[논문]상악 전치부 고도손상 치아의 수복

박종현

doi:10.15522/jkaed.2018.27.1.4

[국내논문] 상악 전치부 고도손상 치아의 수복
Restoration of severely damaged maxillary anterior teeth 원문보기

Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry = 대한심미치과학회지, v.27 no.1, 2018년, pp.4 - 17

박종현 (두리치과)

초록
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상악 전치부 고도손상 치아를 발거하고 임플란트를 하는 것도 예지성 높은 좋은 선택이지만, 마지막으로 한번 더 고도손상 치아를 살려보려는 노력은 치과의사와 환자간에 신뢰관계가 형성되어 있다면 해볼 수 있는 선택이다. 만약 치과의사와 환자가 서로 노력하여 장기간 유지에 성공한다면 더 두터운 신뢰관계를 만들어 줄 것이다.

Extraction of highly injured teeth in the maxillary anterior teeth and implants restoration is almost good choice, lastly, you tried to save highly injured teeth is a good choice if you have a trust relationship between the dentist and the patient. If the dentist and the patient work together to ach...

주제어

표/그림 (25)

그림 Fig. 1-1. 외상으로 인해 구개측 치은연하 파절 (A), 순면 치은연상 파절(B) 된 상악 좌측 중절치
그림 Fig. 1-2. 교정적 정출술 시도
그림 Fig. 1-3. Post & Resin Core 축성(A) 및 임시치아 제작(B)
그림 Fig. 1-4. PFG를 이용한 최종 수복
그림 Fig. 2-1. 상악 좌측 측절치 구 수복물 탈락(A, B)
그림 Fig. 2-2. 초진(A) 재 근관치료(B) Post prep(C) Post & Core 축성(D)
그림 Fig. 2-3. 상악 좌측 측절치 PFM 수복 완료(A) smile line(B)
그림 Fig. 2-4. 2018. 7(48개월 R/C)
그림 Fig. 2-5. 치아 우식을 동반한 다수 상악 전치부 파절
그림 Fig. 2-6. 치관연장술 및 Post & Resin core축성(A) Full zirconia 수복(B)
그림 Fig. 2-7. 최종 치근단 방사선 사진
그림 Fig. 3-1. 상악 우측 중절치 구개측 치은 연하 파절
그림 Fig. 3-2. 상악 우측 중절치 발치 및 구외 근관치료
그림 Fig. 3-3. 상악 우측 중절치 재식(A) 레진을 이용한 인접치 연결고정(B) 치근단 방사선 사진(C)
그림 Fig. 3-4. 레진 임시 수복물 제거
그림 Fig. 3-5. Post & Resin Core 축성
그림 Fig. 3-6. PFM을 이용한 최종 수복물 완성(A) 치근단 방사선 사진(B)
그림 Fig. 3-7. 재식 직후(A) 2달 후(B) CT 이미지
그림 Fig. 4-1. 상악 우측 중절치 치은연하 파절(A) 발치와 (B) 발거된 상악 우측 중절치(C)
그림 Fig. 4-2. 180도 회전하여 재식 후 silk를 이용한 고정(A) 재식 후 치근단 방사선 사진(B)
그림 Fig. 4-3. 6주 후 Post & Core를 축성하고(A) Full Zirconia 보철물 수복을(B) 마무리 하였다.
그림 Fig. 4-4. 3년 4개월 후 정기관찰결과 안정적으로 유지되고 있는 것을 관찰할 수 있었다(A, B).
그림 Fig. 5-1. 외상으로 인한 치은연하 파절(A, B) 치근단 방사선 사진(C)
그림 Fig. 5-2. 발치 후 즉시 임플란트식립 시행
그림 Fig. 5-3. 기성지대주(A)와 PFM 보철물을(B) 활용하여 최종 수복

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 문헌에서는 상악 전치부 고도손상치아의 수복 방법에 대해 관찰해 보면서 상황에 따라 적절한 방법을 선택하는 기준을 제시하고자 한다.
상악 전치부 고도손상 치아의 수복 방법들의 장단점에 대해 정리해 보고자 하였다.

제안 방법

3 1개월 가량 유지기간을 가진후 Post & Resin Core를 축성하고 임시치아를 제작하였다(Fig 1-3A).
6주 후 Post & Core를 축성하고(A) Full Zirconia 보철물 수복을(B) 마무리 하였다.
6주 후 Post & Resin Core를 이용하여 크라운 유지부를 축성하였다.
Ni-Ti file 과 saline을 이용하여 최소한의 발수만 구외에서 시행하였으며(1분 이내) 충전은 하지 않고 180도 회전하여 정출 유도 후 재식을 하였다.
PFG 보철물로 최종완성 하였으며 구개측 파절 부위를 정출시켜 크라운으로 파절 부위를 모두 커버하였다(Fig 1-4B). 또한 인접치와 유사한 gingival level을 유지하면서 적절한 ferrule을 획득할 수 있었다.
구개측으로 치은연하 파절이 관찰되었으며(Fig 1-1A) 환자분께서 치료기간이 오래 걸리더라도 gingival line을 보존하는 것 희망하였기에 교정적 정출술을 시도하기로 하였다.
근관치료를 다시 시행하고 Fiber post를 근관내에 접착하였다. 그 후 적절한 ferrule을 확보하기 위해 Surgical crown lengthening을 시행하였다(Fig 2-2E).
협설 위치를 교환하고 인접치에 고정 연결하였다(Fig 3-1A,C). 그리고 다음날 레진으로 임시 수복을 시행하였다 (Fig 3-2b). Berude 등은 치주인대의 치유 양상에서 강성고정과 비강성고정의 차이가 없다고 하였다.
근관치료를 다시 시행하고 Fiber post를 근관내에 접착하였다. 그 후 적절한 ferrule을 확보하기 위해 Surgical crown lengthening을 시행하였다(Fig 2-2E).
레진으로 파절부위를 축성하여(Fig 1-2A) 임시적인 심미적인 요구를 해소하였으며 인접치아를 와이어로 연결고정 한 후 elastic chain을 이용해 정출력을 가하였다 (Fig 1-2B). 치아이동으로 인해 치조골에 인장력이 가해지는 것을 방지하고 치아가 빠르게 정출하는 것을 기대하며 1주일 마다 섬유절제술을 시행하였다.
발거를 시행한 후 관찰해 보니 너무 건전한 치주인대가 관찰되었으며 구외에서 근관치료 및 역충전을 시행하였다.
상악 우측 중절치가 외상으로 인해 구개측 치은연하로 부러졌고(Fig 3-1A) 발치 후 임플란트 식립을 계획하였다.
레진으로 파절부위를 축성하여(Fig 1-2A) 임시적인 심미적인 요구를 해소하였으며 인접치아를 와이어로 연결고정 한 후 elastic chain을 이용해 정출력을 가하였다 (Fig 1-2B). 치아이동으로 인해 치조골에 인장력이 가해지는 것을 방지하고 치아가 빠르게 정출하는 것을 기대하며 1주일 마다 섬유절제술을 시행하였다. 교정적 정출은 다른 교정적 이동에 비해 재발(relapse)의 경향이 낮으나 유지기간이 짧을 경우 함입이 발생할 수 있다.

성능/효과

1. 교정적 정출술은 치료기간이 길고 비심미적인 장치 부착이 필요하기에 환자의 협조도가 중요하다. 그러나 안전한 방법이며 치주조직의 증대가 가능하고 가장 심미적인 결과를 얻을 수 있다.
2. 외과적 치관연장술은 예지성이 높은 술식이며 임시치아 유지가 용이하고 치료기간 길지 않은 장점이 있지만 골결손 및 연조직 퇴축으로 특히 단일치아 수복 시 비 심미적 결과 가능성 높기 때문에 심미적 요구가 적은 환자에게 적용할 수 있다. 또한 ferrule의 확보를 위해 많은 양의 치관 노출 시 치관 대 치근 비율이 불리해 지는 단점이 있다.
3. 의도치 않은 재식술 (구외 근관치료 포함)은 최소 내원이 가능하지만 발치 후 비교적 긴 구외 근관치료 및 구외 역충전 시간 동안 치주인대 손상 가능성이 높아지며 치아 유착, 치근 흡수가 추후 발생할 가능성이 있다.
4-4. 3년 4개월 후 정기관찰결과 안정적으로 유지되고 있는 것을 관찰할 수 있었다(A, B).
4. 의도치 않은 재식술 (재식 후 근관치료 시행)은 발치 후 구외 작업 시간이 없거나 짧기 때문에 재식술이지만 치주 인대 손상을 최소화 할 수 있다. 그러나 재식술식에서 통상적으로 발생하는 치아 유착, 치근 흡수 가능성은 배제할 수 없다.
48개월 후 좋은 유지결과를 관찰할 수 있었다(Fig 2-4 A,B).
5. 임플란트를 이용한 수복의 경우 발치 시 치근손상을 고려 할 필요가 없는 장점이 있지만 자연치를 상실하는 단점이 있으며 비용적인 측면 및 치료기간에서 불리함이 있다.
PFG 보철물로 최종완성 하였으며 구개측 파절 부위를 정출시켜 크라운으로 파절 부위를 모두 커버하였다(Fig 1-4B). 또한 인접치와 유사한 gingival level을 유지하면서 적절한 ferrule을 획득할 수 있었다.
재식 2달 후 정출로 인해 공동이 되었던 부분이 골로 잘 치유된 것을 관찰할 수 있었다.(Fig 3-7A,B)

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	교정적 정출술의 특징은?	치은연하 파절을 동반한 단일 치아손상 증례들은 외과적 치관 연장술을 시행할 경우 골 삭제를 시행할 수 밖에 없는 경우가 대부분이다. 골 결손 및 치은 퇴축 가능성을 줄여줄 수 있는 방법이 교정적 정출술이다. 심미적 요구도가 높은 젊은 환자에서는 정출술이 시도해 볼 가치가 있는 방법이다.
	외과적 치관연장술의 장단점은?	외과적 치관연장술은 치관연장술의 다른 방법들에 비하여 비교적 술식이 용이하나 치아의 치주지지가 약화되고 심미적인 합병증이 발생 가능하며 치관대 치근비가 불리해지는 단점이 있다. 4 심미성이 중요한 전치부에서는 주의 깊게 시행되어야 한다.
	치은연하 파절을 동반한 고도손상치아를 수복 하는 방법은 어떠한 것들이 있는가?	1) 교정적 정출술 2) 외과적 치관연장술, 3) 외과적 정출술, 등이 주로 시도되고 있다.

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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