[논문]당뇨망막병증성 유리체출혈 환자 치험 1례 보고

이득주; 이마음; 권강; 서형식

doi:10.6114/jkood.2018.31.2.152

당뇨망막병증성 유리체출혈 환자 치험 1례 보고
A Case Report of Diabetic Retinopathy Vitreous Hemorrhage 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.31 no.2, 2018년, pp.152 - 159

이득주 (부산대학교한방병원 안이비인후피부과) , 이마음 (부산대학교한방병원 안이비인후피부과) , 권강 (부산대학교한방병원 안이비인후피부과) , 서형식 (부산대학교한방병원 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study is to report the effect of Korean medicine treatment on diabetic retinopathy vitreous hemorrhage. Methods : A 66-year-old female who had diabetes for over 20 years showed vitreous hemorrhage of Grade 4 at initial visit. For about 2 months, acupuncture, moxibustion and herbal medicine treatment were performed. Prognosis was confirmed by funduscopic examination, automatic refractive examination and visual acuity test. Results : In the fundus photographs, we can observe the recovery of turbidity in Grade 4, which decreases to Grade 1, and the result of refraction in the right eye and visual acuity that was not measured when the turbidity is severe. Conclusions : This study was a case of a patient with diabetic retinopathy vitreous hemorrhage complaining of decreased visual acuity. Patients were given herbal medication, acupuncture and moxibustion. Through the funduscopic examination, the treatment effect on the absorption of vitreous hemorrhage was confirmed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 시력저하를 호소하는 당뇨망막병증성 유리체출혈 환자 1례에 대해 치료한 치험례이다. 환자에게 한약제 투약, 안구주위혈 침치료, 간접구를 시행한 결과 유리체출혈의 흡수에 치료효과가 있음을 안저검사 및 시력검사를 통해 확인할 수 있었다.
眼昏 또는 眼盲질환에 대한 한의학 관련 논문은 보고된 바가 있으나 수가 적으며 유리체출혈에 대한 증례는 1편³⁾으로 증례보고가 미흡한 실정이다. 유리체출혈은 망막박리를 동반하지 않으면 보존적 치료로 접근할 수 있는 질환으로 비록 1례의 증례이나 유리체출혈 환자에 한의학 치료를 적용하여 호전반응을 얻었기에 이를 보고하는 바이다. 이를 통해 한의계에 안과치료의 적용범위가 넓어지기를 기대한다.

제안 방법

0.25×40㎜의 1회용 호침으로 우측 안구주위혈 睛明, 四白, 球后, 太陽, 攒竹, 陽白, 絲竹空에 자침하였으며 20분간 유침.
① 당뇨병성 괴저 : 2015년 7월 족부 좌측 5지, 중족골 절단. 2016년 6월 반신욕으로 인한 화상으로 족부 우측 1지, 좌측 1지 피부이식술 시행.
2018년 1월 8일부터 3월 2일까지 주 2-3회 외래치료(총 20회) 시행.
① 고혈압 관련 약물 : ASTRIX 100㎎ 1Cap, NORVASC 10㎎ 1Tab, Rovatitan 10/160㎎ 1Tab 1일 1회 아침식후 30분 복약.
陰이 虧損하여 虛火의 上炎으로 발생하는 병증을 치료하는 대표적인 방제로 육미지황환을 들 수 있으며, 최근 한의학, 중의학의 실험연구결과 항당뇨 효능, 면역증강, 혈당 및 중성지방 감소에 효과가 있음이 확인되었다. 따라서 본 증례 환자에게도 외래 진료동안 반하백출천마탕에 육미지황환을 합방하여 투약하였다^19-20). 침치료는 우측 안구주위혈 睛明, 四白, 球后, 太陽, 攒竹, 陽白, 絲竹空에 20분간 유침하였고²¹⁾, 陽白穴에 간접애주구를 2회 시행하였다.
치료 전·후 안저촬영기(TRC-NW8, Topcon corporation), 자동각막굴절검사기(Auto Kerato Refractometer KR-8900)를 이용하여 측정. 시력검사, 안저사진으로 유리체출혈의 정도⁴⁾(Table 3)를 비교.
안저촬영은 외래 치료 동안 총 3번 2017년 12월 29일(Fig. 1), 2018년 2월 8일(Fig. 2), 2018년 3월 2일(Fig. 3)에 이루어 졌으며 굴절검사 및 시력검사는 총 2번(2018년 1월 2일, 2018년 3월 6일)시행함. 안저 사진에서 Grade 4에 해당하던 유리체출혈이 Grade 1로 감소하는 혼탁도의 회복(Table 3, Fig.
양측 陽白穴(GB14)에 2회 간접애주구 시행.
처방은 ‘中西醫臨床眼科學’ 玻璃體出血부분에 수록되어 있는 변증시치 氣滯血瘀(血府逐瘀湯), 虛火上炎(知柏地黃丸), 脾不統血(歸脾湯), 痰濁瘀阻(滌痰湯合桃紅四物湯)를 고려할 수 있는데13), 환자가 頭重感을 같이 호소하여 痰濁瘀阻라 진단하고 化痰시키는 半夏白朮天麻湯(보험산제)을 처방하였다.
치료 전·후 안저촬영기(TRC-NW8, Topcon corporation), 자동각막굴절검사기(Auto Kerato Refractometer KR-8900)를 이용하여 측정.
따라서 본 증례 환자에게도 외래 진료동안 반하백출천마탕에 육미지황환을 합방하여 투약하였다^19-20). 침치료는 우측 안구주위혈 睛明, 四白, 球后, 太陽, 攒竹, 陽白, 絲竹空에 20분간 유침하였고²¹⁾, 陽白穴에 간접애주구를 2회 시행하였다.

대상 데이터

안저검사상 우안 유리체출혈 진단. 2018년 1월 2일 타대학병원 안과 내원. 시력 안전지수(우안)/0.
. 본 증례에서 다루는 유리체출혈은 眼盲의 血灌瞳神內障에 해당하는 질환이다. 眼昏 또는 眼盲질환에 대한 한의학 관련 논문은 보고된 바가 있으나 수가 적으며 유리체출혈에 대한 증례는 1편³⁾으로 증례보고가 미흡한 실정이다.
본 증례의 환자는 당뇨로 20년 이상 지속적으로 약을 복용 및 피하주입한 분으로, 증식당뇨망막병증으로 인한 유리체출혈로 볼 수 있다. 처방은 ‘中西醫臨床眼科學’ 玻璃體出血부분에 수록되어 있는 변증시치 氣滯血瘀(血府逐瘀湯), 虛火上炎(知柏地黃丸), 脾不統血(歸脾湯), 痰濁瘀阻(滌痰湯合桃紅四物湯)를 고려할 수 있는데¹³⁾, 환자가 頭重感을 같이 호소하여 痰濁瘀阻라 진단하고 化痰시키는 半夏白朮天麻湯(보험산제)을 처방하였다.
상기환자 2017년 12월 29일경 우측 시력저하 호소하여 당일 본원 내원. 안저검사상 우안 유리체출혈 진단.
2018년 1월 2일 타대학병원 안과 내원. 시력 안전지수(우안)/0.1(좌안), 안압(mmHg) 18(우안)/21(좌안) 이였으며 우안 유리체출혈 진단받고 유리체절제술 권유받았으나 환자분 한방치료 원하여 수술 거부 후 2018년 1월 8일부터 본원에서 외래치료 시작함.

성능/효과

陰이 虧損하여 虛火의 上炎으로 발생하는 병증을 치료하는 대표적인 방제로 육미지황환을 들 수 있으며, 최근 한의학, 중의학의 실험연구결과 항당뇨 효능, 면역증강, 혈당 및 중성지방 감소에 효과가 있음이 확인되었다.
내원 시 유리체출혈로 안저검사상 안저의 구조물을 분별할 수 없을 정도로 혼탁이 심하였으며(Vitreous hemorrhage Grade 4), 이로인해 시력 안전지수/0.1, 자동굴절검사가 측정되지 않는 등 시력저하도 동반되었으나 치료 2개월 후 안저검사상에서 혼탁의 감소(Vitreous hemorrhage Grade 1)를 확인할 수 있었고 시력과 자동굴절검사 측정값도 이전 값(0.4/0.1)으로 회복되었다.
본 연구는 시력저하를 호소하는 당뇨망막병증성 유리체출혈 환자 1례에 대해 치료한 치험례이다. 환자에게 한약제 투약, 안구주위혈 침치료, 간접구를 시행한 결과 유리체출혈의 흡수에 치료효과가 있음을 안저검사 및 시력검사를 통해 확인할 수 있었다.

후속연구

다만, 본 증례는 1례로서 부족한 부분이 있으며 안저검사상 유리체출혈 소견을 확인할 수 있었으나, 형광안저혈관조영 검사로 미세동맥류, 주변혈관신생 및 혈관의 누출 소견을 추가적으로 확인하지 못한 점이 본 연구의 미진한 부분이라 하겠다. 그러나 안저촬영기기를 이용한 기기적 망진으로 유리체출혈을 진단하고 환자의 경과 관찰을 하였으며, 투약이 용이하고 비용이 저렴하며 장복할 수 있는 한방제제약을 활용하여 만족한 치료결과를 얻은 점에서 의의가 있다.
그러나 안저촬영기기를 이용한 기기적 망진으로 유리체출혈을 진단하고 환자의 경과 관찰을 하였으며, 투약이 용이하고 비용이 저렴하며 장복할 수 있는 한방제제약을 활용하여 만족한 치료결과를 얻은 점에서 의의가 있다. 본 증례를 통해 비록 환자가 심한 유리체출혈로 유리체절제술을 권유받았다고 하더라도 망막박리나 유의한 견인을 동반하지 않는 경우라면 한의학적 치료와 진단기기를 활용한 경과관찰이 필요할 것으로 사료된다. 추후 안과질환에 대한 연구 및 증례보고가 확대되기를 기대한다.
본 증례를 통해 비록 환자가 심한 유리체출혈로 유리체절제술을 권유받았다고 하더라도 망막박리나 유의한 견인을 동반하지 않는 경우라면 한의학적 치료와 진단기기를 활용한 경과관찰이 필요할 것으로 사료된다. 추후 안과질환에 대한 연구 및 증례보고가 확대되기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유리체출혈이란 무엇인가	유리체출혈(vitreous hemorrhage)은 망막, 맥락막, 섬모체의 혈관조직에서 생긴 출혈이 유리체로 번져나 온 것으로 외상, 망막의 여러 출혈 질환, 당뇨망막병 증, 혈액질환, 거미막밑출혈 등이 원인이 된다. 유리 체출혈의 정도에 따라 시력장애 없는 비문증부터 완 전 시력상실 등 시력장애 정도도 달라진다.
	유리 체출혈의 대처는 어떤 것인가	유리 체출혈의 정도에 따라 시력장애 없는 비문증부터 완 전 시력상실 등 시력장애 정도도 달라진다. 유리체는 혈관이 없으므로 적혈구는 느리게 흡수되며 망막박리 가 없으면 출혈이 자연적으로 흡수되도록 기다린다. 최근에는 1-2개월 뒤에도 출혈이 호전되지 않으면 유 리체절제술을 시행하는 경향이 있다1).
	目盲이란 무엇인가	目盲은 外眼을 관찰하면 이상이 없지만 시력이 점차적 또는 급격히 떨어져 심한 경우 보이지 않게 되는 눈병을 말하며, 서양의학의 시망막박리, 급성시신 경염, 안저출혈성병변 등과 유사하다2). 본 증례에서 다루는 유리체출혈은 眼盲의 血灌瞳神內障에 해당하는 질환이다.

참고문헌 (22)

Kim HS, Kim HM, Sung GJ, Yoo YS. Ophthalmology. Seoul:ilchokak, Inc. 2014:262.
Kim KU, Park HK, Park JH, Jang HU. A study of treatment and differentiation of syndromes on optic disease in Huang Di Nei Jing. The Journal of Korean society of meridian diagnosis. 2005;3:104-19.
Jung JH, Kwon K, Seo HS. Clinical Study on one Patient with Vitreous Hemorrhage Caused by Diabetic Retinopathy. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2004;17(2):112-9.
Lieberman RM, Gow JA, Grillone LR. Development and implementation of vitreous hemorrhage grading scale. Retin Physician. 2006;3:S1-8.
Moss SE, Klein R, Klein BE. The 14-year incidence of visual loss in a diabetic population. Ophthalmology. 1998;105:998-1003.

상세보기
Spaide RF, Fisher YL. Intravitreal bevacizumab (avastin) treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by vitreous hemorrhage. Retina. 2006;26: 275-8.

상세보기
Song JH. Prevention and management of diabetic retinopathy. J Korean Med Assoc. 2014;57(6):525-34.

상세보기
Oum BS, Lee JE. Vitreoretinal surgery: principles and practice. Gyeonggi:naewaehaksool, Inc. 2013:241.
Butner RW, McPherson AR. Spontaneous vitreous hemorrhage. Ann Ophthalmol. 1982;14: 268-70.

상세보기
Ziemianski MC, McMeel JW, Franks EP. Natural history of vitreous hemorrhage in diabetic reti nopathy. Ophthalmology. 1980; 87:306-12.

상세보기
Russell SR, Blodi CF, Folk JC. Vitrectomy for complicated retinal detachments secondary yo br anch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol. 1989;108:6-9.

상세보기
Jalkh AE, Avila MP, EI-Markabi H. Immersion A and B can ultrasonography: its use in preope rative evaluation of iabetic vitreous haemorrhage. Arch Ophthalmol. 1984;102:86-90.
Zheng YL. midwest clinical medicine of ophthalmology. Beijing:chinese journal of medical science. 2012:214-6.
Rice TA, Michels RG. Long-term anatomic and functional results of vitrectomy for diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1980;90:297-303.

상세보기
Kokame GT, Flynn HW, Blankenship GW. Posterior chamber intraocular lens implantation during diabetic pars plana vitrectomy. Ophthalmology. 1989;96:603-10.

상세보기
Rice TH, Michels RG, Magaire MG, Rice EF. The effect of lensectomy on the incidence of iris neovascularization and neovascular glaucoma after vitrectomy for diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1983;85:1-11.
Son AH, Koh JY, Lee DK, Shin HS. Review of Domestic Experimental Studies of Korean Medicine Treatment for Diabetes Mellitus Since 2013. J Int Korean Med. 2017;38(1):10-19.

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Koh KD, Jung SH, Shin KJ, Lee WC. The Study on the complications of Xiaoke(消渴) -Focus on relation with the pathology of Jungpung. Journal of korean oriental internal medicine. 1997;18(2):40-52.
Park YC, Kim JB, Kook YB, Lee SD. Pharmacological and Toxicological review of Y ukmijihwang-tang (Hwan). The korean journal of oriental medical prescription. 2012;20(1):13-24.
Han YC, Kim MD, Lee SD. The Comparative Effects of Yugmijihwangtang in Donguibogam and Experiment Research Results -Focusing on the Korean Medicine and Traditional Chinese Medicine-. The korean journal of oriental medical prescription. 2017;25(2):223-51.
Xiao GS, Xie KM. new ophthalmology prescription. Beijing:xueyuan publisher. 2005:174-7.
Lee JY, Moon BG, Kim M, Lee JE, Park KH, Kim SD. Results of the 2015 Questionnaire Survey of the Korean Retina Society: Current Trends in the Treatment of Vitreoretinal Diseases. J Korean Ophthalmol Soc. 2016;57(7):1071-9.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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