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문제 정의
- 본 논문은 염색약으로 유발된 두피의 접촉성 피부염과 그로 인해 심화된 두피의 지루성 피부염, 전신의 건성 습진을 호소하는 환자 1례에 대한 치료한 치험례이다.
- 본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관한 충분한 설명을 한 후 동의를 받아 진행하였다.
- 본 증례는 가천대부속 한방병원 한방이비인후피부과에 염색약 사용 후 두부를 비롯한 전신의 접촉성 피부염으로 내원한 환자 1례를 대상으로 하였으며, 黃芪와 生地黃을 君藥으로 이용한 한약, 침, 탕세법 및 외용도포제를 위주로 한 한방 치료를 통해 괄목할 만한 호전을 보였기에 이에 보고하는 바이다.
- 에서 염색약에 의한 접촉피부염 진단받은 후 항히스타민제와 스테로이드연고 투여 받았으나 꾸준한 양약 복용에도 증상 호전이 없었고, 소양감으로 인한 불면증상이 지속되었다. 이에 한방치료를 통한 증상개선을 도모하고자 본원 내원하였다.
제안 방법
- 肩背部의 아시혈 위주로 내원 시 마다 1회 10분간 施行하여 상부의 기운을 소통시키고 인체의 水升火降을 도모하였다.
- 개별 혈위로는 상부 熱氣의 降火作用을 위해 風池(GB20), 足三里(ST36)를 자침하였고, 肺의 淸熱作用을 위해 曲池(LI11), 尺澤(LU5)를 자침하였다. 膽經과 三焦經의 閉塞을 해결하기 위해 陽陵泉(GB34), 中渚(TE3)을 자침하였고, 안면과 두부를 치료하는 四總穴로 合谷(LI4), 列缺(LU7)을 자침하였다. 갱년기 여성의 陰血不足을 돕기 위해 陰陵泉(SP9), 血海(SP10), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)를 자침하였다20).
- 서울, Korea)을 사용하여 내원 시마다 1회 시행하고 20분간 留鍼하였다. 風池(GB20), 足三里(ST36), 曲池(LI11), 尺澤(LU5), 陽陵泉(GB34), 中渚(TE3), 合谷(LI4), 列缺(LU7), 陰陵泉(SP9), 血海(SP10), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)를 선혈하여 2-3㎝ 깊이로 자침하였다.
- . 개별 혈위로는 상부 熱氣의 降火作用을 위해 風池(GB20), 足三里(ST36)를 자침하였고, 肺의 淸熱作用을 위해 曲池(LI11), 尺澤(LU5)를 자침하였다. 膽經과 三焦經의 閉塞을 해결하기 위해 陽陵泉(GB34), 中渚(TE3)을 자침하였고, 안면과 두부를 치료하는 四總穴로 合谷(LI4), 列缺(LU7)을 자침하였다.
- 환자는 중년 여성으로 갱년기 장애로 인한 상열감, 낮에 등쪽에 주로 발생하는 自汗양상 호소하고 있었고, 硬便 양상과 설진 상 舌質乾, 薄白苔 관찰되었다. 기존에 가지고 있던 지루성 피부염과 전신의 건성습진 양상도 건조한 형태로 관찰되었기에 肺腎陰虛 및 이로 인한 風熱壅盛으로 변증하여 치료하였다.
- 내원당시 가져온 경구약과 연고제제는 내원 이후 투여 중지하였고, 오로지 한방치료만 시행하였다.
- 두부의 접촉피부염과 전신의 습진 양상이 건조한 형태로 나타났고 중년 여성으로서 환자가 호소하는 상열감, 자한 증상과 건조한 舌質, 薄白苔 등을 고려하여 肺腎陰虛 및 이로 인한 風熱壅盛으로 변증하여 치료하였다.
- 면포산에 사용된 활석은 식품의약품 안전처 허가 규격품으로 불순물이 제거된 것으로 사용하였다. 면포산 1포는 약 7회 분량으로 2-3일에 한 번씩 임의로 안면부 피부에 도포하여 약 10분간 유지한 후 세안하도록 지도하였으며 면포산 처방 당일에는 원내에서 직접 피부 도포 후 온열 scrub을 5분간 시행하였다.
- 면포산에 사용된 활석은 식품의약품 안전처 허가 규격품으로 불순물이 제거된 것으로 사용하였다. 면포산 1포는 약 7회 분량으로 2-3일에 한 번씩 임의로 안면부 피부에 도포하여 약 10분간 유지한 후 세안하도록 지도하였으며 면포산 처방 당일에는 원내에서 직접 피부 도포 후 온열 scrub을 5분간 시행하였다.
- 본원 한방안이비인후 피부과 사진촬영 매뉴얼에 따라 촬영하여 치료 전, 후의 안면부, 우측 上背部, 우측 手背部의 피부 상태를 촬영하여 평가하였다.
- 본원 한방피부과에서 상열감을 위주로 한 접촉피부염, 여드름, 지루성피부염 등 질환에 일반적으로 사용하는 고유처방(Table 1)을 1일 2貼 煎湯하여 120cc씩 3회에 나눠 식간에 투여하였다.
- 소화장애 개선을 위하여 健脾丸(1회 복용량: 桂皮, 肉荳蔲, 良薑, 紫檀香, 砂仁, 烏梅, 丁香, 草果, 厚朴, 木瓜 각 0.04g, 木香, 三稜, 乾薑, 香附子, 白荳蔲, 蓽撥, 蓬朮, 胡椒 각 0.02g, 山査, 陳皮, 白朮, 藿香 각 0.1g, 薄荷霜 0.001g을 환으로 만든 것) 을 상기 기간 동안 하루 3회 식후 30분마다 투여하였다.
- 두피와 전신의 가려움을 시각적 상사척도(VAS)로 기록하였고(Table 2), 두피 관찰을 통해 인설의 상태를 살폈다. 전신 관찰을 통해 발적, 紅斑性 膨疹의 상태를 살폈으며 치료기간에 따른 사진변화를 측정하였다(Fig. 1). 추가로 환자가 호소하던 가슴 상부와 두부의 상열감을 기록하였다.
- 증례에서 사용된 본원 피부과 고유처방은 黃芪, 生地黃이 각 8g, 桔梗, 貝母, 丹蔘, 川芎, 赤芍藥, 玄蔘, 升麻, 葛根, 甘草, 金銀花, 連翹, 白鮮皮, 地膚子, 竹茹, 黃芩 각 4g이 1貼으로 구성된다. 이 중 주 약으로 사용된 黃芪는 托毒排膿, 固表止汗의 효능이 있어11) 創傷치유와 自汗 증상 치료를 위해 사용되었다.
- 치료가 종료되는 시점인 2018.02.13.에 피부의 소양감과 가피, 태선이 소실된 이후 안면 피부의 재생 및 활력을 위해 면포산 1포(苦蔘 7g, 白芨 10.6g, 白礬 10.6g, 白鮮皮 7g, 白芷 10.6g, 杏仁 7g, 滑石 10.6g을 곱게 갈아 섞은 것)를 처방하였다. 면포산에 사용된 활석은 식품의약품 안전처 허가 규격품으로 불순물이 제거된 것으로 사용하였다.
- 침은 규격화된 0.30x40㎜ 1회용 stainless steel 毫鍼(동방메디칼 Co. 서울, Korea)을 사용하여 내원 시마다 1회 시행하고 20분간 留鍼하였다. 風池(GB20), 足三里(ST36), 曲池(LI11), 尺澤(LU5), 陽陵泉(GB34), 中渚(TE3), 合谷(LI4), 列缺(LU7), 陰陵泉(SP9), 血海(SP10), 三陰交(SP6), 太衝(LR3)를 선혈하여 2-3㎝ 깊이로 자침하였다.
- 침치료로는 두드러기의 침 치료에 가장 많이 사용되는 혈위인 曲池, 血海, 足三里, 三陰交18)를 기본으로 사용하였고, 祛風和營하기 위해 陽明經의 혈을 위주로 사용하며 습진성 소양감을 해결하기 위해 足少陽經, 皮毛의 열증을 해소하기 위해 手太陰經의 혈위를 위주로 취혈했다19). 개별 혈위로는 상부 熱氣의 降火作用을 위해 風池(GB20), 足三里(ST36)를 자침하였고, 肺의 淸熱作用을 위해 曲池(LI11), 尺澤(LU5)를 자침하였다.
- 탕약 치료 외에 탕세법으로 苦蔘 50g, 側柏葉 20g, 浮萍草 10g을 가루로 만들어 섞고 30회분으로 나누어 매일밤 두피 세척을 시행하였고, 치료 종료 시점에는 외용도포제로 苦蔘 7g, 白芨 10.6g, 白礬 10.6g, 白鮮皮 7g, 白芷 10.6g, 杏仁 7g, 滑石 10.6g를 곱게 갈아 섞어 만든 면포산을 7회분으로 나누어 처방하여 2-3일에 한번씩 물에 개어 안면부에 바르고 10분간 유지한 후 세안하도록 지도하였다. 면포산 처방 당일에는 원내에서 직접 피부 도포 후 온열 scrub을 5분간 시행하였다.
대상 데이터
- 2018년 1월 2일부터 2018년 2월 13일(총 13회)까지 가천대부속 한방병원 한방이비인후피부과 외래로 염색약 사용 후 발생한 두부의 소양감 및 피부증상과 염색약 감작 이후 악화된 전신의 소양감 및 상열감을 주소로 내원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 이 외에 肺熱을 내리기 위해 桔梗, 貝母가 사용되었고, 補血하며 破瘀하기 위해 川芎, 赤芍藥이 사용되었고, 陰虛熱을 해결하기 위해 玄蔘이 사용되었으며 胃熱을 내리기 위해 升麻, 葛根이 사용되었다. 淸熱解毒하기 위해 金銀花, 連翹가 사용되었고, 열을 내리고 除濕하여 소양감을 없앨 수 있는 白鮮皮, 地膚子가 사용되었다. 그리고 心火를 내리기 위해 竹茹, 黃芩이사용되었다16).
- 6g을 곱게 갈아 섞은 것)를 처방하였다. 면포산에 사용된 활석은 식품의약품 안전처 허가 규격품으로 불순물이 제거된 것으로 사용하였다. 면포산 1포는 약 7회 분량으로 2-3일에 한 번씩 임의로 안면부 피부에 도포하여 약 10분간 유지한 후 세안하도록 지도하였으며 면포산 처방 당일에는 원내에서 직접 피부 도포 후 온열 scrub을 5분간 시행하였다.
- 상기 환자는 중년 여성으로 갱년기 장애로 인한 상열감과 낮에 이유 없이 발생하는 自汗양상 호소하였고, 양약 투약 이후 대변이 硬便양상으로 바뀌었다고 호소하였다.
- 증례의 환자는 염색약으로 감작된 접촉성 피부염 이외에 素症으로 지루성 피부염과 등, 사지 외측의 건성 습진을 가지고 있었다. 지루성 피부염은 한의학의 面游風에 해당하는데 안면에 淡紅 혹은 淡黃色의 斑片이 나타나고 그 위에 粃糠狀의 鱗屑이 덮혀져 있는 것으로 乾性과 油膩性을 구분하며 風熱血燥, 腸胃濕熱, 陰傷血燥 등으로 변증하여 치료한다.
- 환자는 중년 여성으로 갱년기 장애로 인한 상열감, 낮에 등쪽에 주로 발생하는 自汗양상 호소하고 있었고, 硬便 양상과 설진 상 舌質乾, 薄白苔 관찰되었다. 기존에 가지고 있던 지루성 피부염과 전신의 건성습진 양상도 건조한 형태로 관찰되었기에 肺腎陰虛 및 이로 인한 風熱壅盛으로 변증하여 치료하였다.
이론/모형
- 두피와 전신의 가려움을 시각적 상사척도(VAS)로 기록하였고(Table 2), 두피 관찰을 통해 인설의 상태를 살폈다. 전신 관찰을 통해 발적, 紅斑性 膨疹의 상태를 살폈으며 치료기간에 따른 사진변화를 측정하였다(Fig.
- 환자가 느끼는 주관적인 가려움의 객관화를 위하여 현재 많이 쓰이고 있는 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, 이하 VAS)를 사용하였고, 0에서 10까지의 가려움 정도 중 환자 스스로 표현한 가려움 상태를 기재하였다.
성능/효과
- 42일간 총 13회의 치료 결과 가려움의 VAS가 9점에서 1점으로 감소하였고, 전신의 발적과 팽진, 두피의 인설, 상열감 증상이 소실되었다. 따라서 본 연구의 접촉성 피부염 환자 1례에 대하여 시행한 黃芪, 生地黃을 君藥으로 사용한 탕약과, 침치료, 외용제법이 양호한 치료효능이 있음을 확인할 수 있었다.
- 가려움이 30%정도 호전되어 VAS 6으로 호소하였고, 인설이 30%정도 줄었다. 병변부위 발적과 등, 사지부 팽진도 증상 완화되기 시작했다.
- 내원시 가려움이 70%정도 호전되어 VAS 3으로 호소하였고, 인설이 대부분 사라졌다. 병변부위 발적과 등, 사지부의 팽진이 대부분 가라앉았다.
- 증례의 환자는 첫 내원 이후 양약은 모두 배제하고 한방 치료로만 시행하였으며, 2018년 1월 2일부터 2018년 2월 13일까지 총 13회의 치료 결과 환자가 호소하던 두피와 전신의 가려움은 VAS 9점에서 1점으로 감소하였고, 사진으로 평가한 사지 외측과, 등의 습진 양상 또한 발적과 팽진 모두 소실되었다. 두피의 인설도 첫 내원 당시 매우 심한 상태였으나 치료 후 대부분 소실되었고, 가슴 상부와 두부의 상열감도 치료 종료시에는 거의 불편함을 느끼지 않는 정도로 호전되었다.
- 42일간 총 13회의 치료 결과 가려움의 VAS가 9점에서 1점으로 감소하였고, 전신의 발적과 팽진, 두피의 인설, 상열감 증상이 소실되었다. 따라서 본 연구의 접촉성 피부염 환자 1례에 대하여 시행한 黃芪, 生地黃을 君藥으로 사용한 탕약과, 침치료, 외용제법이 양호한 치료효능이 있음을 확인할 수 있었다.
- 마지막 치료 당일 가려움이 초진시에 비해 90%이상 호전되어 VAS 1로 호소하였고, 인설이 관찰되지 않았으며, 병변부위 발적과 등, 사지부의 팽진이 소실되었다. 첫 내원시 호소하던 상열감이 불편함을 못 느낄 정도로 호전되었다.
- 본 증례의 환자는 염색약으로 인한 접촉성 피부염을 호소한 환자로 꾸준한 양약 투여와 스테로이드 연고 사용에도 별다른 호전이 없었다. 하지만 한방 치료를 통해 괄목할 만한 증상의 호전이 있었고, 이를 통해 접촉성 피부염의 치료에 있어 한의학적 변증과 치료가 매우 효과적인 방법이 될 수 있다고 생각되기에 보고하는 바이며 앞으로 접촉성 피부염의 한방치료에 대한 다양한 후행적 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
- 이후 2017년 12월 local DER.에서 염색약에 의한 접촉피부염 진단받은 후 항히스타민제와 스테로이드연고 투여 받았으나 꾸준한 양약 복용에도 증상 호전이 없었고, 소양감으로 인한 불면증상이 지속되었다. 이에 한방치료를 통한 증상개선을 도모하고자 본원 내원하였다.
- 전날 머리 염색을 다시 했음에도 증상 심화되지 않았고, 가려움은 VAS 3정도로 심하지 않게 유지되고 있었으며, 인설은 관찰되지 않았고, 등과 사지부의 발적, 팽진도 거의 관찰되지 않았다. 상열감은 첫 내원 시의 30%정도 남아있다고 진술하였다.
- 증례의 환자는 첫 내원 이후 양약은 모두 배제하고 한방 치료로만 시행하였으며, 2018년 1월 2일부터 2018년 2월 13일까지 총 13회의 치료 결과 환자가 호소하던 두피와 전신의 가려움은 VAS 9점에서 1점으로 감소하였고, 사진으로 평가한 사지 외측과, 등의 습진 양상 또한 발적과 팽진 모두 소실되었다. 두피의 인설도 첫 내원 당시 매우 심한 상태였으나 치료 후 대부분 소실되었고, 가슴 상부와 두부의 상열감도 치료 종료시에는 거의 불편함을 느끼지 않는 정도로 호전되었다.
- 마지막 치료 당일 가려움이 초진시에 비해 90%이상 호전되어 VAS 1로 호소하였고, 인설이 관찰되지 않았으며, 병변부위 발적과 등, 사지부의 팽진이 소실되었다. 첫 내원시 호소하던 상열감이 불편함을 못 느낄 정도로 호전되었다.
후속연구
- 본 증례의 환자는 염색약으로 인한 접촉성 피부염을 호소한 환자로 꾸준한 양약 투여와 스테로이드 연고 사용에도 별다른 호전이 없었다. 하지만 한방 치료를 통해 괄목할 만한 증상의 호전이 있었고, 이를 통해 접촉성 피부염의 치료에 있어 한의학적 변증과 치료가 매우 효과적인 방법이 될 수 있다고 생각되기에 보고하는 바이며 앞으로 접촉성 피부염의 한방치료에 대한 다양한 후행적 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
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