 두 군 간 경부의 기능장애 정도의 감소 폭을 비교하기 위해 NDI의 차이를 비교한 결과 Group A에서 NDI의 변화가 상대적으로 크게 나타났으며 통계적으로도 유의성을 보여 NDI의 호전 에서는 Group A에서 보다 효과적인 것으로 볼 수 있었다.
- 이는 향후 교통사고 상해증후군에 한방치료의 임상적 근거를 제시할 가능성이 있다고 보인다. 두 군 간 주관적인 통증강도의 감소 폭을 비교하기 위해 VAS의 차이를 비교한 결과, Group A에서 VAS의 변화가 더 크게 나타났지만 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않아 VAS에서는 두 군 간의 치료효과를 비교할 수 없었다. 두 군 간 경부의 기능장애 정도의 감소 폭을 비교하기 위해 NDI의 차이를 비교한 결과 Group A에서 NDI의 변화가 상대적으로 크게 나타났으며 통계적으로도 유의성을 보여 NDI의 호전 에서는 Group A에서 보다 효과적인 것으로 볼 수 있었다.
- 교통사고 후 발생한 경항통에 대해 근이완약침치료와 추나치료 모두 각각 유의성있는 치료효과를 보였다. 두 군을 비교했을 때, 근이완약침치료를 병행한 환자군에게서 NDI의 호전도가 추나치료 병행군보다 더 효과적인 결과를 관찰하였다. 이는 환자들의 평균 재원일수가 8일 정도였음을 고려하면, 사고 이후 2주 미만의 급성기치료 시에는 근이완약침치료 병행이 경부 기능장애의 호전도에 더 영향을 주는 것으로 생각할 수 있다.
- 이에 본 연구는 교통사고 발생으로 우석대학교부속 전주한방병원에 입원하여 치료를 받은 환자들 중 선정기준에 만족하고 제외기준에 부합하는 환자를 대상으로 근이완약침치료군 환자와 추나치료군 환자의 치료효과를 비교하고자 하였다. 먼저 평균연령, 평균재원일수, 초기 측정값 에서는 두 군 간의 통계적 차이는 없었으나 성별 분포에서는 Group A의 여성 비율이 높은 것으로 나타났다. 각 군의 치료효과를 비교하기 위하여 치료 전후 VAS와 NDI의 차이를 보았을 때 각 군 모두 치료 전후의 유의미한 통증감소 효과가 있었다.
- 입원 시 NDI의 평균은 21.10±8.26이었고, 퇴원 시 NDI의 평균은 18.05±7.85으로 변화하여 유의미한 감소를 보였다(p<0.01).
- 입원 시 NDI의 평균은 21.79±7.48이었고, 퇴원 시 NDI의 평균은 13.37±6.04으로 변화하여 유의미한 감소를 보였다(p<0.01).
- 입원 시 VAS의 평균은 5.77±1.53이었고, 퇴원 시 VAS의 평균은 4.15±1.62으로 변화하여 유의미한 감소를 보였다(p<0.01).
- 입원 시 VAS의 평균은 5.92±1.38이었고, 퇴원 시 VAS의 평균은 3.72±1.66으로 변화하여 유의미한 감소를 보였다(p<0.01).
- 총 39명의 환자 중 약침군에 해당되는 19명의 환자들에게 입원기간 중 주 3회의 약침치료가 시행되었다. 약침은 일회용주사기(신창메디컬, 1ml, 29G × 1/2 syringe)를 이용하여 주입되었다.
후속연구
- 본 분석은 환자 수가 39명에 불과하여 전체 교통사고를 대변하기에는 부족하다. 그러므로 향후 사고 이후 시기별 특징에 대한 통제, 치료기간의 연장, 치료방법의 통제 및 충분한 케이스를 확보한다면 좀 더 정확한 연구가 될 수 있을 것이라 사료된다.
- 본 연구는 2014년 4월부터 2014년 12월까지 우석대학교 부속 전주한방병원에서 교통사고로 인한 경항통을 주소로 입원한 환자 중 근이완약침 병행치료를 받은 Group A와 추나치료 병행치료를 받은 Group B를 비교 분석하였다. 본 연구 결과 근이완 약침치료와 추나치료 모두 교통사고 후 경항통 환자에게 주관적 통증 감소와 기능장애 개선에 효과가 있다고 보이며 차후 보다 많은 환자를 대상으로 치료의 시기별 특징을 고려하고, 치료의 통제변인이 잘 만들어진 연구가 있다면 약침 병행치료와 추나 병행치료의 비교효과에 대한 명확한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
- 하지만 주관적인 통증강도의 호전도 에서는 유의한 차이를 보이지 않았기 때문에, 상기의 통계 결과만으로는 두 군 간의 치료효과의 비교우위를 논하기는 힘들다. 추나치료시 교통사고로 인한 경항통 환자에게서 근이완약침치료 병행과 추나치료 병행의 유의미한 치료효과를 보았으나 시기별 치료방법 및 그에 따른 효율성에 대한 향후 질 높은 연구의 가능성이 기대된다.
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